Ρήξη ωοθηκικής κύστης

Η πιο σοβαρή επιπλοκή των νεοπλασμάτων της γεννητικής περιοχής θεωρείται η ρήξη μιας κύστης των ωοθηκών - αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία ολόκληρο το περιεχόμενο του κυστικού σχηματισμού γεμίζει την περιτοναϊκή περιοχή.

Η διαδικασία είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας εμφάνισης περιτονίτιδας, η οποία απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Αυτό το γεγονός, με τη σειρά του, απαιτεί άμεση παραπομπή σε ειδικό με την παραμικρή υποψία ρήξης κυστικού σχηματισμού.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες ρήξης κύστης ωοθήκης

Δυστυχώς, καμία γυναίκα δεν είναι άτρωτη από την εμφάνιση ενός κυστικού σχηματισμού. Ο σχηματισμός και η ανεξάρτητη απορρόφηση ενός λειτουργικού τύπου όγκου συχνά συμβαίνει ασυμπτωματικά. Αλλά δεν είναι όλες οι κύστεις επιρρεπείς σε υποτροπή.

Οι διαδικασίες ενεργού ανάπτυξης ενός νεοπλάσματος με αύξηση του υγρού περιεχομένου είναι επικίνδυνες λόγω της πιθανότητας υπερβολικής έκτασης και απώλειας της ακεραιότητας της κάψουλας.

Οι ακόλουθες αιτίες ρήξης κύστης ωοθήκης εντοπίζονται:

• φλεγμονώδεις ασθένειες των ωοθηκών, με αποτέλεσμα την λέπτυνση του τοιχώματος των ωοθυλακίων.
• ορμονική ανισορροπία;
• διαταραχές πήξης του αίματος
• υπερβολική σωματική άσκηση (άρση βαρών κ.λπ.) ·
• συχνότητα και δραστηριότητα στο σεξ.

[ 3 ]

Συμπτώματα ρήξης κύστης ωοθήκης

Τα συμπτώματα της «οξείας κοιλίας» υποδηλώνουν στρέψη του μίσχου του όγκου ή ρήξη του σχηματισμού. Ο οξύς πόνος στην κοιλιά, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39°C, ο έμετος και η μυϊκή ένταση του περιτοναίου μπορεί να χρησιμεύσουν ως λόγος για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Τυπικά συμπτώματα ρήξης κύστης ωοθηκών, που υποδηλώνουν παραβίαση της ακεραιότητας του σχηματισμού:

• θερμοκρασία που δεν μπορεί να μειωθεί με αντιπυρετικά φάρμακα.
• διάτρηση, αυξανόμενο σύνδρομο πόνου, σαν χτύπημα με στιλέτο, κυρίως στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• αίσθημα αδυναμίας, γενική αστάθεια.
• κολπική έκκριση ασυνήθιστης φύσης.
• αιμορραγία της μήτρας;
• σοβαρή δηλητηρίαση με ναυτία ή έμετο.
• ωχρότητα του δέρματος
• κατάσταση προσυγκοπής/λιποθυμίας
• αλλαγές στα κόπρανα, προβλήματα με την αφόδευση και την απομάκρυνση αερίων.
• μείωση της πίεσης.

Κατά κανόνα, η ρήξη κύστης ωοθήκης δεν συνεπάγεται δυσλειτουργία των ζωτικών οργάνων του περιτοναίου. Οι ασθενείς εμφανίζουν μέτρια ταχυκαρδία συνεχούς φύσης λόγω του συνδρόμου έντονου πόνου, κάτι που δεν αποτελεί λόγο ανησυχίας. Μια εξέταση αίματος μπορεί να αποκαλύψει μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης.

Προειδοποιητικά σημάδια ρήξης κύστης ωοθήκης που υποδηλώνουν εσωτερική αιμορραγία περιλαμβάνουν:

• ταχυκαρδία αυξανόμενου τύπου.
• απότομες αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση.
• ορθοστατικές διαταραχές.

Πόνος από ρήξη κύστης ωοθήκης

Η συλλογή αναμνηστικού σε περίπτωση ρήξης κύστης ωοθήκης υποδεικνύει ότι η φύση και η ένταση του συνδρόμου πόνου ποικίλλουν σημαντικά και εξαρτώνται από:

• τύπος κυστικού σχηματισμού.
• την ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου κατά την οποία συνέβη η ρήξη·
• σωματική δραστηριότητα του ασθενούς.

