Ανεύρυσμα δεξιάς κοιλίας

Μια εξαιρετικά σπάνια παθολογία, το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας, είναι μια περιορισμένη προεξοχή του λεπτού και μη συσταλτικού τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας που αποτελείται από νεκρό ή ουλώδη ιστό. Τις περισσότερες φορές είναι επιπλοκή ενός μαζικού εμφράγματος ή συνέπεια συγγενούς καρδιοπάθειας.[1]

Επιδημιολογία

Μία από τις κύριες αιτίες του σχηματισμού ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας, οι ειδικοί αποκαλούν την ισχαιμική καρδιοπάθεια, την ισχαιμία και το έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας. Το περιορισμένο έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας είναι σπάνιο, καθώς διαγιγνώσκεται μόνο στο 4% των ασθενών που πεθαίνουν από έμφραγμα. Πολύ πιο συχνό είναι το έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας που προκύπτει στο φόντο του διατοιχωματικού εμφράγματος της αριστερής κοιλίας με κατώτερο εντοπισμό και οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Περίπου κάθε τρίτος ασθενής με κατώτερο έμφραγμα έχει βλάβη της δεξιάς κοιλίας.

Συχνά και εκτεταμένο έμφραγμα συνεπάγεται την ανάπτυξη ανευρύσματος δεξιάς κοιλίας. Το πρόβλημα μπορεί να ανιχνευθεί σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και σε επιζώντες μετά από έμφραγμα (περίπου ένα χρόνο μετά την προσβολή).

Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες (περίπου 6 φορές). Η παθολογία διαγιγνώσκεται τόσο σε μεσήλικες όσο και σε ηλικιωμένους ασθενείς. Τα συγγενή ανευρύσματα της δεξιάς κοιλίας εμφανίζονται μόνο σε λίγες περιπτώσεις.[2]

Αιτίες ανευρύσματα δεξιάς κοιλίας

Οι αιτίες πιθανής ανάπτυξης ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας περιλαμβάνουν υπερφόρτωση όγκου, έκθεση σε υπερβολική αντίσταση, τριγλώχινα και πνευμονική παλινδρόμηση, μυοκαρδιοπάθεια κ.λπ.

Σε ορισμένες συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, υπάρχει μείωση της κοιλότητας της δεξιάς κοιλίας, η οποία οφείλεται σε υποανάπτυξη της εισροής ή των δοκιδωτών διαμερισμάτων ή σε υπερτροφικές διεργασίες στον καρδιακό μυ στο δοκιδωτό κοιλιακό διαμέρισμα.

Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας ως ξεχωριστή παθολογία είναι εξαιρετικά σπάνιο. Το πρόβλημα συνδυάζεται συχνότερα με άλλες διαταραχές, όπως σοβαρή στένωση ή ατρησία της πνευμονικής αρτηρίας, τετράδα Fallot, ατρησία της τριγλώχινας βαλβίδας κ.ο.κ.

Μεταξύ των πιθανών αιτιών ενός ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας είναι:

• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• Υπερτροφική μορφή μυοκαρδιοπάθειας ;
• Amyloidosis;
• το τελικό στάδιο της στένωσης της αορτής.
• στένωση μιτροειδούς ;
• πνευμονική ατρησία ή στένωση.
• «μπλε» καρδιακό ελάττωμα ( τετράδα του Fallot ).

Όλες αυτές οι παθολογικές καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν με τη δραστηριότητα της δεξιάς κοιλίας ή με υποκινητική μείωση των λειτουργικών της δυνατοτήτων και με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.[3]

Παράγοντες κινδύνου

Η φυσιολογική συσταλτική λειτουργία της καρδιάς συνδέεται με τη μέγιστη αποτελεσματική εξώθηση στο πλαίσιο της ελάχιστης ενεργειακής δαπάνης. Αυτός ο μηχανισμός συσταλτικότητας του καρδιακού μυός ονομάζεται συνέργεια. Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας λόγω αντικατάστασης μυϊκού ιστού με ουλώδη ιστό ή λόγω μειωμένης παροχής αίματος οδηγεί σε παραβίαση αυτής της συνέργειας: εμφανίζεται ακινησία (μη συμμετοχή σε συσπάσεις τμήματος του κοιλιακού τοιχώματος) και δυσκινησία (παράδοξος παλμός). Η ποιότητα της συσταλτικής λειτουργίας εξαρτάται άμεσα από τον όγκο και τη θέση της παθολογικής διόγκωσης, καθώς και από τη διατηρημένη λειτουργικότητα του υγιούς τμήματος του καρδιακού μυός.

Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη του ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας είναι ένα εκτεταμένο έμφραγμα που συνοδεύεται από το σχηματισμό μιας λεπτής ουλής. Όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή της βλάβης, τόσο μεγαλύτερη γίνεται η περιοχή με ουλώδη ιστό. Υπό την επίδραση της πίεσης στο εσωτερικό της κοιλίας, η ουλή αρχίζει να διογκώνεται και σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα. Πρόσθετοι παράγοντες μπορεί να είναι:

• σωματική δραστηριότητα στην οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αδυναμία συμμόρφωσης με την αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι κατά την περίοδο μετά το έμφραγμα.
• υψηλή πίεση του αίματος;
• συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας μπορεί να σχηματιστεί τόσο στην οξεία φάση του εμφράγματος όσο και σε απομακρυσμένο στάδιο, αρκετούς μήνες, ένα χρόνο μετά την προσβολή. Η εμφάνιση της διόγκωσης στην οξεία περίοδο εμφανίζεται στο στάδιο της μυομαλακίας και στην απομακρυσμένη περίοδο σχετίζεται με αδυναμία της ινώδους ουλής.[4]

Είναι δυνατό να σχηματιστεί ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Οι πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν:

• περικαρδεκτομή ;
• εστιακό μυοκαρδιακό σοκ?
• βλάβη με επακόλουθη ισχαιμία που σχετίζεται με ανεπαρκή προστασία του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• μηχανικό τραύμα στον καρδιακό ιστό.

Παθογένεση

Το χρόνιο ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται πιο συχνά από την οξεία μορφή παθολογίας. Συνήθως η ανάπτυξή του προκαλείται από χρόνια πνευμονική υπέρταση.

Το ανεύρυσμα συνοδεύεται από επιδείνωση της συσταλτικότητας, η οποία είναι χαρακτηριστική της βλάβης του καρδιακού μυός: αυτό είναι δυνατό σε έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, μυοκαρδιοπάθεια, καθώς και μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση.

Τα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας είναι πολύ πιο συχνά, με αυξημένη πίεση στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας και κοινούς μεσοκοιλιακούς μηχανισμούς ικανούς να προκαλέσουν πρόβλημα στη δεξιά κοιλιακή πλευρά.

Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο φόρτισης όγκου, τριγλώχινα ή πνευμονική παλινδρόμηση, συγγενή καρδιακή νόσο. Οι πηγές της τριγλώχινας ανεπάρκειας είναι:

• Παθολογίες της τριγλώχινας βαλβίδας (ρευματισμοί, συγγενή αναπτυξιακά ελαττώματα, καρκινοειδή, μυξωματώδεις εκφυλισμοί, δυσπλασία συνδετικού ιστού κ.λπ.).
• παθολογικές καταστάσεις της δεξιάς κοιλίας και μικρός κύκλος κυκλοφορίας.

Οι αιτίες της πνευμονικής παλινδρόμησης είναι κυρίως:

• αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία.
• Χειρουργικές επεμβάσεις για συγγενείς καρδιοπάθειες (μακροπρόθεσμα).

