Παρακέντηση ιγμορείου

Η παρακέντηση του γναθιαίου κόλπου για διαγνωστικούς σκοπούς πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου συνδυάζει και θεραπευτικούς σκοπούς και μόνο όταν η ρινική ενδοσκόπηση εγείρει υποψία για την παρουσία παθολογικού περιεχομένου στον κόλπο. Μερικοί συγγραφείς συνιστούν την εκτέλεση παρακέντησης στην καταρροϊκή ιγμορίτιδα για την εισαγωγή φαρμάκων στον κόλπο και την επίτευξη ταχύτερου θεραπευτικού αποτελέσματος. Η παρακέντηση του γναθιαίου κόλπου πρέπει να αντιμετωπίζεται με μεγάλη προσοχή, καθώς η μη συμμόρφωση με ορισμένους τεχνικούς κανόνες μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές που προκαλούνται από την ίδια τη διαδικασία ή από την παρουσία συγγενών ελαττωμάτων στη δομή του σκελετού του προσώπου. Επομένως, κάθε παρακέντηση των παραρρινίων κόλπων πρέπει να προηγείται από ενδελεχή ακτινογραφία για τον εντοπισμό των συγκεκριμένων ελαττωμάτων (δίθυρος κόλπος, απουσία ή λέπτυνση του οφθαλμικού τοιχώματος του οφθαλμικού κόγχου, παρουσία διαφραγμάτων και σε τραυματική ιγμορίτιδα - παρουσία ρωγμών και θραυσμάτων οστών). Τα συγκεκριμένα φαινόμενα καθορίζουν τις ενδείξεις και μια ατομική προσέγγιση για την εκτέλεση παρακέντησης του γναθιαίου κόλπου. Μερικές φορές το δάπεδο του γναθιαίου κόλπου βρίσκεται σημαντικά υψηλότερα από την κάτω ρινική οδό - το παραδοσιακό σημείο για την παρακέντησή του. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί καθετήρας του κόλπου μέσω του φυσικού ανοίγματος ή μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακέντηση μέσω της μέσης ρινικής οδού. Στην τελευταία περίπτωση, απαιτούνται ειδικές δεξιότητες, καθώς υπάρχει πιθανότητα διείσδυσης στον ηθμοειδή λαβύρινθο ή στον οφθαλμικό κόγχο.

Συχνά, κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης του άνω γναθιαίου κόλπου, οι ασθενείς εμφανίζουν μια αντίδραση κατάρρευσης: μια έντονη ωχρότητα του προσώπου, κυάνωση των χειλιών, χαλάρωση, απώλεια συνείδησης. Αυτά τα φαινόμενα προκαλούνται από μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης λόγω πτώσης του αγγειακού τόνου, μείωσης της καρδιακής παροχής και, ως εκ τούτου, εγκεφαλικής ισχαιμίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να γέρνει απότομα προς τα εμπρός, ώστε να προκληθεί συμπίεση της κοιλιακής αορτής και να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση στις καρωτίδες και τις σπονδυλικές αρτηρίες. Εάν η συνείδηση του ασθενούς δεν έχει χαθεί, του ζητείται να εισπνεύσει ατμούς αμμωνίας από τη μύτη, προκαλώντας έντονο ερεθισμό του τριδύμου νεύρου και μια αντανακλαστική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ο ασθενής τοποθετείται αμέσως σε οριζόντια θέση με ελαφρώς ανυψωμένα κάτω άκρα, σκεπασμένος με μια κουβέρτα, 2 ml διαλύματος 10% βενζοϊκού νατρίου καφεΐνης ενίονται υποδορίως. Κατά κανόνα, αυτά τα μέτρα επαρκούν για την εξάλειψη των σημείων μιας κατάστασης κατάρρευσης. Εκτός από την προαναφερθείσα υπερβολή, είναι πιθανές ορισμένες «τεχνικές» επιπλοκές, που προκύπτουν από λανθασμένη κατεύθυνση της βελόνας παρακέντησης ή ολίσθησή της κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος της μύτης προς την κατεύθυνση του οφθαλμικού κόγχου. Είναι επίσης πιθανή η διάτρηση του άνω (κογχικού) και οπίσθιου τοιχώματος με διείσδυση της βελόνας στην οφθαλμική κοιλότητα, καθώς και η είσοδος της βελόνας στους μαλακούς ιστούς του προσώπου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι πιθανή η έγχυση υγρού πλύσης ή αέρα στους κόλπους του κόλπου, προκαλώντας δευτερογενείς επιπλοκές (εμφύσημα, απόστημα, φλέγμα), τραυματισμό μεγάλου αγγείου (σε περίπτωση τραυματισμού αρτηρίας - αιμάτωμα· σε περίπτωση τραυματισμού φλέβας - εμβολή) κ.λπ. Όταν παρακεντάται ο γναθιαίος κόλπος, γίνεται πάντα αισθητή μια ελαφρά κροτάλισμα του σπασμένου οστικού διαφράγματος.

Η αναισθησία πραγματοποιείται με 2-3 φορές λίπανση της βλεννογόνου μεμβράνης των κάτω και μέσων ρινικών διόδων με διάλυμα 5% δικαΐνης αναμεμειγμένο με αδρεναλίνη. Η αναισθησία διήθησης είναι δυνατή με την εισαγωγή 2 ml διαλύματος 2% νοβοκαΐνης στην περιοχή της κάτω ρινικής διόδου. Η λίπανση της μέσης ρινικής διόδου με διάλυμα αδρεναλίνης διευκολύνει τη βατότητα του αποβολικού πόρου του άνω γναθιαίου κόλπου. Η παρακέντηση πραγματοποιείται με βελόνα Kulikovsky, τα χαρακτηριστικά της οποίας είναι ένα αιχμηρό λοξότμητο άκρο λυγισμένο υπό γωνία 20 °. Η λαβή της βελόνας παρουσιάζεται με τη μορφή μιας επίπεδης παχιάς πλάκας ασύμμετρου σχήματος, ο μεγαλύτερος ώμος της οποίας κατευθύνεται προς την κάμψη της βελόνας, η μαζικότητα και η ελαστικότητα της ίδιας της βελόνας, επιτρέποντας την άσκηση σημαντικής δύναμης σε αυτήν χωρίς τον κίνδυνο κάμψης. Αντί για βελόνα Kulikovsky, μερικές φορές χρησιμοποιείται βελόνα με τροκάρ για οσφυϊκή παρακέντηση.

Η διαδικασία παρακέντησης εκτελείται ως εξής. Υπό οπτικό έλεγχο, το άκρο της βελόνας εισάγεται με το κοίλο μέρος προς τα κάτω στην κάτω ρινική δίοδο σε βάθος 2-2,5 cm και το κυρτό μέρος του άκρου ακουμπά στην καμάρα της κάτω ρινικής διόδου. Στη συνέχεια, εστιάζοντας στον μεγαλύτερο βραχίονα της λαβής, περιστρέφεται έτσι ώστε το καμπύλο άκρο και η γενική κατεύθυνση της βελόνας να κατευθύνονται προς την εξωτερική άκρη του οφθαλμικού κόγχου. Η πιο κρίσιμη στιγμή συμβαίνει κατά τη διάρκεια της παρακέντησης. Με το αριστερό χέρι ο γιατρός στερεώνει το κεφάλι του ασθενούς, σε ορισμένες περιπτώσεις ακουμπώντας το στο προσκέφαλο ή στον τοίχο, και με το δεξί χέρι, κρατώντας τη βελόνα σφιχτά στην παλάμη, στερεώνει πρώτα την άκρη της βελόνας στο οστό με μια ελαφριά κίνηση τρυπήματος (για να αποτρέψει την ολίσθηση της βελόνας), στη συνέχεια, προσανατολίζοντας την άκρη της βελόνας προς την εξωτερική γωνία της οφθαλμικής κόγχης, με την κατάλληλη δύναμη (που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια του πειράματος) τρυπά το έσω τοίχωμα του κόλπου, ενώ η βελόνα πρέπει να είναι σταθερά στερεωμένη στα δάχτυλα που την κρατούν, έτσι ώστε τη στιγμή της παρακέντησης να μην πάει πολύ μακριά και να μην τραυματίσει τα πίσω ή άνω τοιχώματα του γναθιαίου κόλπου. Κατά την εισαγωγή της βελόνας, το άκρο της πρέπει να στερεωθεί στην ίδια την κοιλότητα της κάτω ρινικής διόδου, όπου αυτό το τοίχωμα είναι το λεπτότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το έσω τοίχωμα του γναθιαίου κόλπου είναι ένα αρκετά πυκνό και παχύ οστό, με αποτέλεσμα η παρακέντηση να πραγματοποιείται με μεγάλη δυσκολία ή να είναι εντελώς αδύνατη. Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά την παρακέντηση του δεξιού άνω γναθιαίου κόλπου, είναι πιο βολικό να κρατάτε τη βελόνα στο δεξί χέρι και κατά την παρακέντηση του αριστερού κόλπου, στο αριστερό χέρι.