Για παράδειγμα, μια ρήξη δερμοειδούς κύστη ωοθήκης συνοδεύεται από αφόρητο, οξύ πόνο. Η έναρξη της ωορρηξίας (στη μέση του μηνιαίου κύκλου) συμβαίνει με μέτριο πόνο που σχετίζεται με την απελευθέρωση του ωαρίου από το ρήγμα του ωοθυλακίου, το οποίο είναι μια θυλακοειδής κύστη.

Η ρήξη οποιουδήποτε τύπου όγκου περιγράφεται από ξαφνικό πόνο, που εντοπίζεται κυρίως στη μία πλευρά της κάτω κοιλίας. Πολύ συχνά, ο πόνος από μια ρήξη κύστης ωοθήκης επηρεάζει την άνω κοιλία, επομένως οι γυναίκες παραπονιούνται για πόνο σε ολόκληρη την κοιλιακή χώρα.

Η σωματική άσκηση, η σεξουαλική επαφή, οι τραυματισμοί (από χτύπημα, πτώση, ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης κ.λπ.) μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο πόνου και ρήξη του τοιχώματος του όγκου. Συχνά ο πόνος εντείνεται κατά την κίνηση, γεγονός που αποτελεί ένδειξη περιτοναϊκού ερεθισμού. Το σύνδρομο πόνου συχνά ακολουθείται από απώλεια συνείδησης, γεγονός που διευκολύνει τη διάγνωση.

Πριν από τη ρήξη, μπορεί να υπάρχει οσφυϊκός πόνος ή δυσφορία στην περιοχή της πυέλου με τραβηγμένη φύση, αίσθημα βάρους.

Ρήξη της κύστης του ωχρού σωματίου

Η ρήξη μιας κύστης του ωχρού σωματίου είναι μια σπάνια περίπτωση, καθώς ο κυστικός σχηματισμός έχει μια παχιά κάψουλα. Η απώλεια της ακεραιότητας της μεμβράνης συνοδεύεται από οξύ, διαπεραστικό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, αναγκάζοντας τον ασθενή να «διπλώσει στη μέση». Επιπλέον, η θερμοκρασία μπορεί να παραμείνει φυσιολογική, με εμφανή σημάδια μέθης, σοβαρή αδυναμία, κρύο ιδρώτα και λιποθυμία.

Εάν η ρήξη της κύστης του ωχρού σωματίου συμβεί στην αγγειακή ζώνη της ωοθήκης, είναι πιθανή η αιμορραγία στο περιτόναιο και στα πυελικά όργανα. Αυτή η ξαφνική πλήρωση της ωοθήκης με αίμα με αίμα που εισέρχεται στο περιτόναιο και την πυελική περιοχή ονομάζεται ωοθηκική αποπληξία. Η κατάσταση της γυναίκας θα ποικίλλει από ήπια αδυναμία, υπνηλία έως κατάσταση λήθαργου και σοκ, ανάλογα με τον όγκο του αίματος που χάνεται.

Η αποπληξία στο πλαίσιο της ταχείας ανάπτυξης ενός κυστικού σχηματισμού μπορεί να προκληθεί από μια γρήγορη αλλαγή στη θέση του σώματος (άλμα, τούμπα κ.λπ.), ένα χτύπημα, ξαφνικές κινήσεις ή ενεργή σεξουαλική επαφή.

Η παρουσία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες: ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας (συντηρητική/χειρουργική) σε αυτή την περίπτωση επηρεάζεται από: την αφθονία και τον βαθμό της αιμορραγίας, την ικανότητα πήξης του αίματος και τη γενική ευεξία της γυναίκας.

Ρήξη θυλακικής κύστης ωοθήκης

Μια θυλακική κύστη είναι ένα νεόπλασμα που μπορεί να εξαφανιστεί από μόνο του όταν τα ορμονικά επίπεδα σταθεροποιηθούν με τη λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών.

Το σύνδρομο μαχαιρώματος υποδηλώνει ρήξη μιας θυλακικής κύστης ωοθηκών, η οποία εμφανίζεται με έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης και φυσιολογική θερμοκρασία σώματος.

