Συμπτώματα χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Οι ασθενείς παραπονιούνται για ταχεία κόπωση, μυϊκή αδυναμία, απώλεια βάρους, απώλεια ή απώλεια της όρεξης, απάθεια, απώλεια ενδιαφέροντος για τη ζωή. Υπάρχει υπόταση, απώλεια βάρους.

Η υπερδιέγερση του δέρματος και των βλεννογόνων είναι το χαρακτηριστικό της χρόνιας πρωτογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Αυξημένη εναπόθεση μελανίνης παρατηρείται στα ανοικτά και κλειστά τμήματα του σώματος, ιδίως στον τομέα της τριβής ενδυμάτων στις γραμμές παλαμιαία, μετεγχειρητική ουλές στους βλεννογόνους του στόματος, σε areolas θηλές, πρωκτό, αιδοίο. Η υπερχρωματοποίηση είναι ένα παθογνομικό σύμπτωμα πρωτογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας και δεν ανιχνεύεται ποτέ με δευτερογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων. Μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών με πρωτογενή επινεφρίδια το σύμπτωμα αυτό μπορεί να απουσιάζει. Σκούρο χρώμα του δέρματος είναι έχουν σχεδόν πάντα ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου έχουν μειωμένη έκκριση των ορμονών από το φλοιό των επινεφριδίων οδηγεί σε αυξημένη έκκριση της ACTH. Αυξάνεται κατά 5-10 φορές και αυξάνεται η βιοσύνθεση των ορμονών του μη καταστρεφόμενου τμήματος των επινεφριδίων. Λόγω αυτού του αόριστου χρόνου, εκκρίνονται επαρκείς ποσότητες ορμονών. Ταχεία αύξηση της μελάγχρωσης του δέρματος και των βλεννογόνων δεικνύει την αυξανόμενη σοβαρότητα της ασθένειας και είναι ένα προγνωστικό παράγοντα σύμπτωμα εμφάνισης κρίσης addisonicheskogo - οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων. Αντιστρόφως, μείωση χρώση παρατηρήθηκε σε αποζημίωση επινεφριδιακή ανεπάρκεια επιτυγχάνεται διορισμό επαρκείς δόσεις των συνθετικών αναλόγων ορμονών, ελάφρυνση του δέρματος και των βλεννογόνων που συνοδεύεται από μία μείωση στην ACTH στο πλάσμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις με νόσο του Addison, είναι πιθανή η εμφάνιση αδενωμάτων που παράγουν ACTH της υπόφυσης. Πιστεύεται ότι η μακροχρόνια διέγερση της αδενοϋποφυσίσης λόγω της χαμηλής παραγωγής κορτιζόλης οδηγεί στον σχηματισμό δευτερογενών αδενωμάτων.

Το 5-20% των ασθενών με πρωτογενή χρόνια ανεπάρκεια εμφανίζεται στις αποχρωματισμένες στο δέρμα περιοχές της λεύκης.

Η υπόταση είναι μία από τις πρώτες και υποχρεωτικές εκδηλώσεις της χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Η συστολική πίεση είναι 110-90 mm Hg. διαστολική - 70 και κάτω. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση μπορεί να παραμείνει φυσιολογική ή αυξημένη (σε ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση εκτός της επινεφριδιακής ανεπάρκειας). Τις περισσότερες φορές, αυτός ο συνδυασμός συμβαίνει μετά από διμερή αδρεναλεκτομή για τη νόσο Itenko-Cushing.