Αφού η βελόνα εισαχθεί στον κόλπο, τραβιέται προς τα έξω κατά 2-3 mm για να απελευθερωθεί ο αυλός της από τυχόν θραύσματα του τρυπημένου ιστού που μπορεί να έχουν εισέλθει σε αυτόν. Αμέσως μετά την παρακέντηση, το υγρό που περιέχεται στον κόλπο μπορεί να απελευθερωθεί από τη βελόνα, ειδικά εάν βρίσκεται υπό πίεση. Το διίδρωμα ή το περιεχόμενο μιας κύστης (σχηματισμός που μοιάζει με κύστη) απελευθερώνεται πιο ελεύθερα εάν η βελόνα εισέλθει στην κοιλότητά τους. Το παχύ πύον και οι ζελατινώδεις μάζες δεν απελευθερώνονται από μόνες τους. Μετά την παρακέντηση, ο γιατρός εκτελεί μια σειρά από εξετάσεις και χειρισμούς. Χρησιμοποιώντας μια άδεια σύριγγα, με μια ελαφριά κίνηση αναρρόφησης, γίνεται προσπάθεια να ληφθεί το περιεχόμενο του κόλπου. Εάν αυτό είναι επιτυχές, τότε δεν πρέπει να προσπαθήσετε να χρησιμοποιήσετε αυτήν την τεχνική για να αφαιρέσετε πλήρως το περιεχόμενο του κόλπου, ειδικά εάν η αναστόμωση είναι φραγμένη, καθώς το κενό που δημιουργείται στον κόλπο κατά την αναρρόφηση μπορεί να διαταράξει την ακεραιότητα των αγγειακών πλεγμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης, ακόμη και να διαταράξει τη σύνδεσή του με το περιόστεο, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για αιματογενή εξάπλωση της λοίμωξης και εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών. Ο έλεγχος της λειτουργίας της αναστόμωσης προσδιορίζεται ως εξής. Η βατότητα της αναστόμωσης διατηρείται εάν το έμβολο της σύριγγας μπορεί να τραβηχτεί εύκολα έξω και δεν επιστρέφει στην αρχική του θέση, εάν το υγρό που εγχέεται στον κόλπο απελευθερώνεται στη ρινική κοιλότητα μαζί με το περιεχόμενό του, εάν όταν εγχέεται αέρας στον κόλπο, διεισδύει εύκολα στη ρινική κοιλότητα με τους αντίστοιχους χαρακτηριστικούς ήχους, αλλά η αναγκαστική εισαγωγή αέρα στον κόλπο δεν πρέπει να γίνεται σε καμία περίπτωση, καθώς αυτό μπορεί να περιπλακεί από εμφύσημα. Το περιεχόμενο του κόλπου που λαμβάνεται με προσεκτική αναρρόφηση, τηρώντας τους κανόνες της ασηψίας, τοποθετείται σε αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα και υποβάλλεται σε βακτηριολογική εξέταση. Ωστόσο, το περιεχόμενο είναι συχνά αποστειρωμένο, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από την παρουσία αναερόβιας μικροχλωρίδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]