Η μακροσκόπηση διακρίνει αυτές τις ποικιλίες ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας:

• Διάχυτη - αντιπροσωπεύεται από διόγκωση μιας περιορισμένης περιοχής ουλώδους ιστού, με σταδιακή ροή σε μια περιοχή φυσιολογικού μυϊκού ιστού.
• Μεσεντέριος - χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός "λαιμού" με τη σταδιακή διαστολή του και το σχηματισμό μιας μεσεντέριας κοιλότητας σημαντικού μεγέθους.
• Ένα ανατομικό ανεύρυσμα προκαλείται από ρήξη ενδοκαρδίου και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κοιλότητας στο μυ κάτω από το επικάρδιο. Όταν ένα τέτοιο ανεύρυσμα σπάσει, το αίμα διαφεύγει στην περικαρδιακή κοιλότητα που περιορίζεται από συμφύσεις, με αποτέλεσμα το σχηματισμό ψευδούς ανευρύσματος.

Σε ορισμένους ασθενείς, διαγιγνώσκονται πολλαπλά καρδιακά ανευρύσματα, καθώς και επιπλέον («κόρη») εξογκώματα από το τοίχωμα του ανευρύσματος.

Περίπου ένας στους δύο ασθενείς έχει θρόμβωση της ανευρυσματικής κοιλότητας, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις είναι θρόμβοι μικρών τοιχωμάτων.[5]

Συμπτώματα ανευρύσματα δεξιάς κοιλίας

Η συμπτωματολογία στο ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας είναι μη ειδική και εκδηλώνεται με μια γενική διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας. Συγκεκριμένα, ο ασθενής μπορεί να δώσει προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα:

• καρδιακοί, πόνοι στο στήθος?
• δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς μετά από αγχωτική ή σωματική δραστηριότητα.
• δυσκολία στην αναπνοή, ταχυκαρδία.
• ζάλη, διαλείπουσα συσκότιση.
• πρήξιμο των άκρων?
• αίσθημα δύσπνοιας (ιδιαίτερα συχνά με τη μορφή νυχτερινών επιθέσεων).

Τα πρώτα σημάδια βλάβης της δεξιάς κοιλίας μπορεί να σχετίζονται άμεσα με τη διαταραχή της λειτουργίας του μεγάλου κύκλου της κυκλοφορίας του αίματος. Αρχικά, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, αλλά πολλοί ασθενείς την αναπτύσσουν:

• ασκίτης?
• διόγκωση ήπατος ;
• κυάνωση της περιοχής του ρινοχειλικού τριγώνου.
• ωχρότητα δέρματος?
• Αβάσιμη δυσπεψία με τη μορφή χαλαρών κοπράνων, ναυτίας, φουσκώματος κ.λπ.
• αστάθεια στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης.

Συχνά, το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας εκδηλώνεται στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου, η οποία συνεπάγεται διαπλοκή συμπτωμάτων. Από αυτή την άποψη, είναι δυνατή η σωστή διάγνωση μόνο μετά από ενδελεχή και ολοκληρωμένη διάγνωση, με τη συμμετοχή ειδικών ιατρών από διαφορετικούς τομείς.

Ανεύρυσμα δεξιού κοιλιακού πνευμονικού αρτηριακού κορμού

Ανεύρυσμα πνευμονικής αρτηρίας λέγεται όταν ο ασθενής έχει μια επώδυνη-περιορισμένη επέκταση του αγγειακού κορμού, ο οποίος εξέρχεται από τη δεξιά κοιλία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία δεν συνοδεύεται από έντονη συμπτωματολογία, μόνο ορισμένοι ασθενείς έχουν ενδοθωρακικό πόνο, βραχνάδα, νυχτερινή και καταπονητική δύσπνοια, αιμόπτυση. Η διάγνωση της νόσου γίνεται με βάση τους δείκτες λειτουργικών και ακτινολογικών μελετών (ακτινογραφία θώρακος, αγγειοπνευμονογραφία), υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία πνευμονικών αγγείων.

Αυτό το ανεύρυσμα είναι αρκετά σπάνιο: εντοπίζεται κυρίως σε ασθενείς άνω των 50 ετών και τις περισσότερες φορές τυχαία, καθώς στο 80% περίπου των περιπτώσεων η νόσος δεν συνοδεύεται από κάποια ξεχωριστή και συγκεκριμένη συμπτωματολογία.

