Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση εγκεφαλικού ανευρύσματος

Μια παθολογική διόγκωση στο τοίχωμα μιας εγκεφαλικής αρτηρίας είναι πρακτικά αδύνατο να αφαιρεθεί και στη νευροχειρουργική, η χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος εγκεφάλου σημαίνει χειρουργική αντιμετώπισή του με σύσφιξη (κλιμάκωση) του ανευρύσματος, ενδοαγγειακό εμβολισμό και τοποθέτηση stent. [ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για αρτηριακά ανευρύσματα των εγκεφαλικών και έσω καρωτιδικών αρτηριών σε περιπτώσεις αυξημένης παραμόρφωσης του αρτηριακού τοιχώματος, αυξημένων νευρολογικών συμπτωμάτων, ρήξης ανευρύσματος ή υψηλού κινδύνου.

Ταυτόχρονα, η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και ο τύπος της καθορίζονται από την παρουσία/απουσία αγγειόσπασμου, εγκεφαλικού οιδήματος, αιματώματος, υδροκεφαλίας και αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο - υπαραχνοειδής αιμορραγία, η κλινική σοβαρότητα της οποίας και η προγνωστική επιβίωση των ασθενών αξιολογούνται με την κλίμακα Hunt&Hess (Hunt&Hess ή HH). Το μέγιστο ποσοστό επιβίωσης σε ασθενείς με 1-2-3 βαθμούς σοβαρότητας (70%, 60% και 50%, αντίστοιχα), επομένως το ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης είναι αρκετά υψηλό.

Εάν οι ασθενείς έχουν 4ου βαθμού (λήθαργο, ατελή παράλυση ή αυξημένο τόνο όλων των μυών - δυσκαμψία κατά την αποκεφαλισμό, καθώς και δυσλειτουργίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος), το ποσοστό επιβίωσης εκτιμάται στο 20%. Και σε κωματώδη κατάσταση (5ου βαθμού σοβαρότητας) υπάρχει αυξανόμενη υποξία του εγκεφαλικού ιστού και η πιθανότητα επιβίωσης δεν υπερβαίνει το 10%. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παρέμβαση είναι δυνατή μόνο αφού ο ασθενής έχει εξέλθει από τη λήθαργο/κώμα.

Διαβάστε επίσης - επεμβάσεις για αρτηριακά ανευρύσματα και αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου

Παρασκευή

Εάν η χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα εγκεφάλου πραγματοποιηθεί ως επείγον περιστατικό, η προετοιμασία είναι:

• Ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία εγκεφάλου;
• Διακρανιακός υπερηχογράφος Doppler εγκεφαλικών αγγείων.
• Αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου και των αιμοφόρων αγγείων του.

Εάν ανιχνευθεί ανεύρυσμα πριν η επέμβαση καταστεί επείγουσα, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε στην προαναφερθείσα ενόργανη διαγνωστική εξέταση και να λάβετε: εξετάσεις αίματος (γενικές, για αιμοπετάλια και ινωδογόνο, για θρομβίνη και χρόνο προθρομβίνης) και ανάλυση υγρού.

Αρκετές ημέρες πριν από τη διαδικασία, θα πρέπει να διακόπτεται η λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της ασπιρίνης και των ΜΣΑΦ (μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων). Ο ασθενής δεν πρέπει να φάει ή να πιει τίποτα οκτώ ώρες πριν από τη διαδικασία. Ο αναισθησιολόγος καθορίζει επίσης εκ των προτέρων τον αναισθητικό παράγοντα.

Τεχνική Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση εγκεφαλικού ανευρύσματος

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται από τους νευροχειρουργούς εξαρτώνται από την εντόπιση, το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος (σάκος ή άτρακτος), λαμβάνοντας επίσης υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, την ηλικία του και το γενικό ιστορικό του.

Η χειρουργική αφαίρεση ενός ανευρύσματος εγκεφάλου είναι παραδοσιακή και απαιτεί την έκθεση του οστού του κρανίου και τη δημιουργία οπής σε αυτό, δηλαδή κρανιοτομή (τραπανισμός) οστικής πλαστικής στο τριχωτό της κεφαλής και ανοιχτή χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικές τεχνικές. Μόλις γίνει πρόσβαση στο προσβεβλημένο αγγείο, ο αυχένας του ανευρύσματος συσφίγγεται - χρησιμοποιώντας ένα μικροσκοπικό κλιπ τιτανίου - και απομονώνεται από την αρτηρία, διακόπτοντας τη ροή του αίματος προς αυτήν και αποτρέποντας έτσι την περαιτέρω ανάπτυξη ή ρήξη της ανώμαλης διόγκωσης στο τοίχωμα του αγγείου.

