Κατάθλιψη

Η μείζων κατάθλιψη είναι μια από τις πιο συχνές διαταραχές της διάθεσης και μπορεί να οδηγήσει σε αυτοκτονία, η οποία είναι η ένατη κύρια αιτία θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Έχει διαπιστωθεί ότι περίπου το 15% των ασθενών με σοβαρή κατάθλιψη διαπράττουν αυτοκτονία, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με μείζονα κατάθλιψη και κατάθλιψη στο πλαίσιο διπολικής διαταραχής. Η κατάθλιψη αποτελεί επίσης ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για αναπηρία σε ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικό επεισόδιο. Η ποιότητα ζωής των ασθενών με μείζονα κατάθλιψη ή καταθλιπτικά συμπτώματα που δεν πληρούν τα κριτήρια για μείζονα κατάθλιψη (υποσυνδρομική κατάθλιψη) είναι σημαντικά χαμηλότερη από αυτή των υγιών ατόμων και των ασθενών με άλλες χρόνιες παθολογίες.

Οι συναισθηματικές διαταραχές αποτελούν μία από τις κύριες πηγές ανθρώπινης δυσφορίας και αναπηρίας και αντιπροσωπεύουν ένα σοβαρό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα. Η μείζων κατάθλιψη από μόνη της προκαλεί οικονομική ζημία που υπερβαίνει τα 43 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως, εκ των οποίων τα 12 δισεκατομμύρια δολάρια δαπανώνται για θεραπεία, τα 23 δισεκατομμύρια δολάρια είναι απώλειες που σχετίζονται με απουσίες και απώλεια παραγωγικότητας και τα 8 δισεκατομμύρια δολάρια είναι απώλειες που προκαλούνται από πρόωρο θάνατο λόγω αυτοκτονίας. Δεν πρέπει να ξεχνάμε τις απώλειες που σχετίζονται με τη μείωση της ποιότητας ζωής αυτών των ασθενών, η οποία δεν μπορεί να αξιολογηθεί. Οι συναισθηματικές διαταραχές περιλαμβάνουν τη μείζονα κατάθλιψη, τη δυσθυμία, τη διπολική διαταραχή (μανιοκαταθλιπτική ψύχωση), την κυκλοθυμία και τις συναισθηματικές διαταραχές που προκαλούνται από σωματικές και νευρολογικές ασθένειες. Η σχετικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης των συναισθηματικών διαταραχών τις καθιστά ένα πιεστικό ζήτημα για όλους τους ασκούντες ιατρούς.

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα κατάθλιψης

Τα βασικά συμπτώματα της μείζονος κατάθλιψης περιλαμβάνουν καταθλιπτική διάθεση, ανηδονία, αλλαγές στην όρεξη, διαταραχές ύπνου, ψυχοκινητική διέγερση ή αναστολή, κόπωση, δυσκολία συγκέντρωσης, αναποφασιστικότητα και επαναλαμβανόμενες σκέψεις θανάτου και αυτοκτονίας. Η διάγνωση της κατάθλιψης μπορεί να τεθεί εάν τουλάχιστον πέντε από αυτά τα συμπτώματα είναι παρόντα για δύο ή περισσότερες εβδομάδες. Επιπλέον, πρέπει να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες αυτών των συμπτωμάτων, όπως το πένθος, η φαρμακευτική αγωγή ή άλλη ιατρική πάθηση που μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη. Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, η αυτοκτονική συμπεριφορά δεν είναι υποχρεωτικό σημάδι κατάθλιψης.

Τα τελευταία χρόνια, η σωρευτική συχνότητα εμφάνισης της κατάθλιψης (δηλαδή, το ποσοστό των ατόμων που διαγιγνώσκονται με αυτήν κατά τη διάρκεια της ζωής τους) έχει σταθεροποιηθεί, αλλά η μέση ηλικία έναρξης έχει μειωθεί σημαντικά. Η κατάθλιψη είναι χρόνια σε περίπου 50-55% των ανθρώπων και κατά την έναρξη της νόσου είναι αδύνατο να προσδιοριστεί εάν αυτό θα είναι το μόνο καταθλιπτικό επεισόδιο. Εάν έχει αναπτυχθεί ένα δεύτερο επεισόδιο, η πιθανότητα ενός τρίτου είναι 65-75% και μετά το τρίτο επεισόδιο, η πιθανότητα ενός τέταρτου είναι 85-95%. Συνήθως μετά το τρίτο επεισόδιο, και μερικές φορές μετά το δεύτερο επεισόδιο εάν ήταν ιδιαίτερα σοβαρό, οι περισσότεροι γιατροί θεωρούν απαραίτητο να συνταγογραφήσουν μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης.

