Ατρησία και στένωση των ρινικών διόδων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η αθησία και η στένωση των ρινικών διόδων μπορούν να είναι συγγενείς ή αποκτημένες. Στην τελευταία περίπτωση μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονώδεις πυογόνων ασθενειών μη ειδική και ειδικών, τερματίζει τη διαδικασία για το σχηματισμό ουλών ή συμφύσεις των συνολικών μεμβρανών ουλή απαγορεύει εντελώς την αναπνευστική διεργασία του ενός ή και τα δύο μισά της μύτης. Αυτές οι παθολογικές καταστάσεις διίστανται σχετικά με την ανατομική θέση στο μπροστινό μέρος που αφορούν τα ρουθούνια και το ρινικό προθάλαμο, μεσαίο, που βρίσκεται στα μεσαία τμήματα του εσωτερικού της μύτης, και η ουρά, είναι σε επίπεδο Hoan.

Προγενέστερη αθησία και συστολές του προθάλαμου της μύτης. Η απόφραξη των ρουθουνιών μπορεί να είναι συγγενής ή αποκτηθείσα. Η συγγενής απόφραξη είναι σπάνια και εκδηλώνεται από την παρουσία μεμβράνης του δέρματος, σπάνια - συνδετικού ιστού και εξαιρετικά σπάνια - χόνδρινου ή οστικού διαφράγματος. Η εμφάνιση αυτής της δυσμορφίας προκαλείται από παραβίαση της επαναρρόφησης του επιθηλιακού ιστού που φράζει τα ρουθούνια του εμβρύου μέχρι τον 6ο μήνα της ενδομήτριας ζωής. Η επίκτητη απόφραξη εμφανίζεται συχνά λόγω της διαδικασίας της ουλές που συμβαίνουν σε ασθένειες όπως η σύφιλη, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η ιλαρά, η διφθερίτιδα, οστρακιά, τραύμα, συχνή επαναλαμβανόμενη καυτηριασμός στην εν λόγω περιοχή. Συνήθως, η απόφραξη των ρουθουνών είναι μονόπλευρη και σπάνια διμερής. Το διαφραγματικό κάλυμμα μπορεί να έχει διαφορετικό πάχος και πυκνότητα, στερεό ή διάτρητο, περιθωριακό ή να περιέχει μία ή δύο οπές.

Η θεραπεία είναι χειρουργική, παρατεταμένη και συχνά ανεπιτυχής λόγω της έντονης τάσης να αποκατασταθεί η απόφραξη από την ανάπτυξη ιστού ουλής και συστολή των ιστών που σχηματίζουν ρουθούνια. Συχνά επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις οδηγούν σε ακόμη μεγαλύτερες παραμορφώσεις του προθάλαμου της μύτης, γεγονός που συχνά προκαλεί σύγκρουση μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού.

Η βασική αρχή της ατρησίας θεραπείας αρχίζει η μύτη είναι περιττή εκτομή του ιστού και η επιφάνεια της πληγής με ένα λεπτό πτερύγιο κάλυψης δέρματος για την μίσχου που λαμβάνονται από την πλησιέστερη περιοχή του προσώπου. Η στερέωση του πτερυγίου φέρεται από τα μαλλιά και ταμπόν ραφές ή ελαστικό σωλήνα από καουτσούκ, η οποία δεν πρέπει να πιέσει επί του πτερυγίου, αλλιώς είναι νεκρωτικές, αλλά μόνο να το κρατήσει σε επαφή με την επιφάνεια που πρόκειται να τυλιχθεί.

