Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος

Οι αλλαγές στο χρώμα του δέρματος μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Το δέρμα αποκτά μια ιδιόμορφη απαλή απόχρωση καφέ (το χρώμα του "καφέ με γάλα") σε περίπτωση μη θεραπευμένης υποξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.
• Στην ουραιμία, το δέρμα έχει ανοιχτό πρασινωπό χρώμα (αναιμία σε συνδυασμό με κατακράτηση χρωστικών ουροχρώμων στο δέρμα).
• Ο ίκτερος του δέρματος μπορεί να παρατηρηθεί ως αποτέλεσμα αυξημένων επιπέδων χολερυθρίνης στο αίμα, με τον ίκτερο να εμφανίζεται πρώτα στον σκληρό χιτώνα και στη συνέχεια να εξαπλώνεται στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας (κυρίως στην υπογλώσσια περιοχή, στο χαλινό της γλώσσας), στο δέρμα του προσώπου, στις παλάμες και σε άλλες περιοχές. Το χρώμα του δέρματος μπορεί να είναι λεμονί, σαφράν. με παρατεταμένη σοβαρή υπερχολερυθριναιμία, το ίκτερο του δέρματος μπορεί να αποκτήσει μια πρασινωπή ή σκούρα (γήινη) απόχρωση. Η υπερχολερυθριναιμία εμφανίζεται με:
  • ηπατικές παθήσεις (παρεγχυματικός ή ηπατικός ίκτερος).
  • ασθένειες της χοληφόρου οδού (συχνότερα με αποφρακτικές - μηχανικό ή υποηπατικό ίκτερο).
  • η διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμολυτικός ή υπερηπατικός ίκτερος).
• Όταν καταναλώνονται μεγάλες ποσότητες ορισμένων τροφών (για παράδειγμα, ντομάτες, καρότα, που περιέχουν καροτένια), το δέρμα αποκτά επίσης μια κιτρινωπή απόχρωση (ειδικά στην περιοχή των παλαμών και των ποδιών), η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εξέταση του ασθενούς.
• Η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί επίσης να προκαλέσει αλλαγές στο χρώμα του δέρματος (για παράδειγμα, η αμιωδαρόνη μπορεί να προκαλέσει γκριζο-μπλε χρωματισμό του δέρματος).
• Υπερμελάγχρωση του δέρματος (μαύρο χρώμα) εμφανίζεται με επινεφριδιακή ανεπάρκεια και αιμοχρωμάτωση (διαταραχή του μεταβολισμού των χρωστικών που περιέχουν σίδηρο με κατακράτηση σιδήρου στους ιστούς). Ωστόσο, ένας ασθενής με υπερμελάγχρωση θα πρέπει να ερωτηθεί εάν επισκέπτεται σολάριουμ.

Περιορισμένες αλλαγές στο χρώμα του δέρματος

Διάφορα δερματικά εξανθήματα αποκτούν μεγάλη διαγνωστική σημασία. Έτσι, σε μια σειρά από μολυσματικές ασθένειες συχνά «αποκαλύπτουν» τη διάγνωση και σε πολλές περιπτώσεις βοηθούν στη διαφοροποίηση των ασθενειών.

Οι ακόλουθοι όροι χρησιμοποιούνται για την περιγραφή των στοιχείων του εξανθήματος.