Διαγνωστικά κριτήρια για μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο

• Πέντε (ή περισσότερα) από τα ακόλουθα συμπτώματα, που χαρακτηρίζονται από απόκλιση από τη συνήθη κατάσταση, είναι ταυτόχρονα παρόντα για τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Ένα από αυτά τα συμπτώματα πρέπει να είναι είτε

1. καταθλιπτική διάθεση ή
2. απώλεια ενδιαφέροντος ή αίσθησης ευχαρίστησης

Σημείωση: Δεν θα πρέπει να περιλαμβάνονται συμπτώματα που σαφώς προκαλούνται από σωματικές ή νευρολογικές ασθένειες ή από παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις που δεν σχετίζονται με συναισθηματική διαταραχή.

• Μια καταθλιπτική διάθεση που παρατηρείται για το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας, σχεδόν κάθε μέρα, από τον ίδιο τον ασθενή (για παράδειγμα, ως αίσθημα θλίψης ή κενού) ή από τους γύρω του (για παράδειγμα, από τη θλιβερή εμφάνιση του ασθενούς).

Σημείωση: Τα παιδιά και οι έφηβοι μπορεί να εμφανίσουν ευερεθιστότητα.

• Έντονη απώλεια ενδιαφέροντος και ευχαρίστησης σε όλες ή σχεδόν όλες τις δραστηριότητες για το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας, σχεδόν κάθε μέρα (όπως αναφέρεται ή παρατηρείται από άλλους)
• Σημαντική απώλεια βάρους (που δεν προκαλείται από δίαιτα) ή αύξηση βάρους (για παράδειγμα, αλλαγή βάρους μεγαλύτερη από 596 λίτρα σε ένα μήνα) ή μείωση ή αύξηση της όρεξης σχεδόν καθημερινά.

Σημείωμα:

Στα παιδιά, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η μείωση της αύξησης βάρους σε σχέση με την αναμενόμενη.

• Αϋπνία ή υπνηλία σχεδόν καθημερινά. Ψυχοκινητική διέγερση ή επιβράδυνση σχεδόν καθημερινά (όπως παρατηρείται και από άλλους, όχι μόνο υποκειμενικά συναισθήματα ανησυχίας ή βραδύτητας)
• Κόπωση ή απώλεια ενέργειας σχεδόν καθημερινά
• Μειωμένη ικανότητα σκέψης ή συγκέντρωσης ή αναποφασιστικότητα σχεδόν καθημερινά (όπως γίνεται αντιληπτό από υποκειμενικά συναισθήματα ή παρατηρήσεις από άλλους)
• Επαναλαμβανόμενες σκέψεις θανάτου (δεν περιορίζονται στον φόβο του θανάτου), επαναλαμβανόμενες αυτοκτονικές ιδέες χωρίς συγκεκριμένα σχέδια για αυτοκτονία ή απόπειρα αυτοκτονίας ή συγκεκριμένο σχέδιο για την εκτέλεσή της
• Τα συμπτώματα δεν πληρούν τα κριτήρια για μικτό επεισόδιο
• Τα συμπτώματα προκαλούν κλινικά σημαντική δυσφορία ή διαταράσσουν τη ζωή του ασθενούς σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς
• Τα συμπτώματα δεν προκαλούνται από άμεσες φυσιολογικές επιδράσεις εξωγενών ουσιών (π.χ. εθιστικές ουσίες ή φάρμακα) ή από κάποια γενική ασθένεια (π.χ. υποθυρεοειδισμός).
• Τα συμπτώματα δεν μπορούν να εξηγηθούν από μια αντίδραση σε μια σοβαρή απώλεια. Για παράδειγμα, μετά την απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου, τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 2 μήνες ή χαρακτηρίζονται από έντονη λειτουργική έκπτωση, νοσηρή πεποίθηση για την αναξιότητά του, αυτοκτονικό ιδεασμό, ψυχωτικά συμπτώματα ή ψυχοκινητική καθυστέρηση.

