Εξέταση της αναπνευστικής λειτουργίας της μύτης

Ένα άτομο που πάσχει από μια παραβίαση της ρινικής αναπνοής, μπορείτε να καθορίσετε κατά την πρώτη το δει κανείς. Αν αυτό το ελάττωμα συνοδεύεται από τα παιδικά του χρόνια (χρόνια αδενοειδείς εκβλαστήσεις), τα σημάδια της αναπνευστικής μύτη δυσφορία ανιχνευθεί σε μια βιαστική εξέταση ενός προσώπου: ανοιχτό το στόμα, μη φυσιολογική ανάπτυξη του σκελετού του μπροστινού μέρους του κρανίου ( προγναθισμό και την υπανάπτυξη της κάτω γνάθου), μη φυσιολογική ανάπτυξη των δοντιών και ρινική πυραμίδα, επιπεδότητα του nasolabial πτυχώσεις, έκλεισε γρατζουνίζω (δυσκολία προφέροντας ηχηρές «el» ήχο, «el», «ο», κλπ ...) - λόγω παραβιάσεων της λειτουργίας συντονιστή της μύτης. Μπορεί να παρατηρηθεί και σύνδρομο Vokeza προκύπτουν σε νεανική παραμορφώνοντας υποτροπιάζουσα ρινική πολυποδίαση εκδηλώνεται σημάδια φωτεινό ρινική απόφραξη, πάχυνσης και επέκταση της ρινικής γέφυρας. Αυτά τα σημάδια της ρινικής αναπνοής επιβεβαιώνεται από τον σκοπό αίτιά της, ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια του εμπρός και πίσω (έμμεση) rinoskopii ή από τους σύγχρονους rinoskopii παρέχεται με ειδικά οπτικά. Τυπικά, οι ανιχνεύεται «φυσική» εμπόδια στη ρινική κοιλότητα ή μέσα στον ρινοφάρυγγα, παραβιάζουν την κανονική λειτουργία του αεροδυναμικού συστήματος μύτη (πολύποδες, υπερτροφικός κογχών, απόκλιση του ρινικού διαφράγματος, όγκους και ούτω καθεξής. D.).

Υπάρχουν πολλοί απλοί τρόποι για να αξιολογήσετε την κατάσταση της ρινικής αναπνοής, επιτρέποντάς σας να λάβετε τα απαραίτητα δεδομένα χωρίς να καταφεύγετε σε πολύπλοκες και δαπανηρές μεθόδους, όπως η ρινομανωμετρία στον υπολογιστή. Για παράδειγμα, ο ασθενής αναπνέει μόνο μέσω της μύτης, ο γιατρός τον παρακολουθεί. Με δυσκολία στη ρινική αναπνοή, τη συχνότητα και το βάθος της αναπνευστικής αλλαγής, εμφανίζονται χαρακτηριστικές θορύβες στη μύτη, παρατηρούνται κινήσεις των φτερών της μύτης συγχρονισμένες με τις αναπνευστικές φάσεις. με οξεία απόφραξη της ρινικής αναπνοής, ο ασθενής περνά στο στόμα του τύπου αναπνοής με χαρακτηριστικά σημάδια δύσπνοιας μετά από λίγα δευτερόλεπτα.

Παραβίαση ρινική αναπνοή κάθε μισό της μύτης μπορεί να ρυθμιστεί πολύ απλό τρόπο: τεθεί στα ρουθούνια του ένα μικρό καθρέφτη, η μετωπική ανακλαστήρα ή μεταλλική σπάτουλα λαβή (αξιολόγηση του βαθμού της δημιουργίας ομίχλης παρουσίαση επιφάνειας με το θέμα στο τόξο). Η αρχή της μελέτης της αναπνευστικής λειτουργίας της μύτης με τον ορισμό του μεγέθους του σημείου συμπύκνωσης σε γυαλισμένο μεταλλικό έλασμα προτάθηκε στα τέλη του 19ου αιώνα. R. Glatzel (R.Glatzel). Το 1908 E.Escat προσφέρονται πρωτότυπο μουσικό του όργανο, το οποίο, χάρη στις καθρέφτη με επικάλυψη ομόκεντρους κύκλους, αφήστε το μέγεθος της περιοχής θολώνουν έμμεσα εκτιμηθεί η ποσότητα του εκπνεόμενου αέρα σε κάθε ρουθούνι.

