Αιτίες του κοιλιακού πόνου

Οι αιτίες του κοιλιακού πόνου μπορεί να είναι χειρουργικές, γυναικολογικές, ψυχικές ασθένειες και πολλές άλλες εσωτερικές παθήσεις. Ο κοιλιακός πόνος είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα. Είναι πρακτικά σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ οξέος και χρόνιου κοιλιακού πόνου και της έντασής τους. Ο οξύς έντονος κοιλιακός πόνος μπορεί να υποδηλώνει μια επικίνδυνη ασθένεια, στην οποία μια γρήγορη αξιολόγηση της κατάστασης διασφαλίζει την εφαρμογή μέτρων επείγουσας θεραπείας που σώζουν τη ζωή.

Αξίζει να υπενθυμίσουμε τον ισχύοντα γενικά αποδεκτό κανόνα: να απέχουμε από τη χρήση ναρκωτικών και άλλων αναλγητικών μέχρι να τεθεί η διάγνωση ή να καθοριστεί ένα σχέδιο δράσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Οξύς κοιλιακός πόνος

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να υποψιαστεί κανείς όταν υπάρχει κοιλιακό άλγος είναι οι οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση (οξεία κοιλία).

Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις πιο συχνές αιτίες αυτού του πόνου. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται με παθολογία των κοιλιακών οργάνων, αλλά μπορούν επίσης να είναι εξωκοιλιακής προέλευσης.

Οι αιτίες του κοιλιακού πόνου είναι οι ακόλουθες ασθένειες:

1. εμπλοκή του βρεγματικού περιτοναίου (σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, διάτρηση γαστρικού έλκους ή δωδεκαδακτυλικού έλκους)
2. μηχανική απόφραξη ενός κοίλου οργάνου (έντερο, χοληφόροι πόροι, ουρητήρας).
3. αγγειακές διαταραχές (θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων).
4. παθολογία του κοιλιακού τοιχώματος (μυϊκός τραυματισμός ή λοίμωξη, κήλη).
5. οξεία φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα (σαλμονέλωση, τροφική δηλητηρίαση).

Ο αντανακλώμενος πόνος εξωκοιλιακής προέλευσης μπορεί να εμφανιστεί με:

1. πλευροπνευμονικές ασθένειες;
2. έμφραγμα του μυοκαρδίου;
3. αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης.

Οι πιο συχνές αιτίες οξέος κοιλιακού πόνου σε ενήλικες είναι η οξεία σκωληκοειδίτιδα, καθώς και ο εντερικός, νεφρικός και χοληφόρος κολικός: στα παιδιά - οξεία σκωληκοειδίτιδα, εντερικός, νεφρικός και χοληφόρος κολικός, μεσαδενίτιδα (φλεγμονή των λεμφαδένων του εντέρου και του μεσεντερίου). Σε περίπτωση κοιλιακού πόνου σε ηλικιωμένους που πάσχουν από αθηροσκλήρωση, αρρυθμία ή έχουν υποστεί πρόσφατα έμφραγμα του μυοκαρδίου, θα πρέπει να υπάρχει υποψία για οξεία κυκλοφορική διαταραχή στο έντερο.

Ο πόνος στην οξεία κοιλία μπορεί να είναι συνεχής και παροξυσμικός. Ο παροξυσμικός πόνος με σταδιακή αύξηση και στη συνέχεια πλήρη εξαφάνιση ονομάζεται κολικός. Ο κολικός προκαλείται από σπασμό των λείων μυών των κοίλων εσωτερικών οργάνων (χοληφόροι πόροι και χοληδόχος κύστη, ουρητήρας, έντερο κ.λπ.), που νευρώνονται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Ανάλογα με την εντόπιση, διακρίνονται ο εντερικός, ο νεφρικός και ο χοληφόρος κολικός.

Σε όλες τις περιπτώσεις οξέος, έντονου κοιλιακού πόνου που εμφανίζεται χωρίς προφανή εξωτερική αιτία, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία περιτονίτιδας ή οξείας εντερικής απόφραξης με ή χωρίς σημάδια επικέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος, δηλαδή σοκ ποικίλης σοβαρότητας και άλλων απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων.

