Διάτρηση του γναθικού κόλπου

Παρακέντηση του ιγμορείου για τη διάγνωση πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου συνδυάζει και θεραπευτικούς σκοπούς και μόνο αν για ρινική ενδοσκόπηση είναι ύποπτο παρουσία κόλπων παθολογικών περιεχομένου. Μερικοί συγγραφείς συνιστούν να κάνει μια παρακέντηση με καταρροϊκού ιγμορίτιδα για την εισαγωγή στα φάρμακα κόλπων και να επιτευχθεί ταχύτερη θεραπευτικό αποτέλεσμα. Για να τρυπήσει το ιγμόρειο άντρο πρέπει να αντιμετωπίζονται με μεγάλη προσοχή, δεδομένου ότι η αποτυχία να συμμορφωθεί με μια σειρά τεχνικών κανόνων μπορεί να είναι διάφορα επιπλοκές που προκαλούνται από την ίδια τη διαδικασία ή με την παρουσία των συγγενών ελαττωμάτων της δομής σκελετού του προσώπου. Ως εκ τούτου, πρέπει να προηγείται από μια προσεκτική εξέταση με ακτίνες Χ για να διαπιστώσετε αυτά τα ελαττώματα (dvukamernaya κόλπων, απουσία ή λέπτυνση τροχιακή τοίχο οστού, παρουσία διάνοιξη και στο τραυματικό παραρρινοκολπίτιδα - ρωγμές και θραύσματα οστών) κάθε κόλπων παρακέντηση Ookolonosovyh. Αυτά τα φαινόμενα καθορίζουν τις ενδείξεις και την ατομική προσέγγιση στην εφαρμογή της διάτρησης του άνω τοματίου. Μερικές φορές ο πυθμένας του ιγμορείου είναι σημαντικά υψηλότερη από το κάτω ρινικής διόδου - το παραδοσιακό μέρος για παρακέντηση του. Στην περίπτωση αυτή, μπορούν να εφαρμοστούν ανιχνεύσεως φυσικών κόλπων διαμπερή οπή ή την διάτρηση γίνεται μέσα από τα μεσαία ρινικού πόρου. Στην τελευταία περίπτωση, απαιτούνται ειδικές δεξιότητες, καθώς είναι δυνατόν να διεισδύσουν στο λαβύρινθο ή στην τροχιά.

Συχνά, κατά τη διάρκεια της διάτρησης των ασθενών ιγμορείου έχει kollaptoidnye αντίδραση: ξαφνική λεύκανση του προσώπου, τα χείλη κυάνωση, αδυναμία, απώλεια συνείδησης. Αυτά τα φαινόμενα προκαλούνται από απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης λόγω της πτώσης του αγγειακού τόνου, μείωση της καρδιακής παροχής και, κατά συνέπεια - εγκεφαλική ισχαιμία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να γέρνει απότομα προς τα εμπρός έτσι ώστε να προκαλέσει συμπίεση της κοιλιακής αορτής και την αύξηση της πίεσης του αίματος στην καρωτίδα και τη σπονδυλική αρτηρίες. Εάν ο ασθενής δεν έχει χάσει τις αισθήσεις, τότε προσφέρεται να αναπνεύσει μέσω της μύτης ατμών αμμωνίας, προκαλώντας μια απότομη ερεθισμό του τριδύμου νεύρου και το αντανακλαστικό αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ο ασθενής τοποθετείται αμέσως σε μία οριζόντια θέση με κάπως αυξημένα κάτω άκρου, που φέρει υποδόρια κουβέρτα χορηγηθούν 2 mL ενός διαλύματος 10% βενζοϊκού νατρίου καφεΐνης. Κατά κανόνα, τα μέτρα αυτά είναι αρκετά για να πινακίδες αφαιρέθηκαν collaptoid κατάσταση. Επιπλέον η εν λόγω περίσσεια, μπορεί να υπάρχουν κάποιες «τεχνικά» επιπλοκές που προκύπτουν προς τη λάθος κατεύθυνση της βελόνας παρακέντησης ή ολίσθηση επί του πλευρικού ρινικό τοίχωμα κατά τη διεύθυνση της τροχιάς. Είναι επίσης δυνατόν διάτρηση του άνω (τροχιακή) και η διείσδυση οπίσθιο τοίχωμα KNYA βελόνης και τη βελόνη διείσδυση εντός των μαλακών ιστών του προσώπου. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δυνατή εισαγωγή parasinusnoe του υγρού πλύσεως ή αέρα με την εμφάνιση των δευτερογενών επιπλοκών (εμφύσημα, απόστημα, φλέγμονα) τυλίγεται μεγάλο δοχείο (σε αρτηρίας τραύμα - αιμάτωμα? Σε φλέβα τραύματος - εμβολή), κ.λπ. Κατά τη διεξαγωγή της παρακέντησης του ιγμορείου αισθάνεται πάντα εύκολο κρίσιμη στιγμή. ένα σπασμένο οστικό διάφραγμα.