Ο κίνδυνος βλάβης της ακεραιότητας της κάψουλας ενός ενεργά αναπτυσσόμενου κυστικού σχηματισμού είναι ιδιαίτερα υψηλός κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, σεξουαλικής επαφής και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα συμπτώματα ενός ρήγματος κυστικού νεοπλάσματος περιλαμβάνουν:

• αδυναμία, λιποθυμία, ζάλη
• μείωση της αρτηριακής πίεσης;
• παρόρμηση για εμετό.
• κλινική "οξείας κοιλίας" - πόνος σαν στιλέτο στην κάτω κοιλιακή χώρα, που οδηγεί στην ανάπτυξη σοκ.
• κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός) ή ωχρότητα του δέρματος.

Η ρήξη μιας θυλακικής κύστης των ωοθηκών μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, η οποία χαρακτηρίζεται από ληθαργική, αδύναμη κατάσταση, γρήγορο καρδιακό παλμό με χαμηλή αρτηριακή πίεση και σοκ.

Η παραβίαση της ακεραιότητας της κυστικής κάψουλας είναι μια κρίσιμη κατάσταση για τον ασθενή, που συχνά οδηγεί σε πυώδη περιτονίτιδα, σοβαρή απώλεια αίματος, αναιμία, ανάπτυξη συμφύσεων και αδυναμία να βιώσει κανείς τη χαρά της μητρότητας.

Ρήξη λειτουργικής κύστης ωοθήκης

Ας θυμηθούμε ότι κάθε μήνα κάθε υγιής γυναίκα αναπτύσσει μια φυσική κύστη σε μία από τις ωοθήκες της, η οποία ονομάζεται κυρίαρχο ωοθυλάκιο ή ωοθυλάκιο του Graf. Κατά την ωορρηξία, το ωοθυλάκιο εκρήγνυται, απελευθερώνοντας ένα ωάριο έτοιμο για γονιμοποίηση στη σάλπιγγα. Το κυρίαρχο ωοθυλάκιο αναπτύσσεται στο ωχρό σωμάτιο, το οποίο χρησιμεύει για τη διατήρηση της ορμονικής ισορροπίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για λόγους άγνωστους στην ιατρική, το θυλάκιο Graf δεν σκάει, αλλά συνεχίζει να αυξάνεται σε όγκο λόγω της συσσώρευσης υγρού σε αυτό. Έτσι εμφανίζεται μια θυλακοειδής (κατακράτηση) κύστη, λιγότερο συχνά μια κύστη ωχρού σωματίου, οι οποίες ταξινομούνται ως λειτουργικοί (φυσιολογικού τύπου) όγκοι.

Η ρήξη μιας λειτουργικής κύστης ωοθήκης εμφανίζεται ξαφνικά με οξύ πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, συνοδευόμενο από αδυναμία, ζάλη, ωχρότητα του δέρματος και μερικές φορές με αιματηρή κολπική έκκριση που δεν σχετίζεται με την έμμηνο ρύση.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η αιμορραγία στο περιτόναιο, επομένως με τα πρώτα σημάδια ρήξης κύστης, θα πρέπει να καλέσετε επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Ρήξη ενδομητριοειδούς κύστης

Οι ενδομητριοειδείς κύστεις αφαιρούνται χειρουργικά λόγω της υψηλής πιθανότητας ρήξης της κυστικής κάψουλας και της πιθανότητας μετασχηματισμού σε κακοήθη όγκο.

Αυτός ο τύπος όγκου εντοπίζεται κυρίως κοντά σε μεγάλα αγγεία που τροφοδοτούν την ωοθήκη. Δεν υπάρχει μεμονωμένος ενδομητριοειδής σχηματισμός στην ωοθήκη. Εστίες ενδομητρίωσης συχνά ανιχνεύονται στην επιφάνεια του περιτοναίου, της ουροδόχου κύστης και άλλων οργάνων.

Η αυθόρμητη ρήξη μιας ενδομητριοειδούς κύστης με την απελευθέρωση περιεχομένου στο περιτόναιο είναι επικίνδυνη λόγω της ανάπτυξης εντερικής πάρεσης και συμφύσεων.

