Επιληψία και επιληπτικές κρίσεις: συμπτώματα

Κατάσχεση - ξαφνική εμφάνιση των στερεοτυπικών επεισοδίου, η οποία χαρακτηρίζεται από αλλαγές στην κινητική δραστηριότητα, αισθητηριακή λειτουργία, συμπεριφορά ή συνείδηση που σχετίζεται με ανώμαλη ηλεκτρική εκφόρτιση των νευρώνων του εγκεφάλου. Η επιληψία είναι μια κατάσταση που εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες αυθόρμητες κρίσεις. Κατά συνέπεια, η επιληπτική κρίση είναι ένα ξεχωριστό επεισόδιο, ενώ η επιληψία είναι μια ασθένεια. Μια μόνη κρίση δεν επιτρέπει τη διάγνωση της επιληψίας, όπως μια σειρά επιληπτικών κρίσεων, εάν προκαλούνται από παράγοντες που προκαλούν, για παράδειγμα, αποχή από το οινόπνευμα ή όγκο στον εγκέφαλο. Η διάγνωση της επιληψίας απαιτεί οι επιληπτικές κρίσεις να είναι αυθόρμητες και επαναλαμβανόμενες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Συμπτώματα επιληπτικών κρίσεων

Τα συμπτώματα των επιληπτικών κρίσεων εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες, ο σημαντικότερος από τους οποίους είναι ο εντοπισμός της ζώνης στον εγκέφαλο, όπου συμβαίνει μια παθολογική ηλεκτρική εκκένωση. Η φλοιώδης ζώνη, που ελέγχει την κίνηση και την ευαισθησία, έχει τη μορφή λωρίδας και βρίσκεται κατά μήκος των ορίων των μετωπιαίων και βρεγματικών λοβών. Σε αυτήν την περίπτωση, το μέρος που ελέγχει την κίνηση, βρίσκεται έκφυσης (στην προβολή του μετωπιαίου φλοιού), και το τμήμα που παρέχει την αντίληψη της σωματο προσαγωγών - περισσότερο ουραία (στην προβολή του βρεγματικού λοβού). Αν περάσουμε από την κορυφή της περιοχής πλευρικά και προς τα κάτω, υπάρχουν τοποθετημένα διαδοχικά τη ζώνη σώμα εκπροσώπησης των εγγύς τμήμα των όπλων, τα χέρια, τα δάχτυλα, το πρόσωπο, τα χείλη. Η περιοχή της γλωσσικής αναπαράστασης βρίσκεται πλευρικά σε αυτή την κινητήρια-αισθητήρια λωρίδα και χαμηλότερη από τις άλλες. Η επιληπτική διέγερση κατά τη διάρκεια μιας προσαρμογής μπορεί να εξαπλωθεί κατά μήκος αυτής της ζώνης, ενεργοποιώντας διαδοχικά κάθε μία από τις ομάδες μυών για μερικά δευτερόλεπτα ή λεπτά (πορεία του Τζάκσον). περιοχή Motor ομιλία του Broca βρίσκεται συνήθως στο αριστερό μετωπιαίο λοβό πρόσθιο στην ταινία του κινητήρα και την περιοχή του Wernicke κατανόηση της ομιλίας - στο βρεγματικό-κροταφική περιοχή. Η οπτική αντίληψη παρέχεται από τους οπίσθιους πόλους των ινιακών λοβών. Η εστιακή επιληπτική δραστηριότητα σε αυτές τις περιοχές προκαλεί διαταραχή της αντίστοιχης λειτουργίας ή παραμόρφωση της αντίστοιχης πλευράς της αντίληψης.

Οι βαθιές διαιρέσεις των κροταφικών λοβών είναι η περιοχή του εγκεφάλου που είναι ιδιαίτερα σημαντική για την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων. Η δομή των κροταφικών λοβών περιλαμβάνει την αμυγδαλή και τον ιππόκαμπο - τα πιο επιληπτογόνο δομές του εγκεφάλου που είναι πιο εμπλέκονται στην παθογένεση της επιληψίας σε ενήλικες. Για το λόγο αυτό, η αμυγδαλή και ο ιππόκαμπος, που εμπλέκονται στη ρύθμιση των συναισθημάτων και των διαδικασιών της μνήμης, αντιπροσωπεύουν σημαντικούς στόχους στη χειρουργική αντιμετώπιση της επιληψίας.

Εάν ανώμαλη ηλεκτρική εκκένωση λαμβάνει χώρα στο μετωπιαίο φλοιό, ο ασθενής τίθεται κατάληψη κινητήρα, αν αισθητικού φλοιού - ανώμαλη αισθητήρια αντίληψη, αν στον οπτικό φλοιό - flash φωτός και στοιχειώδη οπτικές αισθήσεις. Οι επιληπτικές κρίσεις που δημιουργούνται στις βαθιές δομές του κροταφικού λοβού εκδηλώνονται με τη διακοπή της δραστηριότητας, τις μνηστικές διαδικασίες, τη συνείδηση και την εμφάνιση αυτοματισμών. Εάν η επιληπτική δραστηριότητα εξαπλωθεί σε όλες τις περιοχές του εγκεφάλου, εμφανίζεται μια τυπική γενικευμένη τονικοκλονική κρίση με απώλεια της συνείδησης, τονωτικό στέλεχος του κορμού και συστροφή στα άκρα.

Οι επιληπτικές κρίσεις οφείλονται σε μια ηλεκτροχημική παθολογική διαδικασία στον εγκέφαλο. Δεδομένου ότι οι νευρώνες ενεργοποιούν ή αναστέλλουν τα γειτονικά κύτταρα, τα περισσότερα επιληπτικά σύνδρομα προκαλούνται από μια ανισορροπία μεταξύ αυτών των δύο δράσεων. Αν και προφανώς σχεδόν όλες οι νευροδιαβιβαστές και νευροδιαμορφωτές στον εγκέφαλο που εμπλέκονται στην παθογένεση της επιληψίας, γλουταμικό και GABA οξέος είναι ιδιαίτερα σημαντική επειδή το πρώτο είναι ο κύριος διεγερτικός νευροδιαβιβαστής, και το δεύτερο - ο κύριος ανασταλτικός νευροδιαβιβαστής στον εγκέφαλο. Ο μηχανισμός δράσης ορισμένων αντιεπιληπτικών φαρμάκων συνδέεται με τον αποκλεισμό της γλουταμινεργικής διεγερτικής μετάδοσης. Αν και η αναστολή της γλουταμινεργικής μεταβίβασης οδηγεί στην εξάλειψη των επιληπτικών κρίσεων, ενώ μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από ανεπιθύμητες παρενέργειες που περιορίζουν την χρήση αυτών των φαρμάκων. GABA είναι το πιο ισχυρό μεσολαβητής πεδήσεως μπορεί επίσης να είναι ένας στόχος για τις αντιεπιληπτικά και ένας αριθμός φαρμάκων με μια παρόμοια δράση έχει εγκριθεί για χρήση στην επιληψία.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα υπήρξε μια έντονη συζήτηση σχετικά με - είναι κρίσεις δυσλειτουργία σε όλο το κεντρικό νευρικό σύστημα, ή μόνο μια μικρή ομάδα νευρώνων αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, τα δεδομένα που υποδηλώνουν τη συστημική φύση της διαταραχής είναι πιο πειστικά. Στην παθογένεση των επιληπτικών κρίσεων που εμπλέκονται ανατομικές, φυσιολογικές, και νευροχημικές εγκεφάλου πόρους που παρέχουν διανομή gipersinhronnogo υπερβολική νευρωνική εκφόρτιση της επιληπτικής εστίασης, όπου παροξυσμική depolyarizatsionpy μετατόπιση (PDS) βρίσκονται στην ενδοκυτταρική εγγραφής.

Τα φαινόμενα φρεναρίσματος στον εγκέφαλο έχουν επιλεκτική ευαισθησία σε ορισμένους παράγοντες. Ανασταλτική κύκλο - polysynaptic δομή που σχηματίζεται από διασυνδεδεμένα νευρώνες, GABA, ή άλλες χρήσεις ανασταλτική νευροδιαβιβαστές. Αυτές οι διαδρομές είναι πιο ευαίσθητα στις παθολογικές επιδράσεις (όπως υποξία, υπογλυκαιμία ή μηχανικό τραύμα) από ό, τι διεγερτικών μονοσυναπτικού διαδρομή. Εάν οι συναρπαστικές συνάψεις λειτουργούν κανονικά και οι ανασταλτικές συνάψεις δεν λειτουργούν, συμβαίνει μια επίθεση. Αν η ζημιά είναι σοβαρή αρκετά, μαζί με το φρένο, πόνο και συναρπαστικό σύστημα, οι κατασχέσεις σταμάτησαν, και μετά από αυτό έρχεται ανάπτυξη κώμα ή θάνατο.

Οι νευρώνες πέδησης στον εγκέφαλο δεν είναι μια ενιαία διαδικασία, αλλά μια ιεραρχία διεργασιών. Το μετασυναπτικό δυναμικό πέδησης (TPMS) που παράγεται από τον υποδοχέα GABAd είναι το σημαντικότερο μέρος αυτού. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, αυτός ο υποδοχέας έχει εκλεκτική ευαισθησία σε βλάβη και ανταγωνιστές υποδοχέα GABAA, όπως πενικιλλίνη, πικροτοξίνη ή δικουκουλίνη. Μερικοί νευρώνες έχουν επίσης υποδοχείς GABA, ο αγωνιστής του οποίου είναι ο αντιπληθυστικός παράγοντας μπακλοφένη. Αν και έχουν αναπτυχθεί αρκετοί ανταγωνιστές υποδοχέων GAMKg, καμία από αυτές δεν χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική. Οι υποδοχείς GABA φαίνεται να είναι ιδιαίτερα σημαντικοί για την παραγωγή ενός κύματος-ένα από τα σήματα EEG της επιληψίας απουσίας αιχμής. Το τρίτο επίπεδο παρεμπόδισης σχηματίζεται από εξαρτώμενα από ασβέστιο κανάλια καλίου, τα οποία μεσολαβούν στην υπερπόλωση μετά την εκδήλωση. Μία αύξηση στο ενδοκυτταρικό επίπεδο ασβεστίου ενεργοποιεί τους διαύλους καλίου που απομακρύνουν το κάλιο από το κύτταρο, πράγμα που οδηγεί σε υπερπόλωση, η οποία διαρκεί από 200 έως 500 msec. Το τέταρτο επίπεδο παρεμπόδισης παρέχεται από την ενεργοποίηση μεταβολικών αντλιών χρησιμοποιώντας ΑΤΡ ως πηγή ενέργειας. Αυτές οι αντλίες ανταλλάσσουν τρία ενδοκυτταρικά ιόντα νατρίου για δύο εξωκυτταρικά ιόντα καλίου, γεγονός που αυξάνει το αρνητικό ενδοκυτταρικό φορτίο. Παρόλο που τέτοιες αντλίες ενεργοποιούνται από έντονη νευρωνική εκκένωση και χρησιμεύουν για την αποκατάσταση της ισορροπίας των ιόντων που είναι εγγενείς στην κατάσταση ισορροπίας, μπορούν να οδηγήσουν σε παρατεταμένη υπερπόλωση του κυττάρου, η οποία διαρκεί για πολλά λεπτά. Η ύπαρξη αυτής της ιεραρχίας είναι σημαντική, καθώς η παραβίαση μιας από αυτές τις ανασταλτικές διεργασίες δεν εξαλείφει άλλους μηχανισμούς που μπορούν να αναλάβουν την υπεράσπιση του εγκεφάλου από υπερβολική διέγερση.

