Καρκίνος του προστάτη (καρκίνος του προστάτη)

Ο καρκίνος του προστάτη (καρκίνος του προστάτη) είναι ένας κακοήθης όγκος που προέρχεται από το αδενικό επιθήλιο των κυψελιδικών-σωληναριακών δομών, κυρίως στην περιφερειακή ζώνη του προστάτη, και εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους άνδρες. Ο καρκίνος του προστάτη συνήθως αντιπροσωπεύεται από αδενοκαρκίνωμα. Πριν από την απόφραξη του ουρητήρα, τα συμπτώματα σπάνια εμφανίζονται. Η διάγνωση τίθεται με δακτυλική εξέταση ή προσδιορισμό της συγκέντρωσης PSA και επιβεβαιώνεται με δεδομένα βιοψίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Σήμερα, ο καρκίνος του προστάτη είναι η πιο συχνή ογκολογική νόσος, η οποία αποτελεί αντικείμενο πολυάριθμων επιστημονικών εργασιών, περιοδικών, σχολικών βιβλίων και μονογραφιών. Παρ 'όλα αυτά, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του προστάτη αυξάνεται συνεχώς. Στις δυτικές βιομηχανικά ανεπτυγμένες χώρες, αυτός ο όγκος είναι ο δεύτερος πιο συχνός στους άνδρες μετά το βρογχογενές καρκίνωμα του πνεύμονα. Οι Ηνωμένες Πολιτείες είναι η χώρα όπου το αδενοκαρκίνωμα του προστάτη είναι πιο συχνό (με σημαντική υπεροχή Αφροαμερικανών μεταξύ των ασθενών). Σε αυτούς τους ασθενείς, ο καρκίνος του προστάτη εκτοπίζει το βρογχικό καρκίνωμα από την πρώτη θέση στην κλίμακα αιτιών θανάτου. Η θνησιμότητα από αυτή την ασθένεια έχει αυξηθεί κατά 16% τα τελευταία 25 χρόνια. Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του προστάτη στη Ρωσία είναι συγκρίσιμη με αυτή στις ασιατικές χώρες (15-18 άτομα ανά 100.000 κατοίκους), αλλά έχει παρατηρηθεί σημαντική αύξησή της, που ανέρχεται σε σχεδόν 50% τα τελευταία 15 χρόνια. Η αύξηση του ποσοστού εμφάνισης μπορεί επίσης να εξηγηθεί από την αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ανδρών κατά 20 χρόνια τα τελευταία επτά δεκαετίες.

Το ποσοστό θνησιμότητας που προκαλείται άμεσα από τον όγκο ανέρχεται σήμερα σε περίπου 30%. Στη Γερμανία, ο καρκίνος του προστάτη είναι η τρίτη πιο συχνή αιτία θανάτου μεταξύ των ανδρών. Στην Αυστρία, είναι ο πιο συχνός κακοήθης όγκος στους άνδρες και η πιο συχνή αιτία θανάτου από κακοήθεις ασθένειες. Στην Ελβετία, ο καρκίνος του προστάτη είναι δεύτερος μόνο μετά τον καρκίνο του πνεύμονα, με περίπου 3.500 νέα κρούσματα και περίπου 1.500 θανάτους που προκαλούνται από καρκίνο του προστάτη να καταγράφονται εκεί κάθε χρόνο.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες καρκίνος του προστάτη (καρκίνος του προστάτη)

Το αδενοκαρκίνωμα του προστάτη είναι ο πιο συχνός μη δερματικός καρκίνος σε άνδρες άνω των 50 ετών στις Ηνωμένες Πολιτείες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, καταγράφονται περίπου 230.100 νέες περιπτώσεις και περίπου 29.900 θάνατοι (το 2004) κάθε χρόνο.

Η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται με κάθε δεκαετία ζωής. Οι μελέτες αυτοψίας αναφέρουν μια συχνότητα εμφάνισης 15-60% σε άνδρες ηλικίας 60-90 ετών και μια αύξηση με την ηλικία. Η μέση ηλικία διάγνωσης είναι τα 72 έτη και περισσότερο από το 75% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του προστάτη διαγιγνώσκονται σε άνδρες άνω των 65 ετών. Οι Αφροαμερικανοί διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο.

