Εξάνθημα μηνιγγίτιδας

Η κύρια αιτία φλεγμονής των μαλακών μεμβρανών του εγκεφάλου βακτηριακής αιτιολογίας είναι το βακτήριο Neisseria meningitides, του οποίου οι διεισδυτικές επιδράσεις εκδηλώνονται με μια σειρά συμπτωμάτων, ένα από τα οποία είναι το μηνιγγικό εξάνθημα.

Δηλαδή, η παρουσία αυτού του δερματικού συμπτώματος παρατηρείται στη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα και στην κεραυνοβόλο (ταχέως εξελισσόμενη) μηνιγγοκοκκαιμία, οι οποίες συχνά εμφανίζονται μαζί.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις, το πετεχιακό εξάνθημα στη μηνιγγίτιδα σε ενήλικες και παιδιά εμφανίζεται στο 50-75% των περιπτώσεων.

Το γεγονός ότι οι δερματικές εκδηλώσεις της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης δεν εμφανίζονται σε όλους, οι ειδικοί εξηγούν την παρουσία ενός σημαντικού αριθμού στελεχών αυτού του βακτηρίου, μερικά από τα οποία έχουν χαμηλότερο επίπεδο λοιμογόνου δράσης.

Αιτίες εξάνθημα μηνιγγίτιδας

Τα Gram-αρνητικά αερόβια βακτήρια - μηνιγγιτιδόκοκκοι neisseria meningitidis - ανήκουν σε υποχρεωτικά ανθρώπινα παθογόνα: σε σχεδόν το 10% των υγιών ανθρώπων αποικίζουν τον ρινοφαρυγγικό βλεννογόνο και στην ηλικία των 15-24 ετών σχεδόν το ένα τρίτο των ατόμων με καλή ανοσία είναι ασυμπτωματικοί φορείς τους.

Οι αιτίες των δερματικών συμπτωμάτων στη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα οφείλονται στην είσοδο της λοίμωξης στην κυκλοφορία του αίματος και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (υγρό), όπου πολλαπλασιάζονται.

Το εξάνθημα στη μηνιγγίτιδα δεν είναι στην πραγματικότητα εξάνθημα, αλλά εντοπισμένες τριχοειδείς αιμορραγίες που εντοπίζονται στο δέρμα ή κάτω από το δέρμα - πορφύρα ή πετεχίες. Και αυτό είναι το πιο συνηθισμένο δερματικό σημάδι μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης. [ 1 ]

Παθογένεση

Η βάση της λοιμογόνου δράσης του N. Meningitidis είναι ένα μετασχηματίσιμο γονιδίωμα, η ικανότητα αποφυγής των φυσικών αμυντικών μηχανισμών του οργανισμού μέσω της καταστολής της φαγοκυττάρωσης με την πεπτιδογλυκάνη των πολυσακχαριτικών καψουλών του, ο επιθετικός αποικισμός του βλεννογονικού επιθηλίου και η εισβολή του με τη βοήθεια των λαχνών (μαστιγοφόρων) και των πρωτεϊνών προσκόλλησης της μεμβράνης, η έκφραση επιφανειακών πρωτεϊνών-αντιγόνων και η ενδοτοξίνη λιπο-ολιγοσακχαρίτη (LOS), η οποία βρίσκεται στην εξωτερική μεμβράνη του βακτηριακού κυττάρου.

Η παθογένεση των αιμορραγικών δερματικών βλαβών στη μηνιγγίτιδα και τη μηνιγγοκοκκαιμία (μηνιγγοκοκκαιμία) οφείλεται στο γεγονός ότι το N. Meningitidis, εισερχόμενο στην κυκλοφορία του αίματος, οδηγεί σε βακτηριαιμία, αποικίζει το ενδοθήλιο των αιμοφόρων αγγείων και προκαλεί την ανάπτυξη συνδρόμου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC) στο αίμα.

Αυτό είναι το αποτέλεσμα της προσκόλλησης της βακτηριακής πρωτεΐνης α-ακτινίνης-4 στην κάψα στα ενδοθηλιακά κύτταρα δρώντας στους υποδοχείς τους (CD147 και β2AR), παθολογικής αλλοίωσης των μεμβρανών αυτών των κυττάρων και διαταραχής των μεσοκυττάριων συνδέσεων. Επιπλέον, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων επηρεάζονται από βακτηριακές ενδοτοξίνες, οι οποίες απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος όταν καταστρέφονται.

