Εμβολιασμός κατά της ανεμευλογιάς

Η ανεμοβλογιά προκαλείται από έναν ιό που ανήκει στην ομάδα των ιών του έρπητα. Η λοίμωξη είναι εξαιρετικά μεταδοτική. Η μείωση του δικτύου βρεφονηπιακών σταθμών και νηπιαγωγείων έχει οδηγήσει σε αύξηση του μη ανοσοποιητικού στρώματος (στην Αγγλία και τις ΗΠΑ - 4-20% των ατόμων ηλικίας 20-25 ετών), με αποτέλεσμα η ανεμοβλογιά (ανεμοβλογιά) σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες να έχει γίνει συχνή και να είναι πιο σοβαρή σε αυτούς. Ο εμβολιασμός κατά της ανεμοβλογιάς έχει μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης της ανεμοβλογιάς.

Μετά την πρωτοπαθή λοίμωξη, ο ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα παραμένει στα νευρικά γάγγλια και επανενεργοποιείται ως έρπης ζωστήρας όταν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί (ανοσοκαταστολή, γήρας). Σε γενικευμένη μορφή, η λοίμωξη εμφανίζεται σε ανοσοανεπάρκειες και ανοσοκαταστολή. Η συχνότητα των επιπλοκών απεικονίζεται από δεδομένα από τη Μεγάλη Βρετανία και την Ιρλανδία, όπου εντοπίστηκαν 112 κρούσματα ετησίως (συχνότητα 0,82 ανά 100.000 παιδιά): 40 παιδιά είχαν σηπτικό ή τοξικό σοκ, 30 είχαν πνευμονία, 26 είχαν αταξία, 25 είχαν εγκεφαλίτιδα, 7 είχαν νεκρωτική απονευρωσίτιδα, 8 είχαν σύνδρομο DIC, 9 είχαν κεραυνοβόλο ανεμοβλογιά. 5 παιδιά πέθαναν, το 40% έλαβε εξιτήριο με υπολειμματικές εκδηλώσεις (συνήθως με αταξία και ουλές στο δέρμα). Η ανεμοβλογιά προκαλεί περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις νεκρωτικής στρεπτοκοκκικής απονευρωσίτιδας στα παιδιά.

Στη Ρωσία, 0,5-0,8 εκατομμύρια παιδιά και έφηβοι υποφέρουν από ανεμοβλογιά κάθε χρόνο (ποσοστό επίπτωσης 300-800 ανά 100.000), με σημαντικές ζημιές από καραντίνα και ημέρες ανικανότητας για τους γονείς. Η μόλυνση αφαιρεί πολλές ζωές παιδιών που βρίσκονται σε ανοσοκαταστολή. Ο υπολογισμός των οικονομικών απωλειών που οφείλονται στην ανεμοβλογιά έδειξε ότι είναι η δεύτερη μεγαλύτερη από όλες τις μολυσματικές ασθένειες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Στόχοι του εμβολιασμού κατά της ανεμοβλογιάς

Ο μαζικός εμβολιασμός κατά της ανεμοβλογιάς περιλαμβάνεται στο ημερολόγιο εμβολιασμού αρκετών χωρών (Ιαπωνία, ΗΠΑ, Καναδάς, Γερμανία κ.λπ.), όπου η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας έχει αποδειχθεί. Ο ΠΟΥ συνιστά, καταρχάς, την εισαγωγή επιλεκτικού εμβολιασμού των ομάδων κινδύνου - ασθενών με λευχαιμία σε ύφεση και εκείνων που δεν έχουν περάσει την ασθένεια ή εκείνων που αναμένουν μεταμόσχευση. Αυτή η σύσταση μπορεί να εφαρμοστεί στη Ρωσία, καθώς το εμβόλιο Varilrix έχει καταχωρηθεί.

Το ζήτημα της σκοπιμότητας εισαγωγής εμβολιασμού κατά της ανεμοβλογιάς εξετάστηκε από ομάδα εμπειρογνωμόνων από χώρες της Ανατολικής Ευρώπης. Οι ειδικοί σημείωσαν ότι η ανεμοβλογιά αποτελεί οξύ πρόβλημα, συμπεριλαμβανομένης της οικονομικής πτυχής. Η εμφάνιση στο οπλοστάσιο των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης ενός ζωντανού εξασθενημένου εμβολίου με βάση το στέλεχος Oka ανοίγει νέες ευκαιρίες για την πρόληψη της ανεμοβλογιάς.

Η συσσωρευμένη εμπειρία χρήσης προληπτικών εμβολίων κατά της ανεμοβλογιάς στον κόσμο μας επιτρέπει να εφαρμόσουμε 3 στρατηγικές πρόληψης:

• Επιλεκτικός εμβολιασμός ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο επιπλεγμένης ανεμοβλογιάς, εκπροσώπων επαγγελματικών ομάδων, οικογενειακού περιβάλλοντος ανοσοκατεσταλμένων ασθενών και εγκύων γυναικών. Αυτή η στρατηγική θα προστατεύσει τις πιο ευάλωτες ομάδες ασθενών χωρίς να επηρεάσει τη συνολική επίπτωση και τη διαμόρφωση συλλογικής ανοσίας, δεν θα μειώσει το οικονομικό βάρος της λοίμωξης.
• Ο εμβολιασμός των επαφών κατά την έξαρση θα επιτρέψει τον έλεγχο των κρουσμάτων, κυρίως σε προσχολικά ιδρύματα και σχολεία. Αυτή η στρατηγική δεν θα επηρεάσει επίσης την εξέλιξη της επιδημικής διαδικασίας και το οικονομικό βάρος της λοίμωξης.
• Ο καθολικός εμβολιασμός 2 δόσεων όλων των παιδιών από την ηλικία των 12 μηνών, σε στρατηγική προοπτική, θα είναι σε θέση να προσφέρει οικονομικά οφέλη όχι μόνο στον κάθε ασθενή, αλλά και στον πληθυσμό στο σύνολό του.

Ανοσία και αποτελεσματικότητα του εμβολίου κατά της ανεμοβλογιάς

Η χορήγηση μίας δόσης Varilrix παρέχει ορομετατροπή 95%, σε άτομα άνω των 12 ετών - μόνο στο 78-82% των περιπτώσεων, δύο δόσεις - στο 99%, γεγονός που δικαιολογεί τη χορήγηση 2 δόσεων. Σε παιδιά που εμβολιάστηκαν μία φορά, μετά από επαφή, εξακολουθούν να υπάρχουν περιπτώσεις «εξελισσόμενης» νόσου, η οποία συνήθως προχωρά ήπια. Όταν χορηγήθηκε ταυτόχρονα με Priorix, παρατηρήθηκε υψηλό επίπεδο ορομετατροπής (95,7%) με την ίδια συχνότητα πυρετού και εξανθήματος. Το OkaVax παρέχει ορομετατροπή 98% μετά από 1 δόση, σε 90% η διάρκεια της ανοσίας είναι 20 χρόνια ή περισσότερο, η επιδημιολογική αποτελεσματικότητα κατά το 1ο έτος είναι 100%, κατά τα επόμενα 7 χρόνια, το 0,2-1,9% των ανθρώπων αρρωσταίνουν ετησίως κατά την επαφή, ποσοστό 5-15 φορές χαμηλότερο από ό,τι σε μη εμβολιασμένα άτομα. Το Varivax προλαμβάνει την ασθένεια σε 83-86%, μέτρια και σοβαρή - σε 100%. Τίθεται το ζήτημα του διπλού εμβολιασμού, όπως συμβαίνει και με άλλα εμβόλια με ζωντανούς ιούς. Σε χώρες που έχουν συμπεριλάβει τον εμβολιασμό στο ημερολόγιο, πραγματοποιείται δύο φορές. Ο μαζικός εμβολιασμός στις ΗΠΑ μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης από το 1995 έως το 2000 κατά 80%, κυρίως στην ομάδα των παιδιών 0-4 ετών. Η ταυτόχρονη μείωση της συχνότητας εμφάνισης σε μεγαλύτερες ηλικίες υποδηλώνει τη δημιουργία ανοσίας της αγέλης. Η συχνότητα των νοσηλειών μειώθηκε και η θνησιμότητα (ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού) μειώθηκε κατά 66% - από 0,41 το 1990-1994 σε 0,14 το 1999-2001, και στα παιδιά 1-4 ετών μειώθηκε κατά 92%.

Υπάρχουν ανησυχίες ότι η μείωση της συχνότητας εμφάνισης ανεμοβλογιάς μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης έρπητα ζωστήρα λόγω της μείωσης της φυσικής ανοσολογικής ενίσχυσης σε άτομα που έχουν περάσει ανεμοβλογιά. Ωστόσο, αυτές οι ανησυχίες δεν έχουν επιβεβαιωθεί. Η πιθανότητα εμβολιασμού κατά του έρπητα ζωστήρα σε ηλικιωμένους έχει αποδειχθεί. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, από το 2007, το εμβόλιο Zostavax (Merck & Co.) έχει συμπεριληφθεί στο πρόγραμμα εμβολιασμού για άτομα άνω των 60 ετών. Οι δοκιμές εμβολίων έχουν δείξει μείωση της συχνότητας εμφάνισης έρπητα ζωστήρα κατά 51% (από 11,1 σε 5,4 ανά 1000) και της μεθερπητικής νευραλγίας κατά 67% (από 1,4 σε 0,5 ανά 1000).