Η εικαζόμενη αιτία της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας είναι ένα συγγενές ελάττωμα μιας συγκεκριμένης ζώνης στο τοίχωμα του πνευμονικού αρτηριακού κορμού. Με την αυξανόμενη πίεση στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας, αυτό το ελάττωμα επιδεινώνεται και το αγγειακό τοίχωμα τεντώνεται και λεπταίνει. Στην κοιλότητα του ανευρύσματος υπάρχει αναταράξεις της ροής του αίματος, διαταράσσονται οι αιμοδυναμικές διεργασίες στο απομακρυσμένο δίκτυο των αγγείων. Στη συνέχεια, αυξάνεται η πίεση στους τεντωμένους ιστούς, αυξάνονται οι εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες, υπάρχει κίνδυνος ρήξης του τοιχώματος του ανευρύσματος. Σε πολλές περιπτώσεις σημειώνεται εναπόθεση και ασβεστοποίηση θρόμβων μέσα στην κοιλότητα.

Η θεραπεία της παθολογίας είναι χειρουργική: η διαστολή αποκόπτεται ή το τμήμα του αγγείου εκτομείται με περαιτέρω πρόσθεση ή το τοίχωμα του ανευρύσματος ενισχύεται με πρόσθεση lavsan. Οι τακτικές αναμονής και δω (παρατήρηση) ενδείκνυνται μόνο σε σχέση με μικρά ασυμπτωματικά ανευρύσματα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Με την πάροδο του χρόνου, η παθολογική διαστολή με διόγκωση του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας μπορεί να προχωρήσει. Ο κατεστραμμένος ιστός λεπταίνει, χάνει την ελαστικότητα και την πυκνότητα. Το ανεύρυσμα σπάει ή στρωματοποιείται, αναπτύσσεται μαζική αιμορραγία ή παρεγχυματώδης αιμορραγία. Μπορεί να αναπτυχθεί εμφραγματική πνευμονία.

Εάν σπάσουν οι μεμβράνες του ανευρύσματος, που επικοινωνεί με τον βρογχικό αυλό, υπάρχει ενδοπνευμονική αιμορραγία. Εάν η ρήξη συμβεί στην περικαρδιακή κοιλότητα, αναπτύσσεται καρδιακός επιπωματισμός.

Όταν τα θρομβωτικά στοιχεία αποκολλώνται και μεταφέρονται με αίμα από την κοιλότητα του ανευρύσματος, ο κίνδυνος αγγειακής θρόμβωσης αυξάνεται σημαντικά.

Οι ειδικοί επισημαίνουν τις ακόλουθες παραλλαγές ανεπιθύμητων ενεργειών του ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας:

• διεύρυνση και αλλαγή στο σχήμα της δεξιάς κοιλίας, με αυξημένη ενδομυϊκή τάση του ανέπαφου μυοκαρδίου, αυξημένη ζήτηση οξυγόνου του καρδιακού μυός και αυξανόμενη εικόνα καρδιακής ανεπάρκειας.
• στάση αίματος στη μικρή κυκλοφορία.
• σχηματισμός θρόμβου, θρομβοεμβολικές επιπλοκές.
• σοβαρές αρρυθμίες?
• έμφραγμα του μυοκαρδίου (συμπεριλαμβανομένου του υποτροπιάζοντος), θανατηφόρο.

Διαγνωστικά ανευρύσματα δεξιάς κοιλίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν υπάρχει υποψία για ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας, τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν όχι μόνο έναν καρδιολόγο, αλλά και έναν αγγειοχειρουργό και έναν πνευμονολόγο. Κατά την αρχική εξέταση, αν είναι δυνατόν, ανιχνεύεται η πρωτοπαθής και η παθολογία του υποβάθρου, γίνεται ακρόαση και κρούση. Για να γίνει μια τελική διάγνωση, διορίζεται η ενόργανη διάγνωση:

• Καρδιοδιαγνωστικά μέτρα: Η ηλεκτροκαρδιογραφία επιτρέπει την αποκάλυψη της εικόνας της υπερφορτωμένης δεξιάς καρδιάς, της παρουσίας διογκωμένης δεξιάς κοιλίας. Όταν γίνεται υπερηχογράφημα καρδιάς (υπερηχογράφημα καρδιάς) σημειώνονται αιμοδυναμικές διαταραχές, ανεπάρκεια βαλβίδων, διαστολές αρτηριών και τοιχωμάτων.
• Ακτινογραφία: καταδεικνύει την παρουσία στρογγυλεμένης μάζας στη δεξιά κοιλία. Οι περιφερικές αγγειακές ανωμαλίες αντιπροσωπεύονται από πολλαπλές ή μεμονωμένες συμπιεσμένες στρογγυλεμένες σκιές. Για να διευκρινιστούν οι επιμέρους στιγμές παθολογίας, πραγματοποιείται αγγειοπνευμονογραφία.
• Η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση του εντοπισμού του ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας, του μεγέθους και του πάχους του τοιχώματος. Οι τομογραφικές μέθοδοι θεωρούνται πιο ακριβείς από παρόμοιες ακτινολογικές επεμβάσεις.

Οι εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας:

• Μια γενική εξέταση αίματος (μπορεί να ανιχνευθεί σιδηροπενική αναιμία).
• γενική ανάλυση ούρων (πιθανή ανίχνευση κυλινδρουρίας, πρωτεϊνουρίας, που υποδεικνύει μειωμένη νεφρική λειτουργία στο πλαίσιο χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας).
• Βιοχημική μελέτη αίματος: AST, ALT, χολερυθρίνη και ολική πρωτεΐνη, γαλακτική αφυδρογονάση με κρεατινοφωσφοκινάση και κλάσματα ΜΒ, μυοσφαιρίνη και ηλεκτρολύτες, χοληστερόλη και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, πηκτόγραμμα και BNP - επίπεδο νατριουρητικού πεπτιδίου εγκεφάλου.

Διαφορική διάγνωση

Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας πρέπει να διαφοροποιείται με αυτές τις παθολογίες:

• διαταραχές του συστήματος βαλβίδων της καρδιάς.
• μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθειες.
• Υπερτροφία δεξιάς κοιλίας ;
• αρτηριακή στένωση με υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας.
• υπερτροφία λόγω αμυλοείδωσης.
• Ισχαιμική καρδιοπάθεια με αντισταθμιστική υπερτροφία του διαφράγματος.
• όγκοι καρδιάς και πνεύμονα?
• διαφραγματοκήλη ;
• Εχινοκοκκική κύστη , περικαρδιακή κύστη περικαρδίου.
• κοιλιακό μεσοθωρακικό λίπωμα.

Θεραπεία ανευρύσματα δεξιάς κοιλίας

Οι συντηρητικές μέθοδοι δεν μπορούν να απαλλαγούν από το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας, οπότε όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, ο γιατρός θέτει το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Έτσι, η κύρια μέθοδος θεραπείας της παθολογίας είναι η χειρουργική εκτομή της προβληματικής περιοχής με επακόλουθη συρραφή του ελαττώματος του τοιχώματος. Μερικοί ασθενείς ενισχύουν επιπλέον το ανευρυσματικό τοίχωμα με τη βοήθεια πολυμερών ενθέτων.

Η προεγχειρητική περίοδος περιλαμβάνει ιατρική προετοιμασία: εάν ενδείκνυται, αντιπηκτικά, καρδιακές γλυκοσίδες, υποτασικά φάρμακα, οξυγονοθεραπεία, οξυγονοβαροθεραπεία. Αυστηρά περιορισμένη κινητική δραστηριότητα, αποκλείει την επίδραση του στρες.