Χαρακτηριστικά της νόσου του Addison είναι ζάλη, λιποθυμία, ταχυκαρδία, προοδευτική αδυναμία, υπογλυκαιμικές καταστάσεις. Τα γλυκοκορτικοειδή και αλδοστερόνης παίζει ένα ρόλο στη διατήρηση φυσιολογικών επιπέδων πίεσης του αίματος, τη διαδικασία γλυκονεογένεση, και ανδρογόνα, που εκκρίνεται από τον φλοιό των επινεφριδίων, έχουν αναβολικές επιδράσεις. Εάν η έκκριση τους είναι ανεπαρκής, ο τόνος των αρτηριδίων και των τριχοειδών αγγείων μειώνεται, το επίπεδο σακχάρου στο πλάσμα και οι αναβολικές διεργασίες στους ιστούς και τους μύες μειώνονται. Από αυτή την άποψη, το σωματικό βάρος μειώνεται και εμφανίζεται αισθητή εξασθένηση. Η απώλεια σωματικού βάρους - σχεδόν ένα σταθερό σύμπτωμα της νόσου του Addison - μπορεί να είναι σταδιακή ή ταχεία. Η απώλεια βάρους συσχετίζεται συνήθως με τον βαθμό εξασθένισης της όρεξης και τη σοβαρότητα των γαστρεντερικών διαταραχών. Η τελευταία είναι μια μεγάλη ποικιλία: φθορά και απώλεια της όρεξης, κοιλιακό άλγος, συνήθως χωρίς σαφή εντοπισμό, χειρότερα στην περίοδο της αντιρρόπησης της νόσου. Χαρακτηριστικές και συχνές εκδηλώσεις είναι η υποαγγειακή γαστρίτιδα, η σπαστική κολίτιδα, συχνά ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η επικράτηση των παραπόνων των μεταβολών στη γαστρεντερική οδό σε ορισμένους ασθενείς οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας. ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα παρατηρούνται σε γαστρεντερολόγους.

Το μειωμένο σωματικό βάρος στη νόσο του Addison συνδέεται με μια πραγματική μείωση της ποσότητας του μυϊκού ιστού και την απώλεια υγρών ιστών.

Ασθένεια εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια επινεφριδίων και χαρακτηρίζεται από γενική αδυναμία, λήθαργο, αδυναμία να οδηγήσει ενεργό τρόπο ζωής. Η ξεκούραση, κατά κανόνα, δεν οδηγεί στην αποκατάσταση της δύναμης και της ζωντάνια. Συχνά, οι ασθενείς είναι δύσκολο να βγουν από το κρεβάτι λόγω ζαλάδας και σκοταδιού στα μάτια, ναυτίας. Η εξασθένιση συνδέεται με παραβίαση όλων των τύπων μεταβολισμού - ηλεκτρολύτης, υδατάνθρακες, πρωτεΐνες. η μείωση και η εξαφάνιση του συμβαίνει μετά από αποζημίωση της επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Με τη χρόνια ανεπάρκεια των επινεφριδίων, η λειτουργία των σεξουαλικών αδένων μειώνεται. Μειωμένη έκκριση των γοναδοτροπινών, ιδιαίτερα της FSH. Η έλλειψη ορμονών επινεφριδίων διαταράσσει την αναπαραγωγική λειτουργία, προκαλεί παθολογία της εγκυμοσύνης.

Οι ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με νόσο του Addison. Με χρόνια ανεπάρκεια των επινεφριδίων αποκαλύπτονται διανοητικές και νευρολογικές διαταραχές. Μερικές φορές είναι ασταθή και ελαφριά. Αδιαθεσία ή ευερεθιστότητα, εξασθένιση της μνήμης σημειώνονται. Με την ανάπτυξη της νόσου υπάρχουν μειούμενες πρωτοβουλίες, εξαθλίωση της σκέψης, αρνητικότητα. Οι οξείες ψυχικές καταστάσεις, που συνοδεύονται από ψευδαισθήσεις, παρατηρούνται αρκετά σπάνια. Σε ασθενείς με ανεπαρκή έκκριση ορμονών στο φλοιό των επινεφριδίων στο ηλεκτροεγκεφαλικό επεισόδιο, παρατηρούνται μεταβολές: επιβραδυνόμενα κύματα σε όλα τα ηλεκτρόδια, μείωση του αριθμού των κυμάτων άλφα και βήτα.

Η μείωση της πνευματικής δραστηριότητας και η αλλαγή στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα αποδίδεται στην πλειονότητα των ερευνητών με μεταβολική διαταραχή στον εγκεφαλικό ιστό που προκαλείται από μείωση της γλυκόζης αίματος και της χρόνιας υπογλυκαιμίας. Η αυξημένη έκκριση του ACTH σε ασθενείς με πρωτογενή επινεφριδική βλάβη επηρεάζει επίσης τις αντιδράσεις συμπεριφοράς, τις διαδικασίες μνήμης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]