• Μια κηλίδα (κηλίδα) είναι ένα στοιχείο στο δέρμα ή την βλεννογόνο μεμβράνη με τη μορφή μιας περιοχής με αλλαγμένο χρώμα.
• Η ροδόλα είναι μια μικρή φλεγμονώδης κηλίδα (έως 1 cm).
• Το ερύθημα είναι μια περιορισμένη υπεραιμία (ερυθρότητα) του δέρματος με μεγάλες κηλίδες (μεγέθους μεγαλύτερου από 1 cm).
• Πετεχίες (συνώνυμα - πετεχιακή αιμορραγία, σημειακή αιμορραγία) - μια κηλίδα με διάμετρο 1-2 mm στο δέρμα ή την βλεννογόνο μεμβράνη που προκαλείται από τριχοειδή αιμορραγία, μωβ-κόκκινου χρώματος, που δεν ανεβαίνει πάνω από την επιφάνεια του δέρματος.
  • Πορφύρα - συνήθως πολλαπλές μικρές αιμορραγικές κηλίδες.
  • Η εκχύμωση είναι μια μεγάλη αιμορραγική κηλίδα ακανόνιστου σχήματος στο δέρμα ή την βλεννογόνο μεμβράνη με μπλε ή μοβ χρώμα.
• Το Papule (συνώνυμο - οζίδιο) είναι ένας πυκνός σχηματισμός με διάμετρο μικρότερη από 1 cm, που ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο του δέρματος.
• Το κυστίδιο (κυστίδιο: συνώνυμο - φυσαλίδα) είναι ένα στοιχείο του εξανθήματος με τη μορφή φυσαλίδας (διαμέτρου έως 5 mm) γεμάτης με ορώδες εξίδρωμα.
• Μια φυσαλίδα (bulla, συνώνυμο - bulla) είναι μια κοιλότητα με λεπτά τοιχώματα (με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 mm) γεμάτη με εξίδρωμα.
• Μια φλύκταινα (συνώνυμο - απόστημα) είναι μια φουσκάλα γεμάτη με πύον.

Εάν υπάρχει κάποιο σημείο στο δέρμα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η προέλευσή του - είτε προκαλείται από την επέκταση των μικρών αιμοφόρων αγγείων του δέρματος είτε οφείλεται σε βλάβη των αγγείων με την απελευθέρωση αιμοσφαιρίων στον περιαγγειακό χώρο (αιμορραγικό εξάνθημα). Μια απλή εξέταση είναι χρήσιμη για τη διαφορική διάγνωση - πιέζοντας το σημείο με μια γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα (ή άλλη). Μια άλλη τεχνική είναι το τέντωμα του δέρματος γύρω από το σημείο: με τα κατεστραμμένα αγγεία, το σημείο δεν εξασθενεί, σε αντίθεση με τα σημεία που προκαλούνται από την τοπική επέκταση των μικρών αιμοφόρων αγγείων του δέρματος. Για τη διάγνωση, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστούν τα αιμορραγικά εξανθήματα - πρωτοπαθή (νόσος Schönlein-Henoch) ή δευτεροπαθή (σε χρόνιες ηπατικές παθήσεις, όγκους, δυσανεξία σε φάρμακα).