Ένας καρδιολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα ως μέρος ενός συνιστώμενου θεραπευτικού σχήματος:

• Το Magnicor - αντιθρομβωτικό φάρμακο - λαμβάνεται σε ποσότητα 75-150 mg την ημέρα, μακροχρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πεπτικές διαταραχές, κοιλιακό άλγος, αιμορραγία από τη μύτη και τα ούλα, αντιδράσεις υπερευαισθησίας είναι πιθανές στο πλαίσιο της χορήγησης του φαρμάκου.
• Η κλοπιδογρέλη (Platogrel, Plavix), ένας αναστολέας της συσσώρευσης αιμοπεταλίων, λαμβάνεται 75 mg ημερησίως, ανεξάρτητα από τα γεύματα. Το φάρμακο λαμβάνεται μόνο όταν συνταγογραφείται από γιατρό: η πιο κοινή ανεπιθύμητη αντίδραση στη θεραπεία είναι η αιμορραγία (ρινική, γαστρεντερική, αιμορραγία μετά την ένεση, καθώς και αιματώματα).
• Το Verospiron (Spironolactone) - διουρητικό που εξοικονομεί κάλιο - συνταγογραφείται σε δόση 100-200 mg την ημέρα σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, βασική αρτηριακή υπέρταση, ασκίτη και οίδημα. Η λήψη του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει προσωρινή αύξηση του αζώτου της ουρίας στο αίμα. Η σπιρονολακτόνη λαμβάνεται με ιδιαίτερη προσοχή εάν η υποκείμενη παθολογία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας ή οξέωσης.
• Η ροσουβαστατίνη (Crestor) - ένα υπολιπιδαιμικό φάρμακο - χρησιμοποιείται για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης, 5-20 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στο υπόβαθρο της λήψης του φαρμάκου είναι σπάνιες και μπορεί να εκφράζονται σε πονοκεφάλους ή ζάλη, κοιλιακό άλγος, εξασθένιση.
• Το Diovan (Valsartan) είναι ένα αντιυπερτασικό φάρμακο, που χρησιμοποιείται σε ξεχωριστά επιλεγμένη δόση - ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της παθολογίας, από 20 έως 160 mg δύο φορές την ημέρα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, χολόσταση και χολική κίρρωση. Σε υψηλές δόσεις, η βαλσαρτάνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπόταση, η οποία θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον υπολογισμό των δόσεων.
• Η θορασεμίδη είναι ένα εξαιρετικά δραστικό διουρητικό που χρησιμοποιείται σε οίδημα που προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και σε αρτηριακή υπέρταση. Η δοσολογία καθορίζεται μεμονωμένα, από 2,5 έως 5-10 mg την ημέρα. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για διαταραχές του αίματος (θρομβοπενία, αναιμία), με προβλήματα ούρησης, ανωμαλίες της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών. Η θορασεμίδη μπορεί να παρουσιάσει ωτοτοξικότητα.
• έγχυση Cordarone και καρδιακών γλυκοσιδών, Ηπαρίνης (Clexane) υπό τον έλεγχο του ενεργοποιημένου χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης (εσωτερική οδός πήξης του αίματος).

Χειρουργική θεραπεία

Αφού ανακαλύψει στη διαδικασία της διάγνωσης όλα τα χαρακτηριστικά του ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική διόρθωση της προβληματικής περιοχής. Γίνεται εκτομή του εξογκώματος, μειώνεται το μέγεθος της διαμέτρου της αρτηρίας ή εκτομή με περαιτέρω πρόσθεση. Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι το αγγειακό stenting. Εάν είναι αδύνατη η εκτομή του ανευρύσματος, πραγματοποιείται παρηγορητική παρέμβαση, η ουσία της οποίας είναι η ενίσχυση του εξασθενημένου και τεντωμένου τοιχώματος με εμφύτευμα lavsan.

Πιο σπάνια, σχετικά μικρά και ασυμπτωματικά ανευρύσματα της δεξιάς κοιλίας αντιμετωπίζονται με προσέγγιση αναμονής. Ο ασθενής εγγράφεται σε καρδιολόγο, ο οποίος παρακολουθεί τη δυναμική εικόνα του ανευρύσματος. Εάν εμφανιστεί τάση αύξησης της διόγκωσης, ο ασθενής παραπέμπεται για χειρουργική επέμβαση.

Υποχρεωτικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

• αυξανόμενη αποτυχία της καρδιακής λειτουργίας.
• παθολογικές αλλαγές στις καρδιακές βαλβίδες.
• έλλειψη επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία.
• υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Η επέμβαση ανοιχτής καρδιάς πραγματοποιείται υπό τεχνητή κυκλοφορία με διάμεση στερνοτομή. Αυτή η μέθοδος είναι βολική για την εξάλειψη των καρδιακών παθολογιών και τη σύνδεση του τεχνητού κυκλοφορικού συστήματος. Το μήκος της τομής των μαλακών ιστών αντιστοιχεί περίπου στο μήκος του στέρνου (έως 20 cm).

Υπάρχουν επίσης ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις στις οποίες η καρδιά προσεγγίζεται μέσω μικρών τομών. Το μεγάλο «συν» των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών είναι ότι η απουσία τομής στην περιοχή του στέρνου παρέχει πρόσθετη μετεγχειρητική σταθερότητα: η επούλωση και η ανάρρωση είναι ταχύτερη και το καλλυντικό αποτέλεσμα είναι καλύτερο.

Μετά την επέμβαση για ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας, ο ασθενής συνταγογραφείται εξατομικευμένη πορεία αποκατάστασης, η οποία επιτρέπει τη μέγιστη ανάρρωση μετά την επέμβαση.

Πρόληψη

Τα βασικά προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης ανευρυσμάτων της δεξιάς κοιλίας περιλαμβάνουν την έγκαιρη χειρουργική διόρθωση των συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων (δυσπλασίες), την εξάλειψη των πιο πιθανών υποκείμενων αιτιών ανάπτυξης ανευρύσματος. Η πρόληψη οποιωνδήποτε διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των ανευρυσμάτων της δεξιάς κοιλίας, θα πρέπει να γίνεται σε οποιαδήποτε ηλικία, όχι πριν από τα πρώτα «καμπανάκια» με τη μορφή υψηλής αρτηριακής πίεσης ή ενδείξεων καρδιακής ανεπάρκειας.

