Εντεροαιμορραγική εσχαρίχωση στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα εντεροαιμορραγικά Escherichia παράγουν μια εξωτοξίνη - βεροκυτταροτοξίνη, η οποία έχει παθολογική επίδραση όχι μόνο στο εντερικό τοίχωμα, αλλά και σε άλλα όργανα και ιστούς (νεφρά, ήπαρ, αιμοποιητικό σύστημα κ.λπ.). Η ικανότητα παραγωγής βεροκυτταροτοξίνης κατά την αναπαραγωγή έχει τεκμηριωθεί στις οροποικιλίες Escherichia 0157:H7, 026:H11, καθώς και σε ορισμένα στελέχη Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 και 0145.

Κωδικός ICD-10

A04.3 Εντεροαιμορραγική λοίμωξη που προκαλείται από Escherichia coli.

Επιδημιολογία

Η εντεροαιμορραγική εσεριχίωση παρατηρείται τόσο ως σποραδικές ασθένειες όσο και ως επιδημικές εξάρσεις. Η κύρια οδός μόλυνσης είναι η τροφή. Προσβάλλονται κυρίως παιδιά προσχολικής ηλικίας.

Συμπτώματα εντεροαιμορραγικής εσεριχίωσης

Τα συμπτώματα είναι πολυμορφικά - από ασυμπτωματική λοίμωξη και ήπια διάρροια έως σοβαρή παθολογική διαδικασία με αιμορραγική κολίτιδα («αιμοκολίτιδα»), αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο (σύνδρομο Gasser) και θρομβοπενική πορφύρα, που προηγουμένως θεωρούνταν ανεξάρτητες, άσχετες ασθένειες. Ο πολυμορφισμός των κλινικών εκδηλώσεων και η ποικιλομορφία των παραλλαγών της εντεροαιμορραγικής εσεριχίωσης εξηγούνται από τη διαφορετική ικανότητα διαφορετικών στελεχών EHEC να παράγουν εξωτοξίνη - από ελάχιστες ποσότητες που βρίσκονται μόνο σε βακτηριακά λύματα έως σημαντικές ποσότητες που αντιστοιχούν στην ποσότητα εξωτοξίνης που παράγεται από την υποομάδα Α του shigella (Grigoriev-Shiga).

Οι εμφανείς παραλλαγές της εντεροαιμορραγικής εσεριχίωσης συνήθως ξεκινούν με γαστρεντερική δυσλειτουργία όπως εντερίτιδα ή εντεροκολίτιδα. Κατά την έναρξη της νόσου, τα κόπρανα είναι σπάνια (3-5 φορές την ημέρα), μαλακά ή υδαρή, χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες, τα συμπτώματα μέθης είναι ήπια ή μέτρια (λήθαργος, μειωμένη όρεξη, υποπυρετική κατάσταση κ.λπ.). Συνήθως δεν υπάρχει έμετος. Την 3-5η ημέρα της νόσου, η κατάσταση του παιδιού μπορεί να επιδεινωθεί λόγω αυξανόμενης λήθαργου, αδυναμίας και εμέτου. Σημειώστε την έντονη ωχρότητα του δέρματος, την εμφάνιση μεγάλης ποσότητας αίματος στα κόπρανα και τη μείωση της διούρησης. Εάν η νόσος εξελιχθεί, εμφανίζονται κλινικά και εργαστηριακά σημάδια αιμολυτικού ουραιμικού συνδρόμου (μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία, θρομβοπενία και οξεία νεφρική ανεπάρκεια).

Η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου Gasser σε επιδημικές εξάρσεις εντεροαιμορραγικής εσεριχίωσης κυμαίνεται από 0 έως 100%.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έναρξη της εντεροαιμορραγικής εσεριχίωσης (τις πρώτες 3-5 ημέρες) συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα εντερικής λοίμωξης με κολίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της «περιφερικής». Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα μοιάζουν με μια ήπια ή μέτρια μορφή (τύπος Β) δυσεντερίας - μέτρια συμπτώματα δηλητηρίασης και συνδρόμου κολίτιδας. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, πιο συχνά την 3-5η ημέρα της νόσου, η ποσότητα αίματος στα κόπρανα αυξάνεται (ερυθρό αίμα ή θρόμβοι), εμφανίζεται ωχρότητα του δέρματος, ολιγουρία και αναπτύσσεται η κλινική εικόνα του αιμολυτικού-ουραιμικού συνδρόμου.

Η αιμορραγική ή «ισχαιμική» κολίτιδα με εντεροαιμορραγική εσεριχίωση αρχικά εκδηλώνεται ως σύνδρομο πόνου και υδαρής διάρροια χωρίς σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και σημάδια μέθης. Την 3η-5η ημέρα της νόσου, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται, εμφανίζονται μεγάλες ποσότητες αίματος στα κόπρανα και αναπτύσσεται μια κλινική εικόνα που μοιάζει με εντερική αιμορραγία. Παθολογικές ακαθαρσίες στα κόπρανα με τη μορφή θολή βλέννας, πρασινάδας, κατά κανόνα, απουσιάζουν. Χωρίς επαρκή θεραπεία, η νόσος μπορεί να καταλήξει σε θάνατο.

Έτσι, τρία κλινικά σύνδρομα (αιμορραγική ή «ισχαιμική» κολίτιδα, θρομβοπενική πορφύρα και σύνδρομο Gasser) μπορούν να θεωρηθούν ως κλινικές παραλλαγές μιας μόνο μολυσματικής νόσου που προκαλείται από ορισμένους ορότυπους του Escherichia coli (κυρίως ορότυπους 0157:H7 και 026:H11), οι οποίοι παράγουν βεροκυτταροτοξίνη με κυτταροτοξικές, νεκρωτικές και αιμολυτικές ιδιότητες κατά τη διάρκεια του κύκλου ζωής τους.

[ 1 ]