Ανάλυση της αντισπασμωδικής φαρμακευτικής αγωγής σε παιδιά με συμπτωματική επιληψία

Η επιληψία ήταν και παραμένει ένα εξαιρετικά σημαντικό ιατρικό και κοινωνικά σημαντικό πρόβλημα της παιδιατρικής νευρολογίας. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η μέση ετήσια συχνότητα εμφάνισης επιληψίας στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες είναι 17,3 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες κατοίκους ετησίως. Η συχνότητα εμφάνισης επιληψίας στον κόσμο είναι 5-10 περιπτώσεις ανά 1000 κατοίκους. Στις χώρες της ΚΑΚ, συμπεριλαμβανομένης της Ουκρανίας, ο αριθμός αυτός κυμαίνεται από 0,96-3,4 ανά 1000 κατοίκους.

Η επιληψία έχει μια ολοκληρωμένη αρνητική επίδραση στα παιδιά που πάσχουν από αυτή την ασθένεια, προκαλώντας σημαντικούς περιορισμούς που δεν τους επιτρέπουν να υλοποιήσουν πλήρως τον εαυτό τους σε διάφορους τομείς της ζωής. Επομένως, ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα είναι η θεραπεία των επιληπτικών διαταραχών προκειμένου να επιτευχθεί ύφεση και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών.

Σκοπός της μελέτης ήταν να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της αντιεπιληπτικής αγωγής σε παιδιά με συμπτωματική επιληψία.

Παρατηρήσαμε 120 παιδιά ηλικίας 1 έως 17 ετών που έπασχαν από συμπτωματική επιληψία. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε κλινική εξέταση, ιστορικό, νευρολογική εξέταση, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, μακροχρόνια παρακολούθηση ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος σε εγρήγορση, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ύπνου, μαγνητική τομογραφία (MRI) ή/και νευροηχογραφία, διαβουλεύσεις με σχετικούς ειδικούς. Για την επαλήθευση της διάγνωσης χρησιμοποιήθηκε η ακόλουθη ιατρική τεκμηρίωση: ατομικές κάρτες εξωτερικών ασθενών, συνοπτικές δόσεις εξιτηρίου από το νοσοκομείο, δεδομένα από πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.

Οι ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη έλαβαν καρβαμαζεπίνη, βαλπροϊκό, λαμοτριγίνη, τοπιραμάτη, φαινοβαρβιτάλη και βενζοδιαζεπίνες. Στην έναρξη της μελέτης, 75 από τους 120 ασθενείς λάμβαναν μονοθεραπεία και 45 λάμβαναν πολυθεραπεία, εκ των οποίων 43 ασθενείς λάμβαναν δύο φάρμακα και 2 ασθενείς λάμβαναν τρία αντισπασμωδικά.

Η επιλογή των αντισπασμωδικών στη μελέτη μας πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τις συστάσεις της Διεθνούς Ένωσης κατά της Επιληπτικής Νόσου (ILAE 2001-2004), λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις και τα δεδομένα ΗΕΓ από την άποψη της «ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία».

Η αιτιολογία της επιληψίας σε 45 ασθενείς (37,5%) συσχετίστηκε με περιγεννητικούς παράγοντες, σε 24 ασθενείς (20%) - με συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εγκεφάλου, σε 14 ασθενείς (11,7%) - με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, σε 5 ασθενείς (4,1%) - με οζώδη σκλήρυνση, σε 31 ασθενείς (26,7%) - με προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες του νευρικού συστήματος. Μεταξύ των ασθενών, οι περιγεννητικές αλλοιώσεις του ΚΝΣ επικράτησαν μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων.

Κατά την ανάλυση των αναμνηστικών δεδομένων ασθενών με συμπτωματικές εστιακές μορφές επιληψίας, διαπιστώθηκε ότι η ασθένεια έκανε το ντεμπούτο της στη βρεφική ηλικία σε 26 ασθενείς (22%), στην πρώιμη παιδική ηλικία - σε 35 ασθενείς (29%), στην ύστερη παιδική ηλικία - σε 47 ασθενείς (39,5%), στην εφηβεία - σε 8 ασθενείς (6,5%), στην εφηβεία - σε 4 ασθενείς (3%). Στους περισσότερους ασθενείς, η επιληψία έκανε το ντεμπούτο της συχνότερα στην ύστερη παιδική ηλικία.