Το Petit mal αποτελεί εξαίρεση στον κανόνα ότι οι επιληπτικές κρίσεις οφείλονται στην αποδυνάμωση ανασταλτικών επιρροών, καθώς πιθανώς προκύπτουν από την ενίσχυση ή τον υπερσυγχρονισμό της αναστολής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι απουσίες χαρακτηρίζονται από έλλειψη συμπεριφορικής δραστηριότητας, παρά από ακούσιες υπερβολικές ή αυτοματοποιημένες ενέργειες που παρατηρούνται με άλλους τύπους επιληπτικών κρίσεων.

Κατά τη διάρκεια της απουσίας ηλεκτροεγκεφαλογραφίας καταγράφονται επαναλαμβανόμενες ακολουθίες κορυφών και κυμάτων. Χρειάζονται τρεις δυνάμεις για να διατηρηθεί αυτή η εικόνα: ένα συναρπαστικό ερέθισμα που δημιουργεί μια κορυφή. ένα ερέθισμα που διεγείρει το κύμα. και ένα βηματοδότη που υποστηρίζει το ρυθμό. Πιστεύεται ότι η κορυφή αυτή οφείλεται στο γλουταμικό-διαμεσολαβούμενη EPSP (διεγερτικό μετασυναπτικό δυναμικό) κύμα - GABAB μεσολάβηση IPSP και ρυθμό - την αλλαγή στην δραστικότητα διαύλου ασβεστίου σε ορισμένες θαλαμικό πυρήνες. Αυτές οι παραστάσεις χρησιμεύουν ως βάση για την αναζήτηση νέων προσεγγίσεων για τη θεραπεία των απουσιών.

Δεν υπάρχει απλή εξήγηση ως προς το γιατί η πλειοψηφία των κατασχέσεων τερματίσει αυθόρμητα, επειδή η ικανότητα των νευρώνων να εκπληρώσει εξακολουθεί να υφίσταται και μετά τη λήξη της κατάσχεσης. Ανάπτυξη ειδικών μετακριτική κατάσταση προκαθορίζει ο τερματισμός μιας επιληπτικής κρίσης μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της υπερπόλωσης των νευρώνων, πιθανόν να σχετίζονται με τη λειτουργία των αντλιών και μεταβολική αναγωγή της εγκεφαλικής αιμάτωσης, η οποία οδηγεί σε μία μείωση της δραστικότητας της νευρωνικής κύκλους. Υπερβολική νευροδιαβιβαστών και νευροδιαμορφωτές λόγω απόλυσης κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη των μετακριτική κατάσταση. Για παράδειγμα, πιστεύεται ότι τα ενδογενή οπιοειδή πεπτίδια απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της κατάληψης, αναστέλλουν εγκεφαλική λειτουργία μετά paroxysm ως ανταγωνιστής υποδοχέα ναλοξόνη οπιοειδών έχει επίδραση αφύπνιση σε αρουραίους που βρίσκονται σε λήθαργο μετά ηλεκτροσόκ σπασμών. Επιπλέον, η αδενοσίνη απελευθερώνεται κατά την κατάληψη, Α1-ενεργοποιήσει τους υποδοχείς αδενοσίνης μπορεί να μπλοκάρουν μερικώς την επακόλουθη διεγερτική συναπτική μετάδοση. Το μονοξείδιο του αζώτου - ένα δεύτερο μεσολαβητή, η οποία επηρεάζει την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και νευρώνων στον εγκέφαλο μπορεί να παίζει ένα ρόλο στην ανάπτυξη των μετακριτική κατάσταση.

Οι φυσιολογικοί μηχανισμοί υπεύθυνοι για την ανάπτυξη της μετακριτική κράτους, είναι ζωτικής σημασίας να σταματήσει η επιληπτική κρίση, αλλά την ίδια στιγμή μπορεί επίσης να είναι η αιτία της μετακριτική διαταραχών που ορισμένοι ασθενείς σε μεγαλύτερο βαθμό διαταράξει τα προς το ζην, τι ταιριάζει πραγματικά. Από αυτή την άποψη, η ανάπτυξη μεθόδων θεραπείας που αποσκοπούν στη μείωση της διάρκειας της νοητικής κατάστασης έχει μεγάλη σημασία.

Επειδή επιληψία χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες κρίσεις, μια πλήρης εξήγηση των μηχανισμών αυτής της διαταραχής πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις χρόνιες αλλαγές στον εγκέφαλο, οι οποίες είναι η προϋπόθεση για την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων. Επαναλαμβανόμενες κρίσεις μπορεί να προκληθεί από ένα ευρύ φάσμα των αλλοιώσεων του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης της περιγεννητικής υποξίας, τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, και το ισχαιμικό επεισόδιο. Συχνά οι σπασμοί δεν συμβαίνουν αμέσως, αλλά αρκετές εβδομάδες, μήνες ή χρόνια μετά από εγκεφαλική βλάβη. Έχουν διεξαχθεί αρκετές μελέτες, οι οποίες εξέτασαν τις μεταβολές στον εγκέφαλο μετά από τραυματισμό, οδηγώντας στην ανάπτυξη χρόνιας υπερεξάρτησης των δομών του εγκεφάλου. Ένα χρήσιμο μοντέλο για τη μελέτη αυτής της διαδικασίας αποδείχθηκε ιππόκαμπο υποβάλλεται σε χημική προσβολή από καϊνικό οξύ (νευροτοξίνη σχετικώς εκλεκτική δράση) ή υπερβολική ηλεκτρική διέγερση, που προκαλούν μία επιλεκτική απώλεια μερικών νευρώνων. Ο θάνατος των κυττάρων οδηγεί σε υπερανάπτυξη των αξόνων (βαθμολόγησης) άλλων νευρώνων που έρχονται σε επαφή με τα αποχαρακτηρισμένα κύτταρα. Μια παρόμοια διαδικασία λαμβάνει χώρα στις μονάδες κινητήρων και οδηγεί στην εμφάνιση συστοιχιών. Από αυτή την άποψη, ορισμένες κρίσεις μπορούν να θεωρηθούν ως ένα είδος "συσκότισης του εγκεφάλου" που προκαλείται από την αναδιοργάνωση των νευρώνων. Ο στόχος μιας τέτοιας αναδιοργάνωσης, φυσικά, δεν είναι η παραγωγή μιας κατάσχεσης, αλλά η αποκατάσταση της ακεραιότητας των νευρικών κύκλων. Η τιμή που πρέπει να πληρώσει κανείς γι 'αυτό είναι μια αύξηση στη διέγερση των νευρώνων.

Είναι γνωστό ότι επιληπτικές κρίσεις δεν εμφανίζονται απλά σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου, αλλά σε κύκλους που σχηματίζονται από αλληλεπιδρώντες νευρώνες που συμπεριφέρονται σαν ανώμαλα δίκτυα. Η αφαίρεση μιας συγκεκριμένης περιοχής του εγκεφάλου μπορεί ωστόσο να οδηγήσει στην παύση ορισμένων μορφών επιληπτικών κρίσεων. Ο μηχανισμός του θεραπευτικού αποτελέσματος μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης μπορεί να συγκριθεί με την κοπή ενός τηλεφωνικού καλωδίου που διακόπτει μια τηλεφωνική συνομιλία ακόμη και όταν οι συνομιλητές βρίσκονται σε μεγάλη απόσταση ο ένας από τον άλλο.

Ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, προφανώς, είναι ιδιαίτερα σημαντικές στη δημιουργία επιληπτικών κρίσεων. Η μη ειδική θαλαμικό πυρήνα, ειδικά δικτυωτό πυρήνα του θαλάμου, είναι ζωτικής σημασίας για την παραγωγή των απουσιών ακίδα-κυμάτων, και τον ιππόκαμπο και την αμυγδαλή, τα οποία βρίσκονται στην έσω κροταφικό λοβό, - για την παραγωγή πολύπλοκες μερικές κρίσεις. Ο φλοιός Prepiriform είναι γνωστός ως η ζώνη που είναι υπεύθυνη για την εμφάνιση χρονικών κρίσεων σε αρουραίους, γάτες και πρωτεύοντα θηλαστικά. Σε αρουραίους, το δικτυωτό τμήμα της μαύρης ουσίας διευκολύνει την εξάπλωση και γενίκευση της επιληπτικής δραστηριότητας. Στους ανθρώπους, ο εγκεφαλικός φλοιός - το πιο σημαντικό δομή που δημιουργεί επιληπτικές κρίσεις. Έτσι εστιακές κρίσεις συνήθως να προκύψει ως αποτέλεσμα της βλάβης ή δυσλειτουργίας νέο φλοιό (νεοφλοιό) ή παλιά και παλιά φλοιό (arhikorteksa και paleocortex) στο έσω κροταφικό λοβό. Αν και οι κύριες εκδηλώσεις των κρίσεων που συνδέονται με το νεοφλοιό, υποφλοιώδη συστήματα έχουν επίσης ενοχοποιηθεί για την παθογένεση της κατάσχεσης, αν και οι δομές και τα μονοπάτια που εμπλέκονται στην ανάπτυξη των κρίσεων, δεν είναι ακριβώς γνωστό.

Οι θεμελιώδεις μελέτες αλλάζουν τις παραδοσιακές ιδέες σχετικά με τους μηχανισμούς ανάπτυξης της επιληψίας, ειδικά εστιακές κρίσεις. Παρ 'όλα αυτά, πολλά ερωτήματα παραμένουν αναπάντητα, συμπεριλαμβανομένων ποια συστήματα εμπλέκονται στο μηχανισμό της ανάπτυξης των γενικευμένες κρίσεις, πως αρχίζουν και τελειώνουν επιληπτικές κρίσεις, ποιες διαδικασίες οδηγούν στο σχηματισμό των επιληπτικών εστίασης μετά από έναν τραυματισμό εγκεφάλου, το ρόλο που διαδραματίζει η γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη των κατασχέσεων , η οποία εξηγεί τον τοκετό της ορισμένες μορφές επιληψίας σε συγκεκριμένες φάσεις της ανάπτυξης του εγκεφάλου, γιατί η μη φυσιολογική ηλεκτρική διεγερσιμότητα εκδηλώνεται με διαφορετικούς τύπους ripadkov.

