Η μυρωδιά της ακετόνης από το στόμα του παιδιού

Όταν οι γονείς αισθάνονται τη μυρωδιά της ακετόνης από το στόμα ενός παιδιού, τίθεται το ερώτημα: ποιοι είναι οι λόγοι; Μην διστάσετε να υποβάλετε αίτηση για ιατρική βοήθεια: αυτό το σύμπτωμα είναι ένα μήνυμα διακοπής του ενδοκρινικού συστήματος του σώματος του παιδιού και ανάπτυξη σοβαρών παθήσεων του μεταβολισμού.

Αιτίες οσμή ακετόνης από το στόμα στο παιδί

Οι κύριοι λόγοι σχετίζονται με τα προβλήματα του μεταβολισμού των λιπών και των υδατανθράκων - της κετόζης (κετογένεση) και του καταβολισμού των κετονικών σωμάτων. Όταν, λόγω έλλειψης ινσουλίνης, το σώμα στερείται γλυκόζης για να παράγει ενέργεια, αρχίζει η συσσώρευση λίπους (η οποία με τη μορφή τριγλυκεριδίων βρίσκεται στα κύτταρα λιπώδους ιστού). Αυτή η βιοχημική διαδικασία λαμβάνει χώρα με το σχηματισμό παραπροϊόντων - κετονών (κετόνες). Επιπλέον, με ανεπάρκεια ινσουλίνης, η χρησιμοποίηση των κετονών στα μυϊκά κύτταρα μειώνεται, γεγονός που αυξάνει και το περιεχόμενό τους στο σώμα. Τα υπερβολικά κετονικά σώματα είναι τοξικά για το σώμα και οδηγούν σε κετοξέωση με την οσμή ακετόνης κατά την εκπνοή, η οποία μπορεί να είναι:

• σε έναν διαβήτη του πρώτου τύπου (εξαρτώμενος από την ινσουλίνη, που έχει αυτοάνοση αιτιολογία).
• για συγγενή σύνδρομα οι οποίες συνοδεύονται από ανεπάρκεια ινσουλίνης, και των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων (συμπεριλαμβανομένου σύνδρομα Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, σύνδρομο Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc Λατομείο)?
• στην περίπτωση λειτουργικής νεφρικής ανεπάρκειας (ιδιαίτερα, με μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης).
• με ανεπάρκεια ορισμένων ηπατικών ενζύμων.
• με έντονη εξασθένηση των λειτουργιών του παγκρέατος και των επινεφριδίων του παιδιού.
• σε υψηλό επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών, που προκαλείται από υπερθυρεοειδισμό (συμπεριλαμβανομένης της υπόφυσης).

[1], [2], [3], [4]

Παράγοντες κινδύνου

Σημειώστε τέτοιους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση οσμής ακετόνης, ως μολυσματικές ασθένειες με σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας, επίμονες μολύνσεις, ελμινθική εισβολή, αγχωτικές συνθήκες.

Σε νεαρή ηλικία, ένας παράγοντας κινδύνου είναι επίσης η ανεπαρκής διατροφή των παιδιών με έλλειψη της απαραίτητης ποσότητας υδατανθράκων. Η κέτωση μπορεί να προκληθεί από την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων λίπους, καθώς και από σωματική υπερφόρτωση.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι πυροδοτούν την ανάπτυξη του αυτοάνοσου διαβήτη σε παιδιά μπορεί να είναι μια συχνή χρήση των κορτικοστεροειδών (επηρεάζουν αρνητικά το φλοιό των επινεφριδίων) και αντι-ιικών παραγόντων που περιέχουν την ανασυνδυασμένη ιντερφερόνη άλφα-2b.

[5], [6], [7]

Παθογένεση

Η παρουσία της οσμής ακετόνης από το στόμα σε παιδί ή έφηβο είναι ενδεικτική της ακετοναιμίας (υπερακετοναιμία) - περίσσειας κετονών στο αίμα. Οξειδωτικά, μειώνουν το pH του αίματος, δηλαδή αυξάνουν την οξύτητά του και οδηγούν σε οξέωση.

Παθογένεια giperatsetonemii κετοξέωση και ο διαβήτης προκαλείται από ανεπάρκεια ινσουλίνης και υπογλυκαιμία, η οποία οδηγεί σε αυξημένη λιπόλυση - διαχωρισμός των τριγλυκεριδίων σε λιπαρά οξέα και τη μεταφορά τους στο ήπαρ. Τα ηπατοκύτταρα οξειδώνονται με το σχηματισμό ακετυλο-συνενζύμου Α (ακετυλ-ΟοΑ) και του πλεονάσματος σχηματίζονται κετονών του - ακετοξικού οξέος και β-υδροξυβουτυρικού. Το συκώτι δεν αντιμετωπίζει τη θεραπεία τόσων κετονών και το επίπεδο τους στο αίμα αυξάνεται. Περαιτέρω ακετοξικού οξέος υποβάλλεται σε αποκαρβοξυλίωση σε διμεθυλ κετόνη (ακετόνη), η οποία απεκκρίνεται μέσω των πνευμόνων, ιδρωτοποιούς αδένες, και τα νεφρά (στα ούρα). Με αυξημένη ποσότητα αυτής της ουσίας στον εκπνεόμενο αέρα, υπάρχει μια μυρωδιά ακετόνης από το στόμα.

Για την οξείδωση των λιπαρών οξέων και των βασικών ενζύμων κυτταρικής μεμβράνης (KOA-τρανσφεράση, ακυλ-ΟοΑ αφυδρογονάση, β-tioketolaza, καρνιτίνη, ακυλτρανσφεράσης καρνιτίνη et αϊ.), Και γενετικά καθορισμένη σύνδρομα συγγενή ανεπάρκεια τους κατά την κύρια αιτία των μεταβολικών διαταραχών κετονών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένοχος μετάλλαξη που εντοπίζεται στο γονίδιο Χ-χρωμόσωμα ένζυμο ηπατική φωσφορυλάση, οδηγώντας σε ανεπάρκεια του ή μειωμένη δραστικότητα. Σε παιδιά ηλικίας από το ένα έτος έως πέντε έτη, η παρουσία του μεταλλαγμένου γονιδίου εκδηλώνεται ως η οσμή της αναπνοής ακετόνης, και καθυστέρηση της ανάπτυξης και ηπατομεγαλία (διόγκωση του ήπατος). Με τον καιρό, το μέγεθος του ήπατος ομαλοποιηθεί το παιδί, στις περισσότερες περιπτώσεις, αρχίζει να καλύψουν τη διαφορά με τους συνομηλίκους τους σε ύψος, αλλά στο ήπαρ μπορεί να παράγει ινώδη διάφραγμα και παρουσιάζουν συμπτώματα της φλεγμονής.

Η ανάπτυξη των κετοξέωση σε περιπτώσεις αυξημένης ορμόνης θυρεοειδούς με  υπερθυρεοειδισμό  εξηγείται παραβίαση του λίπους και του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, οι ορμόνες του θυρεοειδούς (θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη, κτλ) δεν είναι μόνο να επιταχύνει τη συνολική μεταβολισμό (συμπεριλαμβανομένων πρωτεϊνών διαίρεση), αλλά επίσης μπορούν να παράγουν αντίσταση στην ινσουλίνης. Μελέτες έχουν δείξει ισχυρή γενετική προδιάθεση για αυτοάνοση ασθένεια θυρεοειδούς και σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1.

Και μία περίσσεια λίπους που καταναλώνεται στη διατροφή των παιδιών δύσκολο μετασχηματισμού λιπαρών οξέων σε τριγλυκερίδια κυτοσόλιο των κυττάρων του λιπώδους ιστού, προκαλώντας μέρος από αυτούς είναι στα μιτοχόνδρια των κυττάρων του ήπατος, όπου οξειδώνονται για να σχηματίσουν κετόνες.

[8], [9]

Συμπτώματα οσμή ακετόνης από το στόμα στο παιδί

Στην κετοξέωση και την υπερακετοναιμία σε ένα παιδί, μια τέτοια μυρωδιά δεν είναι το μόνο σύμπτωμα.

Εάν υπάρχει ελαφρά οσμή ακετόνης από το στόμα του παιδιού, μπορεί να υπάρξει αύξηση της δίψας και ξήρανση του βλεννογόνου στην στοματική κοιλότητα. Πιθανώς, το παιδί έχει αμυγδαλίτιδα ή οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος με αύξηση της θερμοκρασίας, ή έχει τρέξει πάρα πολύ ή έχει υπερβολική δόση. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι αυτή η οσμή και η δίψα είναι τα πρώτα σημάδια της ανάπτυξης του ινσουλινοεξαρτώμενου διαβήτη και της ήπιας μορφής διαβητικής κετοξέωσης.