Η φαινοβαρβιτάλη χορηγήθηκε σε παιδιά ηλικίας 1 έως 10 ετών. Μεταξύ των ασθενών που έλαβαν καρβαμαζεπίνη, σκευάσματα βαλπροϊκού οξέος και τοπιρομάτη, οι μεγαλύτερες υποομάδες ήταν ασθενείς ηλικίας 7 έως 10 ετών και πρώιμοι έφηβοι (11 έως 14 ετών). Η μεγαλύτερη υποομάδα ήταν έφηβοι (15 έως 17 ετών) στο δείγμα ασθενών που έλαβαν λαμοτριγίνη.

Η μελέτη ανέλυσε την αποτελεσματικότητα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων που σχετίζονται με την ηλικία στην ομάδα ασθενών της μελέτης. Το ποσοστό υπολογίστηκε από τον συνολικό αριθμό ασθενών που έλαβαν ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντισπασμωδικής θεραπείας, αξιολογήθηκαν οι ακόλουθοι δείκτες: ύφεση, μείωση των κρίσεων κατά περισσότερο από 50%, μείωση των κρίσεων κατά λιγότερο από 50%, αυξημένη συχνότητα κρίσεων και απουσία αποτελέσματος. Ένα θετικό αποτέλεσμα θεωρήθηκε ως ύφεση + μείωση των κρίσεων κατά περισσότερο από 50%, ένα αρνητικό αποτέλεσμα θεωρήθηκε ως αναποτελεσματικότητα της θεραπείας (αυξημένη συχνότητα κρίσεων + απουσία αποτελέσματος).

Κατά τη λήψη φαρμάκων:

• Σε 1 ασθενή ηλικίας 1 έως 3 ετών, τα βαρβιτουρικά πέτυχαν ύφεση. σε 2 ασθενείς προσχολικής και σχολικής ηλικίας, δεν υπήρξε καμία επίδραση από τη θεραπεία με βαρβιτουρικά.
• Οι βενζοδιαζεπίνες σε 2 ασθενείς (28,8%) ηλικίας 4 έως 10 ετών πέτυχαν κλινική ύφεση της επιληψίας, σε 1 ασθενή ηλικίας δημοτικού σχολείου (14,3%) οι κρίσεις έγιναν συχνότερες και σε 4 ασθενείς (57,1%) δεν υπήρξε καμία επίδραση από τη θεραπεία με βενζοδιαζεπίνες. Η κλοναζεπάμη ήταν εξίσου αναποτελεσματική όταν χρησιμοποιήθηκε σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.
• καρβαμαζεπίνη σε 22 (44%) ασθενείς, επιτεύχθηκε πλήρης κλινική ύφεση της επιληψίας, σε 2 (4%) ασθενείς οι κρίσεις έγιναν συχνότερες και σε 26 (52%) ασθενείς δεν υπήρξε καμία επίδραση από τη θεραπεία με καρβαμαζεπίνη. Σε όλες τις περιπτώσεις αυξημένης συχνότητας κρίσεων, η καρβαμαζεπίνη διακόπηκε σταδιακά.
• Το βαλπροϊκό οξύ πέτυχε κλινική ύφεση σε 23 ασθενείς (50%), οι κρίσεις έγιναν συχνότερες σε 3 ασθενείς (6,5%) και παρατηρήθηκε ανθεκτική πορεία σε 20 ασθενείς (43,5%). Τα βαλπροϊκά ήταν λιγότερο αποτελεσματικά όταν χρησιμοποιήθηκαν σε ομάδες παιδιών ηλικίας 7 έως 10 ετών και 11 έως 14 ετών - 6 ασθενείς (13%) η καθεμία, 4 έως 6 ετών και 15 έως 17 ετών - 5 ασθενείς (10,9%) η καθεμία. Η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα των βαλπροϊκών παρατηρήθηκε στην ομάδα ηλικίας 1 έως 3 ετών - 5 από τους 6 ασθενείς αυτής της ομάδας πέτυχαν ύφεση. Η λαμοτριγίνη είχε σημαντική θετική επίδραση - πλήρης κλινική ύφεση της επιληψίας επιτεύχθηκε σε 12 ασθενείς (85,7%) και δεν υπήρξε καμία επίδραση από τη θεραπεία με λαμοτριγίνη σε 25 ασθενείς (14,3%). Η λαμοτριγίνη ήταν αναποτελεσματική όταν χρησιμοποιήθηκε σε ομάδα παιδιών ηλικίας 15 έως 17 ετών - σε 2 (14,3%) ασθενείς.
• Η τοπιραμάτη οδήγησε σε πλήρη κλινική ύφεση της επιληψίας σε 33 (70%) ασθενείς, σε 1 (2,1%) ασθενή οι κρίσεις έγιναν συχνότερες και 13 (27,7%) ασθενείς παρέμειναν ανθεκτικοί στη θεραπεία. Στην ομάδα των παιδιών ηλικίας 1 έως 3 ετών, επιτεύχθηκε ύφεση σε 4 (8,5%) ασθενείς και σε 1 ασθενή η πορεία ήταν ανθεκτική. Στην ομάδα των παιδιών προσχολικής ηλικίας, επιτεύχθηκε ύφεση σε 7 (14,9%) ασθενείς και σε 3 (6,9%) ασθενείς ο αριθμός των κρίσεων μειώθηκε κατά λιγότερο από 50%. Στην ομάδα των παιδιών ηλικίας 7 έως 10 ετών, επιτεύχθηκε ύφεση σε 7 (14,9%) ασθενείς και 4 (8,5%) ασθενείς ήταν ανθεκτικοί στη θεραπεία. Στην ομάδα των παιδιών ηλικίας 11 έως 14 ετών, επιτεύχθηκε ύφεση σε 9 (19,1%) ασθενείς και σε 2 (4,3%) ασθενείς δεν επιτεύχθηκε πλήρης ανακούφιση από τις κρίσεις. Στην εφηβεία, η τοπιρομάτη ήταν αποτελεσματική σε 6 (12,8%) ασθενείς και παρατηρήθηκε ανθεκτική πορεία σε 4 (8,5%) ασθενείς. Έτσι, η τοπιρομάτη ήταν εξίσου αποτελεσματική όταν χρησιμοποιήθηκε σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.

