Επιληψία: διάγνωση

Η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος για την επιληψία είναι μια εμπεριστατωμένη ιστορία και λεπτομερείς πληροφορίες για τις εκδηλώσεις των επιληπτικών κρίσεων. Στη φυσική και νευρολογική εξέταση, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αναγνώριση των νευρολογικών συμπτωμάτων που μπορεί να υποδηλώνουν την αιτιολογία και τον εντοπισμό της επιληπτικής εστίασης. Ωστόσο, στην επιληψία, η ιστορία είναι πιο σημαντική από τη φυσική εξέταση.

Διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις αίματος για να προσδιοριστούν οι μολυσματικές ή βιοχημικές αιτίες των κρίσεων, καθώς και οι βασικές τιμές λευκού και ερυθρού αίματος, αριθμού αιμοπεταλίων, λιστών λειτουργιών και νεφρών πριν συνταγογραφηθούν αντιεπιληπτικά φάρμακα. Μπορεί να απαιτηθεί οσφυϊκή παρακέντηση για να αποκλειστεί η μηνιγγίτιδα.

Για την ανίχνευση των διαρθρωτικών αλλαγών στον εγκέφαλο που μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις, - για παράδειγμα, όγκους, αιμάτωμα, σηραγγώδες αγγείωμα, αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες, απόστημα, δυσπλασία ή μακροπρόθεσμος εγκεφαλικό επεισόδιο - μπορεί να απαιτήσει μελέτη νευροαπεικόνιση. MRI είναι πιο κατατοπιστική σε επιληπτικές κρίσεις από CT ήταν σε θέση να ανιχνεύσει κρυφές διαρθρωτικές αλλαγές, συμπεριλαμβανομένων mezotemporalny σκλήρυνση, η ατροφία του ιππόκαμπου που εμφανίζεται και αύξηση της έντασης του σήματος από το σε Τ2 εικόνες.

Η μεσοθηφαιρική σκλήρυνση (MTS) συχνά απαντάται σε ασθενείς με επιληψία του κροταφικού λοβού. Από την άποψη αυτή, το ζήτημα διεξάγεται ευρέως - είτε πρόκειται για την αιτία είτε ως επακόλουθο των κατασχέσεων. Αν και σε πειραματόζωα, το MTS αναπτύσσεται μετά από επαναλαμβανόμενες χρονικές κρίσεις, υπάρχουν μόνο λίγες ανθρώπινες παρατηρήσεις με μαγνητική τομογραφία σε δυναμική, επιβεβαιώνοντας τη δυνατότητα εμφάνισης και ανάπτυξης σημείων MTS με επαναλαμβανόμενες κρίσεις. Από την άλλη πλευρά, η υποξία και η ισχαιμία μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές στον ιππόκαμπο, παρόμοιες με εκείνες που παρατηρούνται στο MTS, προτού εμφανισθούν κρίσεις. Σε κάθε περίπτωση, το MTS είναι ένας πολύ χρήσιμος δείκτης νευροαπεικόνισης της χρονικής επιληψίας, ο οποίος επιτρέπει τον προσδιορισμό του εντοπισμού της επιληπτικής εστίασης. Αυτό, ωστόσο, δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως απόδειξη ότι όλες οι επιληπτικές κρίσεις σε αυτόν τον ασθενή δημιουργούνται στη συγκεκριμένη ζώνη.

Το EEG έχει ιδιαίτερα σημαντική διαγνωστική αξία στην επιληψία. Το EEG είναι καταγραφή των χρονικών διακυμάνσεων των ηλεκτρικών δυνατοτήτων μεταξύ δύο σημείων. Συνήθως, το ΗΕΓ καταγράφεται χρησιμοποιώντας 8-32 ζεύγη ηλεκτροδίων τοποθετημένα πάνω από διαφορετικά μέρη του κεφαλιού. Η καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας συνήθως συμβαίνει εντός 15-30 λεπτών. Στην ιδανική περίπτωση, το ΗΕΓ είναι επιθυμητό να καταγραφεί τόσο κατά την αφύπνιση όσο και κατά τη διάρκεια του ύπνου, καθώς η επιληπτική δραστηριότητα μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε κατάσταση νωθρότητας ή ρηχού ύπνου. βοηθοί δεδομένα EEG το ερμηνεύουν, δίνοντας προσοχή σε ένα κοινό τάση, η συμμετρία της δραστηριότητας των αντίστοιχων περιοχών του εγκεφάλου, το φάσμα συχνοτήτων, την παρουσία ειδικών ρυθμών, π.χ., αλφα-ρυθμό συχνότητας 8-12 / sec στο πίσω μέρος του εγκεφάλου, την παρουσία εστιακών ή παροξυσμική αλλαγές. Οι εστιακές αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν με τη μορφή αργών κυμάτων (για παράδειγμα, Δέλτα Δραστηριότητα με συχνότητα 0-3 / s ή θετική δραστηριότητα με συχνότητα 4-7 / s) ή με τη μορφή μείωσης της τάσης EEG. Η παροξυσμική δράση μπορεί να εκδηλωθεί με την παρουσία κορυφών, αιχμηρών κυμάτων, συμπλεγμάτων κορυφής κύματος, μεταβολών που συνοδεύουν επιληπτικές κρίσεις.

