Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ανευρύσματος εγκεφάλου

Ένα παθολογικό εξόγκωμα στο τοίχωμα μιας εγκεφαλικής αρτηρίας είναι πρακτικά αδύνατο να αποκοπεί, και στη νευροχειρουργική, η χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος εγκεφάλου σημαίνει χειρουργική αντιμετώπισή του με σύσφιξη (κούρεμα) του ανευρύσματος, ενδαγγειακό εμβολισμό και τοποθέτηση στεντ.[1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για αρτηριακά ανευρύσματα της εγκεφαλικής και της έσω καρωτιδικής αρτηρίας σε περιπτώσεις αυξημένης παραμόρφωσης του αρτηριακού τοιχώματος, αυξημένων νευρολογικών συμπτωμάτων, ρήξης ανευρύσματος ή υψηλού κινδύνου.

Ταυτόχρονα, η διάρκεια της επέμβασης και ο τύπος της καθορίζονται από την παρουσία/απουσία αγγειόσπασμου, εγκεφαλικού οιδήματος, αιματώματος, υδροκεφαλίας και αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο - υπαραχνοειδής αιμορραγία , της οποίας αξιολογείται η κλινική βαρύτητα και η προγνωστική επιβίωση των ασθενών. με την κλίμακα Hunt&Hess (Hunt&Hess ή HH). Το μέγιστο ποσοστό επιβίωσης σε ασθενείς με 1-2-3 βαθμούς βαρύτητας (70%, 60% και 50%, αντίστοιχα), άρα το ποσοστό επιτυχίας της επέμβασης είναι αρκετά υψηλό.

Σε περίπτωση που οι ασθενείς έχουν 4ο βαθμό (λήθαργος, ατελής παράλυση ή αυξημένος τόνος όλων των μυών - ακαμψία εκκένωσης, καθώς και δυσλειτουργίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος), το ποσοστό επιβίωσης υπολογίζεται σε 20%. Και σε κωματώδη κατάσταση (5ος βαθμός βαρύτητας) υπάρχει αυξανόμενη υποξία του εγκεφαλικού ιστού και η πιθανότητα επιβίωσης δεν υπερβαίνει το 10%. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παρέμβαση είναι δυνατή μόνο αφού ο ασθενής έχει βγει από λήθαργο/κώμα.

Διαβάστε επίσης - Επεμβάσεις για αρτηριακά ανευρύσματα και αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου

Παρασκευή

Εάν η χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα εγκεφάλου εκτελείται ως επείγουσα ανάγκη, η προετοιμασία είναι:

• ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία εγκεφάλου.
• υπερηχογράφημα διακρανιακό doppler υπερηχογράφημα εγκεφαλικών αγγείων ;
• αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου και των αιμοφόρων αγγείων του.

Εάν ανιχνευθεί ανεύρυσμα προτού η επέμβαση καταστεί επείγουσα, είναι απαραίτητο να υποβληθούν οι προαναφερθείσες οργανικές διαγνωστικές εξετάσεις και να γίνουν: εξετάσεις αίματος (γενικές, για αιμοπετάλια και ινωδογόνο, για χρόνο θρομβίνης και προθρομβίνης) και ανάλυση υγρού.

Αρκετές ημέρες πριν από τη διαδικασία, οποιαδήποτε φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της Ασπιρίνης και των ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), θα πρέπει να διακόπτονται. ο ασθενής δεν πρέπει να φάει ή να πιει τίποτα οκτώ ώρες πριν από τη διαδικασία. Ο αναισθησιολόγος καθορίζει επίσης τον αναισθητικό παράγοντα εκ των προτέρων.

Τεχνική Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ανευρύσματος εγκεφάλου

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούν οι νευροχειρουργοί εξαρτώνται από τον εντοπισμό, το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος (σάκος ή ατράκτης), λαμβάνοντας επίσης υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, την ηλικία του και το γενικό ιστορικό.

Η χειρουργική αποκοπή ενός ανευρύσματος εγκεφάλου είναι παραδοσιακή και απαιτεί έκθεση του οστού του κρανίου και διάνοιξη οπής σε αυτό, π.χ. πλαστική οστών κρανιοτομή (trepanation) στο τριχωτό της κεφαλής και ανοιχτή χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου με χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών. Μόλις προσεγγιστεί το προσβεβλημένο αγγείο, ο λαιμός του ανευρύσματος συσφίγγεται - χρησιμοποιώντας ένα μικροσκοπικό κλιπ τιτανίου - και απομονώνεται από την αρτηρία, διακόπτοντας τη ροή του αίματος σε αυτήν και εμποδίζοντας έτσι την περαιτέρω ανάπτυξη ή ρήξη της ανώμαλης διόγκωσης στο τοίχωμα του αγγείου.