Ο εμβολιασμός παιδιών με λευχαιμία τα έχει προστατεύσει κατά τη διάρκεια της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ύφεσης που διαρκεί 1 έτος στο πλαίσιο της θεραπείας συντήρησης (με αριθμό λεμφοκυττάρων> 700 και αιμοπεταλίων> 100.000). Το ποσοστό ορομετατροπής είναι υψηλότερο από 92%, η επιδημιολογική αποτελεσματικότητα είναι 86%, το 14% των ασθενών συνήθως υποφέρουν από ανεμοβλογιά χωρίς επιπλοκές. Σε ασθενείς με λευχαιμία που έχουν περάσει ανεμοβλογιά, το εμβόλιο μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης έρπητα ζωστήρα.

Εμβολιασμός κατά της ανεμοβλογιάς: Χαρακτηριστικά του εμβολίου

Εμβόλια κατά της ανεμοβλογιάς που έχουν καταχωρηθεί στη Ρωσία

Εμβόλιο	Χημική ένωση
Varilrix - Ζωντανό Εμβόλιο - Glaxo SmithKline, Αγγλία	Παρασκευάζεται από το στέλεχος του ιού Oka, το οποίο τροποποιήθηκε με 38 ανακαλλιέργειες σε κυτταροκαλλιέργειες. Περιέχει ίχνη νεομυκίνης, χωρίς ζελατίνη. Χορηγείται δόση 0,5 ml υποδορίως ή ενδομυϊκά, ξεκινώντας από την ηλικία του 1 έτους, συνήθως χορηγούμενη με άλλα εμβόλια ζώντων ιών. Φυλάσσετε στους 2-8°C για 2 χρόνια.
Varivax® - ένα ζωντανό εμβόλιο από το στέλεχος Oka/Merck (Merck, Sharp and Dome, Ολλανδία - προετοιμάζεται για έγκριση)
Το Okavax είναι ένα ζωντανό εμβόλιο από το στέλεχος Oka (το Ινστιτούτο Biken, Ιαπωνία, αποκλειστικός διανομέας στην Ευρώπη - Sanofi Pasteur - προετοιμάζεται για έγκριση). Δεν περιέχει ζελατίνη.

Αντιδράσεις και αντενδείξεις στο εμβόλιο κατά της ανεμοβλογιάς

Η αντιδραστικότητα των εμβολίων είναι χαμηλή, εντός 1 μήνα μετά τη χορήγηση του Varilrix, παρατηρούνται κηλιδοβλατιδώδη εξανθήματα σε ποσοστό 2-3% και φυσαλιδώδη εξανθήματα σε ποσοστό 1%. Κατά τη χρήση του εμβολίου OkaVax σε υγιείς ασθενείς, παρατηρήθηκε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε ποσοστό 2,8%, εξάνθημα σε ποσοστό 1,7% και τοπικές αντιδράσεις σε ποσοστό 3,2% των περιπτώσεων. Σε άτομα με διάφορες παθολογίες, παρατηρήθηκαν αντιδράσεις σε ποσοστό 3,5%, 3,5% και 0,9% των περιπτώσεων, αντίστοιχα.

Σε ασθενείς με λευχαιμία, στοιχεία εξανθήματος, συχνά μεμονωμένα, εμφανίζονται στο 24%. Ο ιός του εμβολίου μπορεί να ανιχνευθεί σε κυστίδια μόνο στο 1%. Θερμοκρασία >38,5° παρατηρείται στο 4-5% των εμβολιασμένων ασθενών, και πόνος και ερυθρότητα στο σημείο της ένεσης εμφανίζονται στο 20-30% των παιδιών. Ο έρπητας ζωστήρας σπάνια ανιχνεύεται μετά τον εμβολιασμό.

Οι αντενδείξεις είναι οι ίδιες με αυτές που ισχύουν για άλλα ζωντανά εμβόλια, καθώς και για την ανοσοκαταστολή με μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων κάτω από 700 ανά µl. Δεν συνιστάται η λήψη ασπιρίνης για 4 εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό (κίνδυνος συνδρόμου Reye). Ο ιός του εμβολίου δεν προκαλεί γενικευμένη φλύκταινα σε ασθενείς με ατοπικό έκζεμα.

Προφύλαξη μετά την έκθεση στην ανεμοβλογιά

Όταν το εμβόλιο Varilrix χορηγείται τις πρώτες 96 ώρες μετά την επαφή, επιτυγχάνεται προστατευτικό αποτέλεσμα 90%. Σε περιπτώσεις σοβαρής ανοσοκαταστολής, στους συγγενείς χορηγείται ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη για ενδοφλέβια χορήγηση και συνταγογραφείται ακυκλοβίρη.