Πολλοί ασθενείς, ειδικά στη γενική ιατρική πρακτική, δεν παραπονιούνται για κατάθλιψη αυτή καθαυτή ή για καταθλιπτική διάθεση, αλλά μάλλον για το ένα ή το άλλο σύμπτωμα, που συχνά σχετίζεται με σωματική ασθένεια. Από αυτή την άποψη, η κατάθλιψη θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη κατά την εξέταση ενός ασθενούς που παρουσιάζει σωματικά προβλήματα. Τα συμπτώματα της κατάθλιψης αναπτύσσονται σταδιακά, σε διάστημα πολλών ημερών ή εβδομάδων, επομένως είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η ακριβής ώρα έναρξής της. Συχνά, φίλοι, συγγενείς και μέλη της οικογένειας παρατηρούν την ασθένεια νωρίτερα από τον ίδιο τον ασθενή.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Διαγνωστικά κριτήρια για τη μελαγχολία

Διαγνωστικά κριτήρια για μελαγχολία σε μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο σε μείζονα κατάθλιψη ή πρόσφατο καταθλιπτικό επεισόδιο σε διπολική διαταραχή Ι ή II

• Παρουσία τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα συμπτώματα στο αποκορύφωμα του τρέχοντος επεισοδίου:
• Έλλειψη ευχαρίστησης σε όλες ή σχεδόν σε όλες τις δραστηριότητες
• Αδιαφορία για οτιδήποτε είναι συνήθως ευχάριστο (ο ασθενής δεν αισθάνεται σημαντικά καλύτερα, έστω και προσωρινά, αν του συμβεί κάτι καλό)
• Παρουσία τουλάχιστον τριών από τα ακόλουθα συμπτώματα:
• Η καταθλιπτική διάθεση έχει έναν ιδιαίτερο χαρακτήρα (για παράδειγμα, η καταθλιπτική διάθεση βιώνεται ως κάτι διαφορετικό από τα συναισθήματα που βιώνονται κατά την απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου)
• Τα συμπτώματα της κατάθλιψης επιδεινώνονται τακτικά το πρωί
• Πρωινά ξυπνήματα (τουλάχιστον 2 ώρες πριν από τη συνηθισμένη ώρα)
• Σοβαρή ψυχοκινητική καθυστέρηση ή, αντίστροφα, διέγερση
• Σοβαρή ανορεξία ή απώλεια βάρους
• Υπερβολικά ή ακατάλληλα συναισθήματα ενοχής

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διαγνωστικά κριτήρια για την κατατονία

Διαγνωστικά κριτήρια για κατατονία σε μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο, μανιακό επεισόδιο ή μικτό επεισόδιο σε μείζονα κατάθλιψη και διπολική διαταραχή Ι ή II

• Επικράτηση τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα συμπτώματα στην κλινική εικόνα:
• Κινητική ακινησία, που εκδηλώνεται με καταληψία (με ανάπτυξη κηρώδους ευλυγισίας) ή λήθαργο
• Υπερβολική κινητική δραστηριότητα (δηλαδή, προφανώς άσκοπες κινήσεις που δεν αλλάζουν ως απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα)
• Ακραίος αρνητισμός (σαφώς χωρίς κίνητρο αντίσταση σε οποιεσδήποτε οδηγίες, διατήρηση άκαμπτης στάσης σώματος παρά τις προσπάθειες οποιουδήποτε να την αλλάξει) ή ασάφεια
• Ιδιαιτερότητα των εκούσιων κινήσεων, που εκδηλώνονται στη στάση του σώματος (εκούσια υιοθέτηση ακατάλληλης ή παράξενης στάσης), στερεοτυπικές κινήσεις, έντονους τρόπους ή γκριμάτσες
• Ηχολαλία ή ηχοπραξία

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Διαγνωστικά κριτήρια για την άτυπη κατάθλιψη

• Αντιδραστικότητα της διάθεσης (δηλαδή, βελτιώσεις στη διάθεση ως απάντηση σε πραγματικά ή αντιληπτά θετικά γεγονότα)
• Δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
• Σημαντική αύξηση της σωματικής μάζας ή αυξημένη όρεξη
• Υπερυπνία
• Αίσθημα βάρους ή δυσκαμψίας στα χέρια και τα πόδια
• Ευαλωτότητα στην απόρριψη από άλλους ανθρώπους (δεν περιορίζεται σε επεισόδια συναισθηματικών διαταραχών), που οδηγεί σε διαταραχή της ζωής του ασθενούς στον κοινωνικό ή επαγγελματικό τομέα
• Η πάθηση δεν πληροί τα κριτήρια για μελαγχολία ή κατατονικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια του ίδιου επεισοδίου

Αυτά τα κριτήρια ισχύουν εάν τα συγκεκριμένα συμπτώματα ήταν κυρίαρχα τις τελευταίες 2 εβδομάδες ενός μείζονος καταθλιπτικού επεισοδίου στη μείζονα κατάθλιψη ή του πιο πρόσφατου μείζονος καταθλιπτικού επεισοδίου στη διπολική διαταραχή Ι ή II, ή εάν τα συγκεκριμένα συμπτώματα ήταν κυρίαρχα τα τελευταία 2 χρόνια στη δυσθυμία.