Το σάρκωμα του προστάτη είναι σπάνιο και εμφανίζεται συχνότερα στα παιδιά. Απαντώνται επίσης ο αδιαφοροποίητος καρκίνος του προστάτη, το πλακώδες καρκίνωμα και το μεταβατικό καρκίνωμα του πόρου. Οι ορμονικές επιδράσεις συμβάλλουν στην ανάπτυξη του αδενοκαρκινώματος, αλλά όχι σε άλλους τύπους καρκίνου του προστάτη.

Η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του προστάτη (PIN) είναι μια προκαρκινική ιστολογική αλλαγή. Μπορεί να είναι χαμηλού ή υψηλού βαθμού. Η PIN υψηλού βαθμού θεωρείται πρόδρομος του διηθητικού καρκίνου.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα καρκίνος του προστάτη (καρκίνος του προστάτη)

Ο καρκίνος του προστάτη συνήθως εξελίσσεται αργά και σπάνια προκαλεί συμπτώματα μέχρι να εξαπλωθεί. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν αιματουρία και συμπτώματα απόφραξης των ουροφόρων οδών (π.χ., δυσκολία στην ούρηση, δισταγμός, αδύναμη ή διαλείπουσα ροή ούρων, αίσθημα ατελούς κένωσης, ακράτεια ούρων μετά την ούρηση). Μπορεί να εμφανιστεί πόνος στα οστά λόγω οστεοβλαστικών μεταστάσεων στα οστά (συνήθως στη λεκάνη, στα πλευρά, στα σπονδυλικά σώματα).

Έντυπα

Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση είναι η ταξινόμηση Gleason (υπάρχουν πέντε διαβαθμίσεις ανάλογα με τον βαθμό απώλειας της κυτταρικής διαφοροποίησης). Η βαθμολογία Gleason υπολογίζεται αθροίζοντας τις δύο πιο συνηθισμένες κατηγορίες στο δείγμα. Έχει σημαντική διαγνωστική και προγνωστική αξία. Αξιολογούνται η επικράτηση του όγκου εντός του προστάτη και η σχέση του με τα κοντινά όργανα και ιστούς (κατηγορία Τ), η εμπλοκή των περιφερειακών καρκινικών λεμφαδένων (κατηγορία Ν) και η παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων (κατηγορία Μ). Κατά τον προσδιορισμό του βαθμού τοπικής εξάπλωσης της εξεργασίας, είναι πρώτα απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν ο όγκος περιορίζεται στον προστάτη (εντοπισμένες μορφές καρκίνου του προστάτη (T1c-T2c) ή εκτείνεται πέρα από την κάψουλά του (T3a-T4b). Οι περιφερειακοί λεμφαδένες θα πρέπει να αξιολογούνται μόνο σε περιπτώσεις όπου αυτό επηρεάζει άμεσα τις τακτικές θεραπείας - συνήθως κατά τον σχεδιασμό ριζικής θεραπείας του καρκίνου του προστάτη (καρκίνος του προστάτη).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διαγνωστικά καρκίνος του προστάτη (καρκίνος του προστάτη)

Κατά τη δακτυλική εξέταση (DRE), ο προστάτης μπορεί να είναι πετρώδης με όζους, αλλά τα ευρήματα είναι συχνά φυσιολογικά. Οι σκληρύνσεις και οι όζοι υποδηλώνουν καρκίνο, αλλά πρέπει να διαφοροποιούνται από κοκκιωματώδη προστατίτιδα, λίθους του προστάτη και άλλες παθήσεις του προστάτη. Η επέκταση των σκληρύνσεων στις σπερματοδόχους κύστεις και η περιορισμένη πλευρική κινητικότητα του αδένα υποδηλώνουν εντοπισμένο προχωρημένο καρκίνο του προστάτη. Ο καρκίνος του προστάτη που ανιχνεύεται με DRE έχει συνήθως σημαντικό μέγεθος και εκτείνεται πέρα από την κάψα σε περισσότερο από 50% των περιπτώσεων.

Προληπτικός έλεγχος για καρκίνο του προστάτη

Οι περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται με προληπτική ορθική εξέταση και εξέταση PSA, οι οποίες συνήθως πραγματοποιούνται ετησίως σε άνδρες άνω των 50 ετών. Τα παθολογικά ευρήματα απαιτούν ιστολογική επιβεβαίωση, συνήθως με διορθική βιοψία με υπερηχογράφημα, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο ιατρείο χωρίς γενική αναισθησία. Οι υποηχογενείς περιοχές είναι πιο πιθανό να αντιπροσωπεύουν καρκίνο.

Παρόλο που υπάρχει μια τάση προς χαμηλότερη θνησιμότητα από καρκίνο του προστάτη και χαμηλότερα ποσοστά προχωρημένης νόσου μετά την εισαγωγή του τακτικού ελέγχου, η αξία αυτού του ελέγχου δεν έχει αποδειχθεί. Περιστασιακά, ο καρκίνος του προστάτη διαγιγνώσκεται τυχαία σε δείγμα που αφαιρείται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για καλοήθη υπερπλασία του προστάτη.

Η χρήση της συγκέντρωσης του PSA ως διαγνωστικό τεστ είναι κάπως προβληματική. Είναι αυξημένη στο 25% έως 92% των ασθενών με καρκίνο του προστάτη (ανάλογα με τον όγκο του όγκου), αλλά μπορεί επίσης να είναι μέτρια αυξημένη στο 30% έως 50% των ασθενών με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (ανάλογα με το μέγεθος και τη δομή του προστάτη), σε ορισμένους καπνιστές και στις εβδομάδες που ακολουθούν την προστατίτιδα. Συγκεντρώσεις μεγαλύτερες από 4 ng/mL παραδοσιακά θεωρούνταν ένδειξη για βιοψία σε άνδρες άνω των 50 ετών (σε νεότερους ασθενείς, συγκεντρώσεις μεγαλύτερες από 2,5 ng/mL πιθανώς δικαιολογούν βιοψία επειδή η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, η πιο συχνή αιτία αυξημένου PSA, είναι σπάνια σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα). Αν και πολύ υψηλές συγκεντρώσεις είναι διαγνωστικές (υποδηλώνοντας εξωκαψική επέκταση του όγκου ή μετάσταση) και είναι σαφές ότι η πιθανότητα καρκίνου αυξάνεται με την αύξηση των επιπέδων PSA, δεν υπάρχει όριο κάτω από το οποίο δεν υπάρχει κίνδυνος καρκίνου. Σε ασυμπτωματικούς ασθενείς, η θετική προγνωστική αξία για καρκίνο είναι 67% για PSA >10 ng/mL και 25% για συγκεντρώσεις PSA 4-10 ng/mL. Πρόσφατες παρατηρήσεις δείχνουν επιπολασμό καρκίνου 15% για PSA <4 ng/mL και 10% για PSA 0,6 έως 1,0 ng/mL σε άνδρες άνω των 55 ετών.

Οι όγκοι σε ασθενείς με χαμηλότερες συγκεντρώσεις PSA τείνουν να είναι μικρότεροι (συχνά <1 mL) και λιγότερο καλά διαφοροποιημένοι, αν και καλά διαφοροποιημένη νόσος (βαθμολογία Gleason 710) μπορεί να υπάρχει σε οποιοδήποτε PSA. Είναι πιθανό το 15% των ασθενών με PSA <4 ng/mL να είναι καλά διαφοροποιημένοι. Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις ότι ένα όριο PSA 4 ng/mL δεν εντοπίζει ορισμένους καρκίνους, αλλά η κλινική σημασία είναι ασαφής. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η διενέργεια βιοψίας σε ασθενείς άνω των 50 ετών με PSA <4 ng/mL βελτιώνει το διαγνωστικό και θεραπευτικό αποτέλεσμα σε ασθενείς με ταχέως αυξανόμενες συγκεντρώσεις PSA (>2 ng/mL ανά έτος). Η εγγενής βιολογία του όγκου μπορεί να καταστήσει αυτούς τους ασθενείς ανίατους ανεξάρτητα από την έγκαιρη διάγνωση.

Οι δοκιμασίες που μετρούν την αναλογία του ελεύθερου PSA προς το συνολικό PSA είναι πιο εξειδικευμένες από τις τυπικές μετρήσεις PSA και μπορεί να μειώσουν τη συχνότητα των βιοψιών σε ασθενείς χωρίς καρκίνο. Ο καρκίνος του προστάτη σχετίζεται με χαμηλότερες συγκεντρώσεις ελεύθερου PSA. Δεν έχει καθοριστεί διαγνωστικό όριο, αλλά γενικά τιμές < 15-20% απαιτούν βιοψία. Άλλες ισομορφές PSA και νέοι δείκτες για τον καρκίνο του προστάτη βρίσκονται υπό μελέτη.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ορισμός της σταδιοποίησης και της διαφοροποίησης

Η σταδιοποίηση του καρκίνου του προστάτη βασίζεται στην επέκταση του όγκου. Το διορθικό υπερηχογράφημα μπορεί να παρέχει πληροφορίες για τη σταδιοποίηση, ιδιαίτερα για την επέκταση της κάψας και την εισβολή των σπερματοδόχων κυστιδίων. Η αυξημένη όξινη φωσφατάση στο πλάσμα, ιδιαίτερα με ενζυμική δοκιμασία, συσχετίζεται καλά με την παρουσία μεταστάσεων, κυρίως στα οστά και τους λεμφαδένες. Ωστόσο, το ένζυμο μπορεί επίσης να είναι αυξημένο στην καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (ελαφρώς μετά από έντονο μασάζ προστάτη), στο πολλαπλό μυέλωμα, στη νόσο Gaucher και στην αιμολυτική αναιμία. Η σάρωση οστών με ραδιονουκλίδια πραγματοποιείται για την ανίχνευση οστικών μεταστάσεων (μερικές φορές ανιχνεύονται ακτινογραφικά). Η δοκιμή αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) με βάση την αντίστροφη μεταγραφάση για κυκλοφορούντα καρκινικά κύτταρα του προστάτη μελετάται επί του παρόντος ως εργαλείο σταδιοποίησης και πρόγνωσης.

Η αξιολόγηση διαφοροποίησης, βασισμένη στη σύγκριση της δομής του όγκου με τη φυσιολογική δομή του αδένα, βοηθά στον προσδιορισμό της επιθετικότητας του όγκου. Η αξιολόγηση λαμβάνει υπόψη την ιστολογική ετερογένεια του όγκου. Η βαθμολογία Gleason είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη: οι δύο πιο συχνές δομές λαμβάνουν βαθμολογία από 1 έως 5 και προστίθενται 2 βαθμοί (συνολική βαθμολογία: 2-4 = καλά διαφοροποιημένοι, 5-7 = μέτρια διαφοροποιημένοι και 8-10 = αδιαφοροποίητοι). σε ένα άλλο σύστημα βαθμολόγησης, <6 βαθμοί θεωρούνται καλά διαφοροποιημένοι, 7 βαθμοί μέτρια διαφοροποιημένοι και 8-10 βαθμοί κακώς διαφοροποιημένοι. Όσο χαμηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο λιγότερο επιθετικός και διηθητικός είναι ο όγκος και τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Για τους εντοπισμένους όγκους, η βαθμολογία Gleason βοηθά στην πρόβλεψη της πιθανότητας εισβολής της κάψας, της εισβολής της σπερματοδόχου κύστης ή της εξάπλωσης των λεμφαδένων. Η βαθμολογία Gleason, το κλινικό στάδιο και το PSA μαζί (χρησιμοποιώντας πίνακες ή νομογράμματα) προβλέπουν το παθολογικό στάδιο και την πρόγνωση καλύτερα από οποιοδήποτε από αυτά μεμονωμένα.

Οι συγκεντρώσεις της όξινης φωσφατάσης και του PSA μειώνονται μετά τη θεραπεία και αυξάνονται με την υποτροπή, αλλά το PSA είναι ο πιο ευαίσθητος δείκτης εξέλιξης της νόσου και της ανταπόκρισης στη θεραπεία.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Θεραπεία καρκίνος του προστάτη (καρκίνος του προστάτη)

Η θεραπεία καθορίζεται από τη συγκέντρωση του PSA, τη διαφοροποίηση και την έκταση του όγκου, την ηλικία του ασθενούς, τις συννοσηρότητες και το προσδόκιμο ζωής.

Οι περισσότεροι ασθενείς, ανεξαρτήτως ηλικίας, προτιμούν τη θεραπευτική αγωγή. Ωστόσο, η παρατήρηση μπορεί να είναι κατάλληλη για ασυμπτωματικούς ασθενείς άνω των 70 ετών με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη, ιδιαίτερα εάν είναι καλά ή μέτρια διαφοροποιημένος, μικρός σε όγκο ή έχει σοβαρές συννοσηρότητες. Αυτοί οι ασθενείς διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο θανάτου από άλλες αιτίες παρά από καρκίνο του προστάτη. Αυτή η προσέγγιση απαιτεί περιοδική δακτυλική εξέταση, μέτρηση PSA και παρακολούθηση των συμπτωμάτων. Εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν, η θεραπεία είναι απαραίτητη. Σε ηλικιωμένους άνδρες, η παρατήρηση έχει ως αποτέλεσμα την ίδια συνολική επιβίωση με την προστατεκτομή. Ωστόσο, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση έχουν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο απομακρυσμένων μεταστάσεων και θνησιμότητας σχετιζόμενης με τη νόσο.

Η ριζική προστατεκτομή (αφαίρεση του προστάτη με τις εξαρτηματικές δομές και τους περιφερειακούς λεμφαδένες) είναι πιθανώς η καλύτερη επιλογή για ασθενείς κάτω των 70 ετών εάν ο όγκος περιορίζεται στον προστάτη. Η προστατεκτομή είναι επίσης κατάλληλη για ορισμένους ηλικιωμένους ασθενείς, λαμβάνοντας υπόψη το προσδόκιμο ζωής, τις συννοσηρότητες και τους αναισθητικούς και χειρουργικούς κινδύνους. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν ακράτεια ούρων (περίπου 5-10%), σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης ή στένωση της ουρήθρας (περίπου 7-20%), στυτική δυσλειτουργία (περίπου 30-100%, ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την ηλικία και την τρέχουσα λειτουργία) και ακράτεια κοπράνων (12%). Σοβαρές επιπλοκές εμφανίζονται σε περισσότερο από 25% των περιπτώσεων, πιο συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η ριζική προστατεκτομή με διατήρηση του πλέγματος μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης στυτικής δυσλειτουργίας, αλλά δεν είναι πάντα εφικτή, ανάλογα με το στάδιο και την τοποθεσία του όγκου.

Η κρυοχειρουργική (καταστροφή των καρκινικών κυττάρων του προστάτη με κατάψυξη με κρυοσκόπια και στη συνέχεια απόψυξη) έχει μελετηθεί λιγότερο. Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις είναι άγνωστες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν απόφραξη της ουροδόχου κύστης, ακράτεια ούρων, στυτική δυσλειτουργία και πόνο ή βλάβη στο ορθό.

Τα αποτελέσματα από την ακτινοθεραπεία και την προστατεκτομή μπορεί να είναι συγκρίσιμα, ειδικά για ασθενείς με χαμηλές συγκεντρώσεις PSA πριν από τη θεραπεία. Η τυπική εξωτερική ακτινοθεραπεία συνήθως χορηγεί 70 Gy σε διάστημα 7 εβδομάδων. Η σύμμορφη τρισδιάστατη ή η ακτινοθεραπεία με διαμόρφωση έντασης χορηγεί με ασφάλεια δόσεις που πλησιάζουν τα 80 Gy στον προστάτη. Τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η πιθανότητα τοπικών επιδράσεων είναι υψηλότερη, ειδικά σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Για τους περισσότερους ασθενείς, κάποια μείωση της στυτικής λειτουργίας εμφανίζεται σε τουλάχιστον 40% των περιπτώσεων. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ακτινοθεραπεία, κυστίτιδα, διάρροια, κόπωση και πιθανώς στένωση της ουρήθρας, ειδικά σε ασθενείς με ιστορικό διουρηθρικής εκτομής του προστάτη.

Είναι άγνωστο εάν η βραχυθεραπεία (εμφύτευση ραδιενεργών πηγών) μπορεί να παράγει ισοδύναμα αποτελέσματα. Τα αποτελέσματα φαίνεται να είναι συγκρίσιμα για ασθενείς με χαμηλές τιμές PSA και καλά διαφοροποιημένους εντοπισμένους όγκους. Η βραχυθεραπεία μειώνει επίσης τη στυτική λειτουργία, αν και αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να καθυστερήσει. Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να είναι πιο ευαίσθητοι στους αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης-5 (PDE5) από ό,τι μετά από εκτομή ή τραυματισμό νευροαγγειακών δεσμίδων κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Η αυξημένη συχνότητα ούρων, η επείγουσα ανάγκη για ούρηση και, λιγότερο συχνά, η επίσχεση ούρων είναι συχνές, αλλά συνήθως βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αυξημένη περισταλτική, επείγουσα ανάγκη για αφόδευση, αιμορραγία ή έλκος από το ορθό και προστατο-ορθικά συρίγγια.

Για μεγαλύτερους και λιγότερο διαφοροποιημένους όγκους, ειδικά εκείνους με βαθμολογία Gleason 8-10 και PSA >10 ng/mL, θα πρέπει να αξιολογούνται οι πυελικοί λεμφαδένες. Η διερεύνηση συνήθως περιλαμβάνει αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, και οι ύποπτοι λεμφαδένες μπορούν να αξιολογηθούν περαιτέρω με βιοψία βελόνας. Εάν ανιχνευθούν πυελικές μεταστάσεις προεγχειρητικά, συνήθως δεν πραγματοποιείται ριζική προστατεκτομή.

Για βραχυπρόθεσμη παρηγορητική αγωγή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ένας ή περισσότεροι παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων αντιανδρογόνων, χημειοθεραπευτικών παραγόντων (π.χ. μιτοξαντρόνη, εστραμουστίνη, ταξάνες), γλυκοκορτικοειδών και κετοκοναζόλης. Η δοκεταξέλη με πρεδνιζολόνη είναι ένας συνηθισμένος συνδυασμός. Η τοπική ακτινοθεραπεία είναι μια κοινή παρηγορητική θεραπεία για ασθενείς με οστικές μεταστάσεις.

Για ασθενείς με τοπικά προχωρημένο καρκίνο ή μεταστάσεις, ο ευνουχισμός μπορεί να είναι αποτελεσματικός - είτε χειρουργικά με αμφοτερόπλευρη ορχεκτομή είτε ιατρικά με αγωνιστές του παράγοντα απελευθέρωσης της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LHRF) όπως η λευπρολίδη, η γοσερελίνη και η βουσερελίνη, με ή χωρίς ακτινοθεραπεία.

Η μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης στο πλάσμα με αγωνιστές LHRH είναι παρόμοια με αυτή που παρατηρείται με την αμφοτερόπλευρη ορχεκτομή. Όλες αυτές οι θεραπείες προκαλούν απώλεια λίμπιντο και στυτική δυσλειτουργία και μπορεί να προκαλέσουν εξάψεις. Οι αγωνιστές LHRH μπορεί να αυξήσουν προσωρινά τα επίπεδα PSA. Μερικοί ασθενείς ωφελούνται από την προσθήκη αντιανδρογόνων (π.χ. φλουταμίδη, βικαλουταμίδη, νιλουταμίδη, κυπροτερόνη) για την επίτευξη πλήρους αποκλεισμού ανδρογόνων. Ο μέγιστος αποκλεισμός ανδρογόνων επιτυγχάνεται συνήθως συνδυάζοντας αγωνιστές της ορμόνης απελευθέρωσης της ωχρινοτρόπου ορμόνης με αντιανδρογόνα, αλλά το αποτέλεσμα είναι μόνο ελαφρώς μεγαλύτερο από αυτό των αγωνιστών LHRH (ή της ορχεκτομής) μόνο. Μια άλλη προσέγγιση είναι ο διαλείπων αποκλεισμός ανδρογόνων, ο οποίος καθυστερεί την έναρξη του καρκίνου του προστάτη ανεξάρτητου από ανδρογόνα. Η πλήρης στέρηση ανδρογόνων συνεχίζεται μέχρι να μειωθούν τα επίπεδα PSA (συνήθως σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα) και στη συνέχεια διακόπτεται. Η θεραπεία επανεκκινείται όταν αυξηθούν τα επίπεδα PSA. Τα βέλτιστα θεραπευτικά σχήματα και τα διαστήματα μεταξύ των κύκλων θεραπείας δεν έχουν καθοριστεί και ποικίλλουν σημαντικά στην πράξη. Η στέρηση ανδρογόνων μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής (π.χ. την αυτοεκτίμηση των ασθενών, την εικόνα του εαυτού τους, τη στάση τους απέναντι στον καρκίνο και τη θεραπεία του) και να προκαλέσει οστεοπόρωση, αναιμία και απώλεια μυϊκής μάζας με μακροχρόνια θεραπεία. Τα εξωγενή οιστρογόνα σπάνια χρησιμοποιούνται επειδή αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών και θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Δεν υπάρχει τυποποιημένη θεραπεία για τον ορμονοανθεκτικό καρκίνο του προστάτη.

Οι κυτταροτοξικοί και βιολογικοί παράγοντες (όπως γενετικά τροποποιημένα εμβόλια, αντινοηματική θεραπεία, μονοκλωνικά αντισώματα), οι αναστολείς αγγειογένεσης (π.χ. θαλιδομίδη, ενδοστατίνη) και οι αναστολείς μεταλλοπρωτεϊνάσης μήτρας μελετώνται και μπορεί να παρέχουν ανακούφιση και να παρατείνουν την επιβίωση, αλλά η ανωτερότητά τους έναντι των γλυκοκορτικοειδών δεν έχει αποδειχθεί.

Για όγκους χαμηλού βαθμού που εκτείνονται πέρα από την κάψα του αδένα, υπάρχουν διάφορα πρωτόκολλα θεραπείας. Η χημειοθεραπεία με ή χωρίς ορμονοθεραπεία χρησιμοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση σε ορισμένα πρωτόκολλα και μαζί με ακτινοθεραπεία σε άλλα. Τα σχήματα χημειοθεραπείας ποικίλλουν ανά κέντρο και πρωτόκολλο.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τους περισσότερους ασθενείς με καρκίνο του προστάτη, ιδιαίτερα όταν η νόσος είναι εντοπισμένη ή προχωρημένη, είναι ευνοϊκή. Η πρόγνωση για ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο του προστάτη διαφέρει από αυτή για ασθενείς αντίστοιχης ηλικίας χωρίς καρκίνο του προστάτη. Ο μακροπρόθεσμος τοπικός έλεγχος της εξέλιξης, ακόμη και η ίαση, είναι εφικτός για πολλούς ασθενείς. Η πιθανότητα ίασης, ακόμη και όταν ο καρκίνος είναι εντοπισμένος, εξαρτάται από τη διαφοροποίηση και το στάδιο του όγκου. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, οι ασθενείς με κακώς διαφοροποιημένο καρκίνο έχουν κακή πρόγνωση. Ο αδιαφοροποίητος καρκίνος του προστάτη, το πλακώδες καρκίνωμα και το πορογενές μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα ανταποκρίνονται ελάχιστα στα συμβατικά μέτρα ελέγχου. Ο μεταστατικός καρκίνος είναι ανίατος. Η μέση επιβίωση είναι 1-3 έτη, αν και ορισμένοι ασθενείς επιβιώνουν για πολλά χρόνια.

Καρκίνος του προστάτη: η πρόγνωση της νόσου είναι συνήθως ευνοϊκή, υπό την προϋπόθεση ότι ο καρκίνος του προστάτη θα ανιχνευθεί έγκαιρα και η χειρουργική επέμβαση θα πραγματοποιηθεί έγκαιρα.

Η πρόγνωση για τον καρκίνο του προστάτη στα στάδια Ι και ΙΙ είναι ότι το 5ετές ποσοστό επιβίωσης ενός ασθενούς μετά από ριζική προστατεκτομή είναι 74-85% και το 10ετές ποσοστό επιβίωσης είναι 55-56%.

Η πρόγνωση για τον καρκίνο του προστάτη με τη χρήση ακτινοθεραπείας είναι ένα 5ετές ποσοστό επιβίωσης 72-80% των ασθενών και ένα 10ετές ποσοστό επιβίωσης 48%. Δυστυχώς, ο καρκίνος του προστάτη συχνά ανιχνεύεται σε μεταγενέστερα στάδια (στάδια III-IV), γεγονός που καθιστά την πρόγνωση δυσμενή λόγω της εμφάνισης πολλαπλών μεταστατικών εστιών σε άλλα όργανα του σώματος (η 5ετής επιβίωση για τον καρκίνο του προστάτη στο στάδιο III είναι 50%, στο στάδιο IV - 20%).

Η πρόγνωση του καρκίνου του προστάτη επηρεάζεται επίσης από την ηλικία του άνδρα, την παρουσία συνυπαρχόντων νοσημάτων, το επίπεδο πλοειδίας PSA των καρκινικών κυττάρων του προστάτη στον ορό του αίματος, την επάρκεια των θεραπευτικών μέτρων και την ποιότητα της παρακολούθησης του ασθενούς.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]