Η θέση τρυπάνσεως κλείνεται με τα αφαιρεμένα πτερύγια των οστών και των μαλακών ιστών και στερεώνεται με ράμματα και επίδεσμο.

Η ενδοαγγειακή ή ενδαγγειακή χειρουργική εγκεφαλικού ανευρύσματος - η ελάχιστα επεμβατική τοποθέτηση μιας σπείρας μέσα σε μια αρτηρία - είναι μια πιο πρόσφατη μέθοδος θεραπείας των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων. ονομάζεται επίσης ενδαγγειακή σπειροειδοποίηση και οι ξένοι ειδικοί την αποκαλούν σπειροειδή. Αυτή η διαδικασία, χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα του κρανίου, επιτρέπει τον αποκλεισμό της ροής του αίματος στο εγκεφαλικό ανεύρυσμα και την πρόληψη της ρήξης του.[2]

Η τεχνική συνίσταται στην εισαγωγή ενός καθετήρα καθοδήγησης στη μηριαία αρτηρία (μέσω παρακέντησης του δέρματος και του αγγειακού τοιχώματος στη βουβωνική χώρα) και ενός μικροκαθετήρα, ο οποίος προωθείται προς τα πάνω υπό τον έλεγχο της ακτινολογικής απεικόνισης για να φτάσει στην εγκεφαλική αρτηρία όπου η το ανεύρυσμα είναι εντοπισμένο. Ο καθετήρας φέρεται στην περιοχή του ανευρύσματος και μια μικροσκοπική σπείρα (επικαλυμμένη με λευκόχρυσο) απελευθερώνεται από το στόμα του, η οποία προκαλεί σχηματισμό θρόμβου και απόφραξη του ανευρύσματος. Αυτή η διαδικασία λοιπόν ορίζεται ως ενδαγγειακός εμβολισμός ή ενδαγγειακή απόφραξη εγκεφαλικών ανευρυσμάτων.

Τα μεταλλικά στεντ από πλέγμα χρησιμοποιούνται για να διατηρούν τις σπείρες μέσα στο ανεύρυσμα - ανοιγμένα με μπαλόνι ή αυτοδιαστέλλονται ενώ τοποθετούνται στεντ στην προσβεβλημένη αρτηρία, πράγμα που σημαίνει ότι η διαδικασία μπορεί να είναι μια διαδικασία ενός σταδίου.

Το stenting με ανεύρυσμα εγκεφάλου είναι μια ενδοαυλική (ενδοαυλική) επέμβαση, η τεχνική της οποίας μοιάζει με τον ενδαγγειακό εμβολισμό και γίνεται επίσης με γενική αναισθησία.

Σε περιπτώσεις ανευρυσμάτων σε σχήμα ατράκτου, η τοποθέτηση stent μπορεί να εξασφαλίσει πλήρη απόφραξη του ανευρύσματος και να διατηρήσει τη βατότητα του κύριου αγγείου. Τα στεντ FD (εκτροπέας ροής) χρησιμοποιούνται για μεγάλα ανευρύσματα και φαρδύ λαιμό, τα οποία αποκαθιστούν την πάσχουσα αρτηρία και εμποδίζουν τη ροή του αίματος στο ανεύρυσμα λόγω του σχηματισμού ινώδους φραγμού.

Η ενδαγγειακή απόφραξη (ενδαγγειακή σπειροειδοποίηση) και η τοποθέτηση στεντ εγκεφαλικών ανευρυσμάτων μπορούν να γίνουν σε δύο στάδια: πρώτα τοποθετείται ένα στεντ, το οποίο αναπτύσσεται στο αγγειακό τοίχωμα σε 6-12 εβδομάδες (γίνεται η διαδικασία ενδοθηλίωσής του) και στη συνέχεια εμφυτεύεται η σπείρα. μέσα στο σκάφος.[3]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για εγκεφαλικά αρτηριακά ανευρύσματα είναι: οξεία περίοδος με οίδημα και προοδευτική εγκεφαλική υποξία - ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. θρόμβωση εγκεφαλικής αρτηρίας; έλλειψη συνείδησης (στίλωμα) ή κωματώδη κατάσταση του ασθενούς. περίοδος επιδείνωσης χρόνιων σωματικών ασθενειών. οξείες λοιμώξεις? εγκυμοσύνη.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η επέμβαση ανευρύσματος εγκεφάλου μπορεί να έχει συνέπειες και επιπλοκές όπως:

• μώλωπες, αιμάτωμα και αιμορραγία που σχετίζονται με τραυματισμό αιμοφόρων αγγείων.
• θρόμβωση και θρομβοεμβολή (με μειωμένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς).
• εγκεφαλικός αγγειόσπασμος - στένωση του αυλού των εγκεφαλικών αρτηριών.
• εγκεφαλικό οίδημα;
• υδροκέφαλος;
• ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο?
• Ανάπτυξη λοίμωξης (συμπεριλαμβανομένου του κρημνού οστού).
• επιληπτικές κρίσεις?
• ζάλη, σύγχυση?
• βλάβη στα κρανιακά νεύρα με την ανάπτυξη εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (προβλήματα συντονισμού, όρασης, ομιλίας, μνήμης κ.λπ.).

Οι πιο συχνές συνέπειες μετά τον εμβολισμό του εγκεφαλικού ανευρύσματος σχετίζονται με τη διάτρηση του αγγείου. Μετανάστευση στεντ? ιατρογενής (ενδοδιαδικαστική) ρήξη του ανευρύσματος - στεντ, σπειροειδής, καθετήρας οδηγός ή μικροκαθετήρας. θρομβοεμβολή (συμπεριλαμβανομένης της θρόμβωσης στεντ) και ισχαιμικές επιπλοκές.

Τα μεγάλα εγκεφαλικά ανευρύσματα (καθώς και τα γιγάντια σακοειδή ανευρύσματα με πλατύ λαιμό) μπορεί μερικές φορές να υποτροπιάσουν μετά την τεχνική της ενδαγγειακής σπειροειδοποίησης.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά την επέμβαση αποκοπής (η οποία μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως πέντε ώρες), οι ασθενείς παραμένουν για πρώτη φορά στην εντατική - με συνεχή ηλεκτροφυσιολογική παρακολούθηση και κατάλληλη ιατρική φροντίδα. Η πλήρης ανάρρωση από κάταγμα κρανίου και χειρουργική επέμβαση ανοιχτού εγκεφάλου διαρκεί κατά μέσο όρο τρεις έως έξι εβδομάδες, αλλά στην περίπτωση αιμορραγίας από ανεύρυσμα, μπορεί να διαρκέσει τρεις μήνες ή περισσότερο.

Εάν έγινε ενδαγγειακός εμβολισμός του ανευρύσματος και δεν υπήρχε εγκεφαλική αιμορραγία πριν από την επέμβαση, η παραμονή στο νοσοκομείο μπορεί να διαρκέσει μόνο λίγες ημέρες. εάν υπάρχουν επιπλοκές, η ενδονοσοκομειακή θεραπεία μπορεί να παραταθεί.

Μετά την εμφύτευση στεντ, απαιτείται μακροχρόνια αντισυγκολλητική θεραπεία: στους ασθενείς συνταγογραφείται ασπιρίνη (200 mg την ημέρα) και αναστολέας συσσώρευσης αιμοπεταλίων Clopidogrel (75 mg την ημέρα) για 3 μήνες.

Οι πονοκέφαλοι που εμφανίζονται μετά από σπειροειδοποίηση του ανευρύσματος στους μισούς από τους ασθενείς συνήθως υποχωρούν μετά από μερικές ημέρες. Ωστόσο, σε περιπτώσεις ρήξης ανευρυσμάτων, μπορεί να εμφανιστεί ήπια ναυτία και υποπυρετός μετά τη διαδικασία και οι πονοκέφαλοι μπορεί να διαρκέσουν έως και έξι μήνες. Η παρακετομόλη και άλλα ΜΣΑΦ λαμβάνονται για την ανακούφισή τους.

Το πόσο διαρκεί η ανάρρωση και η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος εγκεφάλου εξαρτάται από τον ασθενή και τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης, την παρουσία ή την απουσία ρήξης και αιμορραγίας του ανευρύσματος. Και η διάρκεια αυτής της περιόδου κυμαίνεται από δύο εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Και τις πρώτες δύο έως τρεις εβδομάδες, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η ζωή μετά τον εμβολισμό εγκεφαλικού ανευρύσματος απαιτεί μια σειρά αλλαγών, ιδίως: θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα, να ακολουθήσετε μια ισορροπημένη διατροφή με μείωση της πρόσληψης λίπους και αύξηση της αναλογίας προϊόντων ολικής αλέσεως, φρέσκων λαχανικών και φρούτων στη διατροφή. Και φροντίστε να λάβετε μέτρα για τη μείωση της υψηλής ΑΠ.