Περιορισμένες αλλαγές στο δέρμα

• Λεύκη - αποχρωματισμένες (λευκές) κηλίδες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων με μια περιβάλλουσα ζώνη μέτριας υπερμελάγχρωσης που τείνει να αυξάνεται. Αυτή η πάθηση είναι καλοήθης, αλλά συχνά οδηγεί σε αισθητικά προβλήματα.
• Μια συχνή αιτία εμφάνισης αποχρωματισμένων (σε περιοχές μαυρίσματος) και υπερχρωματισμένων κηλίδων μεγέθους 0,5-1 cm στην μπροστινή και πίσω επιφάνεια του θώρακα, καθώς και στις μασχάλες, είναι η πιτυρίαση versicolor (μυκητίαση του δέρματος που προκαλείται από τον μύκητα Pityrosporum orbiculare).
• Σπίλοι. Οποιοσδήποτε λεγόμενος σπίλος που έχει εμφανιστεί σχετικά πρόσφατα θα πρέπει να θεωρείται σχηματισμός όγκου (μελάνωμα, βασιλίωμα, άλλοι σπάνιοι όγκοι, μεταστάσεις διαφόρων όγκων στο δέρμα). Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε αλλαγές στους σπίλους όπως η αιμορραγία, η ανάπτυξη (κίνδυνος κακοήθειας).
• Το δέρμα του προσώπου πολλών ασθενών που κάνουν χρόνια κατάχρηση αλκοόλ αποκτά μια χαρακτηριστική εμφάνιση: το δέρμα της μύτης και των μάγουλων έχει μια μωβ-μπλε απόχρωση, υπάρχει έντονη διαστολή των αγγείων του σκληρού χιτώνα, του δέρματος του προσώπου και του άνω μέρους του σώματος. Παρόμοιες αλλαγές μπορεί να συμβούν σε άτομα που εκτίθενται συχνά σε ξαφνικές αλλαγές του καιρού (δηλαδή, όταν εργάζονται συνεχώς σε εξωτερικούς χώρους).
• Αιμορραγίες και μικρά αιμορραγικά εξανθήματα εμφανίζονται λόγω διαταραχών πήξης του αίματος (για παράδειγμα, στο σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης - σύνδρομο DIC, τριμβοκυτταροπενία), καθώς και σε αγγειίτιδα διαφόρων αιτιολογιών (πορφύρα Schonlein-Henoch, ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα, φαρμακευτική αγγειίτιδα, χρόνια ηπατική νόσος, όγκοι). Βλάβη στα μικρά αγγεία μπορεί να εμφανιστεί σε σηψαιμία, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.
• Μεγάλη κηλιδωτή ερυθρότητα του δέρματος (ερύθημα).
  • Το οζώδες ερύθημα στην πρόσθια επιφάνεια των κνημών και στην περιοχή των αρθρώσεων του γονάτου και του αστραγάλου με επώδυνη πάχυνση της υπεραιμικής περιοχής του δέρματος εμφανίζεται συχνότερα με:
    • φυματίωση;
    • σαρκοείδωση;
    • ρευματισμός;
    • δυσανεξία σε φάρμακα (σουλφοναμίδες, αντιβιοτικά, παρασκευάσματα ιωδίου κ.λπ.) ·
    • λοιμώδη νοσήματα: λοίμωξη που προκαλείται από Chlamydia pneumoniae, γερσινίωση, σαλμονέλωση.
    • ορμονικές αλλαγές στο σώμα: χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών, ορμονική θεραπεία.
  • Το λοιμώδες ερύθημα εμφανίζεται με τη νόσο του Lyme.
  • Το σταθερό ερύθημα είναι μια εκδήλωση υπερευαισθησίας στα φάρμακα. Σε αυτή την περίπτωση, μετά τη λήψη ενός φαρμάκου, εμφανίζονται στο δέρμα μεμονωμένες ή πολλαπλές κόκκινες κηλίδες και μερικές φορές ακόμη και φουσκάλες, οι οποίες τείνουν να επανεμφανίζονται στο ίδιο σημείο κάθε φορά με επαναλαμβανόμενη επαφή με το φάρμακο. Οι χρωστικές κηλίδες παραμένουν στο σημείο των αλλοιώσεων, επιμένοντας για αρκετούς μήνες, μερικές φορές εφ' όρου ζωής.
• Τροφικές διαταραχές (διαταραχές τροφισμού, δηλαδή «θρέψης», των περιφερικών ιστών).
  • Η κατάκλιση είναι μια νέκρωση μαλακών ιστών (δέρμα με υποδόριο ιστό, βλεννογόνος μεμβράνη) που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ισχαιμίας που προκαλείται από παρατεταμένη συνεχή μηχανική πίεση σε αυτούς. Οι κατάκλιση σχηματίζονται συχνότερα σε ασθενείς που βρίσκονται σε κατάκλιση σε εκείνες τις περιοχές του σώματος που υπόκεινται στην πιο έντονη πίεση από το κρεβάτι (αγκώνες, χιαστός οστός κ.λπ.). Η πρώτη εκδήλωση είναι μια εστία υπεραιμίας του δέρματος με σταδιακό σχηματισμό διαβρώσεων και στη συνέχεια έλκη λόγω νέκρωσης ιστών.
  • Οι χρόνιες τροφικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από ξηροδερμία, τριχόπτωση, παρατεταμένη επούλωση τυχόν τραυματισμών, καθώς και από σχηματισμό τροφικών ελκών, έως και γαγγραινώδεις αλλοιώσεις. Οι τροφικές διαταραχές εμφανίζονται με ανεπαρκή παροχή αίματος (αρτηριακή ανεπάρκεια, κιρσοί των κάτω άκρων), καθώς και με περιφερικές νευροπάθειες, ιδιαίτερα συχνά με σακχαρώδη διαβήτη (σε συνδυασμό με μακροαγγειοπάθεια).
  • Οι ουλές στο δέρμα μπορεί να είναι αποτέλεσμα χειρουργικού ανοίγματος αποστημάτων ή αφαίρεσης οποιωνδήποτε δερματικών σχηματισμών, καθώς και συνέπεια των συριγγωδών οδών (για παράδειγμα, μια ουλή "σε σχήμα αστεριού" στον λαιμό ως αποτέλεσμα ενός μακροχρόνιου συριγγίου ενός τυροειδούς λεμφαδένα με φυματιώδη βλάβη).
  • Ίχνη μικρών εγκαυμάτων στο δέρμα εντοπίζονται συχνά σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό.
  • Κατά την εξέταση των παλαμικών επιφανειών των χεριών, μπορούν να ανιχνευθούν μεγάλες αλλαγές στην ουλή στους τένοντες των δακτύλων και στην απονεφρόνωση - η σύσπαση του Dupuytren, η οποία εμφανίζεται συχνά σε άτομα που έχουν καταχραστεί το αλκοόλ για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν και τέτοιες παραμορφώσεις μπορεί να σχετίζονται με τραυματισμούς.
  • Εάν έχετε τατουάζ, πρέπει να λάβετε υπόψη τον πιθανό κίνδυνο μόλυνσης από τους ιούς της ηπατίτιδας Β και C και τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV).