Οι περιτοναϊκοί πόνοι, συνήθως σταθεροί, αυστηρά περιορισμένοι, που βρίσκονται ακριβώς πάνω από το φλεγμονώδες όργανο, αυξάνονται απαραίτητα με ψηλάφηση, βήχα, κινήσεις, συνοδευόμενοι από μυϊκή ένταση. Ο ασθενής με περιτονίτιδα βρίσκεται ακίνητος, ενώ με κολικό αλλάζει συνεχώς θέση.

Με την απόφραξη ενός κοίλου οργάνου, ο πόνος είναι συνήθως διαλείπων, κολικός, αν και μπορεί να είναι σταθερός, με περιοδική εντατικοποίηση. Με την απόφραξη του λεπτού εντέρου, εντοπίζονται στην περι- ή υπερ-ομφαλική περιοχή, με την απόφραξη του παχέος εντέρου - συχνά κάτω από τον ομφαλό. Λαμβάνονται υπόψη η κατακράτηση κοπράνων, η έκκριση αερίων, η ορατή περισταλτική κίνηση, οι εντερικοί θόρυβοι. Με την αιφνίδια απόφραξη του χοληδόχου πόρου, ο πόνος, μάλλον σταθερός στη φύση, εμφανίζεται στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς με ακτινοβολία οπίσθια στην κάτω ράχη και κάτω από την ωμοπλάτη. με το τέντωμα του κοινού χοληδόχου πόρου, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει στην επιγάστρια και την άνω οσφυϊκή περιοχή. Παρόμοιοι πόνοι εμφανίζονται επίσης με την απόφραξη του παγκρεατικού πόρου, εντείνονται όταν ξαπλώνουμε και ανακουφίζονται όταν στεκόμαστε.

Ο πόνος στη μεσεντερική θρομβοεμβολή είναι συνήθως διάχυτος και έντονος, αλλά χωρίς σημεία περιτονίτιδας. Η διατομή του ανευρύσματος αορτής χαρακτηρίζεται από πόνο που ακτινοβολεί προς τα κάτω και προς τα πίσω. Η παρουσία παραγόντων κινδύνου για αυτές τις επιπλοκές (ηλικία, καρδιακές παθήσεις, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, θρομβοεμβολή στο παρελθόν κ.λπ.) είναι σημαντική.

Επικίνδυνες ή απειλητικές για τη ζωή αιτίες κοιλιακού πόνου

Αιτία πόνου	Σημάδια της νόσου	Βασικά συμπτώματα
Εντερική απόφραξη (λόγω συμφύσεων, εντερικής συστροφής, οιδήματος του δωδεκαδακτύλου, όγκου)	Φούσκωμα, περιτοναϊκός ερεθισμός, επίμονος έμετος, έμετος με κόπρανα	Φούσκωμα, μη φυσιολογικοί ήχοι στα έντερα (γουργούρισμα, βουητό)
Καρκίνος (παχέος εντέρου, παγκρέατος)	Απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης, αυξημένη κόπωση	Ψηλαφητή κοιλιακή μάζα, αιμορραγία από το ορθό. Αναιμία. Μηχανικός ίκτερος.
Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής	Κόψιμος ή σχισίματος πόνος που ακτινοβολεί στο πλάι (ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης)	Απουσία μηριαίου σφυγμού, παλλόμενη κοιλιακή μάζα, αυξημένη αρτηριακή πίεση
Διάτρηση του εντέρου	Πόνος, θερμοκρασία	Δεν υπάρχουν εντερικοί ήχοι, κοιλιακή δυσκαμψία
Εντερικό έμφραγμα (θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων ή ισχαιμία τους)	Κολπική μαρμαρυγή ή σοβαρή αθηροσκλήρωση	Δεν υπάρχουν εντερικοί ήχοι, αιμορραγία από το ορθό, Facies Hyppocratica
Οξεία γαστρεντερική αιμορραγία	Ζάλη, αδυναμία, αιματηρός έμετος, εντερική αιμορραγία	Ταχυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση (στα αρχικά στάδια μπορεί να υπάρξει αντανακλαστική αύξηση της αρτηριακής πίεσης), αναιμία, αιματοκρίτης
Παθήσεις των πυελικών οργάνων (εξωμήτρια κύηση, φλεγμονώδης νόσος των γεννητικών οργάνων, κύστεις ωοθηκών)	Παράβαση Εμμηνορροϊκός κύκλος, κολπική έκκριση ή αιμορραγία	Κολπική εξέταση, υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων, τεστ εγκυμοσύνης