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται θρομβοαιμορραγική πήξη αίματος και τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Συμπτώματα εξάνθημα μηνιγγίτιδας

Τα συμπτώματα της θρομβοαιμορραγικής πήξης που προκαλείται από μηνιγγιτιδόκοκκους είναι οι πετεχίες ή το αιμορραγικό εξάνθημα με κοιλότητες, τα οποία είναι μικρές κόκκινες ή μωβ κηλίδες που δεν εξαφανίζονται όταν ασκείται πίεση στο δέρμα.

Πώς μοιάζει το μηνιγγικό εξάνθημα; Σε παιδιά και ενήλικες, το μηνιγγικό εξάνθημα στο δέρμα - στον κορμό, τα άκρα και άλλα μέρη του σώματος - μπορεί να μοιάζει με μικροσκοπικές κόκκινες, ροζ, καφέ ή μωβ κουκκίδες και μωβ (μωβ) κηλίδες που μοιάζουν με μώλωπες. Μπορεί να εμφανιστούν ωχρά ή κηλιδωτά σημεία στο δέρμα, καθώς και ένα διάχυτο ερυθηματώδες κηλιδοβλατιδώδες (κηλιδωτό οζώδες) εξάνθημα. Οι πετεχειώδεις κόκκινες κηλίδες συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα όπως πόνο ή κνησμό.

Θα πρέπει όμως να ληφθεί υπόψη ότι στη μηνιγγίτιδα το εξάνθημα μπορεί να απουσιάζει ή να είναι πολύ σπάνιο και δυσδιάκριτο, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί σε πιο εκτεταμένες περιοχές του δέρματος. [ 2 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες σχετίζονται με την ανάπτυξη εστιών νέκρωσης του δέρματος λόγω του γεγονότος ότι οι τριχοειδείς αιμορραγίες μπορούν να σκάσουν.

Στη μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, οι επιπλοκές περιλαμβάνουν μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη και σηπτικό σοκ, σπλαχνική οργανική ανεπάρκεια, κυκλοφορική ανεπάρκεια στα άκρα (με απώλεια άκρων) και θάνατο.

Διαγνωστικά εξάνθημα μηνιγγίτιδας

Η διάγνωση της μηνιγγίτιδας πραγματοποιείται, πρώτα απ 'όλα, εργαστηριακή διάγνωση μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης: γενικές κλινικές, βιοχημικές και βακτηριολογικές εξετάσεις αίματος και ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Δεδομένης της παρουσίας συμπτωμάτων φλεγμονής των εγκεφαλικών μεμβρανών - μηνιγγικό σύνδρομο - η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει: αιμορραγική διάθεση και αιμορραγική αγγειίτιδα (πορφύρα Henoch-Schönlein)· ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα (νόσος του Werlhoff)· θρομβοκυτταροπάθεια σε λευχαιμία, ηπατόζωση και κίρρωση.

Θεραπεία εξάνθημα μηνιγγίτιδας

Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει η θεραπεία της μηνιγγίτιδας και της μηνιγγοκοκκαιμίας - ενέσιμη αντιβιοτική θεραπεία. Αν και για τη θεραπεία της διάχυτης ενδοφλέβιας έγχυσης (ΔΕΠ), χρησιμοποιούνται ηπαρίνη, ασβεστιούχος ναδροπαρίνη (Φραξιπαρίνη) και άλλα φάρμακα της ομάδας ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους, καθώς και αιμοστατικά (Αδροξόνη) - με υποδόρια ένεση. [ 3 ]

Πρόληψη

Η κύρια πρόληψη της βακτηριακής μηνιγγίτιδας που προκαλείται από το N. Meningitidis είναι ο εμβολιασμός κατά της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης. [ 4 ]

Πρόβλεψη

Για οποιαδήποτε συμπτώματα μηνιγγίτιδας, η πρόγνωση εξαρτάται από τον χρόνο αναζήτησης ιατρικής βοήθειας, ακόμη και αν δεν υπάρχει εξάνθημα. Η έγκαιρη θεραπεία αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες ανάρρωσης και επιβίωσης.