[ 14 ], [ 15 ]

Πώς ενημερώνω έναν ασθενή για τη διάγνωση κατάθλιψης;

Όταν ένας ασθενής διαγιγνώσκεται με κατάθλιψη για πρώτη φορά, υπάρχουν ορισμένα ζητήματα που πρέπει να συζητήσει μαζί του. Πολλοί ασθενείς που δεν έχουν συμβουλευτεί προηγουμένως ψυχίατρο δεν υποψιάζονται καν ότι έχουν κάποια σοβαρή ψυχική διαταραχή. Καταλαβαίνουν ότι δεν είναι σε καλή υγεία, αλλά δεν την αντιλαμβάνονται ως ασθένεια και συχνά παραπονιούνται για μεμονωμένα συμπτώματα. Προκειμένου να δημιουργηθούν οι βέλτιστες συνθήκες για τον ασθενή, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τον αντίκτυπο που μπορούν να έχουν οι συναισθηματικές διαταραχές στις σχέσεις του ασθενούς με την οικογένειά του και τα αγαπημένα του πρόσωπα. Ο ασθενής, και ει δυνατόν, οι συγγενείς και τα αγαπημένα του πρόσωπα, θα πρέπει να ενημερωθούν ότι η κατάθλιψη είναι ασθένεια και όχι εκδήλωση αδυναμίας χαρακτήρα. Πολλές οικογένειες δεν καταλαβαίνουν τι προκάλεσε τέτοιες τρομακτικές αλλαγές στο αγαπημένο τους πρόσωπο και περιμένουν ότι θα γίνει καλύτερα μόλις καταβάλει προσπάθεια. Επομένως, είναι σημαντικό να ενημερωθεί ο ασθενής και η οικογένειά του για τις ιδιαιτερότητες της νόσου. Επιπλέον, χωρίς να τρομάξουμε τον ασθενή, είναι απαραίτητο να συζητήσουμε μαζί του τις πιθανές παρενέργειες των φαρμάκων που θα του συνταγογραφηθούν και τα μέτρα που πρέπει να ληφθούν εάν εμφανιστούν.

Βασικά ερωτήματα προς συζήτηση με έναν ασθενή κατά τη διάγνωση της μείζονος κατάθλιψης

• Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων της νόσου
• Η κατάθλιψη ως συχνή ασθένεια
• Η κατάθλιψη είναι ασθένεια, όχι αδυναμία χαρακτήρα
• Οι νευροφυτικές διαταραχές αποτελούν προάγγελο υψηλής αποτελεσματικότητας των αντικαταθλιπτικών
• Χαρακτηριστικά των κύριων παρενεργειών της θεραπείας

Διαφορική διάγνωση κατάθλιψης

Η διαφορική διάγνωση της μείζονος κατάθλιψης θα πρέπει να γίνεται με άλλες συναισθηματικές διαταραχές, ιδιαίτερα με τη δυσθυμία και, το πιο σημαντικό, με τη διπολική συναισθηματική διαταραχή (ΔΣΔ). Περίπου το 10% των ασθενών με μείζονα κατάθλιψη αναπτύσσουν στη συνέχεια ΔΣΔ. Συνεπώς, η συχνότητα εμφάνισης της ΔΣΔ είναι περίπου το 1/10 της συχνότητας εμφάνισης της μείζονος κατάθλιψης. Η διαφορική διάγνωση της μείζονος κατάθλιψης με ΔΣΔ είναι ιδιαίτερα σημαντική σε νεαρούς ασθενείς. Επιπλέον, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με τη σχιζοσυναισθηματική διαταραχή, τη σχιζοφρένεια, την άνοια, την εξάρτηση από ψυχοτρόπες ουσίες (τόσο συνταγογραφούμενες όσο και παράνομες), καθώς και με παθήσεις που προκύπτουν από σωματικές ή νευρολογικές ασθένειες.

Εάν υπάρχουν ψυχωτικά συμπτώματα μαζί με τα συμπτώματα της μείζονος κατάθλιψης, θα πρέπει να προστεθούν νευροληπτικά ή ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) στην αντικαταθλιπτική θεραπεία. Οι άτυπες εκδηλώσεις όπως η αυξημένη όρεξη, συχνά με έντονη επιθυμία για τροφές και γλυκά με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες, η υπνηλία, το αίσθημα βάρους στα άκρα, το άγχος, οι παράδοξες εναλλαγές της διάθεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας, η δυσανεξία στις αρνήσεις απαιτούν τη συνταγογράφηση φαρμάκων που ενισχύουν τη σεροτονινεργική δράση ή αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης. Η μελαγχολία εκδηλώνεται στο γεγονός ότι ένα άτομο σταματά να απολαμβάνει τις περισσότερες δραστηριότητες και γίνεται αδιάφορο για ό,τι προηγουμένως έφερνε χαρά. Οι ασθενείς με συμπτώματα μελαγχολίας δεν μπορούν να «ευθυμήσουν» ούτε για μικρό χρονικό διάστημα. Άλλες εκδηλώσεις μελαγχολίας στη μείζονα κατάθλιψη περιλαμβάνουν αίσθημα καταπίεσης, εναλλαγές της διάθεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας με πρωινή εντατικοποίηση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων, ξυπνήματα νωρίς το πρωί, ψυχοκινητική καθυστέρηση ή διέγερση, ανορεξία ή απώλεια βάρους και υπερβολική ενοχή. Στην κατάθλιψη με ψυχωτικά συμπτώματα, οι παραληρητικές ιδέες και οι ψευδαισθήσεις μπορεί να είναι σύμφωνες σε περιεχόμενο με τα συναισθηματικά συμπτώματα ή, αντίθετα, ασύμβατες (να μην συμπίπτουν σε περιεχόμενο με τα καταθλιπτικά κίνητρα). Τα κατατονικά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από ψυχοκινητικές διαταραχές, αρνητισμό, ηχολαλία και ηχοπραξία.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Η σύνδεση μεταξύ εγκληματικότητας και κατάθλιψης

Η σχέση μεταξύ κατάθλιψης και εγκληματικότητας είναι λιγότερο κατανοητή από τη σχέση μεταξύ σχιζοφρένειας και εγκληματικότητας. Σύμφωνα με μια ανασκόπηση της Εθνικής Στατιστικής Υπηρεσίας για τις ψυχικές διαταραχές στις φυλακές, η σχιζοφρένεια και οι παραληρητικές διαταραχές είναι πιο συχνές από τις συναισθηματικές διαταραχές.

Η κατάθλιψη και η μανία μπορούν να οδηγήσουν άμεσα στο έγκλημα. Παρόλο που οποιοδήποτε είδος εγκλήματος μπορεί να διαπραχθεί ως αποτέλεσμα μιας συναισθηματικής διαταραχής, υπάρχουν ορισμένες γνωστές συσχετίσεις:

Κατάθλιψη και Δολοφονία

Η σοβαρή κατάθλιψη μπορεί να κάνει το άτομο να σκεφτεί την απελπισία της ύπαρξης, την έλλειψη σκοπού στη ζωή και, ως εκ τούτου, η μόνη διέξοδος είναι ο θάνατος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανθρωποκτονία μπορεί να ακολουθηθεί από αυτοκτονία. Σε διαφορετικές μελέτες, τα ποσοστά αυτοκτονίας μετά από ανθρωποκτονία ποικίλλουν. Σύμφωνα με τον West, ένα σημαντικό ποσοστό των αυτοκτονιών σχετίζεται με μια μη φυσιολογική ψυχική κατάσταση των ατόμων και η κατάθλιψη παίζει σημαντικό ρόλο εδώ.

