Κίρρωση

Κίρρωση - πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού σε παρεγχυματώδη όργανα (ήπαρ, πνεύμονες, νεφρά, κλπ) που συνοδεύεται από αναδιάταξη της δομής τους, και σφραγίζει παραμόρφωση..

Εμφανίζεται ορόσημο αντικατάσταση του φυσιολογικού ιστού με το σώμα ουλώδη ιστό: σκληρύνσεων προχωρά σε ίνωση και κίρρωση, και τότε το αποτέλεσμα είναι η ηπατίτιδα, πολλαπλασιαστικές φλεγμονές, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας σε νέκρωση του ιστού των διαφόρων προελεύσεων, δηλητηρίαση και άλλες δυσμενείς επιπτώσεις.

[1], [2], [3], [4], [5]

Κίρρωση του ήπατος

Στην κίρρωση του ήπατος κανένα σύστημα ήχου, το οποίο δεν θα πρέπει να συμμετέχουν στη διαδικασία, ως εκ τούτου, η κλινική εικόνα είναι πολυμορφική, αλλά υπάρχουν κοινά συμπτώματα που εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της ηπατικής νόσου και τη μορφή αιτιολογία κίρρωση. Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, αλλά αργά αλλά σταθερά προχωρά, με μια εναλλαγή βελτίωσης και επιδείνωση των ασθενών. Σε ένα τρίτο των περιπτώσεων, η κίρρωση εκδηλώνεται κλινικά μόνο στο στάδιο της ανεπάρκειας.

Η αντισταθμισμένη κίρρωση του ήπατος (λανθάνουσα μορφή) εντοπίζεται συχνότερα κατά τις προληπτικές εξετάσεις, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις είναι αδύναμες και έχουν μικρή ειδικότητα. Το πιο σημαντικό σύμπτωμα είναι η διεύρυνση του ήπατος, η άκρη του είναι στρογγυλεμένη, συμπαγής, αδύναμη ή ανώδυνη. Η σπληνομεγαλία σε αυτό το στάδιο σπάνια ανιχνεύεται και είναι ένα σημάδι της αρχικής πυλαίας υπέρτασης, αλλά πιθανότατα με ένα υπεραπατικό μπλοκ. Ανησυχούν περισσότερο για τις δυσπεπτικές διαταραχές: μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, εναλλασσόμενη με διάρροια. Είναι χαρακτηριστικό σύνδρομο ασθενικές-αγενούς: εφίδρωση, έξαψη του δέρματος, επιληπτικές κρίσεις, ταχυκαρδία, αϋπνία, κνησμό, παραισθησία, τρόμος των δακτύλων, κράμπες στα πόδια. Σε εργαστηριακές μελέτες, αποκλίσεις αίματος από τον κανόνα ακόμα, αλλά υπάρχει μια τάση να dysproteinemia, μείωση δείγματα ιζημάτων, ειδικά μετουσιώσουν, δείγματα πήξης, αυξάνοντας τρανσαμινάσες, χολερυθρίνη, ηπατικών ενζύμων.

Η υποαντισταθμισμένη κίρρωση έχει ήδη σαφείς κλινικές εκδηλώσεις. Ανησυχώντας για την αδυναμία και κόπωση, ευερεθιστότητα, μειωμένη όρεξη, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, πικρή γεύση στο στόμα, δυσανεξία σε λιπαρά τρόφιμα, γλυκά, το αλκοόλ. Πόνος αμβλύ, πονώντας στο σωστό υποχώδριο και επιγαστρικό. Χαρακτηριστικές επίμονες εκδηλώσεις: ηπατομεγαλία (το ήπαρ είναι διευρυμένο, πυκνό, οδυνηρό κατά την ψηλάφηση, η επιφάνεια είναι άνιση, η άκρη στρογγυλεμένη). σπληνομεγαλία. Συχνά υπάρχει μια κατάσταση υπογλυκαιμίας, το δέρμα είναι ξηρό, κιτρινωπό γκρι χρώμα. Στο άνω μισό του κορμού και του λαιμού σχηματίζονται τελαγγειεκτασίες, το δέρμα των παλαμών του ερυθήματος («παλάμες του ήπατος»). Συχνά υπάρχουν ρινορραγίες. Μπορεί να εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της πυλαίας υπέρτασης που προκαλείται ενδοηπατική μπλοκ: κιρσών του σώματος και του οισοφάγου, συνήθως χωρίς αιμορραγία, ασκίτης δεν έχει ακόμη οριστεί, αλλά υπέρηχο αποκάλυψε. Το αστενικό-φυτικό σύνδρομο επιδεινώνεται, η διαταραχή του ύπνου αποκτά ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα: η αϋπνία τη νύχτα και η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η δερματίτιδα και η παραισθησία γίνονται έντονα, ειδικά τη νύχτα. Βαθμιαία αύξηση του φαινομένου της ψυχο-οργανικών συνδρόμου με τη μορφή μειωμένης μνήμης, την αδράνεια της σκέψης, εθισμού στη λεπτομέρεια, δυσαρέσκεια και την καχυποψία, τάση για συγκρούσεις και υστερία.