Η διάτρηση του όγκου χαρακτηρίζεται από έντονο, παροξυσμικό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα που συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Είναι πιθανή η απώλεια συνείδησης. Παρατηρούνται επίσης εξασθενημένη εντερική περισταλτική και φούσκωμα. Η θερμοκρασία σώματος του ασθενούς μπορεί να είναι φυσιολογική.

Ρήξη κύστης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα κυστικά νεοπλάσματα που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αρκετά συχνά. Η μεγαλύτερη ανησυχία προκαλείται από μεγάλες κύστεις διαμέτρου έως 8 cm, οι οποίες απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές, οι όγκοι αφαιρούνται με λαπαροσκόπηση κατά τη δέκατη τέταρτη έως δέκατη έκτη εβδομάδα της κύησης, εάν ο σχηματισμός συνεχίσει να αναπτύσσεται ταχέως, κάτι που επιβεβαιώνεται με υπερηχογραφική εξέταση. Περιπτώσεις με ιδιαίτερα μεγάλες κύστεις μπορεί να απαιτούν λαπαροτομία.

Παθολογικές καταστάσεις όπως η στρέψη και η ρήξη μιας κύστης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνεπάγονται αιμορραγία, οξύ πόνο και μπορούν να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό ή αποβολή. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί συστήνουν χειρουργική επέμβαση όταν ο κυστικός σχηματισμός μεγαλώνει.

Οι έγκυες γυναίκες με δύο τύπους κύστεων διατρέχουν κίνδυνο:

1. κυσταδένωμα (γεμάτο με υγρό ή βλέννα), που φτάνει τα 12 cm σε διάμετρο και χαρακτηρίζεται από βασανιστικό πόνο συνεχούς φύσης.
2. Ενδομητριοειδές ή «σοκολάτα» - αποτελείται από μια καφέ, αιματηρή ουσία που μοιάζει με σοκολάτα. Ως συνέπεια της ενδομητρίωσης, ένας τέτοιος όγκος σχηματίζεται λόγω ορμονικής ανισορροπίας. Όταν σπάσει, η κοιλιακή κοιλότητα γεμίζει με αίμα.

Οι περιγραφόμενοι τύποι όγκων πρέπει να αφαιρεθούν, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

[ 4 ], [ 5 ]

Συνέπειες της ρήξης κύστης ωοθήκης

Η απώλεια της ακεραιότητας του τοιχώματος ενός κυστικού σχηματισμού συνεπάγεται πάντα έναν αριθμό παραγόντων που είναι δυσμενείς για την υγεία του ασθενούς:

• αναιμία (λόγω εκτεταμένης απώλειας αίματος, αναπτύσσεται αναιμία).
• θανατηφόρο έκβαση εάν δεν αναζητηθεί ιατρική βοήθεια έγκαιρα.
• συμφύσεις ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης, που οδηγούν σε στειρότητα και αυξάνουν τον κίνδυνο εγκυμοσύνης εκτός της μήτρας.
• το φαινόμενο της πυώδους περιτονίτιδας, η οποία συχνά απαιτεί πλύση της κοιλιακής κοιλότητας και επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, οι συνέπειες μιας ρήξης κύστης ωοθήκης οδηγούν στην πλήρη αφαίρεση της προσβεβλημένης ωοθήκης, η οποία αποτελεί πρόβλημα για τη σύλληψη.

[ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία ρήξης κύστης ωοθήκης

Για τη διάγνωση μιας ρήξης κύστης ωοθήκης, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ερευνητικές μέθοδοι:

• υπέρηχος;
• μέθοδος παρακέντησης – διάτρηση του περιτοναϊκού τοιχώματος μέσω του κόλπου χρησιμοποιώντας ειδική βελόνα.
• λαπαροσκόπηση – εξέταση της κατάστασης της ωοθήκης χρησιμοποιώντας μια ειδική κάμερα (η εικόνα εμφανίζεται στην οθόνη) που εισάγεται μέσω μιας τομής στο περιτόναιο.

Εάν υπάρχει η παραμικρή υποψία ρήξης κύστης, ακόμη και αν δεν υπάρχει αιμορραγία (συχνά καθυστερεί), η γυναίκα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο. Στο νοσοκομείο, γίνεται ακριβής διάγνωση, ταξινομείται ο βαθμός απώλειας αίματος, βάσει του οποίου επιλέγεται ένα ατομικό πρόγραμμα θεραπείας και αποκατάστασης.

