Αφαίρεση αμυγδαλών (αμυγδαλεκτομή) - Συνέπειες και επιπλοκές

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές της αμυγδαλεκτομής (αφαίρεση των αμυγδαλών) χωρίζονται σε αιμορραγία, μολυσματικές επιπλοκές και μια σειρά από άλλες.

Αιμορραγία. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, με σωστή προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς και καλά εκτελεσμένη χειρουργική επέμβαση, καθώς και απουσία ασυνήθιστα μεγάλων αγγείων που τροφοδοτούν την αμυγδαλή, η μετεγχειρητική περίοδος περνάει χωρίς επιπλοκές. Ωστόσο, ακόμη και υπό αυτές τις συνθήκες, οι ασθενείς με αμυγδαλεκτομή απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από το ιατρικό προσωπικό που εφημερεύει, κυρίως όσον αφορά την πιθανή καθυστερημένη αιμορραγία. Ο χειρουργημένος ασθενής θα πρέπει να προειδοποιείται να μην καταπίνει σάλιο και ραβδώσεις αίματος, αλλά να τα φτύνει στην πετσέτα που του παρέχεται και δεν πρέπει να σκουπίζει πρόχειρα τα χείλη του, αλλά να εφαρμόζει μόνο την στεγνή επιφάνεια της πετσέτας σε αυτά, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστούν ερπητικά εξανθήματα ή φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης στα χείλη. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής δεν πρέπει να κοιμάται για τουλάχιστον τις επόμενες 6 ώρες και τη νύχτα η νοσοκόμα που εφημερεύει θα πρέπει να τον επισκέπτεται 3-4 φορές τη νύχτα και να βεβαιώνεται ότι δεν υπάρχει αιμορραγία.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ακολουθούνται αυτοί οι κανόνες για παιδιά που, λόγω ηλικίας, δεν μπορούν να ακολουθήσουν τις οδηγίες του ιατρικού προσωπικού και καταπίνουν αίμα όταν εμφανίζεται αιμορραγία κατά τη διάρκεια του ύπνου. Το γέμισμα του στομάχου με αίμα προκαλεί ναυτία στο παιδί, το ξυπνάει και ξαφνικά κάνει εμετό αίματος, συχνά σε μεγάλες ποσότητες. Ο κίνδυνος έγκειται όχι μόνο στην τεράστια απώλεια αίματος, αλλά και στην εισρόφηση αίματος κατά τη διάρκεια του ύπνου και στην ασφυξία. Έχοντας χάσει σημαντική ποσότητα αίματος, το παιδί γίνεται χλωμό, ληθαργικό, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. Ο σφυγμός είναι νηματοειδής, οι καρδιακοί ήχοι εξασθενούν, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, η αναπνοή είναι γρήγορη, ρηχή, οι κόρες των ματιών είναι διασταλμένες. Το παιδί αναπτύσσει έντονο αίσθημα δίψας. Η σημαντική απώλεια αίματος οδηγεί σε αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας, αλλά τα προαναφερθέντα σημάδια αιμορραγίας είναι προάγγελοι σοκ από απώλεια αίματος, το οποίο, εάν δεν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα έκτακτης ανάγκης, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Με σημαντική απώλεια αίματος, μπορεί να παρατηρηθεί απώλεια συνείδησης, σπασμοί, ακούσια ούρηση και αφόδευση. Αυτά τα σημάδια υποδηλώνουν μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Η μεγάλη, ιδιαίτερα γρήγορη απώλεια αίματος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας αγγειακής ανεπάρκειας. Για ένα άτομο, η απώλεια περίπου 50% αίματος είναι απειλητική για τη ζωή και η απώλεια άνω του 60% είναι απολύτως μοιραία, εκτός εάν υπάρξει επείγουσα παρέμβαση από αναζωογονητές. Κατά την αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών), πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς μπορεί να συμβεί ακόμη και με σημαντικά μικρότερους όγκους απώλειας αίματος λόγω του γεγονότος ότι η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε μια εκτεταμένη αντανακλαστική ζώνη, η βλάβη στην οποία μπορεί να οδηγήσει σε αντανακλαστικό σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων, ο οποίος συμβαίνει συχνά με την απώλεια αίματος. Στην κλινική πρακτική, η απώλεια αίματος αξιολογείται όχι μόνο από την ποσότητα του χαμένου αίματος, αλλά και από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Ο θάνατος από απώλεια αίματος συμβαίνει ως αποτέλεσμα παράλυσης του αναπνευστικού κέντρου. Η επείγουσα φροντίδα για την απώλεια αίματος παρέχεται από αναζωογονητή και στον ασθενή συνταγογραφούνται μεταγγίσεις αίματος και υγρά υποκατάστασης αίματος, φάρμακα που διεγείρουν τις λειτουργίες των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων και φάρμακα κατά του σοκ. Σε περίπτωση συνεχιζόμενης αιμορραγίας, συνταγογραφούνται αιμοστατικοί παράγοντες (αδροξόνη, αντιαιμοφιλική σφαιρίνη, βικασόλη, αιμοφοβίνη, σύμπλεγμα προθρομβίνης, ινωδογόνο, εταμισυλικό). Συνταγογραφούνται επίσης βιταμίνες C, K, B12, ενδοφλέβιο χλωριούχο ασβέστιο κ.λπ. Μεταξύ των αιμοστατικών παραγόντων τοπικής δράσης, μπορούν να συνιστώνται αιμοστατικοί σπόγγοι, ισογονική μεμβράνη ινώδους, αδρεναλίνη κ.λπ.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί όψιμη αιμορραγία μεταξύ της 5ης και της 8ης ημέρας μετά την επέμβαση κατά τον διαχωρισμό των κρούστας από τις κόγχες των αμυγδαλών του παλατιού. Κατά κανόνα, αυτές οι αιμορραγίες δεν είναι επικίνδυνες και εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της μη συμμόρφωσης του ασθενούς με τη δίαιτα.

