Αρθρώσεις

Οι αρθρώσεις ή αρθρικές συνδέσεις (articulationes synoviales), είναι ασυνεχείς συνδέσεις οστών. Οι αρθρώσεις χαρακτηρίζονται από την παρουσία χόνδρινων αρθρικών επιφανειών, αρθρικής κάψας, αρθρικής κοιλότητας και αρθρικού υγρού σε αυτήν. Ορισμένες αρθρώσεις έχουν επιπλέον σχηματισμούς με τη μορφή αρθρικών δίσκων, μηνίσκων ή γληνοειδούς επιχείλιου χόνδρου.

Οι αρθρικές επιφάνειες (facies articulares) μπορούν να αντιστοιχούν μεταξύ τους σε διαμόρφωση (να είναι όμοιες) ή να διαφέρουν σε σχήμα και μέγεθος (ασύμβατες).

Ο αρθρικός χόνδρος (cartilago articularis) είναι συνήθως υαλοειδής. Μόνο οι κροταφογναθικές και οι στερνοκλειδικές αρθρώσεις έχουν ινώδη χόνδρο. Το πάχος του αρθρικού χόνδρου κυμαίνεται από 0,2 έως 6 mm. Υπό μηχανική καταπόνηση, ο αρθρικός χόνδρος ισιώνει και αναπηδά λόγω της ελαστικότητάς του.

Η αρθρική κάψουλα (capsula articularis) προσκολλάται στις άκρες του αρθρικού χόνδρου ή σε κάποια απόσταση από αυτόν. Αναπτύσσεται σταθερά μαζί με το περιόστεο, σχηματίζοντας μια κλειστή κοιλότητα άρθρωσης μέσα στην οποία διατηρείται πίεση κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση. Η κάψουλα έχει δύο στρώματα: μια ινώδη μεμβράνη στο εξωτερικό και μια αρθρική μεμβράνη στο εσωτερικό. Η ινώδης μεμβράνη (membrana fibrosa) είναι ισχυρή και παχιά, σχηματιζόμενη από ινώδη συνδετικό ιστό. Σε ορισμένα σημεία πυκνώνει, σχηματίζοντας συνδέσμους που ενισχύουν την κάψουλα. Αυτοί οι σύνδεσμοι ονομάζονται καψικοί αν βρίσκονται στο πάχος της ινώδους μεμβράνης. Οι εξωκαψικοί σύνδεσμοι βρίσκονται έξω από την αρθρική κάψουλα. Ορισμένες αρθρώσεις έχουνενδοκαψικούς συνδέσμους στην αρθρική κοιλότητα. Όντας μέσα στην άρθρωση, οι ενδοκαψικοί (ενδοαρθρικοί) σύνδεσμοι καλύπτονται από μια αρθρική μεμβράνη (για παράδειγμα, οι χιαστοί σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος). Η αρθρική μεμβράνη (membrana synovialis) είναι λεπτή, επενδύει την ινώδη μεμβράνη από μέσα και σχηματίζει επίσης μικρο-αναπτύξεις - αρθρικές λάχνες, οι οποίες αυξάνουν σημαντικά την επιφάνεια της αρθρικής μεμβράνης. Η αρθρική μεμβράνη συχνά σχηματίζει αρθρικές πτυχές, οι οποίες βασίζονται σε συσσωρεύσεις λιπώδους ιστού (για παράδειγμα, στην άρθρωση του γόνατος).

Η αρθρική κοιλότητα (cavum articulare) είναι ένας κλειστός χώρος που μοιάζει με σχισμή, ο οποίος περιορίζεται από τις αρθρικές επιφάνειες και την κάψουλα. Η αρθρική κοιλότητα περιέχει αρθρικό υγρό (υμενικό υγρό), το οποίο, όντας βλεννώδες, υγραίνει τις αρθρικές επιφάνειες και διευκολύνει την ολίσθησή τους μεταξύ τους. Το αρθρικό υγρό συμμετέχει στη θρέψη του αρθρικού χόνδρου.

Οι αρθρικοί δίσκοι και οι μηνίσκοι (disci et menisci articulares) είναι ενδοαρθρικές χόνδρινες πλάκες διαφόρων σχημάτων που εξαλείφουν ή μειώνουν τις αποκλίσεις (ασυμφωνία) των αρθρικών επιφανειών. Οι δίσκοι και οι μηνίσκοι διαιρούν πλήρως ή μερικώς την αρθρική κοιλότητα σε δύο ορόφους. Ένας δίσκος με τη μορφή συμπαγούς χόνδρινης πλάκας βρίσκεται στις στερνοκλειδικές, κροταφογναθικές και ορισμένες άλλες αρθρώσεις. Οι μηνίσκοι είναι τυπικοί για την άρθρωση του γόνατος. Οι δίσκοι και οι μηνίσκοι είναι σε θέση να μετακινούνται κατά τη διάρκεια κινήσεων, κραδασμών και εγκεφαλικών επεισοδίων.

Ο επιχειλικός χόνδρος της γλήνης (labrum articulare) βρίσκεται στις αρθρώσεις του ώμου και του ισχίου. Προσφύεται κατά μήκος της άκρης της αρθρικής επιφάνειας, αυξάνοντας το βάθος του γληνοειδούς βόθρου.

Ταξινόμηση αρθρώσεων

Υπάρχουν ανατομικές και βιομηχανικές ταξινομήσεις. Σύμφωνα με την ανατομική ταξινόμηση, οι αρθρώσεις διακρίνονται σε απλές και σύνθετες, καθώς και σε σύνθετες και συνδυασμένες, ανάλογα με τον αριθμό των αρθρικών οστών. Μια απλή άρθρωση (άρθρ. simplex) σχηματίζεται από δύο αρθρικές επιφάνειες (ώμος, ισχίο, κ.λπ.). Οι σύνθετες αρθρώσεις (άρθρ. composita) σχηματίζονται από τρεις ή περισσότερες αρθρικές επιφάνειες οστών (καρπός, κ.λπ.). Μια σύνθετη άρθρωση (άρθρ. complexa) έχει έναν ενδοαρθρικό δίσκο ή μηνίσκο (στερνοκλειδική, κροταφογναθική, γονατωτή αρθρωση). Οι συνδυασμένες αρθρώσεις (κροταφογναθική, κ.λπ.) είναι ανατομικά απομονωμένες, αλλά λειτουργούν μαζί.

Σύμφωνα με την βιομηχανική ταξινόμησηΟι αρθρώσεις διακρίνονται ανάλογα με τον αριθμό των αξόνων περιστροφής. Υπάρχουν μονοαξονικές, διαξονικές και πολυαξονικές αρθρώσεις. Οι μονοαξονικές αρθρώσεις έχουν έναν άξονα περιστροφής γύρω από τον οποίο λαμβάνουν χώρα η κάμψη (flexio) και η έκταση (extensio) ή η απαγωγή (abductio) και η προσαγωγή (adductio). Η στροφή προς τα έξω (supination - supinatio) και η έσω (pronation - pronatio).

Οι μονοαξονικές αρθρώσεις, με βάση το σχήμα των αρθρικών επιφανειών, περιλαμβάνουν την ραχιαία άρθρωση (σχήμα μπλοκ, ginglimus), τις εγγύς και τις άπω κερκιδοωλένιες αρθρώσεις (κυλινδρικές, art. cylindrica).

Οι διαξονικές αρθρώσεις έχουν δύο άξονες περιστροφής και επομένως, για παράδειγμα, είναι δυνατές η κάμψη και η έκταση, η απαγωγή και η προσαγωγή σε αυτές. Τέτοιες αρθρώσεις περιλαμβάνουν την κερκιδοκαρπική (ελλειψοειδής, art. ellipsoidea), την καρπομετακάρπια άρθρωση του πρώτου δακτύλου του χεριού (σέλα, art. sellaris) και επίσης την ατλαντοϊνιακή (κονδυλική, art. bicondylaris).

Οι τριαξονικές (πολυαξονικές) αρθρώσεις (ώμος, ισχίο) έχουν σφαιρικό σχήμα αρθρικών επιφανειών (άρθρο σφαιροειδές). Σε αυτές τις αρθρώσεις εκτελούνται διάφορες κινήσεις: κάμψη - έκταση, απαγωγή - προσαγωγή, υπτιασμός - πρηνισμός (περιστροφή). Στις πολυαξονικές αρθρώσεις περιλαμβάνονται επίσης επίπεδες αρθρώσεις (άρθρο planae), οι αρθρικές επιφάνειες των οποίων αποτελούν, κατά κάποιο τρόπο, μέρος της επιφάνειας μιας σφαίρας μεγάλης διαμέτρου. Στις επίπεδες αρθρώσεις, είναι δυνατή μόνο μια ελαφρά ολίσθηση των αρθρικών επιφανειών μεταξύ τους. Μια ποικιλία τριαξονικών αρθρώσεων είναι μια κυπελλοειδής άρθρωση (άρθρο cotylica), για παράδειγμα, η άρθρωση του ισχίου.

Με το σχήμα των αρθρικών επιφανειών, οι αρθρώσεις μοιάζουν με τις επιφάνειες διαφορετικών γεωμετρικών σωμάτων (κύλινδρος, έλλειψη, σφαίρα). Επομένως, διακρίνονται κυλινδρικές, σφαιρικές και άλλες αρθρώσεις. Το σχήμα των αρθρικών επιφανειών σχετίζεται με τον αριθμό των αξόνων περιστροφής που πραγματοποιούνται σε αυτήν την άρθρωση.

Βιομηχανική των αρθρώσεων

Το εύρος κίνησης στις αρθρώσεις καθορίζεται κυρίως από το σχήμα και το μέγεθος των αρθρικών επιφανειών, καθώς και από την αντιστοιχία μεταξύ τους (συμφωνία). Το εύρος κίνησης στις αρθρώσεις εξαρτάται επίσης από την τάση του αρθρικού θύλακα και των συνδέσμων που ενισχύουν την άρθρωση, από ατομικά, ηλικιακά και φυλικά χαρακτηριστικά.

Η ανατομική κινητικότητα των αρθρώσεων καθορίζεται από τη διαφορά στις γωνιακές τιμές των επιφανειών των συνδετικών οστών. Έτσι, εάν το μέγεθος της γληνοειδούς κοιλότητας είναι 140° και της κεφαλής της άρθρωσης είναι 210°, τότε το εύρος της πιθανής κίνησης είναι 70°. Όσο μεγαλύτερη είναι η διαφορά στην καμπυλότητα των αρθρικών επιφανειών, τόσο μεγαλύτερο είναι το εύρος κίνησης μιας τέτοιας άρθρωσης.

[ 1 ]