Ανεπάρκεια ("αδυναμία") των φτερών της μύτης. Αυτή η ανωμαλία οφείλεται στην ανάπτυξη των διμερών ατροφίας των εξωτερικών μυών μύτη: erector μυ του άνω χείλους και φτερό της μύτης και ρινικού μυς στην πραγματικότητα αποτελείται από δύο δοκούς - σταυρού, στενεύει ρινική άνοιγμα, και μία πτέρυγα, η οποία τραβά κάτω το φτερό μύτη και διευρύνει το ρουθούνι. Η λειτουργία αυτών των μυών είναι ότι η αυξημένη αναπνοή εισπνευστική να επεκτείνει την είσοδο στη μύτη, ωθώντας τα ρουθούνια, ενώ εκπνέετε - να τους φέρει πιο κοντά. Η ατροφία αυτών των μυών συνοδεύεται επίσης από ατροφία χόνδρου. Σε ατροφία των μυών αυτών υποβάλλονται σε ατροφία και το πλευρικό τοίχωμα του χόνδρου ρινική, εξ αιτίας της οποίας η πτέρυγα μύτη γίνεται λεπτό, χάνει την ακαμψία του. Οι αλλαγές αυτές οδηγούν στην απώλεια των φυσιολογικών λειτουργιών των ρουθουνιών, τα φτερά μύτη μετατραπεί σε παθητική βαλβίδες, η οποία πέφτει στη εισπνοής και εκπνοής επεκταθεί κάτω από την επίδραση της δέσμης του αέρα.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις V.Rakovyanu φτερά ανεπάρκεια μύτη αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα (15-20 ετών) με χρόνια κατάχρηση ρινική αναπνοή (adenoidizm, ρινική πολυποδίαση, ατρησία ρινικής χοάνης et al.).

Η θεραπεία αυτής της ανωμαλίας εφαρμόζεται στην εσωτερική επιφάνεια του ρύγχους του τομές σφηνοειδούς σχήματος και συρραφή των άκρων των πτερυγίων της μύτης για να δώσει μια κάποια ακαμψία ή σωληνοειδή φορώντας οδοντοστοιχίες. Με κατάλληλες ανατομικές συνθήκες, είναι δυνατή η εμφύτευση αυτοχροντρικών πλακών που λαμβάνονται από το ρινικό διάφραγμα.

Μεσαία αθησία και στένωση των ρινικών διόδων. Αυτό το είδος της ρινικής βατότητας που προκαλείται από το σχηματισμό των συμφύσεων (ινώδους κλώνους) μεταξύ του ρινικού διαφράγματος και κόγχες, πιο συχνά - το κάτω μέρος. Μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό συμφύσεων επαναλαμβάνεται χειρουργικές επεμβάσεις στη μύτη, στην οποία η ακεραιότητα του βλεννογόνου διασπάσθηκαν βρίσκεται επιφάνειες εναντίον του άλλου. Συγκροτήθηκε και στις δύο πλευρές της κοκκοποίησης, επέκταση και συγκινητικό, οργανώνονται σε ουλώδη ιστό συμβαλλόμενα πλευρική και έσω επιφάνεια των ρινικών διόδων και τους στενεύει προς τα κάτω προς την πλήρη εξάλειψη. Αιτία συμφύσεις μπορεί επίσης να είναι μια εσωτερική τραυματισμό στη μύτη, που δεν έγκαιρη εξειδικευμένη φροντίδα παρέχεται, καθώς και διάφορα λοιμώδη μπανάλ και συγκεκριμένες ασθένειες.

Χειρουργική θεραπεία, που συνίσταται σε χύμα εκτομή και επιφανειών του τραύματος διαχωρισμό συνέχειες χρησιμοποιώντας ταμπόν ή ειδικές πλάκες τσόντα, για παράδειγμα ένα καθαρισμένο φιλμ ακτίνων-Χ. Όταν μαζική κολλημένα, προκειμένου να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα είναι μερικές φορές όχι μόνο ανατέμνονται συμφύσεις, αλλά επίσης και εκτομή νεροχύτη ή νεροχύτη, και όταν η απόκλιση του ρινικού διαφράγματος προς τα εκτομή συμφύσεις παράγουν kristotomiyu podslizistuto ή εκτομή του ρινικού διαφράγματος.