Ταξινόμηση επιληπτικών κρίσεων

Δεδομένου ότι οι κατασχέσεις ταξινομούνται κυρίως βάσει μιας ορολογικής συμφωνίας που έχει αναπτυχθεί από μια επιτροπή εμπειρογνωμόνων και όχι βάσει οποιωνδήποτε θεμελιωδών διατάξεων, το σύστημα ταξινόμησης αναμφίβολα θα αλλάξει καθώς η γνώση για την επιληψία αυξάνεται.

Οι επιληπτικές κρίσεις χωρίζονται σε δύο μεγάλες κατηγορίες: μερικές (εστιακές) και γενικευμένες. Οι μερικές κρίσεις που δημιουργούνται σε μια περιορισμένη περιοχή του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί σε ένα εστιακά συμπτώματα, π.χ., σύσπαση στα άκρα ή στο πρόσωπο, διαταραχή ευαισθησία και ακόμη και αλλαγή της μνήμης (όπως όταν οι χρονική σπασμών). Οι γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις οφείλονται στη συμμετοχή ολόκληρου του εγκεφάλου. Αν και ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι οι επιθέσεις αυτές δημιουργούνται στα βαθιά δομές του εγκεφάλου, σε μεγάλο βαθμό προβάλλεται πάνω του φλοιού επιφάνεια και τα προκύπτοντα συμπτώματα της δυσλειτουργίας των διαφόρων τμημάτων του εγκεφάλου συμβαίνουν σχεδόν ταυτόχρονα, οι πραγματικοί μηχανισμοί της ανάπτυξης των γενικευμένες κρίσεις παραμένουν άγνωστα.

Οι μερικές επιληπτικές κρίσεις χωρίζονται σε απλές μερικές (χωρίς απώλεια συνείδησης ή μνήμης) και σύνθετες μερικές (με απώλεια συνείδησης ή μνήμης). Οι απλές μερικές επιληπτικές κρίσεις μπορούν να εκδηλωθούν με συσπάσεις, παθολογικές αισθήσεις, οπτικές εικόνες, ήχους, μυρωδιές, παραμόρφωση της αντίληψης. Εάν η επιληπτική δραστηριότητα επεκτείνεται στις αυτόνομες δομές, υπάρχει μια αίσθηση παλιρροϊκής ή ναυτίας. Με όλους τους τύπους απλών μερικών επιληπτικών κρίσεων, ο ασθενής παραμένει συνειδητός και θυμάται όλα όσα συμβαίνουν σε αυτόν. Εάν ο ασθενής είναι μπερδεμένος ή δεν μπορεί να θυμηθεί τι συνέβη σε αυτόν κατά τη διάρκεια της κατάσχεσης, τότε η εφαρμογή ορίζεται ως ένα πολύπλοκο μερικό.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Διεθνής ταξινόμηση επιληπτικών κρίσεων (απλοποιημένη έκδοση)

Μερικές επιληπτικές κρίσεις (που δημιουργούνται σε περιορισμένη περιοχή του εγκεφάλου)

• Απλή (χωρίς διαταραχή της συνείδησης ή της μνήμης):
  • αισθητήρια
  • κινητήρα
  • αισθητήριων κινητήρων
  • ψυχικές (παθολογικές ιδέες ή αλλοιωμένη αντίληψη)
  • φυτική (αίσθηση ζεστασιάς, ναυτία, παλιρροϊκή κλπ.)
• Σύνθετο (με παραβίαση της συνείδησης ή της μνήμης)
  • με αύρα (πρόδρομοι) ή χωρίς αύρα
  • με αυτοματισμούς ή χωρίς αυτοματισμούς
• Δευτερογενής γενικευμένη

Γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις (που δημιουργούνται από εκτεταμένη περιοχή του εγκεφάλου)

• Αμπάνς (μικρό κακό)
• Tonico-clonice (grand-mall
• Atonic (drop-fit)
• Myoclonic

Μη ταξινομημένες επιληπτικές κρίσεις

Οι σύνθετες μερικές επιληπτικές κρίσεις είχαν προηγουμένως αναφερθεί ως ψυχοκινητικές, χρονικές ή οριακές κρίσεις. Συγκρότημα εστιακές επιληπτικές κρίσεις μπορεί να αρχίσει με μια αύρα - μια προάγγελος της επίθεσης, η οποία συχνά εκδηλώνεται μια αίσθηση του «deja vu» (του deja vu), ναυτία, θερμότητας, σέρνεται ή παραμορφωμένη αντίληψη. Ωστόσο, περίπου οι μισοί ασθενείς με σύνθετες μερικές επιληπτικές κρίσεις δεν θυμούνται την αύρα. Κατά τη διάρκεια μια σύνθετη εστιακές επιληπτικές κρίσεις, οι ασθενείς συχνά εκτελούν αυτοματοποιημένες ενέργειες - ψάχνω γύρω του, γλείφει τα χείλη του, αφαιρέστε τα ρούχα, περιπλανιόταν, επαναλαμβανόμενες φράσεις χωρίς νόημα. Τέτοιες ανούσιες ενέργειες ονομάζονται αυτοματισμοί - παρατηρούνται στο 75% των ασθενών με σύνθετες μερικές επιληπτικές κρίσεις.

