Χειρουργικά μάτια καίει

Τα χημικά εγκαύματα οφθαλμών κυμαίνονται από μικρές μέχρι να οδηγήσουν σε τύφλωση. Τα περισσότερα από αυτά είναι ατυχήματα, λιγότερο συχνά αποτέλεσμα επίθεσης. 2/1 τυχαία εγκαύματα συμβαίνουν κατά την εργασία, τα υπόλοιπα είναι στο σπίτι. Τα αλκαλικά εγκαύματα εμφανίζονται δύο φορές τόσο συχνά όσο τα όξινα εγκαύματα, δεδομένου ότι τα αλκάλια χρησιμοποιούνται ευρύτερα τόσο στο σπίτι όσο και στη βιομηχανία. Τα πιο κοινά αλκάλια: αμμωνία, υδροξείδιο του νατρίου και ασβέστη. Τα πιο κοινά οξέα είναι τα θειικά, θειικά, υδροφθορικά, οξικά, χρωμικά και υδροχλωρικά.

Ο βαθμός χημικό έγκαυμα εξαρτάται από τις ιδιότητες των χημικών παραγόντων για την έκθεση επιφανείας του οφθαλμού, διάρκεια της έκθεσης (την καθυστέρηση της χημικής επί της επιφανείας του βολβού του οφθαλμού) και συνοδός επιπτώσεις, όπως θερμικές επιδράσεις. Τα αλκαλοειδή τείνουν να διεισδύουν βαθύτερα από τα οξέα, τα οποία προκαλούν την πήξη των επιφανειακών πρωτεϊνών σχηματίζοντας προστατευτικό φράγμα. Η αμμωνία και το υδροξείδιο του νατρίου προκαλούν σοβαρή βλάβη λόγω της ταχείας διείσδυσης. Το υδροφθορικό οξύ χρησιμοποιείται σε χάραξη και καθαρισμό του γυαλιού, έχει επίσης τη δυνατότητα να διεισδύσει γρήγορα διαμέσου του ιστού του οφθαλμού, ενώ η επίδραση του θειικού οξέος μπορεί να περιπλέκεται από την επίδραση των θερμικών και υψηλής ενέργειας μετά μπαταρία έκρηξη αυτοκινήτου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Παθοφυσιολογία του χημικού εγκαύματος των ματιών

Η βλάβη των ματιών σε σοβαρές χημικές επιδράσεις έχει τον ακόλουθο μηχανισμό:

• Νεκρωσία του επιθηλίου του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς με καταστροφή και απόφραξη της αγγειακής αγγειακής ισορροπίας. Η απώλεια βλαστικών βλαστοκυττάρων μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε αύξηση του επιπεφυκότα και της αγγείωσης του κερατοειδούς ή στον σχηματισμό επιθηλιακών ελαττωμάτων με εξέλκωση και διάτρηση. Άλλες μακροπρόθεσμες επιδράσεις περιλαμβάνουν την εξασθενισμένη διαβροχή της οφθαλμικής επιφάνειας, τον σχηματισμό του συμφορόβαρου και την καμπυλότητα του κρανίου.
• Η βαθύτερη διείσδυση προκαλεί την απελευθέρωση και καταβύθιση των γλυκοζαμινογλυκανών, την αδιαφάνεια του στρώματος του κερατοειδούς χιτώνα.
• Η διείσδυση του χημικού παράγοντα στον πρόσθιο θάλαμο προκαλεί βλάβη στην ίριδα και στον φακό.
• Η βλάβη στο ακτινωτό επιθήλιο διαταράσσει την παραγωγή ασκορβικού, που είναι απαραίτητη για τη σύνθεση του κολλαγόνου και την αναγέννηση του κερατοειδούς χιτώνα.
• Μπορεί να αναπτυχθεί υπόταση και φθίση του βολβού.