Η ανάλυση συσχέτισης αποκάλυψε ότι η μεγαλύτερη επίδραση καταδείχθηκε από την καρβαμαζεπίνη στην ηλικιακή ομάδα 4-6 ετών για την επιληψία του κροταφικού λοβού, με τραυματική εγκεφαλική βλάβη ως αιτιολογικό παράγοντα και έναρξη στην ύστερη παιδική ηλικία· τα βαλπροϊκά στις ηλικιακές ομάδες 1-3 ετών και 7-10 ετών για την ινιακή και βρεγματική επιληψία, τις συγγενείς δυσπλασίες και τις περιγεννητικές βλάβες ως αιτιολογικούς παράγοντες και έναρξη στην πρώιμη παιδική ηλικία· τη λαμοτριγίνη στην ηλικιακή ομάδα 11-14 ετών για την μετωπιαία επιληψία, τις νευρολοιμώξεις ως αιτιολογικό παράγοντα και έναρξη στην προ- και την εφηβεία· την τοπιραμάτη σε όλες τις ηλικιακές ομάδες για την επιληψία του κροταφικού λοβού, τις συγγενείς δυσπλασίες, τις περιγεννητικές βλάβες και την οζώδη σκλήρυνση ως αιτιολογικούς παράγοντες και έναρξη στη βρεφική και ύστερη παιδική ηλικία.

Έτσι, κατά την ανάλυση της αντιεπιληπτικής θεραπείας, αποκαλύφθηκε ότι οι ασθενείς λάμβαναν συχνότερα καρβαμαζεπίνη, βαλπροϊκό και τοπιρομάτη. Το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα (ύφεση και μείωση των κρίσεων κατά περισσότερο από 50%) από την αντιεπιληπτική θεραπεία παρατηρήθηκε κατά τη λήψη καρβαμαζεπίνης στην ηλικιακή ομάδα 4-6 ετών, κατά τη λήψη βαλπροϊκού - στην ομάδα 1-3 ετών, λαμοτριγίνης - στην ομάδα 11-14 ετών, τοπιρομάτης - στην ομάδα 7-10 και 15-17 ετών.

VV Salnikova, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια O. Yu. Sukhonosova, SN Korenev. Ανάλυση αντισπασμωδικών φαρμάκων σε παιδιά που πάσχουν από συμπτωματική επιληψία // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό Αρ. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]