Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ανευρύσματος εγκεφάλου

Μια παθολογική διόγκωση στον τοίχο μιας εγκεφαλικής αρτηρίας είναι σχεδόν αδύνατη να ειδοποιηθεί και στη νευροχειρουργική, η χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος του εγκεφάλου σημαίνει ότι η θεραπεία της χειρουργικά με σύσφιξη (αποκοπή) του ανευρύσματος, της ενδοαγγειακής εμβολής και του στέντισμού του. [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η χειρουργική παρέμβαση υποδεικνύεται για τα ανευρύσματα της εγκεφαλικής και τις εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες σε περιπτώσεις αυξημένης παραμόρφωσης του αρτηριακού τοιχώματος, αυξημένα νευρολογικά συμπτώματα,

Ταυτόχρονα, ο όρος της χειρουργικής επέμβασης και ο τύπος του καθορίζονται από την παρουσία/απουσία αγγειόσπασμου, εγκεφαλικού οίδημα, αιμάτωμα, υδροκεφαλίας και αιμορραγίας στο Subarachnoid Space-(Hunt & hess ή h-h). Το μέγιστο ποσοστό επιβίωσης σε ασθενείς με 1-2-3 μοίρες σοβαρότητας (70%, 60%και 50%αντίστοιχα), οπότε το ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης είναι αρκετά υψηλό.

Εάν οι ασθενείς έχουν τον 4ο βαθμό (άπορη, ελλιπή παράλυση ή αυξημένο τόνο όλων των μυών - ακαμψία εκτροπής, καθώς και δυσλειτουργίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος), ο ρυθμός επιβίωσης εκτιμάται στο 20%. Και στην κατάσταση κώματος (5ος βαθμός σοβαρότητας) υπάρχει αυξανόμενη υποξία του εγκεφαλικού ιστού και η πιθανότητα επιβίωσης δεν υπερβαίνει το 10%. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παρέμβαση είναι δυνατή μόνο αφού ο ασθενής έχει προκύψει από το Stupor/Coma.

Διαβάστε επίσης - Λειτουργίες για αρτηριακά ανευρύσματα και αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου

Παρασκευή

Εάν η χειρουργική επέμβαση για ένα ανεύρυσμα του εγκεφάλου εκτελείται ως έκτακτη ανάγκη, το παρασκεύασμα είναι:

• Ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία του εγκεφάλου.
• Υπερηχογράφημα Transcranial doppler Ultrasonography των εγκεφαλικών αγγείων;
• Υπολογισμένη τομογραφία (CT) ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) του εγκεφάλου και τα αιμοφόρα αγγεία του.

Εάν ανιχνευθεί ένα ανεύρυσμα πριν από την επείγουσα λειτουργία, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε τα προαναφερθέντα οργανικά διαγνωστικά και να ληφθούν: εξετάσεις αίματος (γενικά, για αιμοπετάλια και ινωδογόνο, για χρόνο θρομβίνης και προθρομβίνης) και ανάλυση του αλκοόλ.

Αρκετές ημέρες πριν από τη διαδικασία, πρέπει να διακόπτονται τυχόν φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των ασπιρίνης και των ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει ή να πίνει τίποτα οκτώ ώρες πριν από τη διαδικασία. Ο αναισθησιολόγος καθορίζει επίσης τον αναισθητικό παράγοντα εκ των προτέρων.

Τεχνική Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ανευρύσματος εγκεφάλου

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται από τους νευροχειρουργούς εξαρτώνται από τον εντοπισμό, το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος (SAC ή άξονα), λαμβάνοντας επίσης υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, της ηλικίας και της γενικής ιστορίας του.

Η χειρουργική αποκοπή ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου είναι παραδοσιακή και απαιτεί να εκθέσει το οστό του κρανίου και να κάνει μια τρύπα σε αυτό, δηλαδή μια κρανιομία οστού (trepanation) στο τριχωτό της κεφαλής και χειρουργική επέμβαση ανοικτού εγκεφάλου χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικές τεχνικές. Μόλις προσεγγιστεί το επηρεαζόμενο σκάφος, ο λαιμός του ανευρύσματος συσφίγγεται - χρησιμοποιώντας ένα μικροσκοπικό κλιπ τιτανίου - και απομονώνεται από την αρτηρία, κόβοντας τη ροή του αίματος σε αυτό και αποτρέποντας έτσι την περαιτέρω ανάπτυξη ή ρήξη της μη φυσιολογικής διόγκωσης στο τοίχωμα του αγγείου.