Στεφανιαίο επιθήλιο και επούλωση στρώματος:

• Το επιθήλιο θεραπεύεται με τη μετανάστευση επιθηλιακών κυττάρων, τα οποία σχηματίζονται από βλαστοκύτταρα του limbus.
• Η φαγοκυττάρωση συμβαίνει με τα κερατοκύτταρα του κατεστραμμένου κολλαγόνου και μια νέα σύνθεση.

Αξιολόγηση της σοβαρότητας των χημικών οφθαλμικών εγκαυμάτων

Τα οξεία χημικά εγκαύματα χωρίζονται από τη σοβαρότητα για τον προγραμματισμό της κατάλληλης θεραπείας και της τελικής πρόγνωσης. Η αξιολόγηση της σοβαρότητας γίνεται με βάση την ακεραιότητα της διαφάνειας του κερατοειδούς και τη σοβαρότητα της ισχιακής ισχαιμίας. Αργότερα, αξιολογείται η πλήρωση των βαθέων και επιφανειακών αγγείων του limbus.

1. I βαθμός: καθαρός κερατοειδής χιτώνας και απουσία ισχιακής ισχαιμίας (εξαιρετική πρόγνωση).
2. ΙΙ βαθμός: αδιαφάνεια του κερατοειδούς, αλλά με ορατές λεπτομέρειες της ίριδας, ισχαιμία μικρότερη από 1/3 (120) άκρα (καλή πρόγνωση).
3. Ill βαθμός: πλήρη απώλεια των επιθηλιακών κερατοειδούς, στρωματικά θολότητα, συγκαλύπτοντας μέρη ίριδας, ισχαιμίας 1/3 έως το ήμισυ (120 έως 180) την στεφάνη (φυλασσόμενο πρόγνωση).
4. Βαθμός IV: Πλήρως θολωτός κερατοειδής και ισχαιμία περισσότερο από το ήμισυ (> 180)) άκρο (πολύ κακή πρόγνωση).

Άλλες αλλαγές που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την αρχική αξιολόγηση: το μήκος της επιθηλιακής απώλειας του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα, οι αλλαγές στην ίριδα, η κατάσταση του φακού και η ενδοφθάλμια πίεση.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Βοήθεια έκτακτης ανάγκης με χημική καύση οφθαλμών

Η χημική κάψιμο είναι ο μόνος τραυματισμός των ματιών που απαιτεί άμεση θεραπεία χωρίς να μελετά το ιστορικό και να διεξάγει διεξοδική έρευνα. Η φροντίδα έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενέργειες.

1. Η άφθονη άρδευση είναι απαραίτητη για την ελαχιστοποίηση του χρόνου επαφής με τον χημικό παράγοντα και το συντομότερο δυνατό για την ομαλοποίηση του ρΗ στην κοιλότητα του επιπεφυκότος. Ο φυσιολογικός ορός (ή το ισοδύναμο του) χρησιμοποιείται για την άρδευση του ματιού για 15-30 λεπτά ή έως ότου το ρΗ ομαλοποιηθεί πλήρως.
2. Η διπλή αναστροφή των βλεφάρων θα πρέπει να γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε κάθε θραύσμα υλικού που παραμένει στον θύλακα του επιπεφυκότα, όπως ασβέστη ή τσιμέντο, να μπορεί να αφαιρεθεί.
3. Η χειρουργική θεραπεία των νεκρωτικών τμημάτων του επιθηλίου του κερατοειδούς πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την επακόλουθη επανεπιθηλίωση.

[21], [22], [23], [24]

Ιατρική θεραπεία της χημικής εγκαυμάτων ματιών

Η μέτρια βλάβη (βαθμοί Ι-ΙΙ) αντιμετωπίζεται με μια σύντομη πορεία τοπικών στεροειδών, κυκλοπληγία και μια προφυλακτική πορεία αντιβιοτικών για περίπου 7 ημέρες. Ο κύριος στόχος της αντιμετώπισης πιο σοβαρών εγκαυμάτων είναι η μείωση της φλεγμονής, η επιδημική αναγέννηση και η πρόληψη του έλκους του κερατοειδούς.