Συνήθως, σπάνια είναι δυνατόν να απογειωθεί ένα ΗΕΓ κατά τη διάρκεια μιας κατάσχεσης. Επομένως, στις περιπτώσεις όπου η κρίση πρέπει να καθοριστεί για να αποσαφηνιστεί ο εντοπισμός της επιληπτικής εστίασης κατά τον προγραμματισμό μιας παρέμβασης, είναι απαραίτητη η μακροπρόθεσμη καταγραφή ΗΕΓ. Οι εγγραφές βίντεο και ήχου μπορούν να συγχρονιστούν με το EEG προκειμένου να αποκαλυφθεί η αντιστοιχία μεταξύ συμπεριφορικών φαινομένων και ηλεκτρικής δραστηριότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε επεμβατική καταγραφή EEG χρησιμοποιώντας ενδοκρανιακά ηλεκτρόδια.

Τα δεδομένα EEG που λαμβάνονται από μόνα τους δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως βάση για τη διάγνωση της επιληψίας. Το EEG είναι μόνο μια πρόσθετη μελέτη που επιβεβαιώνει τα δεδομένα ιστορικού. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένα άτομα εμφανίζουν παθολογικές κορυφές στο EEG, αλλά ποτέ δεν κατασχέθηκαν και, ως εκ τούτου, δεν μπορούν να διαγνωσθούν με επιληψία. Αντίθετα, σε ασθενείς με επιληψία στη διακλαδική περίοδο, το EEG μπορεί να είναι φυσιολογικό.

Απομιμήσεις επιληψίας

Ορισμένες καταστάσεις μπορούν να εκδηλώσουν παθολογικές κινήσεις, αισθήσεις, απώλεια αντιδραστικότητας, αλλά δεν συνδέονται με παθολογική ηλεκτρική εκκένωση στον εγκέφαλο. Έτσι, μια συγκοπή μπορεί να θεωρηθεί λανθασμένα ως επιληπτική κρίση, αν και σε μια τυπική περίπτωση δεν συνοδεύεται από μια τόσο μεγάλη περίοδο επιληπτικών κρίσεων. Μια απότομη μείωση της αιμάτωσης του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με την επιληψία. Η υπογλυκαιμία ή η υποξία μπορεί να προκαλέσει σύγχυση, όπως συμβαίνει με επιληπτικές κρίσεις και σε μερικούς ασθενείς μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση κρίσεων με σοβαρές επιθέσεις ημικρανίας συνοδευόμενες από σύγχυση. Η παροδική παγκόσμια αμνησία εκδηλώνεται από μια ξαφνική και αυθόρμητη απώλεια της ικανότητας απομνημόνευσης νέων πληροφοριών. Μπορεί να διακρίνεται από τις σύνθετες μερικές επιληπτικές κρίσεις από τη διάρκεια (αρκετές ώρες) ή από την ακεραιότητα όλων των άλλων γνωστικών λειτουργιών. Διαταραχές ύπνου όπως ναρκοληψία, καταπληξία ή υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί επίσης να μοιάζουν με επιληπτικές κρίσεις. Οι εξωπυραμιδικές διαταραχές, όπως ο τρόμος, οι τικ, οι δυστονικές στάσεις, η χορεία, μερικές φορές είναι λανθασμένες για απλές μερικές κρίσεις κινητήρα.

[1], [2], [3]

Προϋποθέσεις που μιμούνται την επιληψία

Υπάρχουν πολλές κλινικές εικόνες και ταξινομήσεις, αλλά δεν μπορούν να θεωρηθούν ικανοποιητικές. Συγκεκριμένα, έχει αποδειχθεί ότι η σχιζοφρένεια είναι πιο συχνή στους ασθενείς με επιληψία από ότι στους ασθενείς με άλλες χρόνιες νευρολογικές διαταραχές, όπως η ημικρανία, για παράδειγμα. Θεωρητικά, όλοι μπορούν να συνδεθούν με τη διάπραξη εγκλημάτων. Η βιβλιογραφία περιγράφει τις ακόλουθες καταστάσεις:

1. Ψευδαισθήσεις και / ή σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές που συμβαίνουν λόγω μιας κατάσχεσης: κατά τη διάρκεια της αύρας ή κατά τη διάρκεια μιας από τις άλλες διαταραχές της συνείδησης.
2. Παρανοϊκές παραισθησιογόνες καταστάσεις μετά από επιληπτικές κρίσεις μεγάλου μήκους, διάρκειας δύο έως τριών εβδομάδων και συνοδευόμενες από έκπληξη.
3. Τα παροδικά επεισόδια που μοιάζουν με σχιζοφρένεια τελειώνουν από μόνα τους και παρατηρούνται μεταξύ των επιληπτικών κρίσεων. Μπορούν να ποικίλουν σημαντικά από περίπτωση σε περίπτωση: ορισμένοι ασθενείς διατηρούν πλήρως υψηλό βαθμό συνείδησης, ενώ σε άλλες η συνείδηση είναι "θορυβώδης". Μερικοί έχουν αμνησία, και κάποιοι θυμούνται καλά. Σε μερικούς, παρατηρείται μη φυσιολογικό EEG, ενώ σε άλλες, το EEG ομαλοποιεί (και καθίσταται ανωμαλίες με την παύση της ψύχωσης). Ορισμένες επιδράσεις οφείλονται στη θεραπεία.
4. Χρόνια ψύχωση τύπου σχιζοφρένειας, πανομοιότυπη με την παρανοειδή σχιζοφρένεια. Περιγράφεται σε σχέση με μια μακρά ιστορία της επιληψίας (συνήθως χρονικά), που διαρκεί περισσότερο από 14 χρόνια.
5. Συναισθηματικές διαταραχές. Φαίνεται ότι αυτές οι διαταραχές είναι πιο συχνές σε άτομα με προσωρινή επιληψία. Συνήθως είναι σύντομα και ολοκληρώνονται από μόνοι τους. Συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές ψυχώσεις επίσης συμβαίνουν. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα ποσοστά αυτοκτονίας είναι αυξημένα μεταξύ των ατόμων με επιληψία.
6. Λιποθυμία
7. Διαταραχές ύπνου (ναρκοληψία, καταπληξία, υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας)
8. Ισχαιμικές επιθέσεις
9. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
10. GIP
11. Fluke
12. Οι επιθέσεις ημικρανίας με σύγχυση
13. Διαμετακόμιση Παγκόσμια Αμνησία
14. Αιθουσαπιοπάθεια
15. Υπερκινεσίωση ζύμης, τικ, δυστονία
16. Επιθέσεις πανικού
17. Μη επιληπτικές κρίσεις {ψυχογενείς κρίσεις, ψευδοεπιληπτικές κρίσεις)

Οι ψυχογενείς καταστάσεις είναι επίσης δύσκολο να διακριθούν από τις επιληπτικές κρίσεις. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν κρίσεις πανικού, υπεραερισμό, επεισόδιο σύνδρομο απώλειας ελέγχου (επεισόδια οργής, διαλείπουσα εκρηκτική διαταραχή), καθώς και ψυχογενείς κρίσεις, οι οποίες είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διακριθούν από πραγματικές επιληπτικές κρίσεις. Σε επιθέσεις κράτησης της αναπνοής (συναισθηματικές αναπνευστικές επιθέσεις), το παιδί, σε κατάσταση οργής ή τρόμου, κρατά την αναπνοή του, γίνεται μπλε, χάνει τη συνείδηση, μετά από το οποίο είναι δυνατή η συστροφή. Οι νυχτερινοί τρόμοι χαρακτηρίζονται από μια ξαφνική ατελή αφυπνίση από μια κατάσταση ύπνου με μια τρυπητή κραυγή και σύγχυση. Αν και οι περιόδους διακοπής της αναπνοής και οι νυχτερινοί φόβοι κάνουν τους γονείς δύσκολους, αυτές είναι καλοήθεις συνθήκες. Οι ψυχογενείς κρίσεις ονομάζονται επίσης ψυχοσωματικές κρίσεις, ψευδο-επιληπτικές κρίσεις ή μη επιληπτικές κρίσεις. Προκαλούνται από υποσυνείδητες συγκρούσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια μη επιληπτική κρίση δεν είναι μια συνειδητή προσομοίωση μιας κρίσης, αλλά μια υποσυνείδητη ψυχοσωματική απάντηση στο άγχος. Η θεραπεία των ψυχογενών κρίσεων συνίσταται στην ψυχολογική συμβουλευτική και τη συμπεριφορική θεραπεία και όχι στη χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική παρακολούθηση βίντεο είναι συνήθως απαραίτητη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης των ψυχογενών κρίσεων, καθώς οι αλλαγές που παρατηρούνται συνήθως κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης δεν υπάρχουν κατά τη διάρκεια των ψυχογενών κρίσεων. Δεδομένου ότι οι επιληπτικές κρίσεις που μιμούνται τις επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν από πραγματικές επιληπτικές κρίσεις, ορισμένοι ασθενείς που έχουν διαγνώσει με λάθος επιληψία έχουν υποστεί ανεπαρκή θεραπεία για πολλά χρόνια με τη λήψη αντιεπιληπτικών φαρμάκων. Η λήψη λεπτομερών πληροφοριών σχετικά με τη φύση της επίθεσης είναι το κλειδί για τη διάγνωση της ψευδο-τοποθέτησης. Ταυτόχρονα, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη φύση της προτροπής, του στερεότυπου, της διάρκειας των επιθέσεων, της κατάστασης στην οποία προκύπτουν, των προκλητικών παραγόντων, της συμπεριφοράς του ασθενούς κατά τις επιθέσεις.

[4], [5], [6]