Όπως σημειώνεται από ενδοκρινολόγους, μεταβολικές διαταραχές στην παιδική ηλικία μπορεί να οδηγήσει σε atsetonemicheskomu σύνδρομο, όταν το μωρό οσμή στο στόμα της ακετόνης, και έμετο, καθώς και γενική αδυναμία, απώλεια της όρεξης, μειωμένη παραγωγή ούρων, ναυτία, κοιλιακό πόνο και πονοκεφάλων. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την αιτιολογία και τα συμπτώματα μπορούν να βρεθούν σε ξεχωριστή δημοσίευση -  Ακετοναιμικό σύνδρομο

Η απότομη επιδείνωση της κατάστασης - με σοβαρή έμετο atsetonemicheskoy, μια σημαντική αύξηση στο επίπεδο των κετονών στο αίμα και το πλάσμα ούρων υπερθερμία μικρή, ρηχή αναπνοή και αίσθημα παλμών - που ονομάζεται atsetonemicheskim κρίση. Ο κύριος κίνδυνος είναι η  αφυδάτωση του σώματος  του παιδιού, καθώς οι επιθέσεις του εμετού πολλαπλές κατά τη διάρκεια της ημέρας και δεν μπορούν να διαρκέσουν μία ημέρα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο διαβήτης πρώτος τύπος εμφανίζεται συχνά κατά την παιδική ηλικία και μπορεί να περιπλέκεται από επεισόδια DKA - σοβαρή κατάσταση των απόλυτη ή σχετική ανεπάρκεια ινσουλίνης, που οδηγεί σε υπεργλυκαιμία giperatsetonemii και συστηματική φλεγμονή. Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες αυτής της κατάστασης σε παιδιά περιλαμβάνουν οξεοβασική ισορροπία: τα επίπεδα κετόνης αυξημένη στα ούρα (η οποία ορίζεται ως κετονουρία), και με την απέκκριση τους κατά τη διάρκεια της ούρησης μειωμένο επίπεδο ηλεκτρολυτών (ιόντα Κ και Να) στο πλάσμα.

Επίσης, είναι δυνατόν εγκεφαλικό οίδημα (περίπου 1%), οξύ αιμορραγικό ή ισχαιμικό επεισόδιο, πνευμονική διάμεση οίδημα και διαταραχή της πήξης (οφείλεται σε παραβιάσεις της πήξης παράγοντες).

Επιπλέον, όπως και με κάθε αύξηση στην οξύτητα του αίματος, μπορεί να υποφέρουν αγγειακό ενδοθήλιο: σώματα κετόνης υπερκορεσμού αίματος αυξάνει τις αρνητικές συνέπειες των ελεύθερων ριζών στα κύτταρα και οδηγεί σε οξειδωτικό στρες. Πιστεύεται ότι οι κετόνες, πιο συγκεκριμένα, το ανυψωμένο επίπεδο τους, σχετίζονται με την ογκολοπαθολογία.

Στο σύνδρομο ακετόνης υπάρχει πιθανότητα αύξησης του ήπατος και της λιπαρής διήθησης και σε σοβαρές κρίσεις ακετόνης, ο κίνδυνος κώματος και θανάτου δεν μπορεί να αποκλειστεί.

[10], [11], [12]

Διαγνωστικά οσμή ακετόνης από το στόμα στο παιδί

Εάν υπάρχει μυρωδιά ακετόνης από το στόμα του παιδιού, η διάγνωση έχει σχεδιαστεί για να αποκαλύψει την αιτία της. Για το σκοπό αυτό, απαιτούνται αναλύσεις:

• γενικές κλινικές δοκιμές αίματος, ούρων και περιττωμάτων.
• μια εξέταση αίματος και ούρων για τη γλυκόζη.
• εξέταση αίματος για το pH, για την περιεκτικότητα σε β-υδροξυβουτυρικό, ηλεκτρολύτες, φωσφορικά άλατα, κρεατινίνη,
• ανάλυση ούρων στο επίπεδο της διμεθυλοκετόνης.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την παρουσία υψηλού επιπέδου γλυκόζης στο αίμα μαζί με ανώμαλες κετόνες και οξέωση του αίματος. Κατά κανόνα, αποκαλύπτεται η εξάντληση του καλίου, των διττανθρακικών και των φωσφορικών.

Δείτε επίσης το υλικό -  Διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη

Διεξάγεται εξέταση αίματος στο επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών (Τ3, Τ4 και ΤΤG) και η παρουσία αντισωμάτων σε αυτά. Η διάγνωση οργάνου με υποψία υπερθυρεοειδισμού πραγματοποιείται με τη βοήθεια ακτινογραφίας ή υπερηχογραφήματος (υπερηχογράφημα) του θυρεοειδούς αδένα. Μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιηθεί μια οργάνου εξέταση του παγκρέατος, του ήπατος και των νεφρών.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με υπεραμμωνεμία και υπεροσμωτική υπεργλυκαιμία (επιπλοκή του διαβήτη). Ο ασκητικός έμετος θα πρέπει να διαφοροποιείται από τον εμετό σε άλλες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των μολυσματικών.