1. Τα στεροειδή μειώνουν τη φλεγμονή και την ουδετερόφιλη διήθηση, αλλά επιβραδύνουν την στρωματική επούλωση, μειώνοντας τη σύνθεση του κολλαγόνου και αναστέλλοντας τη μετανάστευση των ινοβλαστών. Για το λόγο αυτό, η τοπική εφαρμογή των στεροειδών μπορεί να είναι ευεργετική στην αρχή της θεραπείας και πρέπει να αντιστραφεί μετά τις 7-10 το απόγευμα, όταν είναι πιθανό ο σχηματισμός του κερατοειδούς έλκους. Μπορούν να αντικατασταθούν από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που δεν επηρεάζουν τη λειτουργία των κερατοκυττάρων.
2. Το ασκορβικό οξύ μεταβάλλει την κατάσταση των προσβεβλημένων ιστών και βελτιώνει την επούλωση πληγών, παρέχοντας τη σύνθεση του ώριμου κολλαγόνου που οφείλεται σε ινοβλάστες του κερατοειδούς. Το τοπικό ασκορβικό νάτριο 10% ενσταλάσσεται κάθε 2 ώρες επιπλέον της συστημικής δόσης των 2 g 4 φορές την ημέρα.
3. Το κιτρικό οξύ είναι ένας ισχυρός αναστολέας της δραστικότητας των ουδετεροφίλων και μειώνει την ένταση της φλεγμονώδους αντίδρασης. Ο σχηματισμός συμπλέγματος εξωκυτταρικού ασβεστίου με κιτρικά (χηλακτίνη) αναστέλλει επίσης την κολλαγενάση. Το τοπικό κιτρικό νάτριο 10% εγκαθίσταται κάθε 2 ώρες για 14 ημέρες. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι η εξάλειψη του δεύτερου κύματος φαγοκυττάρων, το οποίο συμβαίνει συνήθως 7 ημέρες μετά το κάψιμο.
4. Οι τετρακυκλίνες είναι αναστολείς της κολλαγενάσης και επίσης αναστέλλουν τη δραστηριότητα των ουδετεροφίλων, μειώνοντας την αντίδραση έλκους. Εφαρμόστε τόσο τοπικά όσο και συστηματικά (για παράδειγμα, δοξυκυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα).

Χειρουργική θεραπεία της χημικής εγκαυμάτων ματιών

Η χειρουργική θεραπεία στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι απαραίτητη για την επαναγγείωση του limbus, για την αποκατάσταση του πληθυσμού των κυττάρων και των αψίδων. Μπορούν να εκτελεστούν μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες παρεμβάσεις:

• Κινητοποίηση της κάψουλας και στρίψιμο στο άκρο για να αποκατασταθεί η αγγειακή ισορροπία, η οποία εμποδίζει το έλκος του κερατοειδούς.
• Μεταμόσχευση στελεχιαίων βλαστοκυττάρων από το μάτι άλλου ασθενούς (αυτομοσχεύματος) ή από δότη (αλλομοσχεύματος) για την αποκατάσταση της φυσιολογικής επιθηλιοποίησης του κερατοειδούς.
• Προσθέτοντας μια αμνιωτική μεμβράνη για να εξασφαλιστεί η επιθηλιοποίηση και να μειωθεί η ίνωση.

Χειρουργική θεραπεία μακροπρόθεσμα μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες παρεμβάσεις:

• Εξάλειψη του επιπεφυκότος και του συμφορώματος.
• Φύλλα μεταμόσχευσης του επιπεφυκότα ή του βλεννογόνου.
• Διόρθωση παραμορφώσεων βλεφάρων.
• Η κερατοπλαστική πρέπει να καθυστερήσει τουλάχιστον για 6 μήνες και αργότερα για να εξασφαλιστεί η μέγιστη ανάλυση της φλεγμονώδους αντίδρασης.
• Η κερατοπροστασία μπορεί να πραγματοποιηθεί στα μάτια με τη μεγαλύτερη βλάβη, καθώς τα αποτελέσματα της παραδοσιακής μεταμόσχευσης δεν είναι ικανοποιητικά.