Η αναισθησία πραγματοποιείται με 2-3 φορές λίπανση της βλεννογόνου μεμβράνης των κάτω και μέσων ρινικών διόδων με διάλυμα 5% dicaine σε μείγμα με αδρεναλίνη. Η αναισθησία με διήθηση είναι δυνατή με την εισαγωγή 2 ml διαλύματος 2% νοβοκαϊνης στην περιοχή του κάτω ρινικού περάσματος. Η λίπανση του μεσαίου ρινικού περάσματος με διάλυμα αδρεναλίνης διευκολύνει τη βατότητα του αποφρακτικού αγωγού του άνω τοματίου. Η διάτρηση πραγματοποιείται με μια βελόνα Kulikovsky, τα χαρακτηριστικά της οποίας είναι ένα αιχμηρό, γωνιακό άκρο καμπυλωμένο υπό γωνία 20 °. λαβή βελόνας που απεικονίζεται ως επίπεδο πλάκα πάχους ασύμμετρη σχήματα, περισσότερα ώμου το οποίο κατευθύνεται προς τη βελόνη στερεότητα και ελαστικότητα της ίδιας της βελόνας, του επιτρέπει να ασκήσει σημαντική δύναμη χωρίς τον κίνδυνο της καμπής κάμψης. Αντί της βελόνας Kulikovsky μερικές φορές χρησιμοποιούν μια βελόνα με ένα trocar για οσφυϊκή παρακέντηση.

Η διαδικασία διάτρησης εκτελείται ως εξής. Υπό τον έλεγχο του άκρου της βελόνας εγχύεται προς τα κάτω κοιλότητα στο κάτω ρινικής διόδου σε βάθος 2-2,5 cm και εφάπτονται το τέλος του κυρτού τμήματος στο κάτω τόξο της ρινικής διόδου. Στη συνέχεια, εστιάζοντας στην μεγαλύτερη μόχλευση της λαβής, τη κινητοποίησή έτσι ώστε το καμπύλο άκρο και η γενική κατεύθυνση των βελονών κατευθύνθηκαν προς την εξωτερική άκρη του τροχιά. Η πιο κρίσιμη στιγμή εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της παρακέντησης. Με το αριστερό του χέρι ο γιατρός καθορίζει κεφάλι του ασθενούς, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακουμπά το στο προσκέφαλο, ή στον τοίχο, και με το δεξί του χέρι, κρατήστε σταθερά τη βελόνα με έμφαση στην παλάμη, πρώτο φως διάτρηση κίνηση συλλαμβάνει το άκρο της βελόνας στο οστό (συρόμενη πρόληψη βελόνα), και στη συνέχεια, κατευθύνοντας την άκρη της βελόνας να το η εξωτερική γωνία της τροχιάς, με ένα αντίστοιχο ροπή (που παράγεται στην πορεία του πειράματος) εκτελεί τρυπήσει μεσαίο τοίχωμα κόλπων, η βελόνα πρέπει να καθορίζεται σφιχτά στο δακτύλων συγκρατήσεως της να την τρυπήσει όταν δεν κατέχονται πολύ μακριά και n τραυματίζει πίσω ή άνω τοίχωμα του γναθιαίου κόλπου. Κατά την εγκατάσταση μια βελόνα, θα πρέπει να καθοριστεί άκρο του στην ίδια την καμάρα του κάτω ρινικής διόδου, όπου ο τοίχος είναι η πιο λεπτή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έσω τοίχωμα του ιγμορείου είναι ένα αρκετά πυκνό και παχύ οστών, προκαλώντας παρακέντηση γίνεται με μεγάλη δυσκολία ή ακόμα και αδύνατη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η διάτρηση του δεξιού άνω βελόνα κόλπων πιο εύκολο να κρατήσει στο δεξί σας χέρι και το αριστερό παρακέντηση των κόλπων - στο αριστερό του χέρι.

Μετά την εισαγωγή της βελόνας μέσα στο κόλπων 2-3mm του τράβηξε να το απελευθερώσει από τον αυλό ενδεχομένως πέσει θραύσματα εντός αυτού punktiruemyh ιστού. Αμέσως μετά την παρακέντηση της βελόνας μπορεί να απελευθερωθεί περιέχονται σε ρευστό κόλπων, ειδικά αν είναι υπό πίεση. Φρίερ μόλις κυκλοφόρησε διίδρωμα ή το περιεχόμενο της κύστης (εκπαίδευση cystiform), εάν η βελόνα είναι στην κοιλότητα της. Τα πυκνά πύου και οι ζελατινοειδείς μάζες δεν ξεχωρίζουν από μόνοι τους. Μετά από μια παρακέντηση ο γιατρός κάνει μια σειρά από δείγματα και χειρισμούς. Με μια άδεια σύριγγα, καταβάλλεται προσπάθεια να ληφθεί το περιεχόμενο του κόλπου με μια μικρή αναρρόφηση. Αν πετύχει, δεν θα πρέπει να επιχειρήσει να εφαρμόσει αυτή τη μέθοδο για να αφαιρέσετε εντελώς τα περιεχόμενα των κόλπων, ειδικά στην παρεμπόδιση της συριγγίου, όπως δημιουργήθηκε στο κενό κόλπων αναρρόφησης μπορεί να διαταράξει την ακεραιότητα του αγγειακού πλέγματος της βλεννώδους μεμβράνης, ακόμα και να σπάσουν τη σύνδεσή του με το περιόστεο, η οποία δημιουργεί τις συνθήκες για αιματογενής εξάπλωση λοίμωξης και σοβαρές επιπλοκές. Ο έλεγχος της λειτουργίας της αναστόμωσης προσδιορίζεται ως εξής. Βατότητα αναστόμωση διατηρημένα αν τραβώντας το έμβολο της σύριγγας θα είναι δυνατόν εύκολα και δεν επιστρέφει στην αρχική του θέση, εάν εισαχθεί εντός του ρευστού sinus απελευθερώνεται μέσα στην ρινική κοιλότητα με τα περιεχόμενά ce, εάν όταν χορηγείται σε μία αέρα κόλπων διεισδύει εύκολα μέσα στην ρινική κοιλότητα με τα αντίστοιχα χαρακτηριστικά ήχους αλλά μην πιέζετε την εισαγωγή του αέρα μέσα στο κόλπο ή στην περίπτωση της διακόσμησης εσωτερικών χώρων, έτσι ώστε να μπορεί να περιπλέκεται από εμφύσημα. Παρελήφθη από περιεχόμενα κόλπων προσεκτική αναρρόφηση ασηπτικώς τοποθετήθηκε σε ένα αποστειρωμένο σωλήνα και υποβλήθηκε σε βακτηριολογική εξέταση. Συχνά, ωστόσο, το περιεχόμενο είναι αποστειρωμένο, το οποίο μπορεί να εξηγηθεί από την παρουσία της αναερόβιας μικροχλωρίδας.

[1], [2], [3], [4]