Πρώιμη έκτοπη κύηση

Στην ιατρική, μια έκτοπη κύηση νοείται ως η ανάπτυξη ενός γονιμοποιημένου ωαρίου όχι στη μήτρα, αλλά σε άλλα εσωτερικά όργανα - τον σάλπιγγα, την κοιλιακή κοιλότητα, την ωοθήκη κ.λπ. Ως αποτέλεσμα, η μεταφορά μιας εγκυμοσύνης μέχρι το τέλος της περιόδου είναι φυσικά αδύνατη, καθώς όλα τα άλλα όργανα δεν είναι προσαρμοσμένα σε ένα τέτοιο φορτίο. Μια έκτοπη κύηση έχει διάφορες συνέπειες και απειλεί μια γυναίκα με σοβαρές επιπλοκές. Πολύ σπάνια, μια έκτοπη κύηση αναπτύσσεται ασυμπτωματικά και εκδηλώνεται σε μια κρίσιμη κατάσταση.

Μια πρώιμη έκτοπη κύηση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της καθυστέρησης του ωαρίου για κάποιο λόγο μετά τη γονιμοποίηση και της προσκόλλησής του στη σάλπιγγα (ή σε άλλο όργανο). Η ανάπτυξη του εμβρύου σε αυτή την περίπτωση οδηγεί τελικά στο τέντωμα της σάλπιγγας, καθώς τα εξαρτήματα δεν έχουν σχεδιαστεί για τέτοιο φορτίο, η διεύρυνση μπορεί να φτάσει σε τέτοια κατάσταση που το όργανο μπορεί να υποστεί ρήξη ανά πάσα στιγμή. Αυτή η κατάσταση απειλεί τη γυναίκα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας, καθώς το αίμα, η βλέννα και το έμβρυο εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται πολύ σοβαρή φλεγμονή με αφόρητο πόνο. Τα κατεστραμμένα αγγεία προκαλούν σοβαρή εσωτερική αιμορραγία. Αυτή η κατάσταση απαιτεί νοσηλεία, μερικές φορές σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η πιο συχνή μορφή έκτοπης κύησης είναι η σαλπιγγική (όταν η εγκυμοσύνη αναπτύσσεται στις σάλπιγγες), επίσης η ανάπτυξη του γονιμοποιημένου ωαρίου μπορεί να ξεκινήσει στην ωοθήκη ή στο περιτόναιο, στον τράχηλο, ενώ τα σημάδια της έκτοπης κύησης μπορεί να είναι διαφορετικά, αλλά ο κίνδυνος ρήξης οργάνων και περιτονίτιδας είναι εξίσου επικίνδυνοι για μια γυναίκα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες της πρώιμης έκτοπης εγκυμοσύνης

Μια έκτοπη κύηση αναπτύσσεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων ως αποτέλεσμα μιας διαταραχής στις οδούς κατά μήκος των οποίων ταξιδεύει το γονιμοποιημένο ωάριο. Σε αυτήν την περίπτωση, το πρόβλημα είναι ότι ένα αρκετά μεγάλο ωάριο δεν μπορεί να περάσει μέσα από το στενωμένο τμήμα της σάλπιγγας, ενώ για τα μικρά σπερματοζωάρια αυτό δεν είναι δύσκολο. Σε αυτήν την περίπτωση, το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να περάσει στη μήτρα και σταματά στη σάλπιγγα, όπου αρχίζει να αναπτύσσεται το έμβρυο. Είναι αρκετά ενδιαφέρον ότι μια τέτοια επιπλοκή όπως η ανάπτυξη της εγκυμοσύνης εκτός της μήτρας συμβαίνει αποκλειστικά στους ανθρώπους.

Επί του παρόντος, οι ειδικοί έχουν εντοπίσει έναν αριθμό παραγόντων που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης:

• φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, ιδίως εκείνες ειδικής φύσης (φυματίωση, χλαμύδια, κ.λπ.). Η φλεγμονή συμβάλλει στη στένωση του αυλού των σαλπίγγων (μερικές φορές σε πλήρη απόφραξη της διόδου).
• Η πρώιμη έκτοπη κύηση μπορεί να προκληθεί από αντισυλληπτικά που χρησιμοποιούνται απευθείας στη μήτρα (σπιράλ). - οι αμβλώσεις σχεδόν πάντα τραυματίζουν σοβαρά το εσωτερικό στρώμα της μήτρας, το οποίο στο μέλλον απειλεί με δυσκολίες με την προσκόλληση του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας. Ο τράχηλος επίσης καταστρέφεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην «πτώση» του εμβρύου και στην ανάπτυξή του στον τράχηλο. Επιπλέον, η τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος.
• διάφοροι σχηματισμοί στα εξαρτήματα που μειώνουν τον αυλό των σαλπίγγων, διαταράσσουν τον σχηματισμό ορμονών που είναι απαραίτητες για την ορθή λειτουργία των σαλπίγγων, - ενδομητρίωση - μια ασθένεια στην οποία η φλεγμονή επηρεάζει το εσωτερικό στρώμα της μήτρας, επομένως η προσκόλληση του γονιμοποιημένου ωαρίου είναι δύσκολη.
• επεμβάσεις σε όργανα της πυέλου, μετά τις οποίες μπορεί να αναπτυχθούν συμφύσεις στο περιτόναιο, με αποτέλεσμα τη διαταραχή της βατότητας των σαλπίγγων.
• οι επεμβάσεις στις σάλπιγγες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης έκτοπης κύησης στο μέλλον κατά 25%.
• σεξουαλικός παιδαγωγισμός και ανώμαλη διάταξη εσωτερικών οργάνων (επιμήκεις σάλπιγγες, μειωμένη λειτουργική δραστηριότητα, ορμονικές διαταραχές).
• Με την τεχνητή γονιμοποίηση, ο κίνδυνος εμφάνισης έκτοπης κύησης αυξάνεται κατά 5%.

[ 4 ]

Συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης στην αρχή της εγκυμοσύνης

Μια πρώιμη έκτοπη κύηση μπορεί να συνοδεύεται από μέτριο ή έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Συνήθως, ο πόνος γίνεται αισθητός μόνο στη μία πλευρά της κοιλιάς, όπου αναπτύσσεται το έμβρυο. Εάν η ανάπτυξη του ωαρίου συμβαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον τράχηλο, ο πόνος εμφανίζεται στη μέση της κοιλιάς. Συχνά, μια γυναίκα αισθάνεται αύξηση του πόνου κατά την αλλαγή θέσης του σώματος, τη στροφή ή το περπάτημα κ.λπ. Ο χρόνος εμφάνισης των συμπτωμάτων που υποδηλώνουν μια παθολογική διαδικασία ανάπτυξης του ωαρίου εξαρτάται από το πού βρίσκεται το έμβρυο. Εάν το έμβρυο αναπτύσσεται στο ευρύτερο τμήμα της σάλπιγγας, τότε τα σημάδια μπορεί να εμφανιστούν γύρω στην όγδοη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, εάν σε ένα στενότερο τμήμα, τότε ήδη στην 5-6η εβδομάδα η γυναίκα αρχίζει να αισθάνεται πόνο. Όταν το έμβρυο αναπτύσσεται στις ωοθήκες ή στο περιτόναιο, μια γυναίκα μπορεί να μην αισθάνεται κανένα σύμπτωμα χαρακτηριστικό αυτής της περίπτωσης για έως και 4 εβδομάδες. Όταν το ωάριο βρίσκεται στον τράχηλο, η εγκυμοσύνη μπορεί να παραμείνει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς πρακτικά δεν εμφανίζονται συμπτώματα.

Μια πρώιμη έκτοπη κύηση μπορεί να συνοδεύεται από μέτρια ή έντονη αιμορραγία. Όταν το έμβρυο αναπτύσσεται στον τράχηλο, η αιμορραγία μπορεί να είναι έντονη και παρατεταμένη, καθώς υπάρχουν πολλά αιμοφόρα αγγεία στον τράχηλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απώλεια αίματος είναι τόσο μεγάλη που μπορεί να απειλήσει τη ζωή της γυναίκας. Επιπλέον, με μια τραχηλική κύηση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να χρειαστεί αφαίρεση της μήτρας.

Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται η σαλπιγγική κύηση, τα συμπτώματα της οποίας περιλαμβάνουν πόνο, αιμορραγία όταν τα τοιχώματα της σάλπιγγας έχουν υποστεί βλάβη. Μερικές φορές συμβαίνει αποβολή της σάλπιγγας, όταν το γονιμοποιημένο ωάριο αποκολλάται από το τοίχωμα της σάλπιγγας και η γυναίκα βιώνει αρκετά σοβαρή αιμορραγία.

