Πυρετός στη μηνιγγίτιδα σε ενήλικες και παιδιά

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος - από υποπυρετικές έως υπερπυρετικές τιμές. Η μηνιγγίτιδα, μια φλεγμονή των εγκεφαλικών μεμβρανών του εγκεφάλου ή/και του νωτιαίου μυελού, δεν αποτελεί εξαίρεση. Η θερμοκρασία στη μηνιγγίτιδα μπορεί να αυξηθεί έως και 41-42°C και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις η ασθένεια εξελίσσεται ομαλά, η οποία, παρεμπιπτόντως, θεωρείται ιδιαίτερα επικίνδυνη κατάσταση: η απουσία πυρετού και κρυφών μηνιγγικών σημείων μπορεί να προκαλέσει λανθασμένη διάγνωση και, κατά συνέπεια, ακατάλληλα μέτρα θεραπείας.

Ανάλογα με τον τύπο και την πορεία της μηνιγγίτιδας, ο πυρετός μπορεί να ενοχλεί με διαφορετικούς τρόπους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανακουφίζεται εύκολα, αλλά μερικές φορές υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών και μάλιστα αποτελεί πιθανή απειλή για τη ζωή του ασθενούς.[1]

Ποια είναι η θερμοκρασία στη μηνιγγίτιδα;

Δεν υπάρχει σαφής απάντηση σε αυτό το ερώτημα, καθώς πολλά εξαρτώνται από τον τύπο του μολυσματικού παράγοντα, τη μορφή μηνιγγίτιδας και την παρουσία ή απουσία επιπλοκών. Ο πιο συχνός πυρετός στη μηνιγγίτιδα είναι ο εμπύρετος (38-39°C), ο πυρετικός (39-41°C) και ο υπερπυρετικός (πάνω από 41°C).

Κατά κανόνα, οι δείκτες θερμοκρασίας αρχίζουν να αυξάνονται όταν η μόλυνση εξαπλώνεται στις μεμβράνες του εγκεφάλου. Αλλά σε περίπτωση αποτυχίας της ανοσολογικής διαδικασίας, διακοπής των μηχανισμών θερμορύθμισης, μπορεί να μην υπάρχει πυρετός, κάτι που είναι πολύ επικίνδυνο, καθώς μπορεί να προκαλέσει λανθασμένη διάγνωση και απώλεια πολύτιμου χρόνου.

Δύσκολη στη διάγνωση είναι επίσης μια ασθένεια που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι τιμές θερμοκρασίας δεν είναι ιδιαίτερα υψηλές και συχνά δεν προκαλούν ανησυχία, διατηρώντας το εύρος των 37,5-38,5°C. Μόνο που καθώς εξαπλώνεται η μολυσματική διαδικασία, υπάρχει ξαφνική επιδείνωση, η θερμοκρασία ανεβαίνει, εμφανίζονται νευρολογικά σημάδια. Αυτή η ανάπτυξη συμπτωμάτων θεωρείται εξαιρετικά δυσμενής και η συχνότητα θανάτου είναι η υψηλότερη.

Επιδημιολογία

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της μηνιγγίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι βακτήρια (κυρίως μηνιγγιτιδόκοκκος), λιγότερο συχνά - ιοί, πρωτόζωα. Η τελευταία θέση καταλαμβάνεται από μυκητιασική λοίμωξη. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η ανάπτυξη μυκητιακής φλεγμονής των μεμβρανών του εγκεφάλου είναι δυνατή μόνο στο πλαίσιο της εξασθενημένης ανοσοποιητικής άμυνας.

Ο συχνότερος πυρετός στη μηνιγγίτιδα κυμαίνεται από 38,6-39,6°C. Εκτός από τον πυρετό, συμπτώματα όπως πόνος στο κεφάλι, έμετος χωρίς ανακούφιση και μηνιγγικά σημεία (τα πιο εμφανή είναι η ακαμψία των ινιακών μυών) είναι κοινά.

Μεταξύ των ιογενών αλλοιώσεων, η εντεροϊική φλεγμονή είναι η πιο συχνή (στο 74% των περιπτώσεων) και μεταξύ των χρόνιων βλαβών, η φυματιώδης μηνιγγίτιδα είναι η πιο κοινή.

Η θνησιμότητα από βακτηριακές βλάβες είναι υψηλότερη από ό,τι από ιογενείς βλάβες (10% και 1%, αντίστοιχα). Ελλείψει θεραπείας, κάθε δεύτερος ασθενής είναι θανατηφόρος.

Η νόσος έχει παγκόσμια επικράτηση, με το υψηλότερο επίπεδο στις αφρικανικές χώρες. Στην Ουκρανία, τη Λευκορωσία, τη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης είναι περίπου 1 περίπτωση ανά εκατό χιλιάδες πληθυσμό. Η ασθένεια επηρεάζει άτομα οποιασδήποτε ηλικιακής κατηγορίας, αλλά πιο συχνά η παθολογία επηρεάζει μικρά παιδιά, παιδιά προσχολικής ηλικίας και μαθητές (περίπου το 65% των ασθενών). Η κύρια ομάδα κινδύνου είναι τα παιδιά από νεογέννητα έως 2 ετών (έως και 40% όλων των ασθενών).

Αιτίες του πυρετού στη μηνιγγίτιδα

Ο πυρετός στη μηνιγγίτιδα είναι μια προστατευτική απόκριση του οργανισμού, η οποία σχηματίζεται υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Αυτή η απόκριση προκαλείται από εξωτερικά ή εξωγενή πυρετογόνα - ξένες ουσίες που εισέρχονται στο κυκλοφορικό σύστημα. Συχνά είναι μολυσματικά πυρετογόνα - συγκεκριμένα, ιογενείς τοξίνες και μεταβολικά προϊόντα παθογόνων μικροοργανισμών. Επιπλέον, τα πυρετογόνα μπορεί να είναι μη μολυσματικής προέλευσης - για παράδειγμα, εάν μιλάμε για μεμονωμένα λιπίδια, πρωτεΐνες, ουσίες που περιέχουν πρωτεΐνη που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος από έξω ή σχηματίζονται μέσα στο σώμα κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών ή αλλεργικών αντιδράσεων, αποσύνθεση του όγκου, και τα λοιπά.

Τα πρωτογενή πυρετογόνα, όταν αλληλεπιδρούν με δομές του ανοσοποιητικού, διεγείρουν την παραγωγή δευτερογενών (εσωτερικών, ενδογενών) πυρετογόνων, τα οποία ονομάζονται κυτοκίνες. Οι κυτοκίνες επηρεάζουν το θερμορρυθμιστικό κέντρο του εγκεφάλου και προκαλούν αύξηση της θερμοκρασίας.

Γενικά, η φλεγμονή και ο πυρετός στη μηνιγγίτιδα μπορεί να αναπτυχθούν υπό την επίδραση βακτηρίων (κυρίως μηνιγγιτιδόκοκκων), ιών (πιο συχνά - εντεροϊού), πρωτόζωων (αιτιογόνοι παράγοντες ελονοσίας, τοξοπλάσμωση), καθώς και μυκητιασική λοίμωξη. Σπάνια, οι «ένοχοι» είναι ο βάκιλος Koch (αιτιογόνος παράγοντας της φυματίωσης) και η ωχρή σπειροχαίτη (αιτιογόνος παράγοντας της σύφιλης).

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι μόλυνσης: οι ειδικοί εξετάζουν συχνότερα το νερό, την επαφή, την αερομεταφερόμενη οδό μόλυνσης.[2]

Παράγοντες κινδύνου

Η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα αιματογενώς - δηλαδή με αίμα. Η μικροβιακή και μυκητιασική λοίμωξη μπορεί επίσης να εξαπλωθεί σε παρακείμενες περιοχές τοπικά - για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα τραυματικού τραυματισμού στο κρανίο ή ως επιπλοκή της μέσης ωτίτιδας.

Έτσι, οι παράγοντες κινδύνου για μόλυνση μπορεί να περιλαμβάνουν:

• παρατεταμένη ή τακτική παραμονή σε κλειστούς δημόσιους χώρους (κοιτώνες, στρατώνες κ.λπ.)·
• επίσκεψη σε δημόσιες πισίνες, σάουνες, λουτρά κ.λπ.
• ιγμορίτιδα, οξεία ή χρόνια μορφή πυώδους μέσης ωτίτιδας, μαστοειδίτιδα.
• φυματίωση;
• εθισμός στα ναρκωτικά, κατάχρηση αλκοόλ.
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από τον ιό HIV).
• παρατεταμένη θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά (μετά από επεμβάσεις μεταμόσχευσης) ή κορτικοστεροειδή (θεραπεία ογκολογικών διεργασιών).
• σακχαρώδης διαβήτης, κίρρωση του ήπατος, ογκοπαθολογίες, αιμοκάθαρση.
• εγκυμοσύνη;
• κατάγματα κρανίου, κατάγματα της βάσης του κρανίου, διεισδυτικά τραύματα στο κεφάλι.
• νευροχειρουργικές παρεμβάσεις?
• η παρουσία εμφυτευμάτων που αποστραγγίζουν το ποτό.
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα οστά του κρανίου ή της σπονδυλικής στήλης.

Η απουσία πυρετού στη μηνιγγίτιδα εμφανίζεται με κακή λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, μορφολειτουργική ανωριμότητα του σώματος, μερικές φορές - με ήπια μορφή ιογενούς βλάβης.

Παθογένεση

Ο πυρετός στη μηνιγγίτιδα ξεκινά όταν το παθογόνο εξαπλώνεται στις μεμβράνες του εγκεφάλου. Οι δομές της κεφαλής και της σπονδυλικής στήλης έχουν προστασία από βλαβερές εξωτερικές επιδράσεις με τη μορφή μεμβρανών συνδετικού ιστού. Μέσα από τις μεμβράνες του εγκεφάλου περνούν νευρικές ίνες και αιμοφόρα αγγεία. Εάν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, η μόλυνση μέσω της αιματογενούς οδού εξαπλώνεται στα εσωτερικά όργανα, τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, συμπεριλαμβανομένης της επίδρασης των εγκεφαλικών μεμβρανών. Τα αγγειακά τοιχώματα είναι κατεστραμμένα, η αγγειακή διαπερατότητα αυξάνεται. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται συσσώρευση υγρού, σχηματίζεται υδροκεφαλία, που οδηγεί σε συμπίεση των κοντινών τμημάτων του εγκεφάλου. Η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, η λειτουργική ικανότητα ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου υποφέρει. Η πιθανότητα εξάπλωσης της λοίμωξης στην εγκεφαλική ύλη αυξάνεται.

Κατά τη διαδικασία αποσύνθεσης παθογόνων παθογόνων (ιοί, βακτήρια), λευκοκύτταρα, βοηθητικές κυτταρικές δομές, μεταβολικά προϊόντα απελευθερώνονται με τη μορφή ενδογενών και εξωγενών πυρετογόνων, γεγονός που προκαλεί αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Τα ενδογενή πυρετογόνα αρχίζουν να συντίθενται ως αντίδραση στην εισαγωγή μόλυνσης στο σώμα. Και τα εξωγενή πυρετογόνα είναι μικροοργανισμοί και προϊόντα της ζωτικής τους δραστηριότητας.[3]

Συμπτώματα του πυρετού στη μηνιγγίτιδα

Η μηνιγγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε ορώδη και πυώδη μορφή, ενώ στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων σημειώνεται πυρετός. Με ορώδη φλεγμονή στο υγρό κυριαρχείται από λεμφοκύτταρα, και με μια πυώδη διαδικασία, ο αριθμός των ουδετερόφιλων αυξάνεται. Η πυώδης μηνιγγίτιδα, με τη σειρά της, υποδιαιρείται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή, η οποία εξαρτάται από το αν υπήρχε άλλη, η κύρια εστία μόλυνσης στο σώμα. Επιπλέον, οι ειδικοί διακρίνουν τη φυματιώδη, συφιλιδική, αιμορραγική, μυκητιασική, λυστρελίωση μηνιγγίτιδα κ.λπ.

Παρά τη μεγάλη ποικιλία μολυσματικών παραγόντων και τις υποκείμενες αιτίες φλεγμονής στις μεμβράνες του εγκεφάλου, η κλινική εικόνα της νόσου είναι σε μεγάλο βαθμό παρόμοια. Ταυτόχρονα, τα πρώτα κοινά σημάδια είναι ο πυρετός και ο πονοκέφαλος – τα πιο κοινά συμπτώματα που σημειώνονται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Προκαλούνται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης και ερεθισμού των ακραίων τμημάτων του τριδύμου νεύρου και του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Όχι λιγότερο συχνά παρατηρείται ακαμψία των ινιακών μυών στο φόντο της ίδιας αύξησης της θερμοκρασίας, κατάθλιψης της συνείδησης, αυξημένης ευαισθησίας στο φως και στον ήχο.[4]

Πρώτα σημάδια

Η αρχική συμπτωματολογία διαφορετικών μορφών παθολογίας μπορεί να διαφέρει. Για παράδειγμα, η μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα εκδηλώνεται ξαφνικά: η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα, εμφανίζονται ρίγη. Η βασική συμπτωματολογία σημειώνεται κατά τις πρώτες 24-48 ώρες. Μπορεί να σχηματιστούν αιμορραγικά εξανθήματα στο δέρμα.

Η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα σε φόντο προηγούμενης φλεγμονής των πνευμόνων, μέσης ωτίτιδας ή ιγμορίτιδας της άνω γνάθου. Η παθολογία είναι επιρρεπής σε ταχεία αύξηση της συμπτωματολογίας, η αύξηση της θερμοκρασίας είναι έντονη, ταυτόχρονα υπάρχουν διαταραχές της συνείδησης και σπασμοί.

Η ιογενής μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από συμπτώματα που αντιστοιχούν στον τύπο του ιού και συγκεκριμένα μηνιγγικά συμπτώματα εμφανίζονται αργότερα. Σε αντίθεση με μια ασθένεια μικροβιακής προέλευσης, στις ιογενείς βλάβες η αύξηση της θερμοκρασίας είναι μέτρια.

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα ξεκινά με ξαφνικό πυρετό, ακολουθούμενο από πόνο στο κεφάλι και έμετο λίγες μέρες αργότερα. Από τη 10η ημέρα περίπου, υπάρχουν σημάδια εγκεφαλικής βλάβης.

Η μηνιγγίτιδα που αναπτύσσεται ως δευτερογενής νόσος με αντιβιοτική θεραπεία είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Σε αυτήν την περίπτωση, η θερμοκρασία και ο πονοκέφαλος είναι μέτριοι και αρχικά δεν προκαλούν ανησυχία (οι τιμές θερμοκρασίας είναι εντός 38°C). Αργότερα, σημειώνεται ξαφνική επιδείνωση, εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα. Εάν δεν αναγνωριστεί έγκαιρα και δεν ληφθούν μέτρα, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Μειώνει τον πυρετό η μηνιγγίτιδα;

Η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλές τιμές (38,5-40°C). Η στιγμή του έντονου πυρετού είναι δύσκολο να χαθεί, έτσι στις περισσότερες περιπτώσεις, στενά άτομα ή ο ίδιος ο ασθενής μπορούν να υποδείξουν ξεκάθαρα την ακριβή κλινική έναρξη της νόσου. Μια άλλη ιδιαιτερότητα είναι ότι μια τέτοια θερμοκρασία δεν ανταποκρίνεται καλά στα αντιπυρετικά φάρμακα, μειώνοντας απρόθυμα μόνο κατά 1-1,5°C, μετά την οποία ανεβαίνει ξανά. Ακόμα κι αν η θερμοκρασία ομαλοποιηθεί μετά τη λήψη αντιπυρετικών, μετά από λίγες ώρες, παρατηρείται νέα άνοδος στις προηγούμενες τιμές.

Η ποιοτική μεταφορά των τιμών της θερμοκρασίας στο φυσιολογικό είναι δυνατή μόνο σε μυκητιασική μηνιγγίτιδα ή σε ήπια πορεία της νόσου.

Πόσο διαρκεί ο πυρετός στη μηνιγγίτιδα;

Η καμπύλη θερμοκρασίας μπορεί να είναι διαφορετική, η οποία εξαρτάται από τις ιδιαιτερότητες της μολυσματικής διαδικασίας, τη σοβαρότητα της νόσου, την παρουσία επιπλοκών κ.λπ. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές μπορείτε να παρατηρήσετε τέτοιες διακυμάνσεις στην τάση της θερμοκρασίας:

1. Οι δείκτες ανεβαίνουν στους 38-40 °, διατηρούνται σε υψηλές θέσεις για αρκετές ημέρες (περίπου 3-5 ημέρες, λιγότερο συχνά - έως 7-14), μετά την οποία η θερμοκρασία ομαλοποιείται.
2. Η καμπύλη θερμοκρασίας έχει κυματιστό χαρακτήρα: οι υψηλές τιμές διατηρούνται για 2-3-5 ημέρες, μετά μειώνονται και 2-3 ημέρες είναι εντός κανονικών ορίων, μετά αυξάνονται ξανά για 1-2-3 ημέρες και πάλι τελικά κανονικοποιούνται.

Εάν αναπτυχθούν επιπλοκές ή εάν πρόκειται για μια σοβαρή πορεία της μολυσματικής διαδικασίας, σε τέτοιες καταστάσεις, η καμπύλη θερμοκρασίας είναι δύσκολο να προβλεφθεί και μπορεί να είναι διαφορετική για κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Θερμοκρασία στη μηνιγγίτιδα σε ενήλικα

Σε ενήλικες ασθενείς είναι πιο συχνή η βακτηριακή μηνιγγίτιδα, οι αιτιολογικοί παράγοντες της οποίας είναι ο πνευμονιόκοκκος και ο μηνιγγιτιδόκοκκος. Αυτά τα μικρόβια δεν προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου εάν βρίσκονται στο ρινοφάρυγγα. Αλλά όταν εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και οι μαλακοί ιστοί του εγκεφάλου, προκαλούν το σχηματισμό μιας φλεγμονώδους αντίδρασης.

Όχι λιγότερο συχνά η παθολογία γίνεται συνέπεια διαφόρων ασθενειών και κρανιοεγκεφαλικών τραυμάτων.

Ο πυρετός στη μηνιγγίτιδα αναφέρεται στα κοινά συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι δείκτες είναι τις περισσότερες φορές υψηλοί (ξεπερνούν τους 39 ° C), συνοδεύονται από πόνο στο κεφάλι, ευερεθιστότητα, πόνο στα πόδια, έμετο, ζάλη, εξανθήματα στο σώμα. Συχνά εφιστά την προσοχή στα κρύα άκρα σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας.

Η διάρκεια της ανόδου της θερμοκρασίας είναι ατομική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι υψηλές τιμές δεν παρουσιάζουν τάση μείωσης για 7-14 ημέρες.

Θερμοκρασία στη μηνιγγίτιδα στα παιδιά

Είναι γνωστό ότι μια σειρά από σημάδια προσδιορίζουν την ασθένεια στην παιδική ηλικία. Η δυσκολία είναι ότι, εκτός από τον πυρετό, υπάρχουν και άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις το παιδί μπορεί ανεξάρτητα να περιγράψει και να υποδείξει το πρόβλημα. Ως εκ τούτου, το κύριο καθήκον των γονέων και των αγαπημένων είναι να δώσουν έγκαιρα προσοχή σε ένα ευρύ φάσμα εκδηλώσεων. Έτσι, για την παιδική μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από τέτοια χαρακτηριστικά:

• η θερμοκρασία αυξάνεται και φτάνει σε υψηλές τιμές (συχνά πάνω από 40°C).
• υπάρχει μια εμπύρετη κατάσταση με σοβαρά ρίγη.
• Στο πλαίσιο του πυρετού στη μηνιγγίτιδα εμφανίζονται σπασμοί, μυϊκές συσπάσεις.
• μπορεί να ενοχληθεί από διάρροια.
• το παιδί έχει ναυτία και ο έμετος δεν προσφέρει ανακούφιση.
• η άρνηση του μωρού να φάει.
• υπάρχει μεγάλη αδυναμία.

Λόγω του έντονου πόνου στο κεφάλι, το παιδί μπορεί να είναι ενθουσιασμένο, ευερέθιστο, ανήσυχο, αλλά αυτή η κατάσταση αντικαθίσταται απότομα από υπνηλία. Η χρήση αντιπυρετικών όπως το Panadol ή το Ibuprofen βοηθά ελάχιστα, ή όχι για πολύ, και μετά από μερικές ώρες η θερμοκρασία ανεβαίνει ξανά.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η φλεγμονή των εγκεφαλικών μεμβρανών είναι επικίνδυνη όχι μόνο λόγω του πυρετού: η καθυστερημένη ή λανθασμένη θεραπεία είναι συχνά γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές που θα γίνουν γνωστές ακόμη και μετά από αρκετά χρόνια. Η ηλικία του ασθενούς είναι σχεδόν άσχετη: η ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών είναι δυνατή τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά.

Οι ενήλικες ασθενείς είναι πιο πιθανό να αναφέρουν την εμφάνιση προβλημάτων όπως συχνός πόνος στο κεφάλι, μειωμένη ακοή και όραση, επαναλαμβανόμενες κρίσεις και άλλα συμπτώματα που δεν υποχωρούν για έξι μήνες έως αρκετά χρόνια.

Σε παιδιατρικούς ασθενείς (ιδιαίτερα στην πρώιμη παιδική ηλικία), υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αναστολής της πνευματικής ανάπτυξης, διαταραχών βασικών εγκεφαλικών λειτουργιών και γενικότερα του νευρικού συστήματος.

Το εγκεφαλικό οίδημα θεωρείται μια από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές. Σημάδια της ανάπτυξής του είναι απότομες αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα και την αρτηριακή πίεση, η αυξημένη δύσπνοια και η εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος. Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, ο ασθενής πεθαίνει από αναπνευστική παράλυση.

Μια άλλη δυσμενής επιπλοκή είναι το μολυσματικό-τοξικό σοκ, το οποίο είναι μια κατάσταση σοκ που προκαλείται από εξω- και ενδοτοξίνες μικροβίων ή ιών. Τα κύρια σημάδια ανάπτυξης σοκ είναι: απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, ναυτία και διάρροια, εξανθήματα που μοιάζουν με ηλιακά εγκαύματα, πόνος στο κεφάλι και στους μύες και πυρετός.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της μηνιγγίτιδας πιστεύεται ότι είναι:

• η ανάπτυξη της παράλυσης?
• δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος?
• ψυχικές διαταραχές;
• επιληψία;
• ορμονικές διαταραχές κ.λπ.

Οι κύριες προϋποθέσεις για την πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών είναι η έγκαιρη παραπομπή σε γιατρό, η σωστή διάγνωση και θεραπεία της νόσου.[5]

Διαγνωστικά του πυρετού στη μηνιγγίτιδα

Η βάση για τη διάγνωση είναι η προσεκτική συλλογή αναμνηστικών δεδομένων και η εξέταση του ασθενούς, καθώς και η αξιολόγηση των γενικών εγκεφαλικών και μηνιγγικών σημείων.

Εάν η θερμοκρασία αυξάνεται, συνταγογραφούνται απαραιτήτως εργαστηριακές εξετάσεις:

• Μια γενική εξέταση αίματος (για την ανίχνευση φλεγμονωδών αλλαγών).
• γενική εξέταση ούρων (για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η νεφρική βλάβη).
• εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της εγκεφαλονωτιαίας παρακέντησης.
• Βιοχημική εξέταση αίματος (για την εκτίμηση της έκτασης της βλάβης σε άλλα όργανα).
• βακτηριολογική σπορά βλεννογόνων εκκρίσεων από τη ρινοφαρυγγική περιοχή (πνευμονιόκοκκος, μηνιγγιτιδόκοκκος).
• Βακτηριολογική ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του αίματος (εάν υπάρχει υποψία πυώδους μορφής της φλεγμονώδους διαδικασίας).
• ανάλυση κοπράνων για λοίμωξη από εντεροϊό και πολιομυελίτιδα (PCR).
• Ανάλυση IgM στην παρωτίτιδα (εάν υπάρχει υποψία παρωτίτιδας), ανάλυση IgM στους τύπους 1 και 2 του ιού του έρπητα (εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης από ερπητοϊό).
• μελέτη της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος, δοκιμή πήξης αίματος (σε περίπτωση περίπλοκης πορείας της νόσου, ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ).

Οι καλλιέργειες αίματος πραγματοποιούνται σε όλους τους ασθενείς με υποψία μηνιγγίτιδας πριν από τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Εάν υπάρχει υποψία φυματιώδους προέλευσης της παθολογίας, διενεργείται έρευνα για την πρωτογενή μολυσματική εστία και μικροβιολογική εξέταση. Η δοκιμή φυματίνης στη φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος δεν συνιστάται.

Η ενόργανη διάγνωση συνταγογραφείται μεμονωμένα σύμφωνα με τις ενδείξεις και δεν έχει αυστηρό αλγόριθμο. Μπορεί να συνταγογραφηθεί αξονική ή μαγνητική τομογραφία κεφαλής (με αντίθεση), ηλεκτροκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακος (σχετική για πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα).

Διαφορική διάγνωση

Η μηνιγγίτιδα με πυρετό πρέπει να διαφοροποιείται από τέτοιες ασθένειες και καταστάσεις:

• τοπικές μολυσματικές διεργασίες που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (εμπύημα, απόστημα).
• όγκοι στον εγκέφαλο?
• υποδόρια αιμορραγία?
• Μη μολυσματικές διεργασίες ή λοιμώξεις έξω από το κεντρικό νευρικό σύστημα που προκαλούν ερεθισμό των εγκεφαλικών μεμβρανών (χωρίς αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό).
• Ογκική μηνιγγίτιδα, η οποία αναπτύσσεται όταν ο καρκίνος κάνει μετάσταση στις μεμβράνες ή εμπλέκονται στη διαδικασία του λεμφοπολλαπλασιασμού.
• Συστηματικές παθολογίες συνδετικού ιστού με άσηπτη φλεγμονή (π.χ. συστηματική αγγειίτιδα).
• αντίδραση στη θεραπεία με παρασκευάσματα ανοσοσφαιρίνης (ενδοφλέβια ένεση), καθώς και κο-τριμοξαζόλη, καρβαμαζεπίνη, κυτοσιναραβινοσίδη.

Ο πυρετός σε μηνιγγίτιδα διαφορετικής προέλευσης έχει διαφορετικά χαρακτηριστικά:

• Πυώδης (πνευμονιοκοκκική, σταφυλοκοκκική, μηνιγγιτιδοκοκκική ή στρεπτοκοκκική) μηνιγγίτιδα - η θερμοκρασία αυξάνεται σημαντικά (πάνω από 39-40°C), με ρίγη.
• Ορώδης ιογενής (εντεροϊός, παρωτίτιδα κ.λπ.) μηνιγγίτιδα - σημειώνεται μέτριος πυρετός, σε ορισμένες περιπτώσεις έχει διφασικό χαρακτήρα, μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη (από τρεις ημέρες έως μία εβδομάδα).
• Φυματιώδης μηνιγγίτιδα - σημειώνεται υποπυρετικός πυρετός, κυριαρχούν τα συμπτώματα μέθης.
• Το φαινόμενο του μηνιγγισμού στο φόντο γενικών μολυσματικών βλαβών και σωματικών παθολογιών - τα χαρακτηριστικά της θερμοκρασίας εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο.

Θεραπεία του πυρετού στη μηνιγγίτιδα

Τα μέτρα θεραπείας για τον πυρετό στη μηνιγγίτιδα πρέπει να πραγματοποιούνται αμέσως. Ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως σε λοιμωξιολογικό ή ωτορινολαρυγγολογικό τμήμα, ανάλογα με την προέλευση της νόσου. Εάν υπάρχουν υποψίες φυματιώδους αιτιολογίας, ο ασθενής παραπέμπεται σε κλινική φυματίωσης.

Η θερμοκρασία στη μηνιγγίτιδα μειώνεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - συγκεκριμένα, παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη. Σε περίπτωση βακτηριακής λοίμωξης, συνταγογραφούνται ταυτόχρονα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, χωρίς να περιμένουμε τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής διάγνωσης. Όταν επιτευχθούν αυτά τα αποτελέσματα, η θεραπεία μπορεί να προσαρμοστεί. Καθώς η ανάπτυξη της μόλυνσης καταστέλλεται, η θερμοκρασία θα μειωθεί επίσης.

Σε περίπτωση ιογενούς νόσου συνταγογραφήστε αντιιικά φάρμακα, σε περίπτωση μυκητιασικής λοίμωξης - αντιμυκητιακούς παράγοντες. Εάν υπάρχει σύνδρομο επιληπτικών κρίσεων - ενδείκνυται η χρήση αντισπασμωδικών και φαρμάκων που μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση.

