Έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας

Μια εστία νέκρωσης του μυϊκού ιστού στο πάχος του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς - του μυοκαρδίου της - ορίζεται ως έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας.

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου που αφορά μόνο τη δεξιά κοιλία είναι πολύ λιγότερο συχνό από το έμφραγμα της αριστερής κοιλίας επειδή τα τοιχώματα της δεξιάς κοιλίας είναι λεπτότερα και η πίεσή της είναι χαμηλότερη.[1]

Επιδημιολογία

Η απόφραξη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας είναι σπάνια, επομένως το έμφραγμα που αφορά μόνο το μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας αποτελεί περίπου το 4% των περιπτώσεων. Στο 30% των κλινικών περιπτώσεων, εστιακή μυοκαρδιακή νέκρωση της δεξιάς κοιλίας παρατηρείται σε ασθενείς με κάτω οπίσθιο διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και στο 10-50% των περιπτώσεων συνδυάζεται με μυοκαρδιακή δυσλειτουργία του κάτω τοιχώματος της αριστερής κόλπος της καρδιάς.

Το σχετικά μικρό ποσοστό εμφράγματος της δεξιάς κοιλίας μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους παράγοντες: χαμηλότερη ζήτηση οξυγόνου της δεξιάς κοιλίας λόγω χαμηλότερης μυϊκής μάζας και φόρτου εργασίας. αυξημένη ροή αίματος κατά τη διάρκεια της διαστολής και της συστολής. πιο εκτεταμένη παράπλευρη δεξιά κοιλία, κυρίως από την αριστερή στεφανιαία πλευρά. και διάχυση οξυγόνου από το ενδογαμικό αίμα μέσω του λεπτού τοιχώματος του PV στις φλέβες της φυσικής. [2],[3]

Αιτίες έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας

Η κύρια αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας είναι η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια που προκύπτει από τη διακοπή της παροχής αίματος στον ιστό του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας λόγω αθηροσκληρωτικής απόφραξης του εγγύς τμήματος του τροφοδοτικού αγγείου - της κυρίαρχης δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία διακλαδίζεται από το δεξιός αορτικός κόλπος (πάνω από το φυλλάδιο της δεξιάς αορτικής βαλβίδας), ή η αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία (αριστερή πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία).

Η πλήρης απόφραξη του αυλού της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας από την αρχή της έως τη μέση του μυτερού εξωτερικού άκρου της δεξιάς κοιλίας από θρόμβωση ή εμβολή μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου όχι μόνο της δεξιάς κοιλίας αλλά και του κάτω τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. συχνά συνδυασμένη νέκρωση του καρδιακού μυός και στις δύο κοιλίες. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η δεξιά στεφανιαία αρτηρία της καρδιάς - εκτός από την παροχή αίματος στη δεξιά κοιλία - τροφοδοτεί με αίμα το 25-30% της αριστερής κοιλίας.

Περισσότερες πληροφορίες:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου: αιτίες
• Αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφράγματος της δεξιάς κοιλίας περιλαμβάνουν:

• στηθάγχη (σταθερή και ασταθής).
• ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
• υψηλή αρτηριακή πίεση (αρτηριακή υπέρταση).
• αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα (υπερλιπιδαιμία) που οδηγούν σε αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων.
• Υποδυναμία (έλλειψη σωματικής δραστηριότητας);
• το υπερβολικό βάρος και το κάπνισμα.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός αλλοίωσης των κυττάρων του μυοκαρδίου (καρδιομυοκύτταρα) οφείλεται στη διακοπή της παροχής αίματος τους, δηλαδή στην παροχή οξυγόνου, που είναι απαραίτητο για τον ενδοκυτταρικό μεταβολισμό.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται νεκρωτικός θάνατος των καρδιακών μυοκυττάρων στη ζώνη ισχαιμίας - λόγω έλλειψης οξυγόνου και βασικών θρεπτικών συστατικών - με σχηματισμό κοκκιώδους ιστού από μυοϊνοβλάστες και ουλώδους ιστού από ινοβλάστες του μυοκαρδίου με συσσώρευση ινιδικού κολλαγόνου στην κατεστραμμένη περιοχή του μυοκαρδίου.

Συμπτώματα έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας

Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, τα πρώτα σημεία εκδηλώνονται με έντονο πόνο στο στήθος (ακτινοβολεί στον ώμο και την ωμοπλάτη), δύσπνοια, περιφερικό οίδημα και κρύο ιδρώτα.