• Η λιβέδο (λατινικά για μώλωπα, θλάση: συνώνυμο - μαρμάρινο δέρμα) είναι μια ειδική πάθηση του δέρματος (κυρίως των άκρων, αλλά συχνά και του κορμού), που χαρακτηρίζεται από το μπλε-ιώδες (κυανωτικό) χρώμα του λόγω του δικτυωτού ή δενδροειδούς μοτίβου των αγγείων που διαπερνούν το δέρμα (οι αλλαγές γίνονται πιο έντονες μετά την έκθεση στο κρύο, για παράδειγμα, αμέσως μετά την αφαίρεση των ρούχων). Η λιβέδο σχετίζεται με στασιμότητα αίματος σε διασταλμένα επιφανειακά τριχοειδή αγγεία ή με μικροθρόμβωση των φλεβιδίων. Η πιο συχνή παραλλαγή είναι η δικτυωτή λιβέδο (livedo reticularis). Μπορεί να εμφανιστεί με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σύνδρομο Sneddon (συνδυασμός υποτροπιάζουσας θρόμβωσης των εγκεφαλικών αγγείων και livedo reticularis) και οζώδη περιαρτηρίτιδα. Επιπλέον, η λιβέδο μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες ασθένειες: δερματομυοσίτιδα, συστηματική σκληροδερμία, λοιμώξεις (φυματίωση, ελονοσία, δυσεντερία), αλλά ιδιαίτερα στο αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. Θα πρέπει να σημειωθεί η σημασία της ανίχνευσης σε ορισμένες περιπτώσεις υπερπαραγωγής λιβέδο και αντισωμάτων (AT) έναντι φωσφολιπιδίων (καρδιολιπίνη), γεγονός που καθιστά αυτό το σημάδι σημαντικό στη διάγνωση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου, η κύρια εκδήλωση του οποίου είναι η επαναλαμβανόμενη αγγειακή θρόμβωση και θρομβοεμβολή, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικών αγγείων και των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, καθώς και των θρόμβων της μικροκυκλοφορικής κλίνης (κυρίως των νεφρών), και η αποβολή.
• Τα ξανθώματα και τα ξανθελάσματα είναι σημάδια διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων (κυρίως χοληστερόλης), τα οποία έχουν διαγνωστική αξία για την ανίχνευση αθηροσκλήρωσης, συμπεριλαμβανομένης της οικογενούς, και εμφανίζονται επίσης σε ηπατική παθολογία (κυρίως στην πρωτοπαθή χολική κίρρωση). Τα ξανθώματα είναι άμορφες πάχυνσεις στην περιοχή των αρθρώσεων και των τενόντων του Αχίλλειου. Τα ξανθελάσματα είναι ποικίλου σχήματος κιτρινωπές-πορτοκαλί κηλίδες στο δέρμα, συχνά υπερυψωμένες, συνήθως εντοπισμένες στο δέρμα των βλεφάρων, των πτερυγίων και της βλεννογόνου μεμβράνης της στοματικής κοιλότητας. Ιστολογικά, τόσο τα ξανθώματα όσο και τα ξανθελάσματα αντιπροσωπεύονται από συστάδες φαγοκυττάρων που περιέχουν χοληστερόλη ή/και τριγλυκερίδια. Ένα άλλο εξωτερικό σημάδι αθηροσκλήρωσης είναι το γεροντικό τόξο του κερατοειδούς.
• Οι ουρικοί λεμφαδένες (τόφοι) είναι πυκνοί (ανώδυνοι) άμορφοι σχηματισμοί στην περιοχή των ωτίων και των αρθρώσεων (οι οποίοι συχνά σχετίζονται με την μακροσκοπική παραμόρφωσή τους), που αποτελούνται από εναποθέσεις άμορφων αλάτων ουρικού οξέος, ο διαταραγμένος μεταβολισμός των οποίων αποτελεί τη βάση της ανάπτυξης της ουρικής αρθρίτιδας.
• Τελαγγειεκτασία (συνώνυμο - "φλέβα αράχνης") - τοπική υπερβολική διαστολή τριχοειδών αγγείων και μικρών αγγείων. Εμφανίζονται συχνότερα σε χρόνιες ηπατικές παθήσεις (κίρρωση).