Οι μετεγχειρητικές λοιμώδεις επιπλοκές εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά, αλλά η εμφάνισή τους επιδεινώνει σημαντικά την μετεγχειρητική πορεία και σε ορισμένες περιπτώσεις θέτει σε κίνδυνο τη ζωή. Συνήθως εμφανίζονται σε άτομα που έχουν εξασθενήσει από άλλες λοιμώξεις, δεν είναι καλά προετοιμασμένα για χειρουργική επέμβαση ή σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με το μετεγχειρητικό πρόγραμμα εργασίας και ανάπαυσης, καθώς και σε περίπτωση εμφάνισης επιλοίμωξης που δεν σχετίζεται με την επέμβαση (γρίπη, πνευμονία, ερπητική λοίμωξη κ.λπ.). Οι λοιμώδεις επιπλοκές διαιρούνται σε τοπικές-περιφερειακές, σε εξ αποστάσεως και σε γενικευμένες.

Τοπικές-περιφερειακές επιπλοκές:

1. μετεγχειρητική αμυγδαλίτιδα ή οξεία εμπύρετη φαρυγγίτιδα, που εκδηλώνεται με φλεγμονή και υπεραιμία του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος, μαλακή υπερώα, περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.
2. απόστημα του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα, το οποίο εμφανίζεται συνήθως την 3η ημέρα μετά την επέμβαση. η εμφάνισή του μπορεί να προκληθεί από την εισαγωγή λοίμωξης από τη βελόνα όταν διέρχεται από την μολυσμένη επιφάνεια της αμυγδαλής, ατελής χειρουργική τεχνική, η οποία προκαλεί τραυματισμό στο πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα με διείσδυση στον μυϊκό ιστό ή ατελή αφαίρεση του αμυγδαλικού ιστού από το υπεραδενικό βόθρο.
3. μετεγχειρητική διφθερίτιδα του φάρυγγα, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η επέμβαση πραγματοποιήθηκε υπό δυσμενείς επιδημικές συνθήκες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν πραγματοποιείται ταυτόχρονα αδενοτομή, μπορεί να εμφανιστούν πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές στα αυτιά.