Οι εργαστηριακές μεταβολές εκφράζονται με σαφήνεια: dysproteinemia να συμβεί λόγω της υπολευκωματαιμία και υπεργαμμασφαιριναιμία, ανηγμένα δείγματα ιζημάτων, ειδικά μετουσιώσουν, δείγματα πήξης με ελάττωσε το ινωδογόνο, προθρομβίνη, κλπ Grow δείκτες συζευγμένη χολερυθρίνη, τρανσαμινάσες, ηπατικών ενζύμων ..

Η μη αντιρροπούμενη ηπατική κίρρωση συνοδεύεται από επιδείνωση όλων των παραπάνω συμπτωμάτων και εργαστηριακών αλλαγών. Ανάπτυξη σοβαρή αδυναμία, έμετος, διάρροια, απώλεια βάρους, μυϊκή ατροφία. Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις πυλαίας υπέρτασης: παρεγχυματικός ίκτερος, ασκίτης, κιρσώδεις φλέβες του κορμού, του οισοφάγου και του στομάχου, συχνά με αιμορραγία. Σταδιακά εξελίσσεται αδυναμία, σταθερή υπνηλία, απογοήτευση της συνείδησης, μέχρι το κώμα. Αναπτύσσει ηπατορενικό σύνδρομο. Συχνά μια λοίμωξη σχετίζεται με την ανάπτυξη της πνευμονίας, της περιτονίτιδας, της σηψαιμίας, της φυματίωσης.

Ανάλογα με την αιτιολογική μορφή της κίρρωσης του ήπατος, αποκαλύπτονται και άλλες ειδικές εκδηλώσεις που τους επιτρέπουν να διαφοροποιηθούν.

Αλκοολική κίρρωση του ήπατος - συχνά αναπτύσσεται στους άνδρες, αλλά είναι πιο δύσκολη για τις γυναίκες. Για την ανάπτυξη της κίρρωσης δεν υπάρχει ανάγκη για μαζική δηλητηρίαση με οινόπνευμα και τη φύση των ποτών, η κίρρωση μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και με τακτική χρήση μόνο μπύρας. Με την τακτική χρήση αλκοολούχων (μην συγχέεται με μέθη, όπου όχι εθισμό στο αλκοόλ) αρσενικά 50 ml αλκοόλης και θηλυκών - 20 ml αλκοόλης ανά ημέρα κίρρωση εγγυημένη κατά τα επόμενα 10 χρόνια.

Ειδικές εκδηλώσεις είναι: πριν από απώλεια μαλλιών στο κεφάλι, μέχρι την αλωπεκία, η σπανιότητα των τριχών του σώματος στις μασχάλες και την ηβική τρίχα, οι άνδρες συχνά γυναικομαστία και ατροφία των όρχεων? μπορεί να αναπτύξει πολυνευρίτιδα, ατροφία των μυών της ζώνης ώμου, σύσπαση του Dupuytren. Το πρόσωπο είναι πρησμένο, το χρώμα του δέρματος είναι ανομοιογενές, με μπλε στίγματα και μύτη, συχνά το δέρμα είναι ογκώδες. Η τηλεαναγένεση και το ερύθημα των παλάμων δεν εκφράζονται, αλλά τα νύχια είναι συχνά λευκά χρώματα. Η υπέρταση της πυλαίας αναπτύσσεται σε 100% των περιπτώσεων στις πρώτες περιόδους.