Η θεραπεία της ήπιας ρήξης κύστης ωοθήκης πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους, χρησιμοποιώντας φαρμακολογικά φάρμακα. Σε περίπτωση επιπλοκών, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση (λαπαροσκόπηση), κατά την οποία αφαιρείται το ωοθυλάκιο, καθώς και η ωοθήκη, μερικώς ή πλήρως.

Προκειμένου να βγει ο ασθενής από την κατάσταση υποβολαιμικού σοκ, χρησιμοποιείται έγχυση διαλυμάτων και για την αποκατάσταση της ομοιόστασης χρησιμοποιείται επείγουσα λαπαροτομία.

Παράλληλα, συνταγογραφείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία, φυσικοθεραπεία (για την πρόληψη συμφύσεων) και τα ορμονικά φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά. Σε περίπτωση άφθονης απώλειας αίματος, περιλαμβάνεται αιμοστατική θεραπεία και μετάγγιση αίματος.

Χειρουργική επέμβαση για ρήξη κύστης ωοθήκης

Η έντονη αιμορραγία από μια ρήξη κύστης ωοθήκης αποτελεί λόγο χειρουργικής επέμβασης. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος είναι η λαπαροσκόπηση. Κατά τη διάρκεια του χειρουργικού χειρισμού, είναι δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία. Αφαιρείται το κατεστραμμένο ωοθυλάκιο και μέρος της ωοθήκης. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ολόκληρη η ωοθήκη. Εάν η αιμορραγία δεν αποτελεί απειλή, τότε η κατάσταση βελτιώνεται με ανάπαυση στο κρεβάτι και κρύες κομπρέσες στην κοιλιά.

Η λαπαροσκόπηση είναι μια επέμβαση για ρήξη κύστεων ωοθήκης, κατά την οποία γίνονται τρεις οπές στο κοιλιακό τοίχωμα (κοντά στον ομφαλό) για την εισαγωγή μιας κάμερας με φωτισμό και χειρουργικά εργαλεία. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία. Η κοιλιακή κοιλότητα γεμίζει με ένα ειδικό αέριο για να «φουσκώσει» την κοιλιά και να κινήσει τα έντερα για ανεμπόδιστη πρόσβαση στην ωοθήκη.

Η διαδικασία θεωρείται ελάχιστα επεμβατική και η πιο αποτελεσματική. Ωστόσο, λόγω της περιορισμένης ορατότητας, είναι πιθανοί τραυματισμοί σε κοντινά όργανα, βλάβη στα αγγεία της περιοχής παρακέντησης και μετεγχειρητική αιμορραγία.

Πρόληψη ρήξης κύστης ωοθήκης

Είναι ευκολότερο να προληφθεί οποιαδήποτε παθολογική κατάσταση παρά να αντιμετωπιστεί αργότερα. Επομένως, οι γυναίκες με νεοπλάσματα θα πρέπει να ακολουθούν ορισμένους κανόνες:

• επισκεφθείτε έναν γυναικολόγο τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες.
• να διαφοροποιήσει και να θεραπεύσει έγκαιρα τις φλεγμονώδεις διεργασίες του ουρογεννητικού συστήματος.
• ακολουθήστε αυστηρά τις ιατρικές συνταγές, τις απαγορεύσεις και τις συστάσεις σχετικά με τη σωματική υπερκόπωση ή τη σεξουαλική επαφή.

Η πρόληψη της ρήξης κύστης των ωοθηκών περιλαμβάνει επίσης την έγκαιρη αφαίρεση του κυστικού σχηματισμού και τον προγραμματισμό της σύλληψης.

Πρόγνωση ρήξης κύστης ωοθήκης

Με έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση για ρήξη κύστης ωοθήκης είναι ευνοϊκή για μια ζωή. Μετά από μερική εκτομή της ωοθήκης ή πλήρη αφαίρεσή της, η αναπαραγωγική λειτουργία της γυναίκας διατηρείται, καθώς το ωάριο ωριμάζει σε μια υγιή ωοθήκη.

Είναι καλύτερο να αποτρέψετε τη ρήξη κύστης ωοθήκης ακολουθώντας τις συστάσεις του γιατρού σας, τον ύπνο και τη διατροφή σας, και όχι με υπερβολική σωματική δραστηριότητα.

[ 8 ]