Δερματικές αλλοιώσεις σε υπερευαισθησία σε φάρμακα

Οι πιο συχνές δερματικές αντιδράσεις από φάρμακα είναι:

• Ερύθημα, συμπεριλαμβανομένου του σταθερού και πολύμορφου εξιδρώματος (επαναλαμβανόμενη εμφάνιση στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων και των βλεννογόνων μεμβρανών ενός πολυμορφικού δικτύου με τη μορφή ερυθήματος, παλμών, μερικές φορές κυστιδίων και φουσκαλών που βρίσκονται σε δακτυλίους · οι εξάρσεις συνοδεύονται από πυρετό και αρθραλγία).
• Οι δύο πιο συχνά παρατηρούμενες ακραίες εκδηλώσεις του φαρμακευτικά προκαλούμενου πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος είναι το σύνδρομο Stevens-Johnson (σχηματισμός φουσκαλών και ελκών στο δέρμα και τους βλεννογόνους) και το σύνδρομο Lyell (αιφνίδια εκτεταμένη βίαιη νέκρωση επιφανειακών περιοχών του δέρματος και των βλεννογόνων με σχηματισμό μεγάλων χαλαρών φουσκαλών σε φόντο ερυθήματος, οι οποίες ανοίγουν γρήγορα).
• Η κνίδωση είναι ένα ξαφνικό, εκτεταμένο εξάνθημα με κνησμώδεις φουσκάλες που περιβάλλονται από μια ζώνη αρτηριακής υπεραιμίας.
• Το αγγειοοίδημα (οίδημα Quincke) είναι ένα οξέως αναπτυσσόμενο και συχνά υποτροπιάζον, συνήθως αυθόρμητα παροδικό οίδημα του δέρματος και του υποδόριου ιστού ή των βλεννογόνων. Οι πιο επικίνδυνες καταστάσεις είναι όταν το οίδημα εντοπίζεται στο πρόσωπο, τα χείλη και εξαπλώνεται στην στοματική κοιλότητα, τη γλώσσα, τον φάρυγγα και τον λάρυγγα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Η φωτοευαισθησία είναι η αύξηση της ευαισθησίας του οργανισμού στην ηλιακή ακτινοβολία υπό την επίδραση φαρμάκων, που συνήθως εκφράζεται με φλεγμονή του δέρματος και των βλεννογόνων που εκτίθενται στο φως. Η φωτοευαισθησία προκαλείται από ορισμένα αντιβιοτικά, όπως η σιπροφλοξασίνη.