Για να σταματήσει η ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης και ποιοτική μείωση της θερμοκρασίας, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή, ιδιαίτερα δεξαμεθαζόνη. Εάν είναι απαραίτητο, συνδέεται ένας αναπνευστήρας.

Εάν αποδειχθεί ότι η μηνιγγίτιδα είναι δευτερογενής, πρέπει να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη παθολογία (ιγμορίτιδα, φυματίωση κ.λπ.).[6]

Παράδειγμα θεραπευτικού σχήματος για ενήλικα ασθενή με βακτηριακή φλεγμονή:

• κεφοταξίμη ενδοφλεβίως 2-3 g κάθε 6 ώρες (μπορεί να αντικατασταθεί από κεφτριαξόνη 2 g κάθε 12 ώρες).
• βανκομυκίνη 1 g κάθε 8-12 ώρες για 2 εβδομάδες.
• θεραπεία έγχυσης, εντερική και παρεντερική διατροφή.
• αντι-οίδημα και αντιφλεγμονώδη θεραπεία με δεξαμεθαζόνη ως ενδοφλέβια ένεση 8-10 mg κάθε 6 ώρες, για 3-4 ημέρες.

Πρόληψη

Τα μέτρα για την πρόληψη της μηνιγγίτιδας με πυρετό περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, τον εμβολιασμό. Τα εμβόλια που χρησιμοποιούνται είναι:

• Εμβόλιο μηνιγγιτιδοκοκκικού ομάδας Α.
• Εμβόλιο A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• «Μενούγκα».
• «Μενάκτρα».

Ο εμβολιασμός συνιστάται για ειδικές ομάδες ατόμων που έχουν αυξημένο κίνδυνο μηνιγγίτιδας:

• άτομα που έρχονται σε επαφή με άτομα που έχουν προσβληθεί από μηνιγγιτιδοκοκκική νόσο·
• ασθενείς με νόσο του σπλήνα ή μετά από σπληνεκτομή.
• άτομα με κοχλιακά εμφυτεύματα.
• τουρίστες και άτομα που επισκέπτονται χώρες ενδημικές για μηνιγγιτιδοκοκκική νόσο·
• Εργαζόμενοι σε εξωτερικά ιατρεία και ερευνητικά εργαστήρια που αντιμετωπίζουν μεγάλη πιθανότητα μόλυνσης.
• επί μακρόν διαμένοντες ξενώνων, κοινόχρηστων διαμερισμάτων, στρατώνων κ.λπ.

Το εμβόλιο χορηγείται μία φορά και εκτιμάται ότι είναι 90% αποτελεσματικό. Η ανοσία συσσωρεύεται σε περίπου 5 ημέρες και διαρκεί για 3-5 χρόνια.[7]

Άλλα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Αποφυγή επαφής με ασθενείς με μηνιγγίτιδα.
• προληπτική φαρμακευτική αγωγή όπως συνταγογραφήθηκε από γιατρό εάν υπήρξε επαφή με μολυσμένο άτομο.
• φορώντας ιατρική μάσκα σε περιόδους επιδημίας μολυσματικών παθολογιών.
• Τακτικό πλύσιμο των χεριών όταν επιστρέφετε στο σπίτι, καθώς και πριν από το φαγητό και μετά τη χρήση της μεταφοράς ή της τουαλέτας.
• Εξαιρείται η χρήση ακατέργαστου ακατέργαστου νερού, βραστό γάλα, πλύσιμο φρούτων και λαχανικών πριν από το φαγητό.
• Αποφύγετε το μπάνιο σε μη ρέοντα υδάτινα σώματα, δημόσιες πισίνες.
• Ενίσχυση της άμυνας του ανοσοποιητικού.

Η μηνιγγίτιδα είναι μια επικίνδυνη παθολογία που συχνά είναι θανατηφόρα λόγω της ταχείας ανάπτυξής της και της ξαφνικής σοβαρής αύξησης της θερμοκρασίας. Για να αποφευχθούν δυσάρεστες συνέπειες, είναι σημαντικό να αντιδράσετε έγκαιρα στα αναδυόμενα παθολογικά σημάδια και να τα αναφέρετε στον γιατρό. Ο πυρετός στη μηνιγγίτιδα είναι ένα τόσο σημαντικό σημάδι που υποδεικνύει την ανάγκη για επείγουσα ιατρική φροντίδα.