Το μειονέκτημα των μεθόδων με θόλωση είναι ότι σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε μόνο την ποιότητα της εκπνοής, ενώ η φάση εισπνοής δεν καταγράφεται. Εν τω μεταξύ ρινική αναπνοή συνήθως διασπώνται και στις δύο κατευθύνσεις και μόνο σπάνια σε οποιαδήποτε φάση, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της «διατάξεως βαλβίδος» όταν το κινητό ρινικών πολυπόδων.

Ο αντικειμενικός προσδιορισμός της αναπνευστικής λειτουργίας της μύτης είναι απαραίτητος για διάφορους λόγους. Η πρώτη από αυτές είναι η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μετά τη θεραπεία συνεχίζουν να παραπονιούνται για δυσκολία στην ρινική αναπνοή, εξηγώντας ότι κοιμούνται με το στόμα ανοιχτό, έχουν ξηροστομία, και ούτω καθεξής. N. Σε αυτή την περίπτωση μπορούμε να μιλήσουμε για τη συνήθεια του ασθενούς να κοιμηθεί με το στόμα ανοιχτό, και όχι για ανεπιτυχή θεραπεία. Τα αντικειμενικά δεδομένα πείθουν τον ασθενή ότι η ρινική αναπνοή σε αυτόν μετά από τη θεραπεία είναι αρκετά ικανοποιητική και είναι μόνο θέμα αναγκαιότητας αναδιάρθρωσης της αναπνοής του ρινικού τύπου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, Ozen ή δομές ενδορρινική ατροφία όταν οι ρινικές δίοδοι είναι εξαιρετικά ευρύ, οι ασθενείς συνεχίζουν να παραπονιούνται για δυσκολία στην ρινική αναπνοή, αν και το μέγεθος των λεκέδων συμπύκνωση υδρατμών στην επιφάνεια καθρέφτη υποδεικνύει την καλή διαπερατότητα των ρινικών διόδων. Όπως δείχνεται πιο σε βάθος έρευνα, ιδίως με τη χρήση των παραπόνων ρινομανομετρίας μέθοδο, οι ασθενείς αυτοί οφείλονται σε εξαιρετικά χαμηλή πίεση του αέρα στους γενικούς ρινικές διόδους, η απουσία του συστήματος «φυσιολογικών» τυρβώδους κινήσεις και υποδοχέα ατροφία του ρινικού βλεννογόνου, η οποία συνολικά οδηγεί στην απώλεια του ασθενούς αισθάνεται τη διέλευση του αέρα jet μέσω της ρινικής κοιλότητας και την υποκειμενική εντύπωση της απουσίας ρινική αναπνοή.

Μιλώντας απλών μεθόδων για την αξιολόγηση της ρινικής αναπνοής, για να μην αναφέρουμε το «τεστ με χνούδι» V.I.Voyacheka, η οποία καταδεικνύει σαφώς το γιατρό και τον ασθενή, ποιος είναι ο βαθμός της βατότητας των ρινικών διόδων. Δύο χνούδια μήκους 1-1,5 cm από ίνες από βαμβακερό μαλλί εισάγονται ταυτόχρονα στα ρουθούνια. Με καλή ρινική αναπνοή, οι εκδρομές με χνούδι, που οδηγούνται από μια ροή εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα, είναι σημαντικές. Με ανεπαρκή ρινική αναπνοή, οι κινήσεις του χνουδιού είναι χαλαρές, μικρές ή καθόλου.