Θεραπεία οσμή ακετόνης από το στόμα στο παιδί

Η θεραπεία της οσμής της ακετόνης από το στόμα σε ένα παιδί συνίσταται στη θεραπεία ασθενειών στις οποίες εμφανίζεται αυτή η οσμή. Με το διαβήτη, ένα παιδί χρειάζεται ινσουλίνη, βλ. -  Θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη

Σχετικά με τις μεθόδους μείωσης της αρνητικής επίδρασης των υπερβολικών θυρεοειδικών ορμονών που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ενδοκρινολογία, διαβάστε στη δημοσίευση -  Θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού

Με την υπερκεναιμία και την κετοξέωση, τα τρόφιμα που περιέχουν λίπη πρέπει να αποκλείονται από τη δίαιτα του παιδιού: αυτό θα μειώσει την πρόσληψη λιπαρών οξέων και θα διευκολύνει σημαντικά τη λειτουργία του ήπατος.

Τυπικά, συνταγογραφείται βιταμίνης Β12 (ένεση) και φάρμακα όπως Μεθειονίνη (L-μεθειονίνη, μεθειονυλο, Tiomendon, Atsimetion) - μόνο σε περίπτωση απουσίας της ηπατίτιδας, σοβαρή ηπατική προβλήματα και ηπατική εγκεφαλοπάθεια: 0,25 g τρεις φορές την ημέρα (πριν φαγητό, συμπιεσμένο γάλα) - παιδιά κάτω των δύο ετών. 0,4 γραμμάρια για παιδιά ηλικίας δύο έως πέντε ετών. για 0,5 g - για παιδιά άνω των έξι (η διάρκεια χρήσης καθορίζεται από το γιατρό). Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ναυτία και έμετο.

Αν το παιδί οσμή στο στόμα της ακετόνης, και έμετο, συνιστάται να ξεπλύνει το στομάχι ασθενές διάλυμα σόδας και πίνουν περισσότερο - συχνά, αλλά μικρές μερίδες (το ένα δύο κουταλιές της σούπας). Χρησιμοποιήστε διάλυμα γλυκόζης 5%, διάλυμα σόδας (ένα κουταλάκι του γλυκού για 250 ml νερού) και διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% (18 g βρώσιμου άλατος ανά 200 ml νερού). Τα παιδιά έως δύο ετών μπορούν να κάνουν κλύσματα με γλυκόζη και αλατούχο διάλυμα (μια εφάπαξ δόση δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 20-25 ml). Οι σοβαρές καταστάσεις, ιδιαίτερα η κρίση ακετόνης, απαιτούν νοσηλεία και ενδοφλέβια χορήγηση φυσιολογικού ορού και γλυκόζης.

Για την επανυδάτωση - αντιστάθμιση υγρού κατά τον εμετό - χρησιμοποιήστε Regidron, καθώς και αλκαλικό μεταλλικό νερό (χωρίς αέριο) με ρυθμό 100-120 ml υγρού για κάθε κιλό σωματικού βάρους του παιδιού. Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό -  Έμετος στο παιδί

Η διεξαγωγή μιας λαϊκής θεραπείας της υπερακετοναιμίας δεν είναι ασφαλής, ειδικά επειδή η αιτία της μυρωδιάς ακετόνης δεν εξαλείφεται. Αλλά η συμβουλή να δώσετε στο παιδί ένα ποτό φρούτων, ένα αφέψημα από αποξηραμένα βερίκοκα ή κυδώνια, καθώς και πράσινο τσάι με την προσθήκη λεμονιού - μπορείτε να το πάρετε για να γεμίσετε το υγρό με εμετό. Μια βοτανική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη ναυτία και εμετό αφεψήματα από λουλούδια χαμομηλιού, γρασίδι διαδοχή, ρίζα κιχωρίου και αγγελικής φαρμάκου - δύο ή τρεις κουταλιές αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Πρόληψη

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση της οσμής ακετόνης από το στόμα στο παιδί; Μόνο με τη θεραπεία του διαβήτη, η οποία αυξάνει το επίπεδο των κετονών στο αίμα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να χρησιμοποιήσετε τη θεραπεία ινσουλίνης και να ελέγχετε τακτικά τη στάθμη ζάχαρης στο αίμα του μωρού και επίσης να πίνετε αρκετά υγρά. Εάν ένα παιδί έχει διαβήτη, τότε πρέπει να τηρείτε ορισμένους διαιτητικούς κανόνες και γι 'αυτό υπάρχει μια  δίαιτα για διαβήτη τύπου 1

[13], [14], [15]

Πρόβλεψη

Οι ακριβείς ειδικοί προβλέπουν μόνο σε σχέση με το σύνδρομο ακετόνης στα παιδιά: κατά κανόνα, με πλήρη ηλικία, σημειώνεται πλήρης ανάκαμψη. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις κρίσης ακετόνης, η παράλυση της αναπνοής και η καρδιακή ανακοπή μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

[16], [17], [18]