Διφθερίτιδα στα παιδιά

Η διφθερίτιδα στα παιδιά είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τοξινογόνα στελέχη κορυνοβακτηρίων, που χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία με το σχηματισμό μιας ινώδους μεμβράνης στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου, φαινόμενα γενικής δηλητηρίασης ως αποτέλεσμα της εισόδου εξωτοξίνης στο αίμα, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές όπως μολυσματικό τοξικό σοκ, μυοκαρδίτιδα, πολυνευρίτιδα και νεφρωσία.

Κωδικός ICD-10

• A36.0 Διφθερίτιδα του φάρυγγα.
• A36.2 Διφθερίτιδα του ρινοφάρυγγα.
• A36.2 Διφθερίτιδα του λάρυγγα.
• A36.3 Διφθερίτιδα του δέρματος.
• A36.8 Άλλη διφθερίτιδα.
• A36.9 Διφθερίτιδα, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία

Η πηγή μόλυνσης με διφθερίτιδα μπορεί να είναι μόνο ένα άτομο - ένας ασθενής ή ένας φορέας του τοξικογόνου Corynebacterium diphtheria.

Ανάλογα με τη διάρκεια απέκκρισης του παθογόνου, γίνεται διάκριση μεταξύ παροδικής μεταφοράς - έως 7 ημέρες, βραχυπρόθεσμης - έως 15 ημέρες, μεσοπρόθεσμης - έως 30 ημέρες και παρατεταμένης ή επαναλαμβανόμενης μεταφοράς - περισσότερο από 1 μήνα (μερικές φορές αρκετά χρόνια).

Ο παθογόνος παράγοντας μεταδίδεται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων: μέσω άμεσης επαφής, λιγότερο συχνά μέσω μολυσμένων οικιακών αντικειμένων (πιάτα, λινά, παιχνίδια, βιβλία) και είναι επίσης δυνατή η μετάδοση μέσω τρίτων. Ο δείκτης μεταδοτικότητας είναι σχετικά χαμηλός - περίπου 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες διφθερίτιδας σε ένα παιδί

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το Corynebacterium diphtheriae - μια λεπτή, ελαφρώς καμπύλη ράβδος με πάχυνση σε σχήμα ρόπαλου στα άκρα, ακίνητη. Δεν σχηματίζει σπόρια, κάψουλες ή μαστίγια, είναι θετική κατά Gram. Σύμφωνα με την ικανότητα σχηματισμού τοξίνης, τα κορυνοβακτήρια διφθερίτιδας χωρίζονται σε τοξικογόνα και μη τοξικογόνα.

Εκτός από την τοξίνη, τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας παράγουν νευραμινιδάση, υαλουρονιδάση, αιμολυσίνη, νεκρωτικούς και διάχυτους παράγοντες κατά τη διάρκεια των ζωτικών τους διεργασιών, οι οποίοι μπορούν να προκαλέσουν νέκρωση και υγροποίηση της κύριας ουσίας του συνδετικού ιστού.

Η τοξίνη της διφθερίτιδας είναι μια ισχυρή βακτηριακή εξωτοξίνη που καθορίζει τόσο τις γενικές όσο και τις τοπικές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Η τοξικογένεση καθορίζεται γενετικά. Τα μη τοξικογόνα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας δεν προκαλούν την ασθένεια.

Αιτίες και παθογένεση της διφθερίτιδας

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα διφθερίτιδας σε ένα παιδί

Ο στοματοφάρυγγας επηρεάζεται συχνότερα από τη διφθερίτιδα, λιγότερο συχνά - η αναπνευστική οδός, η μύτη, ο λάρυγγας, η τραχεία. Σπάνια παρατηρούνται αλλοιώσεις διφθερίτιδας στο μάτι, το αυτί, τα γεννητικά όργανα, το δέρμα. Όταν δύο ή περισσότερα όργανα επηρεάζονται ταυτόχρονα, διαγιγνώσκεται μια συνδυασμένη μορφή διφθερίτιδας.

Διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα. Ανάλογα με την επικράτηση και τη σοβαρότητα της τοπικής διαδικασίας και της γενικής δηλητηρίασης, διακρίνονται οι εντοπισμένες (ήπιες), εκτεταμένες (μέτριες) και τοξικές (σοβαρές) μορφές διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα.

Η εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα εμφανίζεται συχνότερα σε εμβολιασμένα παιδιά. Η πλάκα βρίσκεται στις αμυγδαλές του παλατιού και δεν εκτείνεται πέρα από αυτές. Η γενική κατάσταση είναι μέτρια διαταραγμένη, ο πονόλαιμος κατά την κατάποση είναι ασήμαντος. Οι πλάκες σχηματίζονται στις αμυγδαλές, τις πρώτες 1-2 ημέρες είναι ευαίσθητες, λεπτές και αργότερα μοιάζουν με μεμβράνες με λεία, γυαλιστερή επιφάνεια και σαφώς καθορισμένες άκρες υπόλευκου-κιτρινωπού ή υπόλευκου-γκριζωπού χρώματος. Ανάλογα με το μέγεθος της πλάκας, διακρίνεται μια νησιωτική μορφή, στην οποία η πλάκα βρίσκεται με τη μορφή νησίδων μεταξύ των κενών, και μια μεμβρανώδης μορφή εντοπισμένης διφθερίτιδας, όταν η πλάκα καλύπτει πλήρως ή σχεδόν πλήρως τις αμυγδαλές, αλλά δεν εκτείνεται πέρα από αυτές. Η πλάκα είναι πυκνή, συγχωνευμένη με τον υποκείμενο ιστό, όταν προσπαθεί να αφαιρεθεί, η βλεννογόνος μεμβράνη αιμορραγεί. Νέες πλάκες σχηματίζονται στη θέση των αφαιρεμένων πλακών. Οι αμυγδαλικοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι, ανώδυνοι και κινητοί.

Συμπτώματα διφθερίτιδας

Διάγνωση διφθερίτιδας σε ένα παιδί

Η διάγνωση της διφθερίτιδας τίθεται με μια πυκνή υπόλευκη-γκριζωπή ινώδη μεμβράνη στην βλεννογόνο μεμβράνη του στοματοφάρυγγα, της μύτης, του λάρυγγα κ.λπ. Με την ινώδη φλεγμονή, ο πόνος και η υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης εκφράζονται ασθενώς. Οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι σύμφωνα με την τοπική απόφυση, πυκνοί στην αφή, μέτρια επώδυνοι. Ο οξύς πόνος κατά την κατάποση, η έντονη υπεραιμία, ο παρατεταμένος πυρετός δεν είναι χαρακτηριστικά της διφθερίτιδας και υποδεικνύουν ότι δεν πρόκειται για αυτή τη διάγνωση. Η σοβαρότητα του οιδήματος του τραχηλικού ιστού και του στοματοφάρυγγα αντιστοιχεί στο μέγεθος της πλάκας και στον βαθμό γενικής δηλητηρίασης.

Διάγνωση διφθερίτιδας

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία της διφθερίτιδας σε ένα παιδί

Η επιτυχία της θεραπείας της διφθερίτιδας εξαρτάται κυρίως από την έγκαιρη χορήγηση αντιτοξικού ορού διφθερίτιδας. Η έγκαιρη χορήγηση και οι επαρκείς δόσεις ορού παρέχουν ευνοϊκό αποτέλεσμα ακόμη και σε σοβαρές τοξικές μορφές. Χρησιμοποιείται καθαρός συμπυκνωμένος υγρός ορός διφθερίτιδας ιπποειδών. Για την πρόληψη του αναφυλακτικού σοκ, η πρώτη χορήγηση του ορού γίνεται με τη μέθοδο Bezredka (0,1 ml 100 φορές αραιωμένου ορού διφθερίτιδας χορηγείται αυστηρά ενδοδερμικά στην καμπτική επιφάνεια του αντιβραχίου. εάν η δοκιμασία είναι αρνητική, χορηγείται 0,1 ml μη αραιωμένου ορού υποδορίως και, εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ, η υπόλοιπη δόση χορηγείται ενδομυϊκά μετά από 30 λεπτά).

Θεραπεία της διφθερίτιδας

Πρόληψη της διφθερίτιδας στα παιδιά

Η ενεργητική ανοσοποίηση έχει πρωταρχική σημασία στην πρόληψη της διφθερίτιδας. Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται τοξοειδές της διφθερίτιδας, το οποίο είναι μια τοξίνη διφθερίτιδας χωρίς τοξικές ιδιότητες, προσροφημένη σε υδροξείδιο του αργιλίου (AD-ανατοξοειδές). Στην πρακτική εφαρμογή, το AD-ανατοξοειδές πρακτικά δεν χρησιμοποιείται σε απομονωμένη μορφή· περιλαμβάνεται στα λεγόμενα σύνθετα εμβόλια.

Πρόληψη της διφθερίτιδας

Έκβαση και πρόγνωση της διφθερίτιδας

Η πρόγνωση και τα αποτελέσματα της διφθερίτιδας εξαρτώνται κυρίως από τη σοβαρότητα της πρωτοπαθούς δηλητηρίασης και τον χρόνο που έχει παρέλθει από την έναρξη της θεραπείας. Σε εντοπισμένες μορφές διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα και της μύτης, η έκβαση είναι ευνοϊκή. Σε τοξικές μορφές, οι επιπλοκές αναπτύσσονται συχνότερα και είναι πιο σοβαρές, όσο πιο σοβαρή είναι η μορφή και όσο αργότερα ξεκινά η θεραπεία με αντιδιφθεριτικό ορό. Ο θάνατος επέρχεται από σοβαρή μυοκαρδίτιδα ή παράλυση των αναπνευστικών μυών. Τα παιδιά με υπερτοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα πεθαίνουν τις πρώτες 2-3 ημέρες της νόσου με σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης. Η πρόγνωση για την διφθεριτική κρούπα εξαρτάται αποκλειστικά από την έγκαιρη και ορθή θεραπεία. Η αιτία θανάτου σε δυσμενείς περιπτώσεις είναι η σχετιζόμενη πνευμονία.

Οι προληπτικοί εμβολιασμοί προστατεύουν τα παιδιά από σοβαρές μορφές διφθερίτιδας και ανεπιθύμητες ενέργειες.