Πρώιμη διάγνωση έκτοπης κύησης

Μια φυσιολογική εγκυμοσύνη συμβαίνει με αυξημένη ποσότητα ορμονών στο σώμα της γυναίκας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν μια γυναίκα προσδιορίζει ανεξάρτητα την εγκυμοσύνη χρησιμοποιώντας ταινίες express, μπορεί να παρατηρήσει την εμφάνιση μιας ασθενέστερης δεύτερης ταινίας, η οποία μπορεί να υποδηλώνει ένα ασήμαντο επίπεδο hCG - μιας ορμόνης που συνοδεύει την εγκυμοσύνη από τη δεύτερη εβδομάδα. Λεπτομερέστερες πληροφορίες σχετικά με την ποσότητα της hCG στο σώμα μπορούν να βρεθούν χρησιμοποιώντας μια εξέταση αίματος. Σε περίπτωση εγκυμοσύνης στη μήτρα, η ποσότητα της ορμόνης αυξάνεται καθημερινά, εάν υπάρχει απόκλιση, ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί ανωμαλίες στην ανάπτυξη της εγκυμοσύνης.

Μια έκτοπη κύηση στα πρώιμα στάδια προσδιορίζεται με υπερήχους, η οποία είναι η πιο αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος, καθώς η απουσία εμβρύου στη μήτρα και οι θετικές εργαστηριακές εξετάσεις καθιστούν δυνατή τη διαπίστωση μιας έκτοπης κύησης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια έκτοπη κύηση καθορίζεται από κρίσιμα σημεία: όταν ένα έμβρυο που συνδέεται με ένα εσωτερικό όργανο προκαλεί τη ρήξη του. Σε αυτή την περίπτωση, ξεκινά η εσωτερική αιμορραγία, η οποία αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή της γυναίκας. Η εσωτερική αιμορραγία καθορίζεται από οξύ και έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, ξαφνική ή σταδιακά αυξανόμενη αδυναμία, έντονη ωχρότητα, εφίδρωση, ζάλη και απώλεια συνείδησης, καθώς και πιθανή αιμορραγία από τα γεννητικά όργανα. Εάν εμφανιστούν οποιαδήποτε σημεία, είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

[ 5 ]

Θεραπεία της πρώιμης έκτοπης εγκυμοσύνης

Η πρώιμη έκτοπη κύηση αντιμετωπίζεται ανάλογα με το όργανο στο οποίο είναι προσκολλημένο το γονιμοποιημένο ωάριο, την ηλικία της γυναίκας, την επιθυμία της να αποκτήσει παιδί στο μέλλον και τυχόν σχετικές ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος.

Σε περίπτωση μικρής απώλειας αίματος, πραγματοποιείται συνήθως λαπαροσκοπική επέμβαση, κατά την οποία εισάγεται ένα ειδικό εργαλείο μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα, το οποίο διαθέτει οπτικό σύστημα και ο γιατρός μπορεί να δει τους δικούς του χειρισμούς και την περιοχή της επέμβασης στην οθόνη. Μια τέτοια επέμβαση, λόγω των μικροσκοπικών εργαλείων και της ελάχιστης βλάβης, επιτρέπει στο όργανο να είναι ακέραιο και πλήρες.

Η σαλπιγγοτομή είναι μια επέμβαση για το άνοιγμα της σάλπιγγας και την αφαίρεση του εμβρύου. Μετά από αυτό το είδος παρέμβασης, η σάλπιγγα παραμένει πρακτικά άθικτη και μπορεί να συνεχίσει να εκτελεί πλήρως τις λειτουργίες της.

Η σωληνεκτομή χρησιμοποιείται όταν η σάλπιγγα έχει υποστεί μη αναστρέψιμες αλλαγές και δεν υπάρχει δυνατότητα διατήρησης του οργάνου άθικτου και λειτουργικού. Με μια τέτοια παθολογία, η σωληνεκτομή είναι δυνατή, αλλά η σάλπιγγα θα είναι πολύ κατεστραμμένη για να λειτουργήσει πλήρως και, πιθανότατα, θα προκαλέσει ξανά μια έκτοπη κύηση. Οι λαπαροσκοπικές μέθοδοι επιτρέπουν μια ακριβή αξιολόγηση της κατάστασης της σάλπιγγας κατά την ανάπτυξη του ωαρίου σε αυτήν, η σωληνεκτομή εκτελείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν η διατήρηση της σάλπιγγας αποτελεί μεγαλύτερο κίνδυνο από την πλήρη αφαίρεσή της.