• Η καθημερινή και επαρκής σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι προτεραιότητα. Η συστηματική άσκηση σε δόση βοηθά στην ενίσχυση των αγγειακών τοιχωμάτων, του περικαρδίου και του καρδιακού μυός, εξασφαλίζει τον φυσιολογικό ρυθμό της καρδιάς και, ειδικότερα, των κοιλιών. Επιπλέον, η σωματική άσκηση βελτιώνει την προσαρμοστική ικανότητα των οργάνων, αυξάνει την αντίσταση στην ινσουλίνη. Οι ειδικοί συμβουλεύουν την άσκηση γυμναστικής έως και 200 ​​λεπτά την εβδομάδα. Βέλτιστα, εάν η καθημερινή άσκηση θα δοθεί περίπου 25-30 λεπτά. Σε προτεραιότητα - ποδηλασία, κολύμπι, τζόκινγκ, περπάτημα.
• Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι υποχρεωτική για όλους τους ενήλικες, ανεξαρτήτως ηλικίας. Εάν οι δείκτες υπερβαίνουν το 140/90, υπάρχει ήδη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα εσωτερικά όργανα, η οποία μπορεί σταδιακά να προκαλέσει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτές οι διεργασίες συμβάλλουν στην ταχεία επιδείνωση της καρδιάς και, μεταξύ άλλων, στην ανάπτυξη ανευρυσμάτων.
• Ο έλεγχος του βάρους είναι ιδιαίτερα απαραίτητος για όσους έχουν την τάση να παχαίνουν. Η παχυσαρκία πολλαπλασιάζει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Οποιοσδήποτε βαθμός παχυσαρκίας επιδεινώνει τις αθηροσκληρωτικές ενδαγγειακές αλλαγές και αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης.
• Η εγκατάλειψη κακών συνηθειών είναι απαραίτητο συστατικό ενός υγιεινού τρόπου ζωής και της καρδιαγγειακής υγείας. Το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ αυξάνουν τον κίνδυνο θανατηφόρου καρδιακού επεισοδίου κατά μέσο όρο κατά 43%. Οι τοξικές πίσσα που περιέχονται στον καπνό αναστέλλουν την αποκατάσταση του μυοκαρδίου και περιορίζουν σοβαρά το επίπεδο οξυγόνου στην κυκλοφορία του αίματος.
• Ο έλεγχος της χοληστερόλης στο αίμα είναι απαραίτητος για όλα τα άτομα άνω των 40 ετών. Είναι απαραίτητο να εκτελείτε το τεστ ετησίως. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι συμβάλλουν στην ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης όπως παράγοντες όπως η σωστή διατροφή με μείωση της χρήσης γλυκών και ζωικών λιπών, με επαρκή παρουσία στη διατροφή φυτικών τροφών, ξηρών καρπών, φασολιών.
• Τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι ένας άλλος δείκτης που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Οι προδιαβητικές καταστάσεις είναι συχνά ασυμπτωματικές: εν τω μεταξύ, η αυξημένη γλυκόζη αλλάζει τη σύνθεση του αίματος, συμβάλλει στην καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων και των μυοκυττάρων. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση προβλημάτων, είναι απαραίτητο να εξετάζεται τακτικά από ενδοκρινολόγο.
• Το άγχος είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου, όλοι θα πρέπει να μάθουν να ελέγχουν την ψυχοσυναισθηματική τους κατάσταση, να ενισχύουν το νευρικό σύστημα μέσω θετικής επικοινωνίας, αθλητισμού. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα σας συνταγογραφήσει κατάλληλα ηρεμιστικά.
• Τα θαλασσινά και το ιχθυέλαιο είναι εξαιρετικές πηγές ωμέγα-3 λιπαρών οξέων, τα οποία είναι απαραίτητα για την υποστήριξη της ελαστικότητας του μυοκαρδίου, την προστασία από τις αρνητικές επιπτώσεις των ελεύθερων ριζών και την πρόληψη των οξειδωτικών διεργασιών. Οι διατροφολόγοι συνιστούν την κατανάλωση θαλασσινού ψαριού 2-3 φορές την εβδομάδα, καθώς και την περιοδική λήψη σκευασμάτων ιχθυελαίου.

Καρδιαγγειακές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένου του ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας - αυτές είναι επικίνδυνες ασθένειες που απαιτούν πολύπλοκη σύνθετη θεραπεία. Μόνο με σωστή διατροφή, έλεγχο της γλυκόζης και της χοληστερόλης στο αίμα και έναν ενεργό τρόπο ζωής μπορεί να διατηρηθεί η υγεία της καρδιάς για πολλές δεκαετίες.

Πρόβλεψη

Τα χαρακτηριστικά και ο βαθμός της διεύρυνσης του ανευρύσματος αντικατοπτρίζονται όχι μόνο στην κλινική συμπτωματολογία της παθολογίας, αλλά και στην τακτική διαχείρισης του ασθενούς. Σε πολλές περιπτώσεις, κυρίως η γνώση και η εμπειρία των γιατρών επιτρέπουν τη διαφοροποίηση και την ποιοτική επίδραση της νόσου. Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης μπορεί να συνοδεύεται από αντισταθμιστικές αντιδράσεις του σώματος, αλλά τελικά αργά ή γρήγορα υπάρχει αποτυχία προσαρμογής.

Με την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση μπορεί να ονομαστεί ευνοϊκή, η εμφάνιση υποτροπών θεωρείται εξαιρετικά σπάνια. Εάν δεν ακολουθηθεί η απαραίτητη θεραπεία, αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος ρήξης του αγγειακού τοιχώματος, κάτι που αποτελεί απόλυτη απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Χωρίς την κατάλληλη χειρουργική διόρθωση, το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας καταλήγει συχνά σε θάνατο λόγω οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας ή μαζικής εσωτερικής αιμορραγίας.