Για την ανίχνευση παραβιάσεων ρινική αναπνοή που προκαλείται από ένα εμπόδιο πριν από την μύτη (που ονομάζεται πρόσθια ρινική βαλβίδα) χρησιμοποιείται δοκιμή Cottle που συνίσταται από το ότι κατά τη διάρκεια ήσυχη αναπνοή, διενεργείται μέσω της μύτης, τραβιέται μάγουλα προς τα έξω των μαλακών ιστών σε και κοντά στη μύτη του φτερού, τοποθετώντας το τελευταίο σε από το διάφραγμα της μύτης. Εάν η ρινική αναπνοή γίνεται πιο ελεύθερη, τότε δοκιμή Cottle αξιολογείται ως θετική και πιστεύουν ότι η λειτουργία της πρόσθιας ρινική βαλβίδα είναι σπασμένο. Εάν αυτή η μέθοδος δεν βελτιώνει σημαντικά την ρινική αναπνοή με την παρουσία του στόχου της αποτυχίας της, η αιτία της παραβίασης της αναπνευστικής λειτουργίας της μύτης για να βρεθεί στα βαθύτερα τμήματα. Λάμβαναν Cottle μπορεί να αντικατασταθεί υποδοχής Kohl, όπου το κατώφλι του ρινικού χορηγείται ξύλινων τσιπ ή ανιχνευτή, όπου η πτέρυγα της μύτης ωθήσει προς τα έξω.

Ρωμανομετρία

Κατά τη διάρκεια του ΧΧ αιώνα. Πολλές συσκευές έχουν προταθεί για τη διεξαγωγή αντικειμενικής ρινομανομετρίας με την καταγραφή διαφόρων φυσικών παραμέτρων της ροής αέρα που διέρχεται από τις ρινικές διόδους. Τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος της ρινομαννομετρίας υπολογιστών χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο, γεγονός που καθιστά δυνατή την απόκτηση διαφόρων αριθμητικών δεικτών της κατάστασης της ρινικής αναπνοής και του αποθέματός της.

Το κανονικό απόθεμα της ρινικής αναπνοής εκφράζεται ως ο λόγος μεταξύ των μετρούμενων τιμών της ενδορινικής πίεσης και της ροής του αέρα σε διαφορετικές φάσεις ενός αναπνευστικού κύκλου με φυσιολογική ρινική αναπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, ο εξεταστής θα πρέπει να κάθεται σε μια άνετη θέση και να παραμένει στην ηρεμία χωρίς προηγούμενο, ακόμη και τα ελάχιστα σωματικά ή συναισθηματικά φορτία. Διατάξεις ρινικής αναπνευστικής αντίστασης εκφράζεται ως η ρινική βαλβίδα στο ρεύμα αέρος, σε ρινική αναπνοή και μετράται σε μονάδες SI ως kilopascals ανά λίτρο ανά δευτερόλεπτο - kPa / (l-c).

Σύγχρονη ρινομανομετρίας - μια σύνθετη ηλεκτρονική συσκευή που χρησιμοποιείται για την κατασκευή των ειδικών microsensors - μετατροπείς πίεσης ενδορινικό και ο ρυθμός ροής του αέρα σε ψηφιακές πληροφορίες, καθώς και ειδικά προγράμματα ηλεκτρονικών υπολογιστών με τον υπολογισμό των μαθηματική ανάλυση ρινική αναπνοή δείκτες, ένα μέσο γραφικών παραμέτρων απεικόνισης διερευνηθεί. Στα παρουσιάζονται γραφικές παραστάσεις δείχνουν ότι στην κανονική ρινική αναπνοή ίδιο όγκο αέρα (άξονας γ) διέρχεται διαμέσου των ρινικών διόδων σε συντομότερο χρόνο όταν δύο έως τρεις φορές χαμηλότερο ρεύμα αέρα υπό πίεση (τετμημένη).

Η μέθοδος της ρινομανομετρίας παρέχει τρεις μεθόδους για τη μέτρηση της ρινικής αναπνοής: πρόσθια, οπίσθια και ανατολική.

Εμπρός ρινομανομετρίας συνίσταται στο ότι στο ένα ήμισυ του ρινικού προθάλαμο μέσω του σωλήνα του εισάγεται με έναν αισθητήρα πίεσης, όπου το ερμητικό μέσω αυτής το ήμισυ μύτης επιπωματωτή εξαλειφθεί από την πράξη της αναπνοής. Με τις αντίστοιχες "διορθώσεις" που εισάγονται από το πρόγραμμα ηλεκτρονικών υπολογιστών, είναι δυνατόν να ληφθούν επαρκώς σωστά δεδομένα μαζί του. Τα μειονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν το γεγονός ότι η τιμή εξόδου (η ολική αντίσταση ρινικού) υπολογίζεται χρησιμοποιώντας το νόμο του Ohm για δύο παράλληλες αντιστάσεις (σαν να προσομοιώνει την αντίσταση των δύο ανοικτών ημίσεων της μύτης), ενώ στην πραγματικότητα ένα από τα μισά μπλοκάρεται από τον αισθητήρα πίεσης. Επιπλέον, όπως σημειώνεται Ph.Cole (1989), οι αλλαγές που συμβαίνουν σε ασθενείς mukovaskulyarnoy σύστημα μύτη στα διαστήματα μεταξύ των ερευνητικών δεξί και αριστερό χέρι, να μειώσει την ακρίβεια αυτής της μεθόδου.

Επιστροφή ρινομανομετρίας περιλαμβάνει την τοποθέτηση αισθητήρων - καταγραφέα πίεσης στο στοματοφάρυγγα από το στόμα με τα χείλη σταθερά συσφίγγονται, το άκρο του σωλήνα θα πρέπει να τοποθετηθεί μεταξύ της γλώσσας και τη μαλακή υπερώα, έτσι ώστε να μην έρχεται σε επαφή με τις αντανακλαστικές ζώνες και δεν προκαλεί απαράδεκτο για τη διαδικασία αυτή, το αντανακλαστικό. Για την εφαρμογή αυτής της μεθόδου, ο ασθενής χρειάζεται υπομονή, συνήθειες και έλλειψη υψηλού φάρυγγα αντανακλαστικού. Αυτές οι συνθήκες είναι ιδιαίτερα σημαντικές κατά την εξέταση των παιδιών.

Όταν retronazalnoy ή chreznosovoy ρινομανομετρίας (διαδικασία F.Kolya) που εφαρμόζεται σε αυτές παρεμβαίνουν στην παιδιατρική πτέρυγα αναπνευστικές ασθένειες Τορόντο Hospital), όπως ένας καθετήρας οδηγός πίεση χρησιμοποιείται για τη σίτιση βρεφών (№ 8 Fr) με την πλευρά εκτροπής κοντά στην άκρη, η οποία εξασφαλίζει ομαλό σήμα λειτουργίας πίεση στον αισθητήρα. Ένας καθετήρας λιπαίνεται γέλης λιδοκαΐνης διεξήχθη σε ένα 8 cm στο κάτω μέρος της μύτης στις ρινικές κοιλότητες. Ελαφρά ερεθισμό, και το άγχος του παιδιού εξαφανίστηκε αμέσως μόλις ο καθετήρας στερεώνεται με τη βοήθεια κολλητικής ταινίας στο άνω χείλος. Διαφορές σε αυτές τις τρεις τρόποι είναι αδιάφορο και εξαρτάται κυρίως από τον όγκο της ροής του αέρα και τα αεροδυναμικά χαρακτηριστικά των κοιλοτήτων στον τόπο της θέσης του άκρου του σωλήνα.

Ακουστική ρινομανομετρία. Τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος ηχητικής σάρωσης της ρινικής κοιλότητας χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τον προσδιορισμό ορισμένων μετρικών παραμέτρων που σχετίζονται με τον όγκο και τη συνολική επιφάνεια.

Οι πρωτοπόροι αυτής της μεθόδου ήταν δύο επιστήμονες από την Κοπεγχάγη O.Hilberg και O.Peterson που το 1989 πρότειναν μια νέα μέθοδο για την εξέταση της ρινικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας την παραπάνω αρχή. Αργότερα, η SRElectronics (Δανία) δημιούργησε ένα σειριακά παραγόμενο ακουστικό ροόμετρο "RHIN 2000", προοριζόμενο για καθημερινές κλινικές παρατηρήσεις και για επιστημονική έρευνα. Η εγκατάσταση αποτελείται από ένα σωλήνα μέτρησης και έναν ειδικό ρινικό προσαρμογέα συνδεδεμένο στο άκρο του. Ο ηλεκτρονικός μορφοτροπέας ήχου στο τέλος του σωλήνα στέλνει ένα συνεχές ευρυζωνικό ηχητικό σήμα ή μια σειρά διακεκομμένων δεμάτων ήχου και καταγράφει τον ήχο που ανακλάται από τους ενδοσυνδεδεμένους ιστούς που επιστρέφουν στον σωλήνα. Ο σωλήνας μέτρησης συνδέεται με το ηλεκτρονικό σύστημα υπολογιστή για την επεξεργασία του ανακλώμενου σήματος. Η επαφή με το αντικείμενο μέτρησης πραγματοποιείται μέσω του απομακρυσμένου άκρου του σωλήνα μέσω ειδικού ρινικού προσαρμογέα. Το ένα άκρο του προσαρμογέα αντιστοιχεί στο περίγραμμα του ρουθουνιού. η στεγανοποίηση της επαφής για την αποτροπή της "διαρροής" του ανακλώμενου ηχητικού σήματος πραγματοποιείται με τη βοήθεια της ιατρικής βαζελίνης. Είναι σημαντικό να μην εφαρμοστεί δύναμη στον σωλήνα, έτσι ώστε να μην αλλάξει ο φυσικός όγκος της ρινικής κοιλότητας και η θέση των φτερών του. Οι προσαρμογείς για το δεξιό και το αριστερό μισό της μύτης είναι αφαιρούμενοι και πρέπει να αποστειρωθούν. Ο ακουστικός αισθητήρας και το σύστημα μέτρησης παρέχουν καθυστέρηση παρεμβολής και εκπέμπουν μόνο μη στρεβλωμένα σήματα στα συστήματα εγγραφής (οθόνη και ενσωματωμένο εκτυπωτή). Η μονάδα είναι εξοπλισμένη με μίνι υπολογιστής με πρότυπο δίσκο 3,5 ιντσών και δίσκο μόνιμης αποθήκευσης υψηλής ταχύτητας, μη πτητικής μνήμης. Ένας επιπλέον δίσκος είναι μόνιμη μνήμη χωρητικότητας 100 MB. Η γραφική απεικόνιση παραμέτρων της ρινομετρίας του ήχου εκτελείται συνεχώς. Η οθόνη στην κατάσταση ακινησίας εμφανίζει και τις δύο καμπύλες για κάθε ρινική κοιλότητα και μια σειρά καμπυλών που αντικατοπτρίζουν τη δυναμική των μεταβαλλόμενων παραμέτρων με την πάροδο του χρόνου. Στην τελευταία περίπτωση, το πρόγραμμα ανάλυσης καμπυλών παρέχει τόσο τον μέσο όρο των καμπυλών όσο και τη χαρτογράφηση των καμπυλών πιθανότητας με ακρίβεια τουλάχιστον 90%.

Εκτιμώμενη (σε γραφικά και ψηφιακή απεικόνιση) οι ακόλουθες παράμετροι: βασική περιοχή των ρινικών διόδων, ρινική όγκου κοιλότητας, δείκτες διαφορά των επιφανειών και όγκων μεταξύ του δεξιού και αριστερού μισά της μύτης. Να διευρύνει την πιθανότητα RHIN 2000 ηλεκτρονικά ελεγχόμενο προσαρμογέα και διεγέρτη για olfactometry και ηλεκτρονικά ελεγχόμενη διεγέρτη για αλλεργικές προκλητικές και δοκιμές δείγματος ισταμίνης με έγχυση κατάλληλων ουσιών.

Η αξία αυτής της συσκευής είναι ότι μπορεί να καθορίσει με ακρίβεια τις ποσοτικές χωρικές παραμέτρους της ρινικής κοιλότητας, την τεκμηρίωσή τους και τη δυναμική έρευνα. Επιπλέον, η εγκατάσταση παρέχει άφθονες ευκαιρίες για τη διενέργεια λειτουργικών δοκιμών, τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται και της μεμονωμένης επιλογής τους. Ο υπολογιστής βάσης δεδομένων, οι έγχρωμοι plotters, η αποθήκευση στη μνήμη των πληροφοριών που ελήφθησαν με τα δεδομένα διαβατηρίου που ερευνήθηκαν, καθώς και ορισμένες άλλες δυνατότητες επιτρέπουν να αποδίδεται αυτή η μέθοδος σε πολλά υποσχόμενη τόσο στην πρακτική όσο και στην επιστημονική έρευνα.