Οι γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις χωρίζονται σε διάφορες κατηγορίες. Απουσίες, ορίζεται προηγουμένως ως petit mal είναι (μικρές κρίσεις) αρχίζουν συνήθως στην παιδική ηλικία. Πρόκειται για βραχυχρόνιες περιόδους απώλειας συνείδησης, συνοδευόμενες από σκληρή εμφάνιση, συσπάσεις των βλεφάρων ή κνήμη του κεφαλιού. Οι απουσίες μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από πολύπλοκες μερικές κρίσεις, οι οποίες συνοδεύονται επίσης από μια άποψη σκλήρυνσης, αλλά απουσία κρίσεων συνήθως διαρκούν λιγότερο χρόνο από ό, τι πολύπλοκες μερικές κρίσεις, και χαρακτηρίζονται από μια πιο ταχεία ανάκαμψη της συνείδησης. Στη διαφορική διάγνωση αυτών των τύπων επιληπτικών κρίσεων, το EEG είναι χρήσιμο (βλ. Παρακάτω).

Γενικευμένη τονικοκλονικές κρίσεις, παλαιότερα ονομαζόταν γενικευμένες κρίσεις (grand mal), αρχίζουν με την αιφνίδια απώλεια συνείδησης και τονωτικό κορμού ένταση και άκρων, μετά την οποία υπάρχουν ρυθμικών κλονικές άκρων τίναγμα. Ο ασθενής παράγει μια κραυγή, που προκαλείται από συστολή των αναπνευστικών μυών με κλειστά φωνητικά καλώδια. Fit (παροξυσμού) τυπικά διαρκεί 1 έως 3 λεπτά, ακολουθούμενη από μια μετακριτική (μετακριτική) κατάσταση που χαρακτηρίζεται από λήθαργο, υπνηλία, σύγχυση, η οποία μπορεί να διαρκέσει για ώρες. Η περίοδος πρόσληψης μπορεί να εμφανιστεί μετά από οποιαδήποτε κρίση.

Η επιληπτική δραστηριότητα, που προκύπτει σε μια συγκεκριμένη ζώνη, μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο τον εγκέφαλο, προκαλώντας μια γενικευμένη τονικοκλονική κρίση. Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ πραγματικής (πρωτογενούς γενικευμένης) μεγάλες κρίσεις των μερικών κρίσεων με δευτερογενή γενίκευση, δεδομένου ότι αυτοί οι δύο τύποι επιληπτικών κρίσεων μπορεί να απαιτεί τη χρήση διαφορετικών αντιεπιληπτικών φαρμάκων. Επιπλέον, με δευτερογενώς γενικευμένες τονικές-κλονικές δυνατόν χειρουργική θεραπεία, ενώ στο πρωτοπαθώς γενικευμένων τονικοκλονικούς σπασμούς, δεν διεξάγεται, δεδομένου ότι δεν υπάρχει σαφής πηγή (επιληπτικοί εστίαση), το οποίο θα μπορούσε να αφαιρεθεί.

Ατομικές επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν συνήθως μετά από εγκεφαλική βλάβη. Όταν η ατονική κρίση μειώνει ξαφνικά τον μυϊκό τόνο και ο ασθενής μπορεί να πέσει στο έδαφος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναγκάζονται να φορούν κράνος, ο οποίος εμποδίζει τη σοβαρή βλάβη στο κεφάλι.

Η μυοκλονική κρίση χαρακτηρίζεται από μια βραχυπρόθεσμη ταχεία συστροφή ή μια σειρά από συσπάσεις, συνήθως λιγότερο συντονισμένες και οργανωμένες από ότι με μια γενικευμένη τονικοκλονική κρίση.

Μια επιληπτική κατάσταση είναι μια κρίση ή σειρά επιληπτικών κρίσεων που συνεχίζονται, χωρίς διακοπή της αποκατάστασης της συνείδησης και άλλων λειτουργιών, για περισσότερο από 30 λεπτά. Η επιληπτική κατάσταση είναι μια επείγουσα κατάσταση, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε βλάβες στους νευρώνες και σε σωματικές επιπλοκές. Υπάρχουν διάφοροι τύποι επιληπτικής κατάστασης, που αντιστοιχούν σε διαφορετικούς τύπους επιληπτικών κρίσεων. Η κατάσταση των απλών μερικών επιληπτικών κρίσεων είναι γνωστή ως epilepsia partialis continua (συνεχής μερική επιληψία). Η κατάσταση των σύνθετων μερικών επιληπτικών κρίσεων και απουσιών υποδεικνύεται από διάφορους όρους, μεταξύ των οποίων συμπεριλαμβάνεται μια κατάσταση χωρίς παρορμήσεις, βαθύς κύμα, κατάσταση απουσιών, κατάσταση επιληπτικών λυκόφωτων. Οι συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία της επιληπτικής κατάστασης έχουν αναπτυχθεί από μια ειδική ομάδα εργασίας για την επιληπτική κατάσταση.