[ 19 ], [ 20 ]

Κατάθλιψη και βρεφοκτονία

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η δολοφονία ενός παιδιού μπορεί να σχετίζεται άμεσα με παραληρητικές ιδέες ή ψευδαισθήσεις. Από την άλλη πλευρά, η πράξη βίας μπορεί να είναι συνέπεια ευερεθιστότητας λόγω συναισθηματικής διαταραχής.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Κατάθλιψη και κλοπή

Σε σοβαρή κατάθλιψη, υπάρχουν αρκετές πιθανές συνδέσεις με την κλοπή:

• η κλοπή μπορεί να είναι μια οπισθοδρομική πράξη, μια πράξη που φέρνει παρηγοριά·
• η κλοπή μπορεί να είναι μια προσπάθεια να επιστηθεί η προσοχή στην ατυχία του υποκειμένου·
• Αυτή η πράξη μπορεί να μην είναι πραγματική κλοπή, αλλά μάλλον μια εκδήλωση αφηρημάδας σε μια αποδιοργανωμένη ψυχική κατάσταση.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Κατάθλιψη και εμπρησμός

Σε αυτή τη συσχέτιση, ο εμπρησμός μπορεί να είναι μια προσπάθεια καταστροφής κάποιου πράγματος λόγω ενός αισθήματος απελπισίας και απελπισίας ή ο εμπρησμός μπορεί, μέσω της καταστροφικής του επίδρασης, να ανακουφίσει το άτομο από την κατάσταση έντασης και δυσφορίας.

[ 28 ]

Κατάθλιψη, Αλκοολισμός και Έγκλημα

Η μακροχρόνια κατάχρηση αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει σε κατάθλιψη ή η κατάθλιψη μπορεί να οδηγήσει σε κατάχρηση αλκοόλ. Ο αντιαναστολικός συνδυασμός αλκοόλ και κατάθλιψης μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε εγκληματικότητα, συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικών εγκλημάτων.

[ 29 ], [ 30 ]

Κατάθλιψη και Εκρηκτική Προσωπικότητα

Τα άτομα με διαταραχές προσωπικότητας συχνά δυσκολεύονται να αντιμετωπίσουν τις καταθλιπτικές τους καταστάσεις. Η ένταση που προκύπτει από την ενόχληση της κατάθλιψης μπορεί να ακολουθηθεί από βίαια ξεσπάσματα ή καταστροφική συμπεριφορά.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Κατάθλιψη και έφηβοι εγκληματίες

Σε αυτή τη συσχέτιση, η κατάθλιψη μπορεί να είναι συγκαλυμμένη. Εξωτερικά, μπορεί να υπάρχουν θεατρικά συμπεριφορικά χαρακτηριστικά, καθώς και εκδηλώσεις διαταραχής συμπεριφοράς, που εκφράζονται, για παράδειγμα, με συνεχή κλοπή. Στο παρελθόν, συνήθως υπάρχει ιστορικό φυσιολογικής συμπεριφοράς και απουσία αποκλίσεων προσωπικότητας.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Η κατάθλιψη ανακουφίζεται από το έγκλημα

Μερικοί συγγραφείς εφιστούν την προσοχή στο φαινόμενο της κατάθλιψης και της έντασης που ανακουφίζονται με την τέλεση μιας πράξης βίας. Το ιστορικό της κατάθλιψης εντοπίζεται στην τελούμενη εγκληματική πράξη και στη συνέχεια η κατάθλιψη του ατόμου εξαφανίζεται. Από κλινική άποψη, αυτό παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με διαταραχές προσωπικότητας.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Μανιακές καταστάσεις και εγκλήματα

Στη μανία, ο ασθενής μπορεί να βιώσει καταστάσεις έκστασης με παραισθήσεις ή παραληρητικές ιδέες μεγαλείου, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν στην τέλεση εγκλήματος. Ο συνδυασμός αδύναμης κριτικής της πάθησής του και κατάχρησης ουσιών μπορεί να οδηγήσει σε συμπεριφορά που παραβιάζει τους κοινωνικούς κανόνες στη μανία.

Ιατρικές και νομικές πτυχές της κατάθλιψης

Οι σοβαρές διαταραχές της διάθεσης αποτελούν βάση για την υπεράσπιση λόγω ψυχιατρικής ασθένειας και τις ψυχιατρικές συστάσεις. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά στη μανία, η διαταραχή μπορεί να είναι τόσο σοβαρή που το άτομο δεν μπορεί να συμμετάσχει στη δίκη. Σε υποθέσεις ανθρωποκτονίας, είναι σκόπιμη η ένσταση μειωμένης ευθύνης και, εάν υπάρχουν παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις, το άτομο μπορεί να εμπίπτει στους Κανόνες McNaughten. Το ποιο νοσοκομείο θα δεχτεί τον ασθενή εξαρτάται από τον βαθμό βίας, την προθυμία συνεργασίας με τους θεραπευτές και την αποφασιστικότητα να επαναλάβει το προηγούμενο αδίκημα.