Δραστικές μορφές της κίρρωσης του ήπατος polietiologichesky αντιπροσωπεύουν μια ομάδα η οποία συνδυάζει την παρουσία της χρόνιας ηπατίτιδας, έναντι των οποίων αναπτύσσουν κίρρωση. Πιο συχνά συμβαίνει ενεργό κίρρωση εν μέσω της ηπατίτιδας Β και C καθώς και μακροχρόνια χρήση των ηπατοτοξικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων (χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες, διφαινύλια, φώσφορο, μεθοτρεξάτη, φυτικά δηλητήρια, αλοθάνη, ισονιαζίδη, αναστολείς ΜΑΟ, μεθυλντόπα, νιτροφουράνια κ.λπ.) .;

Η ενεργή κίρρωση του ήπατος που προκαλείται από την ιογενή ηπατίτιδα είναι πιο συχνή στους άνδρες. Οι δείκτες αυτής της μορφής ηπατίτιδας είναι: επιφανειοδραστικό αντιγόνο στον ιό της ηπατίτιδας Β - HBsAg και αντιγόνο HBcAg του πυρήνα. Εκδηλώνονται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πληγές που προκαλούνται από την εμφάνιση πολυάριθμων τελαγγειεκτασιών, ίκτερο, η αύξηση των αμινοτρανσφερασών είναι 5-10 φορές υψηλότερη από την κανονική.

Η ενεργός κίρρωση του ήπατος της αυτοάνοσης γένεσης αναπτύσσεται συχνότερα στις γυναίκες, μπορεί επίσης να προκληθεί από ιική ηπατίτιδα, αλλά χαρακτηρίζεται από συνδυασμό με άλλες αυτοάνοσες συστηματικές ασθένειες. Το μάθημα είναι πολύ ενεργό, η αποσυμπίεση και η πυλαία υπέρταση αναπτύσσονται πολύ γρήγορα. Στη μελέτη του αίματος, αποκαλύπτονται αυτοάνοσες διαταραχές, υψηλή γάμμα σφαιριναιμία, υπερπροϊναιμία.

Η πρωτοπαθής χολική κίρρωση αναπτύσσεται κυρίως σε γυναίκες που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση. Αρχίζει σταδιακά με κνησμό του δέρματος, χειρότερα τη νύχτα, η ανάπτυξη είναι πολύ αργή, ο ίκτερος και η αποζημίωση εμφανίζονται αργά, η πυλαία υπέρταση σχεδόν δεν παρατηρείται. Η κίρρωση συχνά συνδυάζεται με τις ασθένειες του Shergen και του Ρήνου Συχνά, σχηματίζεται οστεοπόρωση, μέχρι αυθόρμητα κατάγματα των οστών, κυρίως στον αυχένα του ισχίου και της σπονδυλικής στήλης.

Δευτεροβάθμια χολική κίρρωση διαμορφώνεται σε χολαγγειίτιδα φόντο, χολόσταση holangiolita: ρίγη, πυρετό, λευκοκυττάρωση, ίκτερο, πόνο.

Χαρακτηριστική αύξηση της δραστηριότητας αλκαλικής φωσφατάσης, 5-νουκλεοτιδίου, υπερλιπιδαιμίας. Η ανεπάρκεια αναπτύσσεται αργά.

Τακτική: Παρατήρηση και θεραπεία από γαστρεντερολόγο. στη χειρουργική φροντίδα ο ασθενής χρειάζεται μόνο εάν υπάρχει οισοφαγική ή γαστρική αιμορραγία. Με την πυλαία υπέρταση, το ζήτημα της εξέτασης και της χειρουργικής θεραπείας αποφασίζεται μεμονωμένα στο κέντρο της ηπατολογίας.

[6], [7], [8], [9], [10]

Κίρρωση των πνευμόνων

Ίνωση (ίνωση, κίρρωση) - ανάπτυξη ιστού ουλής στον πνεύμονα με διαταραγμένη λειτουργία της οποίας είναι το αποτέλεσμα (αποτελέσματα) χρόνια φλεγμονή και δυσμενείς επιπτώσεις (σκόνη, κάρβουνο, και άλλα αλλεργιογόνα.). Η πνευμονική ίνωση θεωρείται αναστρέψιμη μορφή ουλές στους πνεύμονες, όπως: βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες του πνεύμονα και ιδιαίτερα στην αγγλική λογοτεχνία, θεωρείται ως ένα σύμπτωμα μιας πολλαπλασιαστικής αναγεννητή φλεγμονή. Στο σχηματισμό μη αναστρέψιμου εκφυλισμού, χρησιμοποιούνται οι όροι πνευμοφυσία ή πνευμοθρίρωση.