Κατά τη λαπαροσκόπηση, το περιτόναιο καθαρίζεται απαραίτητα από το αίμα που έχει εισέλθει σε αυτό για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συμφύσεων. Εκτός από την άμεση επέμβαση για την αφαίρεση του ωαρίου, ο χειρουργός μπορεί επίσης να αξιολογήσει την κατάσταση του άλλου σωλήνα και, εάν είναι απαραίτητο, να αποκαταστήσει τη βατότητα.

Εάν μια γυναίκα έχει χάσει πολύ αίμα, κάτι που συμβαίνει συνήθως με ρήξη σάλπιγγας, πραγματοποιείται επείγουσα επέμβαση για την εξάλειψη των αρνητικών συνεπειών μιας έκτοπης κύησης. Σε αυτήν την περίπτωση, η μέθοδος λαπαροσκόπησης δεν χρησιμοποιείται, καθώς μια τέτοια επέμβαση απαιτεί προκαταρκτική προετοιμασία του ασθενούς.

Προηγουμένως, χρησιμοποιούνταν μια φαρμακευτική μέθοδος για τη θεραπεία της έκτοπης κύησης, κατά την οποία ένα φάρμακο που εμπόδιζε την ανάπτυξη των κυττάρων εισήχθη στο γονιμοποιημένο ωάριο, αλλά αυτή η μέθοδος είχε πολλές επιπλοκές, επομένως δεν χρησιμοποιείται σήμερα.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη των αρνητικών συνεπειών μιας έκτοπης κύησης, μια γυναίκα πρέπει να αποκαταστήσει την αναπαραγωγική λειτουργία. Συνήθως, αυτό περιλαμβάνει την πρόληψη των συμφύσεων και την αποκατάσταση της ορμονικής ισορροπίας.

Για την πρόληψη των συμφύσεων, χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες: υπερηχογράφημα χαμηλής συχνότητας, θεραπεία με λέιζερ, ηλεκτρική διέγερση των σαλπίγγων, παλμικό μαγνητικό πεδίο κ.λπ.

Μετά την ολοκλήρωση της αντιφλεγμονώδους θεραπείας, συνιστάται στη γυναίκα να χρησιμοποιεί αντισυλληπτικά. Η διάρκεια της αντισύλληψης αποφασίζεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά, ανάλογα με την κατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας της γυναίκας και την ηλικία της. Συνήθως συνιστάται η χρήση ορμονικής αντισύλληψης για τουλάχιστον έξι μήνες μετά την επέμβαση.

Μετά την ολοκλήρωση της αποκατάστασης της γυναίκας μετά από μια έκτοπη κύηση, εάν η γυναίκα σκοπεύει να συλλάβει ξανά ένα παιδί, συνιστάται διαγνωστική λαπαροσκόπηση, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της τρέχουσας κατάστασης των γεννητικών οργάνων στη μικρή πύελο, ιδιαίτερα της κατάστασης των σαλπίγγων. Εάν δεν εντοπιστούν παθολογίες κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, τότε δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη σύλληψη. Πρόληψη της έκτοπης κύησης στα πρώιμα στάδια

Η πρώιμη έκτοπη κύηση προλαμβάνεται κυρίως με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία των φλεγμονωδών διεργασιών στο ουρογεννητικό σύστημα. Εάν η εγκυμοσύνη είναι στα άμεσα σχέδια, είναι απαραίτητο να γίνουν οι απαραίτητες εξετάσεις για λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν την παθολογική διαδικασία ανάπτυξης (ουρεόπλασμα, χλαμύδια κ.λπ.) πριν από τη σύλληψη ενός παιδιού.

Η κύρια αιτία για τις περισσότερες έκτοπες κυήσεις είναι η έκτρωση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αντισυλληπτικά, η επιλογή των οποίων είναι προς το παρόν αρκετά μεγάλη. Σε περίπτωση που η εγκυμοσύνη συνέβη «εκτός προγράμματος», συνιστάται η πραγματοποίηση επέμβασης για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης σε πρώιμο στάδιο, έως και 8 εβδομάδες, μετά την έκτρωση είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε μια πορεία ανάρρωσης μετά την έκτρωση.

Μια πρώιμη έκτοπη κύηση είναι μια μάλλον σοβαρή κατάσταση που απειλεί μια γυναίκα με υπογονιμότητα στο μέλλον. Η έγκαιρη θεραπεία της παθολογίας με μια υποχρεωτική πορεία επακόλουθης αποκαταστατικής θεραπείας θα βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου αναπαραγωγικής δυσλειτουργίας.