Οι επιπλοκές που προκύπτουν από απόσταση σχετίζονται κυρίως με το βρογχοπνευμονικό σύστημα και προκαλούνται από την αναρρόφηση αίματος και μολυσμένου περιεχομένου της αμυγδαλής του παλατιού (βρογχοπνευμονία, πνευμονικά αποστήματα, δευτερογενής πλευρίτιδα κ.λπ.). Αυτές οι επιπλοκές διευκολύνονται από επώδυνες αισθήσεις στο λαιμό και την παρατεταμένη παρουσία ταμπόν στις κόγχες των αμυγδαλών του παλατιού, εμποδίζοντας την ενεργή απόχρεμψη αίματος και πτυέλων από τους βρόγχους.

Στις γενικευμένες επιπλοκές περιλαμβάνεται η σπάνια σηψαιμία, η οποία εμφανίζεται 4-5 ώρες μετά την επέμβαση και εκδηλώνεται με σηπτικό πυρετό και σοβαρά ρίγη. Η διαδικασία ξεκινά με θρόμβωση του φαρυγγικού φλεβικού πλέγματος, η οποία εξαπλώνεται στη σφαγίτιδα φλέβα και από εκεί η λοίμωξη εισέρχεται στη γενική κυκλοφορία του αίματος.

Μερικές φορές μετά από αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) αναπτύσσεται υπερθερμικό σύνδρομο, παροδικός άποιος διαβήτης, ακοκκιοκυτταραιμία, ακετοναιμία. Υπάρχουν περιπτώσεις οξέος λαρυγγικού οιδήματος, που εμφανίζονται αμέσως μετά την επέμβαση και απαιτούν επείγουσα τραχειοτομή. Σε άλλες περιπτώσεις, μετά από αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών), υπάρχει έντονη σιελόρροια, κυριολεκτικά μια ορμητική ροή σάλιου από την πρόσθια-κάτω γωνία της κόγχης της παλατίνης αμυγδαλής, η οποία εξηγείται από τραυματισμό στον ανώμαλα τοποθετημένο οπίσθιο πόλο του υπογνάθιου αδένα, ο οποίος βρίσκεται σε άμεση επαφή με τον κάτω πόλο της παλατίνης αμυγδαλής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ατροπίνη και η μπελαντόνα συνταγογραφούνται per os, οι οποίες μειώνουν τη σιελόρροια κατά την περίοδο ουλοποίησης του κατεστραμμένου παρεγχύματος του σιελογόνου αδένα.

Άλλες επιπλοκές που εμφανίζονται μερικές φορές μετά την αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) περιλαμβάνουν υποατροφική φαρυγγίτιδα, ουλώδη παραμόρφωση της μαλακής υπερώας και των υπερώιων καμάρων που εμφανίζεται με συντηρητική επέμβαση (ατομική προδιάθεση για σχηματισμό χηλοειδών ουλών), υπερπλασία των λεμφοειδών σχηματισμών του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος, καθώς και της γλωσσικής αμυγδαλής, που εκτείνεται στην υπερώια κόγχη της αμυγδαλής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και με φυσιολογική μετεγχειρητική εικόνα των αμυγδαλών, ορισμένοι ασθενείς παραπονιούνται για παραισθησία, πόνο στο λαιμό, δυσκολία στην κατάποση για πολλά χρόνια μετά την επέμβαση, που δεν υποκινείται από ανατομικές αλλαγές. Ειδικές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι αυτές οι αισθήσεις προκαλούνται από μικρονευρώματα που εμφανίζονται με αναπόφευκτες ρήξεις των νευρικών απολήξεων νεύρων όπως το γλωσσοφαρυγγικό, το υπερώιο και το γλωσσικό. Η θεραπεία των ασθενών που πάσχουν από τις προαναφερθείσες παραισθησίες, οι οποίες συχνά προκαλούν καρκινοφοβία, πρέπει να είναι μακροπρόθεσμη, ολοκληρωμένη, χρησιμοποιώντας διάφορες φυσιοθεραπευτικές μεθόδους, τοπικές εφαρμογές βαλσάμικου και επίβλεψη από ψυχοθεραπευτή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]