Μια άλλη μορφή διάμεση συστολή των ρινικών διόδων μπορεί να είναι δυσγενεσία ορισμένα μορφολογικά στοιχεία της εσωτερικής μύτη με μια αλλαγή στο σχήμα, θέση και το μέγεθος τους. Βασικά, αυτός ο τύπος ανωμαλίας περιλαμβάνει την υπερπλασία της ρινικής κόγχης, επηρεάζοντας τόσο τους μαλακούς ιστούς όσο και τον σκελετό των οστών. Σε αυτήν την περίπτωση, ανάλογα με τον τύπο της υπερπλασίας προϊόντος υποβλεννογόνου εκτομή κόγχης ή πλευρική τοποθέτηση του από βίαιες κατάγματος χρησιμοποιώντας τα σαγόνια του ρινικού καθρέφτη Killian. Στην τελευταία περίπτωση, για να συγκρατήσει το κέλυφος στη δεδομένη θέση του, δημιουργείται σφιχτή ταμπόνα της μύτης στην πλευρά της λειτουργίας, η οποία διατηρείται για έως και 5 ημέρες.

Εάν είναι αδύνατο να μετατοπίσει το κάτω κέλυφος nosovyyu αυτόν τον τρόπο B.V.Shevrygin (1983) συνιστά τα ακόλουθα χειραγώγησης: ισχυρή τανάλιες αρπάξει ρινική κόγχη σε όλο το μήκος, και είναι το σπάσιμο της στερέωσής του στη θέση του από την ανύψωση προς τα επάνω (μηχανισμός μοχλού). Μετά από αυτό, είναι ευκολότερο να μετακινηθείτε στο πλευρικό τοίχωμα της μύτης.

Όταν mediopozitsii μέσης ρινικής κόγχης καλύπτει τη σχισμή και την πρόληψη των οσφρητικών όχι μόνο ρινική αναπνοή, αλλά η οσφρητική λειτουργία lateroposition αυτή τη διαδικασία, αλλά νεροχύτες παράγουν B.V.Shevrygina και M.K.Manyuka (1981). Η ουσία αυτής της μεθόδου έχει ως εξής: μετά από αναισθησία με ψαλίδι Shtruykena οδοντωτή ρινική κόγχη κατά την εγκάρσια κατεύθυνση στους τομείς της μέγιστης καμπυλότητας. Στη συνέχεια οι σιαγόνες Killian ώθησης καμπύλου τμήματος καθρέφτη και πλευρικά εισάγεται μεταξύ αυτού και του ρινικού διαφράγματος σφιχτά έλασης με κυλίνδρους γάζα. Όταν η καμπυλότητα του πρόσθιου τμήματος του κελύφους, οι συγγραφείς συνιστούν να συμπληρώσει τη λειτουργία εγκοπή στον τόπο της κατάσχεσης του, ότι θα παράσχει μεγαλύτερη κινητικότητα.

Τα αίτια των παραβιάσεων του διάμεσου ρινική βατότητα μπορεί να αποδοθεί, και δυστοπία των ατομικών ανατομικών δομών της ρινικής κοιλότητας, η οποία χαρακτηρίζεται από το ότι η συμβατική εκπαίδευση στην ανάπτυξή τους βρίσκονται σε ασυνήθιστο μέρος. Αυτές οι ανωμαλίες περιλαμβάνουν τη φυσαλιδώδη μέση ρινική κόγχη (concha bullosa), τη δυστοπία του διαφράγματος της μύτης και των τμημάτων της και άλλες.

Η πιο κοινή ανωμαλία των δομών είναι eidonazalnyh ταύρος μέσης ρινικής κόγχης - ένα από τα ηθμοειδών κυττάρων. Η προέλευση του ταύρου μπορεί να οφείλεται σε ένα συνταγματικό χαρακτηριστικό της ηθμοειδούς οστού, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με άλλες δυσμορφίες του σκελετού του προσώπου, σε μπορεί να οφείλεται σε χρόνιες μακροπρόθεσμες ρεύμα etmoidita, οδηγώντας σε αύξηση των κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων του μεσαίου σπειροειδής, ως επί το πλείστον διενεργούνται από εκτομή turbinotomy της πειστικά, αλλά συχνά οδηγεί στο σχηματισμό συμφύσεων, έτσι μερικοί συγγραφείς προτείνουμε να περάσετε σε αυτό το είδος της δυσπλασίας ή podelizistuyu εκτομή pneum και κατοχυρώνεται των ταύρων (για μικρού και μεσαίου μεγέθους αυτό), ή τη λεγόμενη λειτουργία οστού-πλαστικό με μεγάλες ταύρους.