Βλέπω:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου: συμπτώματα
• Συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου

Επίσης για έμφραγμα αυτού του εντοπισμού χαρακτηρίζονται από τέτοια συμπτώματα όπως

• μείωση της αρτηριακής πίεσης με τη μορφή ανεξέλεγκτη υπόταση.
• διόγκωση της σφαγίτιδας φλέβας λόγω αυξημένης εισπνευστικής αρτηριακής πίεσης στον δεξιό κόλπο και αντίστροφη ροή αίματος (αναγωγή) μέσω της τριγλώχινας αορτικής βαλβίδας - σύμπτωμα Kussmaul.

Η ένταση των συμπτωμάτων και η κατάσταση των ασθενών εξαρτάται από το στάδιο του εμφράγματος: οξύ (πρώτες δύο ώρες από την έναρξη του εμφράγματος), οξεία (πρώτες δέκα ημέρες), υποξεία (από τη δέκατη ημέρα έως δύο μήνες) ή ουλές ( που αρχίζει στο τέλος του δεύτερου μήνα από την έναρξη του εμφράγματος και διαρκεί έως έξι μήνες).

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης του μυοκαρδίου, διακρίνονται οι τύποι εμφράγματος της δεξιάς κοιλίας:

• υποεπικαρδιακή (με εστία νέκρωσης στο εξωτερικό στρώμα, κάτω από το επικάρδιο).
• Υποενδοκαρδιακό (με βλάβη στο εσωτερικό στρώμα - κάτω από το ενδοκάρδιο που καλύπτει το εσωτερικό της καρδιάς).
• Ενδοτοιχωματικά (με εντόπιση της ζώνης νέκρωσης στο πάχος του κοιλιακού τοιχώματος),
• διατοιχωματική (με μυοκαρδιακή βλάβη σε όλο το πάχος του μυοκαρδίου).

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές του εμφράγματος της δεξιάς κοιλίας κυμαίνονται από σοβαρή αρτηριακή υπόταση και κοιλιακή μαρμαρυγή έως καρδιογενές σοκ. Και τα επακόλουθα περιλαμβάνουν:

• μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση ;
• Ακινησία του μυοκαρδίου ;
• βλάβη στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα που οδηγεί σε ρήξη του διαφράγματος.
• ανεύρυσμα δεξιάς κοιλίας ;
• δυσλειτουργία ή ρήξη των θηλωδών μυών στο κοιλιακό τοίχωμα.
• δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια με δύσπνοια και οίδημα.
• ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού.

Διαγνωστικά έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας

Η τυπική τριάδα που παρατηρείται στη φυσική εξέταση είναι η υπόταση που συνοδεύεται από μπαλονάκι της σφαγίτιδας φλέβας και καθαρούς πνεύμονες. Η διατηρημένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας (LV) επιβεβαιώνει τη διάγνωση. [4]. Ένα φύσημα τριγλώχινας ανεπάρκειας, το σύμπτωμα Kussmaul (αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση στην εισπνοή όπως εκδηλώνεται με διάταση της σφαγίτιδας φλέβας) και παράδοξος σφυγμός είναι σημάδια σημαντικών αιμοδυναμικών επιδράσεων λόγω ισχαιμίας της δεξιάς κοιλίας. [5]. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα απουσιάζουν κατά την εισαγωγή και δεν εμφανίζονται έως ότου συνταγογραφηθούν διουρητικά ή νιτρικά.

Η δημοσίευση - Έμφραγμα του μυοκαρδίου: η διάγνωση είναι αφιερωμένη στη διάγνωση

Πρώτα απ 'όλα, γίνονται ενόργανες διαγνώσεις: ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), υπερηχοκαρδιογραφία, [6]στεφανιογραφία, σπινθηρογράφημα κοιλιών, [7]στεφανιογραφία.

Δεδομένου ότι το τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 απαγωγών είναι ανεπαρκές για την εκτίμηση της συμμετοχής της δεξιάς κοιλίας, χρησιμοποιούνται πάντα δεξιές προκαρδιακές απαγωγές. Τα σημάδια ΗΚΓ του εμφράγματος της δεξιάς κοιλίας περιλαμβάνουν: Ανάσπαση του τμήματος ST (μετατόπιση προς τα πάνω) στις κάτω απαγωγές (καθώς και στις αριστερές προκαρδιακές απαγωγές V1-V3). ανοδική ευρεία κυματομορφή Τ. και διευρυμένες κυματομορφές Q.[8]

Δείτε επίσης:

• Μια μελέτη καρδιάς
• ΗΚΓ για έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Απαιτούνται εξετάσεις αίματος για τα επίπεδα των καρδιακών ενζύμων (τροπονίνες). ισοένζυμα κρεατινοφωσφοκινάσης, ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης και γαλακτικής αφυδρογονάσης. αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων? και ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).

Είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με άλλες οξείες καρδιακές και καρδιαγγειακές παθήσεις με παρόμοια συμπτώματα: καρδιακός επιπωματισμός, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, πνευμονική εμβολή, συσταλτική περικαρδίτιδα.

Θεραπεία έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας

Η θεραπεία του εμφράγματος της δεξιάς κοιλίας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

• θρομβόλυση επαναιμάτωσης (αντιαιμοπεταλιακή ή θρομβολυτική θεραπεία) - για την καταστροφή του θρόμβου και την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο.
• Φορτίο ενδοφλέβιας έγχυσης - ενδοφλέβια έγχυση αλατούχου διαλύματος (40 ml ανά λεπτό) με αιμοδυναμική παρακολούθηση - για προσαρμογή της προφόρτισης της δεξιάς κοιλίας και βελτιστοποίηση της καρδιακής παροχής.
• έλεγχος και διατήρηση του καρδιακού ρυθμού και του ρυθμού και χρησιμοποιείται ατροπίνη (0,5-1 mg w/v) σε περίπτωση συμπτωματικής μείωσης του HR.
• ινότροπη υποστήριξη της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου - με ενδοφλέβια χορήγηση καρδιοτονωτικών παραγόντων, ιδιαίτερα ντοβουταμίνης (2-5 mcg ανά kg σωματικού βάρους ανά λεπτό με αύξηση της δόσης κάθε 10 λεπτά).

Για τη θρομβόλυση επαναιμάτωσης, φάρμακα όπως η Ασπιρίνη και η Ηπαρίνη και άλλα φάρμακα της θρομβολυτικής ομάδας χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως: Στρεπτοκινάση (Streptase), Tenecteplase, Alteplase.

Μία εβδομάδα μετά την έναρξη του εμφράγματος, μπορεί να συνταγογραφηθούν αναστολείς της συσσώρευσης αιμοπεταλίων σε δισκία: Clopidogrel (Plavix) ή Ticlopidine (Ticlid).

Χορήγηση Νιτρογλυκερίνης σε έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας. Χαλαρώνοντας τις λείες μυϊκές ίνες των αγγειακών τοιχωμάτων, η νιτρογλυκερίνη προκαλεί την επέκτασή τους και επίσης μειώνει την αρτηριακή πίεση. Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση οξέων σπασμών των στεφανιαίων αγγείων στη στηθάγχη. Σε έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας - με απότομη μείωση της ΑΠ - αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει λιποθυμία, επομένως η χρήση του αντενδείκνυται. Επιπλέον, με εξασθενημένη συστολή του μυοκαρδίου και ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, τα νιτρικά άλατα μπορεί να οδηγήσουν σε επιδείνωση της κατάστασης.

Διαβάστε επίσης - Έμφραγμα του μυοκαρδίου: θεραπεία

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου οποιουδήποτε εντοπισμού, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη καρδιαγγειακών παθολογιών, μεταξύ των οποίων κατά πρώτο λόγο - η αθηροσκλήρωση και η στεφανιαία νόσος, που είναι η βασική αιτία της βλάβης του μυοκαρδίου.

Και για αυτό πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, να διατηρήσετε τη φυσική δραστηριότητα, να απαλλαγείτε από το περιττό βάρος και να περιορίσετε την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε «κακή» χοληστερόλη.

Πρόβλεψη

Μόνο η έγκαιρη και σωστή θεραπεία δίνει ευνοϊκή πρόγνωση για ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας. Και πρέπει να θυμόμαστε ότι επιδεινώνεται παρουσία επιπλοκών. Δείτε - Έμφραγμα του μυοκαρδίου: πρόγνωση και αποκατάσταση

Εάν οι ασθενείς δεν είχαν ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, η νοσοκομειακή θνησιμότητα 30 ημερών ήταν 4,4% με θρομβολυτική θεραπεία και 3,2% με PCI. Αυτό το ποσοστό αυξάνεται σε 13% με θρομβόλυση και 8,3% με PCI σε ασθενείς με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Σε ασθενείς με καρδιογενές σοκ, η θνησιμότητα αυξάνεται σε 100% με θρομβόλυση και 44% με PCI.[9]