Λαρυγγίτιδα στο χυμό: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η μάλη είναι μια μολυσματική ασθένεια των ζώων και των ανθρώπων, που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σηψαιμίας με βλάβη στο δέρμα, τον βλεννογόνο και άλλα όργανα και ιστούς. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το Ps. mallei, ένα αρνητικό κατά Gram ραβδίο που δεν σχηματίζει σπόρια ή κάψουλες. Επιβιώνει στο νερό και το έδαφος για έως και 1-1,5 μήνες. Ο αιτιολογικός παράγοντας της μάλης ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το 1881 από τον Ρουμάνο ερευνητή V. Babesh σε τομές ιστών και πύον που ελήφθησαν από έλκος μάλης ενός ασθενούς. Ανεξάρτητα από αυτόν, ο αιτιολογικός παράγοντας της μάλης ανακαλύφθηκε από τους Loffler και Schuetz το 1882. Η κύρια πηγή της νόσου είναι κυρίως άρρωστα κατοικίδια ζώα - άλογα, καμήλες, μουλάρια, γαϊδούρια, στα οποία η ασθένεια προχωρά με το σχηματισμό πυωδών ελκών στον βλεννογόνο της μύτης. Οι άνθρωποι μολύνονται όταν η ρινική έκκριση από άρρωστα ζώα έρχεται σε επαφή με το κατεστραμμένο δέρμα ή τον βλεννογόνο του στόματος, της μύτης ή του λάρυγγα. Η μόλυνση από άρρωστο άτομο είναι απίθανη. Άτομα των οποίων τα επαγγέλματα αφορούν ζώα (κτηνοτρόφοι, βοσκοί, κτηνίατροι, γαμπροί, αναβάτες, ιππείς) είναι τα κύρια θύματα. Η μάλη ήταν πιθανώς γνωστή στον Ιπποκράτη και στους αρχαίους Έλληνες κτηνιάτρους. Στους περασμένους αιώνες, η μάλη ήταν ευρέως διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο, ειδικά σε χώρες όπου κυριαρχούσε η μεταφορά με άλογα. Οι επιδημίες μεταξύ αυτών των ζώων ήταν εκτεταμένες, γι' αυτό και η «υγειονομική» εξόντωσή τους ήταν της ίδιας φύσης. Έτσι, σύμφωνα με τον A. Ter-Karapetyan (1963), ένα από τα πρώτα διατάγματα του Υγειονομικού Επιτροπάτου της Πετρούπολης ήταν το διάταγμα της 31.01.1919 «Σχετικά με μέτρα για την καταπολέμηση της μάλης στα άλογα», σύμφωνα με το οποίο 12.819 άλογα με μάλη θανατώθηκαν στη Ρωσία μόνο το 1920. Παράλληλα με την εξάλειψη της μάλης μεταξύ των ζώων στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης της μάλης στους ανθρώπους άρχισε επίσης να μειώνεται: το 1926, 106 ασθενείς καταγράφηκαν στην ΕΣΣΔ, το 1927 - 41 ασθενείς. Επί του παρόντος, οι μάλιδες μεταξύ των ανθρώπων βρίσκονται με τη μορφή σπάνιων μεμονωμένων ασθενειών.

Παθογένεση και παθολογική ανατομία. Το παθογόνο της μάλης εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω του κατεστραμμένου δέρματος, της βλεννογόνου μεμβράνης, του επιπεφυκότα, της αναπνευστικής οδού, λιγότερο συχνά μέσω της γαστρεντερικής οδού. Μεταφέρεται σε όλο το σώμα με το αίμα και τη λέμφο. Η σηψικοπαιμία αναπτύσσεται με το σχηματισμό πυωδών φλεγμονωδών εστιών στο δέρμα, τη βλεννογόνο μεμβράνη, στους μύες, τα οστά, τις αρθρώσεις και τα εσωτερικά όργανα (συνήθως στους πνεύμονες, τα νεφρά, τον σπλήνα). Στο σημείο διείσδυσης του παθογόνου, εμφανίζεται αρχικά μια κόκκινη-μωβ βλατίδα, που περιβάλλεται από ένα έντονο κόκκινο περίγραμμα, και στη συνέχεια σχηματίζεται μια φλύκταινα με αιματηρό περιεχόμενο, η οποία εξελκώνεται. Το έλκος έχει λιπαρό πυθμένα καλυμμένο με πρασινωπή βλεννοπυώδη έκκριση. Στη συνέχεια, εμφανίζεται νέκρωση των προσβεβλημένων ιστών με την καταστροφή τους.

Μετά από 5-7 ημέρες, εμφανίζονται στο δέρμα πολλαπλά δευτερογενή οζίδια και βλατιδώδη εξανθήματα, που μετατρέπονται σε φλύκταινες και έλκη, διάσπαρτα σε όλο το σώμα, αλλά με κυρίαρχη εντόπιση στο πρόσωπο. Σχηματίζονται βαθιά αποστήματα στους μύες και στη συνέχεια συρίγγια, μέσω των οποίων απελευθερώνεται παχύ πρασινωπό πύον για μεγάλο χρονικό διάστημα. Όταν προσβάλλονται οι πνεύμονες, ανιχνεύεται κλινικά και ακτινολογικά μικρή εστιακή πνευμονία. Κατά κανόνα, ψηλαφείται ένας διευρυμένος σπλήνας, λιγότερο συχνά το ήπαρ. Στο αίμα - έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές.

