Ανεμοβλογιά (ανεμοβλογιά) στα παιδιά

Η ανεμοβλογιά (ανεμοβλογιά) είναι μια οξεία ιογενής λοίμωξη που προκαλεί μέτριο πυρετό και την εμφάνιση μικρών φουσκαλών με διαυγές περιεχόμενο στο δέρμα και τους βλεννογόνους.

Η ανεμοβλογιά είναι μια τυπική παιδική λοίμωξη. Σχεδόν ολόκληρος ο πληθυσμός της Γης πάσχει από ανεμοβλογιά πριν από την ηλικία των 10-14 ετών.

Επιδημιολογία

Η μόνη πηγή της ανεμοβλογιάς είναι ένα άρρωστο άτομο. Ο ασθενής είναι μεταδοτικός για μια ημέρα πριν από την εμφάνιση του πρώτου εξανθήματος και για 3-4 ημέρες μετά την εμφάνιση των τελευταίων φουσκαλών, ειδικά στην αρχή του εξανθήματος. Η πηγή μόλυνσης μπορεί επίσης να είναι ασθενείς με έρπητα ζωστήρα. Ο αιτιολογικός παράγοντας της ανεμοβλογιάς υπάρχει στο περιεχόμενο των φουσκαλών, αλλά δεν βρίσκεται στις κρούστες.

Η ανεμοβλογιά μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, λιγότερο συχνά με επαφή, και η μόλυνση είναι πιθανή σε μεγάλη απόσταση. Ο ιός εξαπλώνεται εύκολα με τη ροή του αέρα μέσω του συστήματος εξαερισμού, των κλιμακοστασίων από όροφο σε όροφο. Έχει αποδειχθεί η διαπλακουντιακή μετάδοση του ιού από τη μητέρα στο έμβρυο.

Τα παιδιά κατά τους πρώτους 2-3 μήνες της ζωής τους σπάνια προσβάλλονται από ανεμοβλογιά. Ωστόσο, εάν η μητέρα δεν έχει ανοσία, τα νεογνά μπορούν επίσης να αρρωστήσουν. Μετά τη μόλυνση, παραμένει ισχυρή ανοσία. Οι επαναλαμβανόμενες ασθένειες είναι σπάνιες, όχι περισσότερο από 3% των περιπτώσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες ανεμοβλογιά σε ένα παιδί

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ανεμοβλογιάς (ανεμοβλογιά) είναι ο ιός του έρπητα τύπου 3, ο οποίος περιέχει DNA· οι ιδιότητές του είναι παρόμοιες με εκείνες του ιού του απλού έρπητα και δεν διακρίνονται από εκείνες του ιού του έρπητα ζωστήρα, γι' αυτό και ονομάζεται ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα.

[ 8 ]

Παθογένεση

Το σημείο εισόδου της λοίμωξης είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Εκεί ξεκινά η κύρια αναπαραγωγή του ιού. Εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του λεμφικού συστήματος. Ο ιός μεταφέρεται από την κυκλοφορία του αίματος στα επιθηλιακά κύτταρα του δέρματος και των βλεννογόνων και σταθεροποιείται εκεί. Σχηματίζονται φυσαλίδες, γεμάτες με ορώδες περιεχόμενο, οι οποίες περιέχουν υψηλή συγκέντρωση του ιού. Επιπλέον, ο ιός της ανεμοβλογιάς έχει τροπισμό για τον νευρικό ιστό και μπορεί να επηρεάσει τα μεσοσπονδύλια γάγγλια, τον εγκεφαλικό φλοιό, την υποφλοιώδη περιοχή και ιδιαίτερα τον παρεγκεφαλιδικό φλοιό. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να επηρεαστούν τα σπλαχνικά όργανα, κυρίως το ήπαρ, οι πνεύμονες και ο γαστρεντερικός σωλήνας.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα ανεμοβλογιά σε ένα παιδί

Η περίοδος επώασης της ανεμοβλογιάς είναι 11-21 ημέρες, κατά μέσο όρο 14 ημέρες. Η ανεμοβλογιά ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5-38,5 °C και εμφάνιση εξανθήματος ανεμοβλογιάς.

Το κύριο στοιχείο του εξανθήματος είναι μια μικρή κηλίδα βλατίδας, η οποία γρήγορα, μετά από λίγες ώρες, μετατρέπεται σε κυστίδιο με διάμετρο 0,2-0,5 cm. Τα κυστίδια της ανεμοβλογιάς είναι στρογγυλά ή οβάλ, τοποθετημένα επιφανειακά, σε μη διηθημένη βάση, περιτριγυρισμένα από ένα χείλος υπεραιμίας, το τοίχωμά τους είναι τεταμένο, το περιεχόμενο είναι διαφανές. Τα μεμονωμένα κυστιδιακά στοιχεία έχουν μια ομφαλική κοιλότητα στο κέντρο. Οι φουσκάλες είναι συνήθως μονοθάλαμες και πέφτουν όταν τρυπηθούν. Στο τέλος της πρώτης, λιγότερο συχνά τη δεύτερη ημέρα από την εμφάνιση του εξανθήματος, οι φουσκάλες στεγνώνουν και μετατρέπονται σε καφέ κρούστα, πέφτοντας σε 1-3 εβδομάδες της νόσου. Μετά τον διαχωρισμό των κρούστας, σταδιακά "ξεθωριάζουν" οι χρωστικές κηλίδες μπορούν να παρατηρηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 2-3 μήνες), αλλά δεν σχηματίζονται ουλές. Το εξάνθημα εντοπίζεται στο πρόσωπο, το τριχωτό της κεφαλής, τον κορμό και τα άκρα. Συνήθως δεν υπάρχει εξάνθημα στις παλάμες των χεριών ή στα πέλματα των ποδιών.

Τα φυσαλιδώδη εξανθήματα εμφανίζονται συχνά στους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας, στον επιπεφυκότα και λιγότερο συχνά στους βλεννογόνους του λάρυγγα και των γεννητικών οργάνων. Τα στοιχεία του εξανθήματος στους βλεννογόνους είναι ευαίσθητα, ανοίγουν γρήγορα και μετατρέπονται σε επιφανειακές διαβρώσεις, και μπορεί να εμφανιστεί ελαφρύς πόνος. Η επούλωση των διαβρώσεων συμβαίνει την 3η-5η ημέρα μετά την εμφάνιση του εξανθήματος.

Στην ανεμοβλογιά, το εξάνθημα δεν εμφανίζεται ταυτόχρονα, αλλά μάλλον κατά διαστήματα, με διαστήματα 1-2 ημερών. Ως αποτέλεσμα, στοιχεία σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης μπορούν να παρατηρηθούν στο δέρμα - κηλιδοβλατίδες, κυστίδια, κρούστες. Αυτός είναι ο λεγόμενος «ψευδής πολυμορφισμός» του εξανθήματος, χαρακτηριστικός της ανεμοβλογιάς. Κάθε νέο εξάνθημα συνοδεύεται από νέα αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, επομένως η καμπύλη θερμοκρασίας για την ανεμοβλογιά έχει ακανόνιστο σχήμα. Το περιφερικό αίμα είναι πρακτικά αμετάβλητο στην ανεμοβλογιά. Μερικές φορές παρατηρείται ελαφρά λευκοπενία και σχετική λεμφοκυττάρωση.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Έντυπα

Γίνεται διάκριση μεταξύ τυπικής και άτυπης ανεμοβλογιάς.

Τυπικές περιπτώσεις περιλαμβάνουν περιπτώσεις με χαρακτηριστικά φυσαλιδώδη εξανθήματα γεμάτα με διαφανές περιεχόμενο.

Η τυπική ανεμοβλογιά διακρίνεται ανάλογα με τη σοβαρότητά της σε ήπια, μέτρια και σοβαρή.

[ 18 ], [ 19 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Με την ανεμοβλογιά, οι επιπλοκές είναι συγκεκριμένες, προκαλούνται από την άμεση δράση του ιού και μπορούν να προκύψουν ως αποτέλεσμα βακτηριακής λοίμωξης.

Μεταξύ των ειδικών επιπλοκών, οι σημαντικότερες είναι η εγκεφαλίτιδα της ανεμοβλογιάς και η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, ενώ λιγότερο συχνές είναι η μυελίτιδα, η νεφρίτιδα, η μυοκαρδίτιδα κ.λπ.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαγνωστικά ανεμοβλογιά σε ένα παιδί

Η διάγνωση της ανεμοβλογιάς τίθεται με βάση ένα τυπικό φυσαλιδώδες εξάνθημα σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένου του τριχωτού της κεφαλής. Το εξάνθημα υφίσταται μια ιδιόμορφη εξέλιξη και διακρίνεται από πολυμορφισμό.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι περιλαμβάνουν την PCR για την ανίχνευση ιικού DNA σε κυστιδιακό υγρό και αίμα. Η σταθεροποίηση του συμπληρώματος και η ELISA χρησιμοποιούνται για ορολογική διάγνωση. Άξια προσοχής είναι η μέθοδος ανοσοφθορισμού, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει το αντιγόνο της ανεμοβλογιάς σε επιχρίσματα-εκτυπώματα από το περιεχόμενο των κυστιδίων.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Θεραπεία ανεμοβλογιά σε ένα παιδί

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται αυστηρά η υγιεινή του παιδιού, η καθαριότητα των κλινοσκεπασμάτων, των ρούχων και των χεριών. Τα κυστίδια λιπαίνονται με διάλυμα 1% λαμπρού πράσινου ή διάλυμα 1-2% υπερμαγγανικού καλίου. Συνιστώνται γενικά λουτρά με ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, ξέπλυμα του στόματος με απολυμαντικά διαλύματα μετά τα γεύματα. Συνιστάται η θεραπεία των κυστιδίων με 5% κυκλοφερόνη. Εάν εμφανιστούν πυώδεις επιπλοκές, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα αντενδείκνυνται στην ανεμοβλογιά, αλλά εάν εμφανιστεί εγκεφαλίτιδα ανεμοβλογιάς ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, έχουν θετική επίδραση. Σε σοβαρές μορφές, ένα αντιιικό φάρμακο από την ομάδα της ακυκλοβίρης συνταγογραφείται με ρυθμό 15 mg / kg ημερησίως από το στόμα ή ενδοφλεβίως, καθώς και ένα ενέσιμο διάλυμα κυκλοφερόνης με ρυθμό 10 mg / kg. Μια τέτοια θεραπεία διακόπτει την πορεία της ανεμοβλογιάς.

Η θεραπεία της ανεμοβλογιάς (ανεμοβλογιά) με αντιιικά φάρμακα είναι αρκετά αποτελεσματική ακόμη και στην ανάπτυξη επιπλοκών της ανεμοβλογιάς (εγκεφαλίτιδα, πνευμονία κ.λπ.). Υπάρχουν επίσης αναφορές για την αντιιική δράση της παιδικής αναφερόνης, η συμπερίληψη της οποίας στην τυπική θεραπεία για την ανεμοβλογιά έχει μειώσει σημαντικά τη διάρκεια των κύριων κλινικών συμπτωμάτων και τον αριθμό των βακτηριακών επιπλοκών.

Πρόληψη

Οι ασθενείς με ανεμοβλογιά και έρπητα ζωστήρα απομονώνονται στο σπίτι για έως και 5 ημέρες από τη στιγμή του τελευταίου εξανθήματος. Μόνο παιδιά με σοβαρές ή περίπλοκες μορφές της νόσου υπόκεινται σε νοσηλεία· τοποθετούνται απαραίτητα σε κουτί Meltzer. Σε περίπτωση μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, η νοσηλεία είναι υποχρεωτική. Τα παιδιά ηλικίας νηπιαγωγείου (έως 3 ετών) που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με ανεμοβλογιά και έρπητα ζωστήρα και δεν έχουν νοσήσει στο παρελθόν απομονώνονται από την 11η έως την 21η ημέρα από τη στιγμή της επαφής. Η τελική απολύμανση στην εστία της μόλυνσης μετά την απομόνωση δεν πραγματοποιείται λόγω της αστάθειας του ιού. Αρκεί να αεριστεί το δωμάτιο μετά την απομόνωση του ασθενούς και να γίνει υγρός καθαρισμός. Χρησιμοποιείται επίσης το εμβόλιο κατά της ανεμοβλογιάς.

[ 29 ], [ 30 ]