Η θέση τρυπανισμού κλείνεται με τα αφαιρεμένα οστικά και μαλακά πτερύγια και στερεώνεται με ράμματα και επίδεσμο.

Η ενδοαγγειακή ή ενδαγγειακή χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού ανευρύσματος - ελάχιστα επεμβατική τοποθέτηση σπειροειδούς αγγείου μέσα σε μια αρτηρία - είναι μια πιο πρόσφατη μέθοδος αντιμετώπισης εγκεφαλικών ανευρυσμάτων. Ονομάζεται επίσης ενδαγγειακή σπειροποίηση, και οι ξένοι ειδικοί την ονομάζουν περιέλιξη. Αυτή η διαδικασία, χωρίς να παραβιάζει την ακεραιότητα του κρανίου, επιτρέπει τον αποκλεισμό της ροής του αίματος στο εγκεφαλικό ανεύρυσμα και την πρόληψη της ρήξης του. [ 2 ]

Η τεχνική συνίσταται στην εισαγωγή ενός οδηγού καθετήρα στη μηριαία αρτηρία (μέσω παρακέντησης του δέρματος και του τοιχώματος του αγγείου στην περιοχή της βουβωνικής χώρας) και ενός μικροκαθετήρα, ο οποίος προωθείται προς τα πάνω υπό τον έλεγχο ακτινολογικής απεικόνισης για να φτάσει στην εγκεφαλική αρτηρία όπου εντοπίζεται το ανεύρυσμα. Ο καθετήρας οδηγείται στην περιοχή του ανευρύσματος και μια μικροσκοπική σπείρα (πλατινένια ή επικαλυμμένη με πλατίνα) απελευθερώνεται μέσω του στομίου της, η οποία προκαλεί σχηματισμό θρόμβου και απόφραξη του ανευρύσματος. Αυτή η διαδικασία ορίζεται επομένως ως ενδαγγειακός εμβολισμός ή ενδαγγειακή απόφραξη εγκεφαλικών ανευρυσμάτων.

Τα μεταλλικά στεντ με πλέγμα χρησιμοποιούνται για να συγκρατούν τις σπείρες μέσα στο ανεύρυσμα - ανοίγουν με μπαλόνι ή αυτοδιαστέλλονται κατά την τοποθέτηση στεντ στην προσβεβλημένη αρτηρία, πράγμα που σημαίνει ότι η διαδικασία μπορεί να είναι μια διαδικασία ενός σταδίου.

Η τοποθέτηση stent σε ανευρύσμα εγκεφάλου είναι μια ενδοαυλική (ενδοαυλική) επέμβαση, η τεχνική της οποίας είναι παρόμοια με τον ενδαγγειακό εμβολισμό και πραγματοποιείται επίσης υπό γενική αναισθησία.

Σε περιπτώσεις ατρακτοειδών ανευρυσμάτων, η τοποθέτηση stent μπορεί να διασφαλίσει την πλήρη απόφραξη του ανευρύσματος και να διατηρήσει τη βατότητα του κύριου αγγείου. Τα stent FD (flow diverter) χρησιμοποιούνται για μεγάλα ανευρύσματα και φαρδιούς αυχένες, τα οποία αποκαθιστούν την πάσχουσα αρτηρία και εμποδίζουν τη ροή του αίματος προς το ανεύρυσμα λόγω του σχηματισμού ενός ινώδους φραγμού.

Η ενδαγγειακή απόφραξη (ενδαγγειακή σπειροποίηση) και η τοποθέτηση stent σε εγκεφαλικά ανευρύσματα μπορούν να πραγματοποιηθούν σε δύο στάδια: πρώτα, τοποθετείται ένα stent, το οποίο αναπτύσσεται μέχρι το αγγειακό τοίχωμα σε 6-12 εβδομάδες (λαμβάνει χώρα η διαδικασία ενδοθηλιοποίησής του) και στη συνέχεια εμφυτεύεται το σπειροειδές αγγείο μέσα στο αγγείο. [ 3 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για ανευρύσματα εγκεφαλικών αρτηριών είναι: οξεία περίοδος με οίδημα και προοδευτική εγκεφαλική υποξία - ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο· θρόμβωση εγκεφαλικής αρτηρίας· απώλεια συνείδησης (λήθαργος) ή κωματώδης κατάσταση του ασθενούς· περίοδος έξαρσης χρόνιων σωματικών παθήσεων· οξείες λοιμώξεις· εγκυμοσύνη.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος εγκεφάλου μπορεί να έχει συνέπειες και επιπλοκές όπως:

• Μώλωπες, αιμάτωμα και αιμορραγία που σχετίζονται με τραυματισμό αιμοφόρων αγγείων.
• Θρόμβωση και θρομβοεμβολή (με μειωμένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς).
• Εγκεφαλικός αγγειόσπασμος - στένωση του αυλού των εγκεφαλικών αρτηριών.
• Εγκεφαλικό οίδημα.
• Υδροκέφαλος;
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο;
• Ανάπτυξη λοίμωξης (συμπεριλαμβανομένου του οστικού πτερυγίου).
• Επιληπτικές κρίσεις;
• Ζάλη, σύγχυση.
• Βλάβη στα κρανιακά νεύρα με την ανάπτυξη εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (προβλήματα συντονισμού, όρασης, ομιλίας, μνήμης κ.λπ.).

Οι πιο συχνές συνέπειες μετά από εμβολισμό εγκεφαλικού ανευρύσματος σχετίζονται με διάτρηση αγγείου, μετατόπιση του stent, ιατρογενή (ενδοεπεμβατική) ρήξη του ανευρύσματος - stent, σπειροειδής, οδηγός καθετήρας ή μικροκαθετήρας, θρομβοεμβολή (συμπεριλαμβανομένης της θρόμβωσης του stent) και ισχαιμικές επιπλοκές.

Τα μεγάλα εγκεφαλικά ανευρύσματα (καθώς και τα γιγάντια φαρδιά σακκοειδή ανευρύσματα) μπορούν μερικές φορές να υποτροπιάσουν μετά την τεχνική της ενδαγγειακής σπειροειδοποίησης.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά την επέμβαση αποκοπής (η οποία μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως πέντε ώρες), οι ασθενείς παραμένουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας για πρώτη φορά - με συνεχή ηλεκτροφυσιολογική παρακολούθηση και κατάλληλη ιατρική φροντίδα. Η πλήρης ανάρρωση από κάταγμα κρανίου και ανοιχτή χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου διαρκεί κατά μέσο όρο τρεις έως έξι εβδομάδες, αλλά σε περίπτωση αιμορραγίας ανευρύσματος, μπορεί να χρειαστούν τρεις μήνες ή και περισσότερο.

Εάν πραγματοποιήθηκε ενδαγγειακός εμβολισμός του ανευρύσματος και δεν υπήρχε εγκεφαλική αιμορραγία πριν από την επέμβαση, η νοσηλεία μπορεί να διαρκέσει μόνο λίγες ημέρες. Εάν υπάρχουν επιπλοκές, η νοσηλεία μπορεί να παραταθεί.

Μετά την εμφύτευση stent, απαιτείται μακροχρόνια αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία: στους ασθενείς συνταγογραφείται ασπιρίνη (200 mg ημερησίως) και αναστολέας συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων Κλοπιδογρέλη (75 mg ημερησίως) για 3 μήνες.

Οι πονοκέφαλοι που εμφανίζονται μετά από σπειροειδή εκφύλιση ανευρύσματος στους μισούς ασθενείς συνήθως υποχωρούν μετά από λίγες ημέρες. Ωστόσο, σε περιπτώσεις ρήξης ανευρύσματος, μπορεί να εμφανιστεί ήπια ναυτία και υποπυρετικός πυρετός μετά την επέμβαση, και οι πονοκέφαλοι μπορεί να διαρκέσουν έως και έξι μήνες. Για την ανακούφισή τους λαμβάνονται παρακεταμόλη και άλλα ΜΣΑΦ.

Η διάρκεια της ανάρρωσης και της αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος εγκεφάλου εξαρτάται από τον ασθενή και τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης, την παρουσία ή απουσία ρήξης ανευρύσματος και αιμορραγίας. Και η διάρκεια αυτής της περιόδου ποικίλλει από δύο εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Και τις πρώτες δύο έως τρεις εβδομάδες, η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να περιορίζεται όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η ζωή μετά από εμβολισμό εγκεφαλικού ανευρύσματος απαιτεί μια σειρά από αλλαγές, και συγκεκριμένα: θα πρέπει να διακόψετε το κάπνισμα, να ακολουθήσετε μια ισορροπημένη διατροφή με μείωση της πρόσληψης λιπαρών και αύξηση της αναλογίας προϊόντων ολικής άλεσης, φρέσκων λαχανικών και φρούτων στη διατροφή. Και φροντίστε να λάβετε μέτρα για τη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης.