Συμπτώματα της διφθερίτιδας στα παιδιά

Ο στοματοφάρυγγας επηρεάζεται συχνότερα από τη διφθερίτιδα, λιγότερο συχνά - η αναπνευστική οδός, η μύτη, ο λάρυγγας, η τραχεία. Σπάνια παρατηρούνται αλλοιώσεις διφθερίτιδας στο μάτι, το αυτί, τα γεννητικά όργανα, το δέρμα. Όταν δύο ή περισσότερα όργανα επηρεάζονται ταυτόχρονα, διαγιγνώσκεται μια συνδυασμένη μορφή διφθερίτιδας.

Διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα. Ανάλογα με την επικράτηση και τη σοβαρότητα της τοπικής διαδικασίας και της γενικής δηλητηρίασης, διακρίνονται οι εντοπισμένες (ήπιες), εκτεταμένες (μέτριες) και τοξικές (σοβαρές) μορφές διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα.

• Η εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα εμφανίζεται συχνότερα σε εμβολιασμένα παιδιά. Η πλάκα βρίσκεται στις αμυγδαλές του παλατιού και δεν εκτείνεται πέρα από αυτές. Η γενική κατάσταση είναι μέτρια διαταραγμένη, ο πονόλαιμος κατά την κατάποση είναι ασήμαντος. Οι πλάκες σχηματίζονται στις αμυγδαλές, τις πρώτες 1-2 ημέρες είναι ευαίσθητες, λεπτές και αργότερα μοιάζουν με μεμβράνες με λεία, γυαλιστερή επιφάνεια και σαφώς καθορισμένες άκρες υπόλευκου-κιτρινωπού ή υπόλευκου-γκριζωπού χρώματος. Ανάλογα με το μέγεθος της πλάκας, διακρίνεται μια νησιωτική μορφή, στην οποία η πλάκα βρίσκεται με τη μορφή νησίδων μεταξύ των κενών, και μια μεμβρανώδης μορφή εντοπισμένης διφθερίτιδας, όταν η πλάκα καλύπτει πλήρως ή σχεδόν πλήρως τις αμυγδαλές, αλλά δεν εκτείνεται πέρα από αυτές. Η πλάκα είναι πυκνή, συγχωνευμένη με τον υποκείμενο ιστό, όταν προσπαθεί να αφαιρεθεί, η βλεννογόνος μεμβράνη αιμορραγεί. Νέες πλάκες σχηματίζονται στη θέση των αφαιρεμένων πλακών. Οι αμυγδαλικοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι, ανώδυνοι και κινητοί.
• Μια κοινή μορφή στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας συνοδεύεται από μέτρια γενική δηλητηρίαση. Η θερμοκρασία σώματος είναι 39 °C και άνω. Παράπονα για πονόλαιμο κατά την κατάποση. Η πλάκα είναι ογκώδης, καλύπτει πλήρως και τις δύο αμυγδαλές και εξαπλώνεται στις καμάρες, το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα ή την σταφυλή. Οι αμυγδαλικοί λεμφαδένες είναι μέτρια διευρυμένοι, ελαφρώς επώδυνοι. Δεν υπάρχει οίδημα στο στοματοφάρυγγα ή στον αυχένα.
• Η τοξική μορφή της διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα συνοδεύεται αμέσως από σοβαρή τοξίκωση, συνήθως σε μη εμβολιασμένα παιδιά. Οι γονείς μπορούν να αναφέρουν την ώρα που το παιδί αρρώστησε. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 °C, ο ασθενής αισθάνεται γενική αδυναμία, παραπονιέται για πονοκέφαλο, ρίγη, πονόλαιμο κατά την κατάποση. Την 1η ημέρα της νόσου, οι αμυγδαλικοί λεμφαδένες διογκώνονται αισθητά, η ψηλάφηση είναι επώδυνη. Εμφανίζεται διάχυτη υπεραιμία και οίδημα του στοματοφάρυγγα και στη συνέχεια του τραχηλικού ιστού. Μια επίστρωση με τη μορφή μιας ζελατινώδους ημιδιαφανούς μεμβράνης αρχίζει να σχηματίζεται στις διευρυμένες αμυγδαλές.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και την επικράτηση του οιδήματος, η τοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα:

• Βαθμός Ι - το πρήξιμο του τραχηλικού ιστού φτάνει στη μέση του λαιμού.
• II βαθμός - πρήξιμο του τραχηλικού ιστού μέχρι τις κλείδες.
• Βαθμός III - πρήξιμο κάτω από τις κλείδες, που εκτείνεται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, μερικές φορές φτάνοντας στη θηλή ή στην ξιφοειδή απόφυση.

Στο αποκορύφωμα της νόσου, ο στοματοφάρυγγας είναι απότομα πρησμένος, οι αμυγδαλές είναι διευρυμένες, εφάπτονται κατά μήκος της μέσης γραμμής, σπρώχνοντας την πρησμένη σταφυλή προς τα πίσω, το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα δεν είναι ορατό. Παχιά υπόλευκη-γκρι ή βρώμικη-γκρι πλάκα καλύπτει πλήρως και τις δύο αμυγδαλές και εξαπλώνεται στις καμάρες του παλατιού, την σταφυλή, τη μαλακή και σκληρή υπερώα, τα πλάγια και τα οπίσθια τοιχώματα του φάρυγγα, μερικές φορές στη ρίζα της γλώσσας μέχρι την βλεννογόνο μεμβράνη του μάγουλου μέχρι τους γομφίους. Η πλάκα είναι σφιχτά συγχωνευμένη με τους υποκείμενους ιστούς, είναι δύσκολο να αφαιρεθεί, στο σημείο της αφαιρεμένης πλάκας η βλεννογόνος μεμβράνη αιμορραγεί και σχηματίζεται γρήγορα ξανά μια ινώδης μεμβράνη.