Ένας ασθενής μπορεί να έχει διάφορους τύπους επιληπτικών κρίσεων, εκ των οποίων ο ένας μπορεί να εμπλακεί στον άλλον καθώς η ηλεκτρική δραστηριότητα εξαπλώνεται μέσω του εγκεφάλου. Συνήθως, μια απλή μερική εφαρμογή πηγαίνει σε ένα σύνθετο μερικό, και το ένα σε μια δευτερογενή γενικευμένη τονικοκλονική κατάσχεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αντιεπιληπτικά φάρμακα αυξάνουν την ικανότητα του εγκεφάλου να περιορίζει την εξάπλωση της επιληπτικής δραστηριότητας.

Στους ενήλικες, οι περισσότερες φορές (περισσότερο από το 40% των περιπτώσεων) υπάρχουν πολύπλοκες μερικές επιληπτικές κρίσεις. Απλή μερική ανιχνεύθηκε στο 20% των περιπτώσεων, πρωτοπαθώς γενικευμένων τονικών-κλονικών επιληπτικών κρίσεων - 20% των περιπτώσεων, απουσίες - 10% των περιπτώσεων, άλλους τύπους επιληπτικών κρίσεων - 10% των περιπτώσεων. Στα παιδιά, οι απουσίες είναι συχνότερες σε σχέση με τους ενήλικες.

Ταξινόμηση των επιληπτικών συνδρόμων

Η ταξινόμηση επιληπτικών κρίσεων δεν περιέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς, τις αιτίες, τη σοβαρότητα, την πρόγνωση της νόσου. Ως εκ τούτου, η ανάγκη για ένα πρόσθετο σύστημα ταξινόμησης που να επιτρέπει την αναγνώριση των επιληπτικών συνδρόμων. Πρόκειται για μια πιο ογκώδη ταξινόμηση, η οποία περιλαμβάνει όχι μόνο μια περιγραφή του τύπου των επιληπτικών κρίσεων αλλά και πληροφορίες για άλλα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου. Μερικά από αυτά τα επιληπτικά σύνδρομα περιγράφονται παρακάτω.

Σύνδρομο βρεφικών σπασμών / σύνδρομο Vest

Οι βρεφικοί σπασμοί εμφανίζονται σε παιδιά ηλικίας 3 μηνών έως 3 ετών και χαρακτηρίζονται από ξαφνικούς σπασμούς κάμψης και υψηλό κίνδυνο νοητικής καθυστέρησης. Κατά τη διάρκεια σπασμών κάμψης, το παιδί ξαφνικά χαλαρώνει τα άκρα, το σώμα κλίνει προς τα εμπρός, ακούγεται μια κραυγή. Το επεισόδιο διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα, αλλά μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές την ώρα. Με το ΗΕΓ αποκαλύπτεται η γυψαρίθμια με κορυφές υψηλού πλάτους και η αποδιοργανωμένη δραστηριότητα υπόβαθρου υψηλού πλάτους. Η έγκαιρη ενεργή θεραπεία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης διαρκούς νοητικής καθυστέρησης. Αν και το βαλπροϊκό οξύ και οι βενζοδιαζεπίνες θεωρούνται φάρμακα επιλογής, η αποτελεσματικότητά τους είναι χαμηλή. Από τα νέα φάρμακα, τα πιο ελπιδοφόρα αποτελέσματα ελήφθησαν με τη χρήση vigabatrin και felbamate, καθώς και της λαμοτριγίνης και της τοπιραμάτης.

Σύνδρομο Lennox-Gasto

Το σύνδρομο Lennox-Gasto είναι μια σχετικά σπάνια κατάσταση (με εξαίρεση τα επιληπτικά κέντρα, όπου αποτελεί σημαντικό ποσοστό ασθενών με επιληπτικές κρίσεις). Εκδηλώνεται στα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. πολυμορφικές κρίσεις, οι οποίες συνήθως περιλαμβάνουν ατονικές και τονωτικές κρίσεις.
2. μεταβλητή διανοητική καθυστέρηση ·
3. Εγκεφαλικές μεταβολές, συμπεριλαμβανομένης της αργής δραστηριότητας αιχμής.

Αν και το σύνδρομο αρχίζει συνήθως στην παιδική ηλικία, οι ενήλικες μπορούν να υποφέρουν από αυτό. Το σύνδρομο Lennox-Gastaut είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί, μόνο το 10-20% των ασθενών έχουν ικανοποιητικά αποτελέσματα. Δεδομένου ότι οι κρίσεις είναι σχεδόν πάντα πολυεστιακές, η χειρουργική θεραπεία με αυτή τη νόσο είναι αναποτελεσματική, αν και η κολλοσοτομία μπορεί να μειώσει τον βαθμό αιφνίδιας επιληπτικής κρίσης και να αποτρέψει τους τραυματισμούς. Παρά το γεγονός ότι το βαλπροϊκό οξύ, βενζοδιαζεπίνες, λαμοτριγίνη, βιγκαμπατρίνη, η τοπιραμάτη και φελβαμάτη μπορεί να είναι χρήσιμη σε αυτήν την κατάσταση, τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι συχνά μη ικανοποιητική.