Συμπτώματα λαρυγγίτιδας σε μάλη. Η ασθένεια εμφανίζεται σε οξεία ή χρόνια μορφή. Στην οξεία μορφή, η περίοδος επώασης διαρκεί 4-5 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά οξεία με ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας στους 38,5-40 ° C. Η θερμοκρασία του σώματος κυμαίνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια της ημέρας, συνοδεύεται από ρίγη και παραμένει υψηλή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι ασθενείς ενοχλούνται από πονοκεφάλους και μυϊκούς πόνους, αδυναμία, εφίδρωση, μερικές φορές ναυτία και έμετο τοξικής γένεσης.

Όταν επηρεάζεται η ανώτερη αναπνευστική οδός και, ιδιαίτερα, ο λάρυγγας, εμφανίζονται βαθιά επώδυνα έλκη στην βλεννογόνο μεμβράνη, διαταράσσοντας εντελώς την κατάποση και τη φώνηση. Στην οξεία πορεία της νόσου, αυτά τα έλκη συνοδεύονται από σοβαρή τοξιναιμία, που καταλήγει γρήγορα στον θάνατο του ασθενούς.

Η χρόνια μορφή της μάλης εμφανίζεται ως χρόνια σήψη με κυρίαρχη βλάβη στο δέρμα, τους πνεύμονες και τη μύτη. Συχνά, η βλάβη στη μύτη είναι μόνο η αρχική φάση μιας κατιούσας λοίμωξης που επηρεάζει τον λάρυγγα και στη συνέχεια την τραχεία, τους βρόγχους και τον πνευμονικό ιστό. Η χρόνια μορφή μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια με περιοδικές υφέσεις και εξάρσεις.

Η διάγνωση βασίζεται στην χαρακτηριστική κλινική εικόνα, τις παθολογικές αλλαγές, τα επιδημιολογικά δεδομένα (επαφή με άρρωστα ζώα) και τα αποτελέσματα εργαστηριακών και, ειδικότερα, βακτηριολογικών μελετών - βακτηριοσκόπηση και απομόνωση καλλιέργειας μικροοργανισμών. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ρινικές εκκρίσεις, το περιεχόμενο αποστημάτων, φλύκταινες, έλκη και αίμα. Χρησιμοποιούνται επίσης ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι, αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος, συγκόλληση, έμμεση αιμοσυγκόλληση και δερματοαλλεργικές δοκιμές με μαλλεΐνη - ένα διήθημα νεκρωμένης καλλιέργειας 4-8 μηνών του παθογόνου μάλης σε ζωμό με 4% γλυκερίνη, η οποία χρησιμοποιείται επίσης για ζώα που είναι ύποπτα για μάλη, ιδίως άλογα. Τις περισσότερες φορές, η μαλλεΐνη εγχέεται στον σάκο του επιπεφυκότα του ζώου: με θετικό τεστ, αναπτύσσεται πυώδης επιπεφυκίτιδα ποικίλης σοβαρότητας 3-4 ώρες μετά την ένεση.

Η πρόγνωση για την οξεία μάλη είναι σχεδόν απελπιστική. με την έγκαιρη θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, ανοσοπροστατευτικά, πολυβιταμίνες, αντιισταμινικά, αποτελεσματικά μέσα αποτοξίνωσης (έγχυση αλατούχων διαλυμάτων, αιμοδεσία, ρεοπολυγλυκίνη) μπορεί να συμβεί ανάρρωση. Ωστόσο, όλα αυτά τα μέτρα στοχεύουν κυρίως στην πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης και στην καταπολέμηση της δηλητηρίασης, ενώ δεν έχουν ακόμη ληφθεί αντιβιοτικά και σουλφοναμίδες που να δρουν αποτελεσματικά κατά του παθογόνου του μάλη.

Θεραπεία λαρυγγίτιδας σε μάλιδες. Η νοσηλεία των ασθενών είναι αυστηρά υποχρεωτική και φυλάσσονται σε ξεχωριστά κουτιά. Τα σκευάσματα σουλφανιλαμίδης συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με αντιβιοτικά. Για αποτοξίνωση, συνταγογραφούνται εγχύσεις διαλυμάτων αιμοδόζης και ρεοπολυγλυκίνης. Τοπικά - εισπνοές διαλυμάτων αντιβιοτικών αναμεμειγμένων με υδροκορτιζόνη και αναισθητικά σκευάσματα (νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη, δικαΐνη).

Η πρόληψη της λαρυγγίτιδας στις μάλιδες περιλαμβάνει κτηνιατρική και υγειονομική επίβλεψη των ζώων για τον εντοπισμό ασθενών με μάλιδες (καταστρέφονται), προσεκτική τήρηση του ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού κατά τη φροντίδα ζώων που είναι ύποπτα για μάλιδες (φόρεμα φόρμες, ποδιές, μπότες, γάντια, μάσκες γάζας, γυαλιά, απαγόρευση καπνίσματος και φαγητού κατά την εργασία, αποθήκευση ειδικών ενδυμάτων στον χώρο εργασίας σε ειδικά ερμάρια κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ]