Κακοήθεις όγκοι του λεπτού εντέρου

Επιθηλιακοί όγκοι. Ο καρκίνος του λεπτού εντέρου αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες ιστολογικές μορφές:

1. αδενοκαρκίνωμα;
2. βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα;
3. κύτταρο δακτυλίου σφραγίδας;
4. αδιαφοροποίητος
5. μη ταξινομήσιμος καρκίνος.

Τα αδενοκαρκινώματα του λεπτού εντέρου είναι σπάνια. Οι όγκοι που εμφανίζονται στην περιοχή των μειζόνων δωδεκαδακτυλικών θηλών (Vaters) έχουν λαχνωτή επιφάνεια και συνήθως είναι ελκωμένοι. Σε άλλες περιοχές, είναι πιθανός ένας ενδοφυτικός τύπος ανάπτυξης, με τον όγκο να στενώνει τον εντερικό αυλό. Το καρκίνωμα των κυττάρων του δακτυλίου σφραγιδοφόρου εντέρου είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Κακόηθες καρκινοειδές. Ιστολογικά, είναι δύσκολο να διακριθεί από το καλοήθη καρκινοειδές. Οι μιτώσεις είναι σπάνιες. Το κριτήριο για την κακοήθειά του είναι η έντονη διείσδυση του όγκου στο εντερικό τοίχωμα, η εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης και οι μεταστάσεις στους μεσεντερικούς λεμφαδένες. Μερικές φορές οι τελευταίοι σχηματίζουν ένα συσσωμάτωμα, πολύ μεγαλύτερο σε μέγεθος από τον πρωτοπαθή όγκο.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ιστολογική Ταξινόμηση, οι μη επιθηλιακοί όγκοι του λεπτού εντέρου αντιπροσωπεύονται από δύο ομάδες - το λειομυοσάρκωμα και άλλους όγκους. Το λειομυοσάρκωμαείναι ο πιο συνηθισμένος όγκος μαλακών ιστών στο λεπτό έντερο. Συχνά υπόκειται σε έλκος και σχηματίζει επίσης κυστικές κοιλότητες.

Στο λεπτό έντερο, είναι πιθανοί διάφοροι τύποικακοήθωνλεμφωμάτων (λεμφοσάρκωμα, δικτυοσάρκωμα, λεμφοκοκκιωμάτωση, όγκος Burkitt) και μη ταξινομημένοι όγκοι. Οι όγκοι μπορεί να είναι μονοί ή πολλαπλοί, οζώδεις ή διάχυτοι και συχνά υπόκεινται σε νέκρωση και εξέλκωση. Σε αυτή την περίπτωση, η σχισμοειδής φύση της εξέλκωσης μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση.

Οι κακοήθεις όγκοι του λεπτού εντέρου μπορεί να είναι δευτεροπαθείς. Μεταξύ αυτών, οι πιο συνηθισμένοι είναι οι μεταστάσεις καρκίνου του μαστού, καρκίνου του στομάχου, καρκίνου του πνεύμονα, καρκίνου της μήτρας και μελανώματος.

Οι κακοήθεις και καλοήθεις όγκοι του λεπτού εντέρου είναι αρκετά σπάνιοι. Σύμφωνα με τον W. Palmer, τα νεοπλάσματα του δωδεκαδακτύλου αποτελούν μόνο το 0,5% όλων των νεοπλασμάτων των πεπτικών οργάνων. Έτσι, το συμπέρασμα ότι η βλεννογόνος μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου, και ολόκληρου του λεπτού εντέρου, έχει κάποιες ειδικές προστατευτικές ιδιότητες, «ανοσία» έναντι της ανάπτυξης όγκων, ιδιαίτερα κακοήθων, «υποδηλώνει». Αυτό το χαρακτηριστικό των προστατευτικών μηχανισμών του λεπτού εντέρου, η ουσία του οποίου δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί, είναι ιδιαίτερα αξιοσημείωτο όταν συγκρίνεται η συχνότητα των νεοπλασματικών αλλοιώσεων του δωδεκαδακτύλου, καθώς και της νήστιδας και του ειλεού με αυτή του οισοφάγου, του στομάχου και του παχέος εντέρου.

Ο καρκίνος του δωδεκαδακτύλου είναι ένας πολύ σπάνιος κακοήθης όγκος, ο οποίος ανιχνεύεται, σύμφωνα με διάφορες στατιστικές, στο 0,04-0,4% των ασθενών που πέθαναν από καρκίνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος εντοπίζεται στο κατιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου (αυτό δεν σημαίνει καρκίνο της μείζονος θηλής του δωδεκαδακτύλου, ο οποίος εμφανίζεται 10-15 φορές συχνότερα). Πιστεύεται ότι ο καρκίνος του δωδεκαδακτύλου περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1746 από τον Hamburger.

Τα σαρκώματα του δωδεκαδακτύλου (λειομυοσάρκωμα, λεμφοσάρκωμα, η αδιαφοροποίητη μορφή του) είναι ακόμη πιο σπάνια από τον καρκίνο. Ωστόσο, εάν οι καρκινικοί όγκοι ανιχνεύονται συχνότερα σε μεγάλη ηλικία, τότε τα σαρκώματα είναι πιο συχνά σε νεότερα άτομα.

Παθομορφολογία. Ένας καρκινικός όγκος του δωδεκαδακτύλου μοιάζει με πολύποδα, μερικές φορές μοιάζει με μια ανάπτυξη στην εμφάνιση σαν κουνουπίδι ή, κάτι που παρατηρείται ακόμη πιο σπάνια, ένα έλκος σε σχήμα κρατήρα (το οποίο εμφανίζεται με ταχεία νέκρωση και αποσύνθεση του κεντρικού τμήματος του όγκου). Στην ιστολογική εξέταση, πρόκειται για κυλινδρικούς κυτταρικούς όγκους, πολύ λιγότερο συχνά - όγκους που προέρχονται από το επιθήλιο των δωδεκαδακτυλικών αδένων.

Συμπτώματα κακοήθων όγκων του λεπτού εντέρου

Στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης, οι κακοήθεις όγκοι δεν εμφανίζουν συμπτώματα ή η κλινική εικόνα είναι εξαιρετικά περιορισμένη και ασαφής. Μόνο όταν ο όγκος φτάσει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος εμφανίζονται συμπτώματα υψηλής εντερικής απόφραξης (αρχικά, αίσθημα διάτασης στην άνω κοιλιακή χώρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων, «υπερχείλιση του στομάχου», στη συνέχεια ναυτία και έμετος σε κάθε γεύμα, μέχρι την αδυναμία κατανάλωσης όχι μόνο παχύρρευστης αλλά και υγρής τροφής), αδυναμία, μέχρι καχεξία, εντερική (ή παρόμοια με γαστρεντερική) αιμορραγία κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης του όγκου και της διάβρωσης ενός αρκετά μεγάλου αιμοφόρου αγγείου. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται ανορεξία με ιδιαίτερη αποστροφή προς το κρέας, αναιμία (σιδηροπενική αναιμία), μη κινητοποιημένη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, γενική αδυναμία. όταν ο όγκος βρίσκεται κοντά στη μεγάλη θηλή του δωδεκαδακτύλου και είναι αρκετά μεγάλος, εμφανίζεται συμπίεση ή ανάπτυξη ιστού όγκου στο τελικό, ενδοπαγκρεατικό τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου, με την ανάπτυξη «μηχανικού» («υπερηπατικού») ίκτερου με όλα τα συμπτώματά του.

Διάγνωση κακοήθων όγκων του λεπτού εντέρου

Οι γενικές κλινικές μέθοδοι εξέτασης του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της ψηλάφησης της κοιλιάς, σε πρώιμα στάδια της νόσου, κατά κανόνα, δεν βοηθούν στην έγκαιρη διάγνωση. Μόνο η ακτινογραφική εξέταση αντίθεσης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, καθώς και η γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, που διεξάγεται με τη σειρά ιατρικής εξέτασης ή γενικής εξέτασης του ασθενούς λόγω των παραπόνων του για αδιαθεσία και γενική αδυναμία, επιτρέπουν την ανίχνευση κακοήθους όγκου του δωδεκαδακτύλου πριν από την έντονη κλινική του εκδήλωση (λόγω της εμφάνισης επιπλοκών και μετάστασης). Η βιοψία και η ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας βοηθούν στον ακριβή προσδιορισμό της φύσης του όγκου. Η ανεξήγητη επιτάχυνση της ΤΚΕ, καθώς και η εμφάνιση και εξέλιξη της σιδηροπενικής αναιμίας με συνεχή ανίχνευση σημείων λανθάνουσας, ιδιαίτερα η εμφάνιση συμπτωμάτων εμφανούς εντερικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της κοπρολογικής εξέτασης, προειδοποιούν τον γιατρό όσον αφορά την ανάγκη για «ογκολογική αναζήτηση» και ειδικές μελέτες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η θεραπεία των κακοήθων όγκων του λεπτού εντέρου είναι μόνο χειρουργική, σε προχωρημένες περιπτώσεις - συμπτωματική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]