Φλεγμονώδεις επιληπτικές κρίσεις

Οι φλεγμονώδεις επιληπτικές κρίσεις προκαλούνται από πυρετό και συνήθως εκδηλώνονται σε παιδιά ηλικίας από 6 μηνών έως 5 ετών από τονικοκλονικούς σπασμούς. Οι φλεγμονώδεις κρίσεις θα πρέπει να διακρίνονται από τις επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από πιο σοβαρές ασθένειες, όπως η μηνιγγίτιδα. Οι φλεγμονώδεις επιληπτικές κρίσεις συχνά φοβίζουν τους γονείς, αλλά συνήθως έχουν καλοήθη χαρακτήρα. Αν και θεωρούνται παράγοντας κινδύνου για την επακόλουθη ανάπτυξη σύνθετων επιληπτικών κρίσεων, δεν υπάρχουν καθόλου αποδεικτικά στοιχεία ότι η πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων μειώνει τον κίνδυνο αυτό. Στα περισσότερα παιδιά με εμπύρετες κρίσεις, η επιληψία δεν αναπτύσσεται στη συνέχεια. Από την άποψη αυτή, τίθεται υπό αμφισβήτηση η σκοπιμότητα της συνταγογράφησης αντιεπιληπτικών φαρμάκων που μπορεί να έχουν δυσμενείς επιπτώσεις στη μάθηση και την προσωπικότητα του παιδιού. Για την πρόληψη των εμπύρετων κρίσεων χρησιμοποιείται συνήθως φαινοβαρβιτάλη. Αλλά είναι αποτελεσματικό μόνο με καθημερινή πρόσληψη, καθώς η κατάσχεση συνήθως συμβαίνει αμέσως μετά την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η παρατεταμένη ημερήσια πρόσληψη φαινοβαρβιτάλης οδηγεί σε υπερδραστηριότητα, διαταραχές συμπεριφοράς και μάθηση σε σημαντικό ποσοστό παιδιών. Πολλοί παιδο-νευρολόγοι πιστεύουν ότι η αντιμετώπιση των εμπύρετων κρίσεων επηρεάζεται δυσμενέστερα από τις επεισοδιακές κρίσεις που μπορεί ποτέ να μην επαναληφθούν και συνιστάται να απέχουν από τη θεραπεία. Αρκετές δοκιμές με εμπύρετες κατασχέσεις άλλων αντιεπιληπτικών φαρμάκων δεν απέδωσαν ενθαρρυντικά αποτελέσματα. Έτσι, το πρόβλημα της αντιμετώπισης των εμπύρετων κρίσεων παραμένει αμφιλεγόμενο.

Καλοήθης επιληψία παιδικής ηλικίας με κεντρο-χρονικές κορυφές

Καλοήθεις επιληψία της παιδικής ηλικίας με κεντρική-χρονική αιχμές (καλοήθης rolandic επιληψία) - γενετικά καθορισμένη νόσος εκδηλώνεται συνήθως στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία (από 6 έως 21 ετών). Η Rolandova ονομάζεται περιοχή στον εγκέφαλο, που βρίσκεται μπροστά στα όρια των μετωπιαίων και βρεγματικών λοβών. Οι επιληπτικές κρίσεις που δημιουργούνται σε αυτή τη ζώνη, και παραισθησίες συμβαίνουν σύσπαση στο πρόσωπο ή το χέρι, μερικές φορές περνώντας μέσα δευτερευόντως γενικευμένες τονικές-κλονικές. Σε αυτή την κατάσταση, το EEG συνήθως αποκαλύπτει έντονες κορυφές στις κεντρικές και χρονικές περιοχές. Οι κρίσεις συμβαίνουν συχνά όταν κοιμηθείτε. Ο όρος "καλοήθεις" χρησιμοποιείται όχι επειδή οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εκδηλωθούν ως ελάχιστα συμπτώματα, αλλά λόγω μιας πολύ ευνοϊκής μακροπρόθεσμης πρόγνωσης. Με την ηλικία, οι κατασχέσεις σχεδόν πάντα υποχωρούν. Η χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων δεν είναι απαραίτητη, αλλά με συχνές ή σοβαρές επιληπτικές κρίσεις χρησιμοποιούνται φάρμακα που είναι αποτελεσματικά για μερικές κρίσεις (συνήθως καρβαμαζεπίνη).

Νεανική μυοκλονική επιληψία

Η νεανική μυοκλονική επιληψία (JME) είναι η πιο κοινή αιτία γενικευμένων επιληπτικών κρίσεων σε νεαρή ηλικία. Σε αντίθεση με την καλοήθη επιληψία με κεντρο-χρονικές αιχμές, δεν υπάρχει κλινική παλινδρόμηση αυτών των κρίσεων. Το UME είναι ένα γενετικά καθορισμένο επιληπτικό σύνδρομο, συνήθως ξεκινώντας από τα μεγαλύτερα παιδιά και τους εφήβους. Σε μερικές οικογενειακές περιπτώσεις, βρέθηκε παθολογικό γονίδιο στο χρωμόσωμα 6. Με το JME παρατηρείται συνήθως πρωινή μυοκλώνος (συσπάσεις των άκρων ή του κεφαλιού) και επεισοδιακές γενικευμένες τονικοκλονικές σπασμούς. Το EEG με το JUME συνήθως αποκαλύπτει γενικευμένα σύμπλοκα με συχνότητα "κορυφής κύματος" 3-6 / s. Η υψηλή αποτελεσματικότητα των αντιεπιληπτικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένου του βαλπροϊκού οξέος και των βενζοδιαζεπινών, είναι χαρακτηριστική. Εάν τα χρήματα αυτά είναι δυσανεκτική, μπορούν να χρησιμοποιηθούν λαμοτριγίνη και τοπιραμάτη.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]