Τροφικά έλκη στην οστεομυελίτιδα

Τα τροφικά έλκη στην οστεομυελίτιδα είναι μια παραλλαγή των μετατραυματικών ελκών. Αντιπροσωπεύουν ένα βαθύ ελάττωμα του δέρματος και των μαλακών ιστών, που αιτιολογικά σχετίζεται με μια εστία πυώδους καταστροφής των οστών. Το ιστορικό τέτοιων ασθενών συνήθως περιλαμβάνει δεδομένα για κατάγματα οστών, χειρουργικές επεμβάσεις οστών. Σε ορισμένους ασθενείς, τα τροφικά έλκη στην οστεομυελίτιδα εμφανίζονται στο πλαίσιο της χρόνιας αιματογενούς μορφής της νόσου.

Τα τροφικά έλκη στην οστεομυελίτιδα συνήθως εντοπίζονται ακριβώς πάνω από το σημείο της καταστροφής, μικρά σε μέγεθος, με ανώμαλες άκρες, με περιεστιακή φλεγμονή και άφθονη πυώδη έκκριση. Το κάτω μέρος είναι το προσβεβλημένο οστό, το οποίο αποκαλύπτεται κατά την αναθεώρηση του τραύματος με σφιγκτήρα. Σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, τα τροφικά έλκη στην οστεομυελίτιδα βρίσκονται στο κάτω τρίτο της κνήμης και στο πόδι.

Διάγνωση τροφικών ελκών στην οστεομυελίτιδα

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία των οστών σε δύο προβολές, η οποία προσδιορίζει τα σημάδια της καταστροφικής για τα οστά βλάβης. Η συριγγιογραφία επιτρέπει την ακριβέστερη αναγνώριση της εντόπισης και της έκτασης της βλάβης του οστικού ιστού, των διαρροών και της παρουσίας συμπλοκών. Σε περίπλοκες διαγνωστικές περιπτώσεις, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Ο υπέρηχος βοηθά στον εντοπισμό και την επικράτηση των πυωδών διαρροών και της παρουσίας συμπλοκών των οστών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Θεραπεία τροφικών ελκών στην οστεομυελίτιδα

Τα τροφικά έλκη στην οστεομυελίτιδα αντιμετωπίζονται μόνο με χειρουργικές μεθόδους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αυθόρμητη επούλωση του ελαττώματος είναι δυνατή μετά την αφαίρεση των ελεύθερα τοποθετημένων οστικών απολυμάτων. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση, η επιτυχία της οποίας εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την πιθανότητα ριζικής χειρουργικής θεραπείας της πυώδους οστικής εστίας. Ο όγκος της αφαίρεσης του οστικού ιστού καθορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τον όγκο της οστικής βλάβης και τα χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας. Μπορεί να συνίσταται τόσο σε απλή απολίνωση όσο και σε εκτομή αρκετά μεγάλων οστικών περιοχών. Σε περίπτωση εκτεταμένης πυώδους-νεκρωτικής βλάβης στα οστά και τους μαλακούς ιστούς, ειδικά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με σημάδια σοβαρής αρτηριακής ανεπάρκειας του άκρου, αποφασίζεται το ζήτημα του ακρωτηριασμού του άκρου.

Ανάλογα με την εκάστοτε κλινική κατάσταση, η οστική κοιλότητα παροχετεύεται με σωλήνα σιλικόνης για ενεργητική αναρρόφηση ή πραγματοποιείται μυοπλαστική. Σε περίπτωση τμηματικών οστικών ελαττωμάτων, πραγματοποιείται οστεοσύνθεση συμπίεσης-διαταραχής στη συσκευή Ilizarov και, σε σπανιότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική επέμβαση του οστικού ελαττώματος με ελεύθερο οστικό μόσχευμα σε μικροαγγειακές αναστομώσεις.

Εκτός από τη ριζική χειρουργική θεραπεία της πυώδους οστικής εστίας, η πυώδης εστία μαλακών ιστών αντιμετωπίζεται με προσεκτικό άνοιγμα και παροχέτευση των πυωδών διαρροών, εκτομή όλου του μη βιώσιμου ιστού. Συνιστάται η αναβολή της δερματικής μεταμόσχευσης του έλκους ή του ελλείμματος του τραύματος μέχρι το δεύτερο στάδιο μετά από επίμονη υποχώρηση των οξέων φλεγμονωδών αλλαγών. Η αυτοδερμοπλαστική, η τοπική μεταμόσχευση ιστών, συμπεριλαμβανομένων των περιστροφικών περιτονοδερματικών κρημνών, η ιταλική δερματική μεταμόσχευση και οι συνδυασμένες τεχνικές δερματικής μεταμόσχευσης χρησιμοποιούνται για το κλείσιμο των ελαττωμάτων των μαλακών ιστών. Σε περίπτωση εκτεταμένων βαθιών ελαττωμάτων, η ελεύθερη μεταμόσχευση περιτονοδερματικών, μυοδερματικών και άλλων τύπων κρημνών σε μικροαγγειακές αναστομώσεις φέρνει καλά αποτελέσματα.

Τα οστεομυελιτικά έλκη του ποδιού ανιχνεύονται συχνότερα σε ασθενείς με νευροπαθητικές ή μικτές μορφές συνδρόμου διαβητικού ποδιού. Επηρεάζονται κυρίως τα μετατάρσια οστά και οι φάλαγγες των δακτύλων. Σε περίπτωση οστεομυελίτιδας του μεταταρσίου οστού, η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την εκτομή του αντίστοιχου δακτύλου, την εκτομή του μεταταρσίου οστού εντός υγιών αιμορραγούντων ιστών, την εκτομή του έλκους, το ευρύ άνοιγμα και την εκτομή της πυώδους εστίας στους μαλακούς ιστούς του ποδιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τοπική βλάβη στην κεφαλή του μεταταρσίου οστού ή πυώδη οστεοαρθρίτιδα, είναι δυνατή η εκτομή της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης με εκτομή του ελκώδους ελαττώματος του ποδιού και τη διατήρηση του δακτύλου. Τα τροφικά έλκη στην οστεομυελίτιδα των φαλαγγών των δακτύλων αντιμετωπίζονται με ακρωτηριασμό του δακτύλου ή εκτομή της κεφαλής του αντίστοιχου μεταταρσίου οστού.

Πρόγνωση τροφικών ελκών στην οστεομυελίτιδα

Οι προοπτικές για την επούλωση των τροφικών ελκών στην οστεομυελίτιδα και την πρόληψη της υποτροπής της εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από τη ριζικότητα της χειρουργικής θεραπείας της πυώδους εστίας των οστών και των μαλακών ιστών και την επάρκεια του προγραμματισμένου μοσχεύματος οστού και δέρματος.