Αυτές οι διαφωνίες καθιστούσαν δύσκολη την ταξινόμηση των σκληρυντικών διεργασιών στους πνεύμονες:

1. Με αιτιολογία κίρρωση του πνεύμονα χωρίζεται σε: μολυσματική ειδική (metatuberkulezny συφιλιδικό, μυκητιακών, παρασιτικών)? μη ειδικευμένα (πυρετικά και ιικά). μετατραυματικά, συμπεριλαμβανομένων μετά από αναρρόφηση, ξένα σώματα, εγκαύματα. τοξικό? πνευμονοκωνικό; δυστροφική (με ακτινική πνευμονίτιδα, αμυλοείδωση, οστεοποίηση)? αλλεργική ekzogenty (φαρμακευτικά, μυκητιασικές, κλπ) και ενδογενείς (κυψελιδική ίνωση Hashena-Rich, το Goodpasture, Kartagener, με ασθένειες κολλαγόνου, ή όταν gemosideroze ηωσινοφιλική πνευμονία, κοκκιωμάτωση, σαρκοείδωση του Wegener και Boeck et al.)? καρδιαγγειακές (καρδιακά ελαττώματα όταν συνοδεύονται από πνευμονική υπέρταση, αγγειακές διαταραχές του πνευμονική κυκλοφορία).
2. Σύμφωνα με την παθογένεια, υπάρχουν: φλεγμονώδεις σκληρολογικές διεργασίες (βρογχογενείς, βρογχοκυτταρικές, βρογχιολικές, μεταπνευμονικές, υπερογενείς). (για ξένα σώματα, μακρά ατελεκτάση του πνεύμονα, βρογχογενές καρκίνωμα). λεμφογενή (κυρίως καρδιαγγειακή αιτιολογία). Ανοσοποιητικό (με περιορισμένη ή διάχυτη κυψελίδα).
3. Μορφολογικά διακρίνουν διάχυτη διεργασίες (mesh, Lymphogenous, φατνιακή, miofibroz, βρογχιόλια και μικρών βρόγχων) και τοπικών (φλεγμονώδης, fibroatelektaticheskie, δυσπλαστικών, αλλεργική κοκκιωματώδη).
4. Σύμφωνα με την κατάσταση της πνευμονικής λειτουργίας, η κίρρωση του πνεύμονα μπορεί να συμβεί χωρίς να διαταραχθεί η λειτουργία των πνευμόνων και με αποφρακτικό εξαερισμό σύμφωνα με αποφρακτικούς, περιοριστικούς και μικτούς τύπους. με πνευμονική υπέρταση και χωρίς αυτό.
5. Με την πορεία της κίρρωσης μπορεί να είναι προοδευτική και μη προοδευτική.

Δεδομένου ότι οι αρτηριοσκληρωτική αλλαγές στους πνεύμονες είναι το αποτέλεσμα ή την εκδήλωση πολλών ασθενειών του πνευμονικού και το καρδιαγγειακό σύστημα, ειδικές εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας δεν είναι, αλλά θα πρέπει να αναγνωριστεί ως μια σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να παράγει επιπλοκές κατά τη διάρκεια χειρουργικής παθολογίας, η αναισθησία και στην μετεγχειρητική περίοδο. Η κύρια εκδήλωση των σκληρωτικών διεργασιών είναι παραβίαση του εξαερισμού. Όταν ο τύπος αποφρακτική σημειώνεται ανάπτυξη εμφυσήματος, του πνεύμονα, και περιοριστικές στο μικτού τύπου με τον σχηματισμό του συνδρόμου διαταραγμένων ανταλλαγή αερίων και υποξική αναπνευστική ανεπάρκεια.

Επιβεβαιώνει την ακτίνες Χ και απεικόνιση του πνεύμονα, ή spirography spiroanaliz διάγνωση (μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας με τη βοήθεια ειδικών συσκευών spiroanalizatrrov, το έργο των οποίων βασίζεται στην μέθοδο των πνευμοταχογράφου), μελέτη KHS, βρογχοσκόπηση. Λιγότερο συνηθισμένο σπινθηρογράφημα με ιώδιο-131, βρογχογραφία, αγγειοπλημονογραφία.

Τακτική: εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια - είτε από παραπομπή σε ένα διαγνωστικό κέντρο κατά της φυματίωσης, είτε σε τμήμα πνευμονίας ή σε ένα τμήμα χειρουργικής επέμβασης στη θωράκιση. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας σε χειρουργικές ή τμήμα τραύμα χρησιμοποιούνται ενεργά τακτικές τέτοιων ασθενών, αναισθησία πραγματοποιείται με την ακραία όγκους αερισμού εντατικής θεραπείας για την πρόληψη ρήξεις ή άκαμπτο εμφυσήματος του πνεύμονα.