• Υποτοξική μορφή διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα: το πρήξιμο είναι λιγότερο έντονο, η πλάκα εξαπλώνεται ελαφρώς στις καμάρες του παλατιού ή στην σταφυλή και μπορεί επίσης να εντοπιστεί στις αμυγδαλές, το πρήξιμο ή η παστότητα του τραχηλικού ιστού στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων είναι αδύναμο, μερικές φορές στη μία πλευρά, η δηλητηρίαση είναι μέτρια έντονη.

Στη διφθερίτιδα, η διαδικασία είναι αμφοτερόπλευρη, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, με την υποτοξική μορφή διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα, η πλάκα μπορεί να βρίσκεται μόνο σε μία αμυγδαλή και το πρήξιμο του τραχηλικού ιστού εμφανίζεται στην αντίστοιχη πλευρά του λαιμού (μορφή Marfan).

Οι πιο σοβαρές μορφές διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα είναι υπερτοξικές και αιμορραγικές με κακοήθη πορεία.

Διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού (διφθεριτική λαρυγγίτιδα). Η διφθεριτική λαρυγγίτιδα μπορεί να είναι μεμονωμένη (επηρεάζεται μόνο η αναπνευστική οδός) ή να εμφανίζεται ως μέρος μιας συνδυασμένης μορφής διφθερίτιδας (συνδυασμένη βλάβη της αναπνευστικής οδού και του στοματοφάρυγγα ή της μύτης). Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μεμονωμένη λαρυγγίτιδα.

Ανάλογα με την κατανομή της διεργασίας, γίνεται διάκριση μεταξύ:

• εντοπισμένη διφθεριτική κρούπα (λαρυγγική διφθερίτιδα).
• Η διφθεριτική λαρυγγίτιδα είναι συχνή: διφθεριτική λαρυγγοτραχειίτιδα και διφθεριτική λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα.

Η νόσος ξεκινά με μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 38 °C), αδιαθεσία, απώλεια όρεξης, ξηρό βήχα, βραχνάδα. Αργότερα, όλα αυτά τα συμπτώματα επιδεινώνονται, ο βήχας γίνεται παροξυσμικός, τραχύς, γαβγίζει, η φωνή είναι βραχνή, βραχνή. Αυτά τα συμπτώματα αντιστοιχούν στο πρώτο στάδιο της διφθεριτικής κρούπας - το στάδιο του κρούπου βήχα (ή δυσφωνικό στάδιο).

Σταδιακά, υπάρχει μια σταθερή εξέλιξη των συμπτωμάτων με μια σταδιακή μετάβαση στο δεύτερο στάδιο - στενωτικό, όταν εμφανίζεται δύσκολη, θορυβώδης, στενωτική αναπνοή και γίνεται το κύριο σύμπτωμα στην κλινική εικόνα της νόσου με μετάβαση στο τρίτο στάδιο.

Διφθερίτιδα της μύτης. Εκδηλώνεται με δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη, αιματηρή έκκριση από το ένα μισό της μύτης και υμενώδεις εναποθέσεις στο ρινικό διάφραγμα.

Σπάνιες εντοπίσεις διφθερίτιδας περιλαμβάνουν διφθερίτιδα του οφθαλμού, του αυτιού, των γεννητικών οργάνων, του δέρματος, του ομφάλιου τραύματος, των χειλιών, των μάγουλων κ.λπ.

Επιπλοκές της διφθερίτιδας

Με την τοξική διφθερίτιδα, εμφανίζονται φυσικά επιπλοκές στο καρδιαγγειακό σύστημα (μυοκαρδίτιδα), στο περιφερικό νευρικό σύστημα (νευρίτιδα και πολυνευρίτιδα) και στους νεφρούς (νεφρωσικό σύνδρομο).

• Το νεφρωσικό σύνδρομο εμφανίζεται στην οξεία περίοδο της νόσου στο αποκορύφωμα της δηλητηρίασης.
• Η μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται την 5η-20ή ημέρα της νόσου, συνήθως στο τέλος της οξείας περιόδου. Η κατάσταση του παιδιού, η οποία είχε βελτιωθεί μέχρι τότε, επιδεινώνεται ξανά, το δέρμα γίνεται πιο χλωμό, αναπτύσσονται αδυναμία και ανορεξία. Το παιδί γίνεται ιδιότροπο και ευερέθιστο. Τα όρια της σχετικής καρδιακής νωθρότητας αυξάνονται, περισσότερο προς τα αριστερά, οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι.
• Η πρώιμη παράλυση εμφανίζεται την 2η εβδομάδα της νόσου και εκδηλώνεται συχνότερα με παράλυση της μαλακής υπερώας.
• Η όψιμη παράλυση εμφανίζεται την 4η, 5η, 6η, 7η εβδομάδα της νόσου και προχωρά ως πολυριζονευρίτιδα με όλα τα σημάδια χαλαρής περιφερικής παράλυσης (ατονία, αρεφλεξία, ατροφία).

[ 1 ], [ 2 ]