Η πρώτη μέθοδος είναι μία κατακόρυφη όψη σε τομή του ταύρου βλεννογόνου, αποκόλληση του από τα τμήματα του οστού, των οστών εκτομή της ουροδόχου κύστης, για τον σχηματίζονται πτερύγιο του βλεννογόνου μεμβράνης επί του πλευρικού τοιχώματος της ρινικής στυλεό και τον καθορισμό αυτό.

Η δεύτερη μέθοδος διαφέρει επειδή αφαιρεί όχι ολόκληρο το μυελό των οστών, αλλά μόνο το μέρος που συνδέεται με το διάφραγμα της μύτης. Τα υπόλοιπα κινητοποιούνται και χρησιμοποιούνται για να σχηματίσουν μια κανονική μέση ρινική κόγχη. Χρησιμοποιείται ένα πτερύγιο της βλεννογόνου μεμβράνης για να καλύψει το σχηματισμένο κέλυφος, διαφορετικά το εκτεθειμένο οστό μπορεί να καλυφθεί με έναν ιστό κοκκοποίησης, ακολουθούμενο από τις ουλές του και τον σχηματισμό του synechia.

Η οπίσθια αθησία.

Παθολογική ανατομία. Αυτός ο τύπος παθολογικής κατάστασης χαρακτηρίζεται κυρίως από την αθησία του khohan. η οποία μπορεί να είναι πλήρης ή μερική, μονομερείς ή διμερείς, με την παρουσία αρκετών τρύπες στο αποφρακτικό ιστό, η τελευταία μπορεί να είναι ινώδες, χόνδρινο ή οστών, όπως επίσης και συνδυασμοί αυτών των τριών τύπων ιστών. Το πάχος του διαφράγματος που διαχωρίζει τη ρινική κοιλότητα από το ρινοφάρυγγα κυμαίνεται από 2 έως 12 mm. Η μονόπλευρη απόφραξη της χοάνης είναι πιο συχνή. Η προέλευση αυτού του είδους είναι συχνότερα συγγενής και λιγότερο συχνή - αποτέλεσμα οποιωνδήποτε ριζικών χειρουργικών παρεμβάσεων σε αυτόν τον τομέα με την τάση του ασθενούς για υπερβολικό σχηματισμό ουλώδους ιστού.

Παθογένεση των συγγενών ατρησία ρινικής χοάνης μέχρι σήμερα εξακολουθεί να αποτελεί πρόβλημα συζητήσιμο: μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η αιτία τους είναι συγγενής σύφιλη, άλλοι πιστεύουν ότι η ατρησία ρινικής χοάνης που σχετίζονται με ανωμαλίες στο έμβρυο, στην οποία δεν υπάρχει επαναρρόφηση BUCCO-ρινική μεμβράνη από την οποία σχηματίζεται το μαλακή υπερώα.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται κυρίως στην παραβίαση της ρινικής αναπνοής, ανάλογα με το βαθμό διαπερατότητας του khohan. Με μονόπλευρη αθησία, η πιο συχνή, υπάρχει απόφραξη του μισού της μύτης, με διμερή - πλήρη απουσία ρινικής αναπνοής. Ένα νεογέννητο με συνολική αθησία, το khoan δεν μπορεί να αναπνεύσει κανονικά, να πιπιλίζει και στις προηγούμενες στιγμές να πεθαίνει τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση. Με μερική αθησία, η τροφή του παιδιού μπορεί να είναι δυνατή, αλλά με μεγάλη δυσκολία (πνιγμός, βήχας, δυσκολία στην αναπνοή, στριφωτισμός, κυάνωση). Η επιβίωση του παιδιού με πλήρη αθησία είναι δυνατή μόνο αν είναι έγκαιρη, την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση, η κατάλληλη χειρουργική επέμβαση για να εξασφαλιστεί η ρινική αναπνοή. Σε μερική αθησία, η βιωσιμότητα του παιδιού εξαρτάται από το βαθμό προσαρμογής του στην στοματική αναπνοή. Στα παιδιά και τους ενήλικες παρατηρείται ως επί το πλείστον μερική αλληλεπικάλυψη των κοχάνων, παρέχοντας τουλάχιστον μια ελάχιστη πιθανότητα ρινικής αναπνοής.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν διαταραχές της όσφρησης, γεύση ευαισθησία, πονοκεφάλους, κακή του ύπνου, ευερεθιστότητα, κόπωση, καχεκτική σωματική (βάρος και ύψος), και την πνευματική ανάπτυξη, κρανιοπροσωπικές δυσμορφία και άλλα.

Όταν ανιχνεύεται το εμπρόσθιο rinoskopii, συνήθως μια καμπυλότητα του πλευρικού ατρησίας ρινικό διάφραγμα, κογχών ατροφική, Κυάνωση στην ίδια πλευρά, η συνολική αυλός ρινικής διόδου στένωση προς Joan. Στο πίσω μέρος ενός ρινοσκοπίου, υπάρχει έλλειψη αυλού ενός ή και των δύο κοχλιανών λόγω της λείας τους ινώδους ιστού που καλύπτει.

Η διάγνωση καθορίζεται βάσει υποκειμενικών και αντικειμενικών δεδομένων. Επιπρόσθετες μελέτες διεξάγονται με ανίχνευση μέσω της μύτης με ανιχνευτή καθετήρα, καθώς και ακτινογραφία, η οποία επιτρέπει τη διαφοροποίηση της ινώδους και χόνδρινης αθησίας από την αθησία των οστών.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με αδενοειδή και ρινοφαρυγγικούς όγκους.

Θεραπεία. Στα νεογέννητα, η ανάκτηση της ρινικής αναπνοής πραγματοποιείται με τη σειρά της επείγουσας περίθαλψης αμέσως μετά τη γέννηση. Σημάδια ότι έχουν την ατρησία ρινικής χοάνης είναι η απουσία της ρινικής αναπνοής με κλειστό στόμα, κυάνωση των χειλιών και του προσώπου, ξαφνική άγχος, έλλειψη κανονικής μεταγεννητικής εισπνοής και ουρλιάζοντας. Έτσι νεογέννητα κάνει μια τρύπα στο διάφραγμα, που καλύπτει choanae από τον ρινοφάρυγγα, χρησιμοποιώντας τον ανιχνευτή, τροκάρ ή οποιοδήποτε τύπο μέσου μετάλλου σωληνίσκου για την ανίχνευση της ακουστικής σάλπιγγας άμεση επέκταση για να κάνει μια τρύπα χρησιμοποιώντας ένα ξέστρο.

Στα παιδιά, εφήβους και ενήλικες, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο, είναι η εκτομή του ινώδους χόνδρου ή διάφραγμα και στη διατήρηση της choanae αυλό τοποθετώντας το στην κατάλληλη διάμετρο του καθετήρα. Όταν χειρουργική των οστών ατρησία είναι πολύ πιο περίπλοκη, διότι, πριν από την πραγματοποίηση της κύριας φάσης της επιχείρησης, είναι απαραίτητο να αποκτήσουν πρόσβαση στην υποκείμενη εκτομή τοίχο των οστών. Για το σκοπό αυτό μια σειρά από προκαταρκτικά βήματα διεξάγονται, συνίσταται στην αφαίρεση του κάτω κογχών, μερική ή ολική εκτομή του ρινικού διαφράγματος ή κινητοποίησή του, και μόνο στη συνέχεια να παράγουν τα εμπόδια των οστών αφαίρεση από το αναδεύει bit επέκταση της και την οπή οστού χρησιμοποιώντας λαβίδα. Οι χειρουργοί-ρινόλογοι έχουν αναπτύξει διάφορες προσεγγίσεις στο αντικείμενο δράσης - ενδοσνατικό, τρανσπεπτικό, υπερμαγνητικό και εξαιρετικά συνηθισμένο. Η ολοκληρωμένη οπή διατηρείται μέσω ειδικών αποχετεύσεων.

[1], [2], [3], [4]