[11], [12],

Κίρρωση των νεφρών

Νεφροσκλήρυνση (ίνωση, κίρρωση) - παρεγχυματική νεφρική αντικατάσταση από συνδετικό ιστό, με αποτέλεσμα την συμπίεση τους, πτυχώσεις ή δυσλειτουργία που αναπτύσσεται σε διάφορες ασθένειες και νεφρικών αγγείων.

Σύμφωνα με την παθογένεση, υπάρχουν δύο μορφές σκληρολογικών αλλαγών: πρωτοπαθής ρυτιδωμένο νεφρό και δεύτερος ρυτιδωμένος νεφρός. Ανάλογα με την επικράτηση της διαδικασίας και τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, μια καλοήθης μορφή διακρίνεται από μια αργή εξέλιξη της διαδικασίας και μια κακοήθη μορφή με ταχεία ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Πρωτογενής συρρικνώθηκε νεφρών αναπτύσσεται όταν εξασθενημένη ροή του αίματος προς τα νεφρά λόγω υπερτασική νόσο, σοβαρή αθηροσκλήρωση των νεφρικών αγγείων, αρτηριοδιοσκληρώσεως με την ανάπτυξη πολλαπλών νεφρικής έμφρακτα.

Κίρρωση νεφρού κλινικά πολυουρία με επικράτηση της νυκτερινής διούρησης (νυκτουρία), χαμηλή και διαλείπουσα πρωτεϊνουρία, χαμηλού ειδικού βάρους και μία μείωση στην ωσμωτικότητα ούρων, μικροαιματουρία και μερικές φορές το ακαθάριστο αιματουρία, αρτηριακή υπέρταση, η οποία έχει οριστεί υψηλούς αριθμούς, ιδιαιτέρως χαρακτηρίζεται από υψηλό διαστολική πίεση (στο επίπεδο 120-130 mm Hg), τα οποία δεν μπορούν να υποβληθούν σε φαρμακευτική αγωγή. Η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται αργά. Συχνά ανιχνεύεται καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια, πρήξιμο του papilla οπτικό και αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Δευτερογενής συρρικνώθηκε νεφρού αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των μολυσματικών ασθενειών των νεφρών (χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Πυελονεφρίτιδα, νεφρολιθίαση, η φυματίωση, η σύφιλη τρένο αϊ.) Ή εκφυλιστικές διαδικασίες σε αυτό μετά από τραυματισμούς, επαναλαμβανόμενες κινήσεις στα νεφρά, στα ανοίγματα σε συστημικές ασθένειες που περιλαμβάνουν την ανάπτυξη των νεφρών αμυλοείδωση ( ρευματισμούς, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, διαβήτης, σήψη, κλπ). Οι εκδηλώσεις είναι οι ίδιες όπως στην πρωτογενή ρικνός νεφρός μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή ανάπτυξη νεφρική ανεπάρκεια.

Η διάγνωση της κίρρωσης, νεφρική υπερηχογράφημα επιβεβαίωσε (μείωση όγκου και στέλεχος νεφρού), χρησιμοποιώντας gipurata ραδιοϊσότοπο renografiya υδραργύρου (συσσώρευση επιβράδυνση και την απέκκριση του φαρμάκου), ουρογραφία (νεφρό μείωση του όγκου, παραμόρφωση των νεφρικών σωληναρίων, μειώνοντας φλοιό). Άλλες μέθοδοι έρευνας (νεφρική αγγειογραφία, σπινθηρογράφημα, cystochromoscopy) χρήση ενδείξεων προσδιορίζεται νεφρολογία.

Τακτικές: το χειρισμό ενός ασθενούς με κίρρωση του χειρουργικού παθολογίας στο νεφρό που πρόκειται να ανιχνευθεί (η χαρακτηριστική πίεσης του αίματος, μεταβολές στις δοκιμασίες ούρων) είναι, δεδομένου ότι αυτές τις συνθήκες σε κίνδυνο κατά τη διάρκεια επιχειρήσεων, αναισθησία και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο με φαρμακευτική αγωγή. Ο ασθενής πρέπει να συμβουλεύεται νεφρολόγο ή ουρολόγο. Συνιστάται να περάσετε την μετεγχειρητική περίοδο στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],