Η θέση trepanation είναι κλειστή με τα απομακρυσμένα πτερύγια των οστών και των μαλακών ιστών και σταθερά με ράμματα και ντύσιμο.

Η ενδοαγγειακή ή ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος - ελάχιστα επεμβατική τοποθέτηση μιας σπείρας μέσα σε μια αρτηρία - είναι μια πιο πρόσφατη μέθοδος θεραπείας εγκεφαλικών ανευρυσμάτων. Ονομάζεται επίσης ενδοαγγειακή σπειροειδής και οι ξένοι ειδικοί το ονομάζουν περιτύλιξη. Αυτή η διαδικασία, χωρίς να παραβιάζει την ακεραιότητα του κρανίου, επιτρέπει την παρεμπόδιση της ροής του αίματος στο εγκεφαλικό ανεύρυσμα και την πρόληψη της ρήξης του. [2]

Η τεχνική συνίσταται στην εισαγωγή ενός καθετήρα οδηγού στη μηριαία αρτηρία (μέσω της παρακέντησης του δέρματος και του τοιχώματος του αγγείου στην περιοχή της βουβωνικής χώρας) και ενός μικροκαθετήρα, το οποίο προχωρεί προς τα πάνω υπό τον έλεγχο της ακτινολογικής απεικόνισης για να φτάσει στην εγκεφαλική αρτηρία όπου εντοπίζεται ο ανευρυσμός. Ο καθετήρας μεταφέρεται στην περιοχή του ανευρύσματος και η μικροσκοπική σπείρα (πλατίνα ή πλατίνα επικαλυμμένη) απελευθερώνεται μέσω του στόματός του, γεγονός που προκαλεί σχηματισμό θρόμβων και απόφραξη του ανευρύσματος. Αυτή η διαδικασία ορίζεται ως εκ τούτου ως ενδοαγγειακή εμβολή ή ενδοαγγειακή απόφραξη εγκεφαλικών ανευρυσμάτων.

Τα πλέγματα μεταλλικών στεντ χρησιμοποιούνται για να διατηρηθούν οι σπείρες μέσα στο ανεύρυσμα-ανοίγονται με ένα μπαλόνι ή αυτο-επεκτεινόμενο ενώ στερούν την πληγείσα αρτηρία, που σημαίνει ότι η διαδικασία μπορεί να είναι μια διαδικασία ενός σταδίου.

Η ενδοπεριτοναϊκή ανεύρυσμα του εγκεφάλου είναι μια ενδογονική (ενδοαμινική) διαδικασία, η τεχνική της οποίας είναι παρόμοια με την ενδοαγγειακή εμβολή και εκτελείται επίσης υπό γενική αναισθησία.

Σε περιπτώσεις ανευρύσματος σε σχήμα ατράκτου, η τοποθέτηση του στεντ μπορεί να εξασφαλίσει πλήρη απόφραξη του ανευρύσματος και να διατηρήσει τη βατότητα του κύριου σκάφους. Τα στεντ Fd (Diverter Flow Diverter) χρησιμοποιούνται για μεγάλα ανευρύσματα και ευρείς λαιμούς, οι οποίοι αποκαθιστούν την ασθενή αρτηρία και εμποδίζουν τη ροή του αίματος στο ανεύρυσμα λόγω του σχηματισμού ινώδους φραγμού.

Η ενδοαγγειακή απόφραξη (ενδοαγγειακή σπειροειδής σπειροειδής) και η στεντ εγκεφαλική ανευρύσματα μπορούν να πραγματοποιηθούν σε δύο στάδια: πρώτον, τοποθετείται ένα στεντ, το οποίο αναπτύσσεται στο αγγειακό τοίχωμα σε 6-12 εβδομάδες (λαμβάνει χώρα η διαδικασία ενδοθηλοποίησης) και στη συνέχεια η σπείρα είναι εμφυτευμένη μέσα στο σκάφος. [3]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση για εγκεφαλικά αρτηριακά ανευρύσματα είναι: οξεία περίοδος με οίδημα και προοδευτική εγκεφαλική υποξία - ισχαιμική αγγειακή αγγεία. Εγκεφαλική θρόμβωση αρτηρίας. έλλειψη συνείδησης (stupor) ή κώδικας κατάσταση του ασθενούς · περίοδος επιδείνωσης χρόνιων σωματικών ασθενειών. οξείες λοιμώξεις. εγκυμοσύνη.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος εγκεφάλου μπορεί να έχει συνέπειες και επιπλοκές όπως:

• Μώλωπες, αιμάτωμα και αιμορραγία που σχετίζεται με τραυματισμό αιμοφόρων αγγείων.
• Θρόμβωση και θρομβοεμβολή (με εξασθενημένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς).
• Εγκεφαλικό αγγειόσπασμο - στένωση του αυλού των εγκεφαλικών αρτηριών.
• Εγκεφαλικό οίδημα.
• Υδροκεφαλός;
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Ανάπτυξη μόλυνσης (συμπεριλαμβανομένου του πτερυγίου των οστών).
• Επιληπτικές κρίσεις ·
• Ζάλη, σύγχυση.
• Βλάβη στα κρανιακά νεύρα με την ανάπτυξη εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (προβλήματα με συντονισμό, όραμα, ομιλία, μνήμη κλπ.).

Οι συχνότερες συνέπειες μετά την εμβολιασμό εγκεφαλικού ανευρύσματος σχετίζονται με διάτρηση του δοχείου. μετανάστευση στεντ. Ιατρική (ενδοπολική) ρήξη του ανευρύσματος - στεντ, σπειροειδούς, καθοδήγησης καθετήρα ή μικροκαθετήρα. Θρομβοεμβολή (συμπεριλαμβανομένης της θρόμβωσης του στεντ) και των ισχαιμικών επιπλοκών.

Μεγάλα εγκεφαλικά ανευρύσματα (καθώς και γιγαντιαία σακκελατικά ανευρύσματα) μπορεί μερικές φορές να επαναληφθούν μετά την τεχνική ενδοαγγειακής σπειροειδούς.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά τη λειτουργία αποκοπής (η οποία μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως πέντε ώρες), οι ασθενείς παραμένουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας για πρώτη φορά - με σταθερή ηλεκτροφυσιολογική παρακολούθηση και κατάλληλη ιατρική περίθαλψη. Η πλήρης ανάκαμψη από το κάταγμα του κρανίου και η χειρουργική επέμβαση ανοικτού εγκεφάλου διαρκεί κατά μέσο όρο τρεις έως έξι εβδομάδες, αλλά στην περίπτωση αιμορραγίας ανευρύσματος, μπορεί να διαρκέσει τρεις μήνες ή περισσότερο.

Εάν εκτελέστηκε ενδοαγγειακή εμβολή του ανευρύσματος και δεν υπήρχε εγκεφαλική αιμορραγία πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η παραμονή στο νοσοκομείο μπορεί να διαρκέσει μόνο λίγες μέρες. Εάν υπάρχουν επιπλοκές, μπορεί να παραταθεί η θεραπεία με νοσηλεία.

Μετά την εμφύτευση του στεντ, απαιτείται μακροχρόνια αντιδραστική θεραπεία: οι ασθενείς συνταγογραφούνται ασπιρίνη (200 mg ημερησίως) και αναστολέα συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων (75 mg ημερησίως) για 3 μήνες.

Οι πονοκέφαλοι που εμφανίζονται μετά από σπειροειδή ανευρύσματα στους μισούς ασθενείς συνήθως επιλύονται μετά από λίγες μέρες. Ωστόσο, σε περιπτώσεις ραγισμένων ανευρυσμάτων, η ήπια ναυτία και ο πυρετός υποβρύχου μπορεί να εμφανιστούν μετά τη διαδικασία και οι πονοκεφάλους μπορεί να διαρκέσουν έως και έξι μήνες. Η παρακετομήλη και άλλα ΜΣΑΦ λαμβάνονται για να ανακουφιστούν αυτά.

Πόσο διαρκεί η ανάκτηση και η αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος του εγκεφάλου εξαρτάται από τον ασθενή και τον βαθμό εγκεφαλικής βλάβης, την παρουσία ή την απουσία ρήξης ανευρύσματος και αιμορραγίας. Και η διάρκεια αυτής της περιόδου κυμαίνεται από δύο εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Και στις δύο πρώτες έως τρεις εβδομάδες, η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να περιορίζεται όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η ζωή μετά την εμβολιασμό του εγκεφαλικού ανευρύσματος απαιτεί μια σειρά από αλλαγές, ειδικότερα: θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα, να ακολουθήσετε μια ισορροπημένη διατροφή με μείωση της πρόσληψης λίπους και αύξηση του ποσοστού των προϊόντων ολικής αλέσεως, των φρέσκων λαχανικών και των φρούτων στη διατροφή. Και να είστε βέβαιος να λάβετε μέτρα για τη μείωση της υψηλής BP.