Ο διάχυτος κοιλιακός πόνος σε φόντο γαστρεντερικών διαταραχών (έμετος, διάρροια) και πυρετός είναι συνήθως σύμπτωμα οξείας εντερικής λοίμωξης.

Ο ανακλώμενος πόνος σχετίζεται συχνότερα με παθήσεις των θωρακικών οργάνων. Αυτή η πιθανότητα θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε όλες τις περιπτώσεις εντοπισμού τους στο άνω μισό της κοιλιάς. Οι αιτίες αυτού του πόνου μπορεί να είναι η πλευρίτιδα, η πνευμονία, το πνευμονικό έμφραγμα, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η περικαρδίτιδα και μερικές φορές οισοφαγικές παθήσεις. Για να αποκλειστούν, απαιτείται κατάλληλη εξέταση του ασθενούς και συστηματική εξέταση. Με τον ανακλώμενο πόνο, η αναπνοή και η κίνηση του θώρακα είναι πιο διαταραγμένες από αυτές της κοιλιάς. Η μυϊκή τάση μειώνεται με την εισπνοή και ο πόνος συχνά δεν αυξάνεται ή ακόμη και μειώνεται με την ψηλάφηση. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ανίχνευση οποιασδήποτε ενδοθωρακικής παθολογίας δεν αποκλείει την ταυτόχρονη ενδοκοιλιακή παθολογία.

Ο πόνος σε παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, ως εκδήλωση δευτερογενούς ριζιτικού συνδρόμου, συνοδεύεται από τοπικό πόνο, εξάρτηση από κινήσεις και βήχα.

Υπάρχουν τουλάχιστον 85 αιτίες κοιλιακού πόνου στα παιδιά, αλλά είναι σπάνιο να υπάρχει πρόβλημα στην εύρεση της ακριβούς αιτίας για να τεθεί μια μάλλον σπάνια και ακριβής διάγνωση. Τις περισσότερες φορές, πρέπει να απαντηθεί το ερώτημα: υπάρχει κάποια οργανική ασθένεια ή οι κοιλιακοί πόνοι προκύπτουν ως αποτέλεσμα συναισθηματικού στρες ή κάποιου άλλου φυσιολογικού παράγοντα; Μόνο στο 5-10% των παιδιών που νοσηλεύονται για κοιλιακό άλγος διαπιστώνεται η οργανική φύση της νόσου, αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, το στρες παίζει συχνά πολύ σημαντικό ρόλο (για παράδειγμα, όταν πρόκειται για πεπτικό έλκος). Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης στο αρχικό στάδιο, ο αφορισμός του Apley μπορεί να είναι πολύ χρήσιμος: όσο πιο μακριά από τον ομφαλό εντοπίζεται ο κοιλιακός πόνος, τόσο πιο πιθανό είναι να είναι οργανικής προέλευσης. Ωστόσο, τα παιδιά συχνά δυσκολεύονται να υποδείξουν το ακριβές σημείο όπου πονάει το στομάχι, επομένως ορισμένες άλλες πληροφορίες σχετικά με τις αιτίες του πόνου μπορεί να είναι πιο αξιόπιστες. Για παράδειγμα, οι απαντήσεις ενός άρρωστου παιδιού στην ερώτηση του γιατρού: "Πότε ένιωσες κοιλιακό άλγος;" είναι τις περισσότερες φορές: "Όταν έπρεπε να πάω σχολείο"· "Όταν συνειδητοποίησα ότι περπατούσα σε λάθος δρόμο". Ή απαντήσεις στην ερώτηση του γιατρού: «Ποιος ήταν μαζί σας όταν ξεκίνησε ο πόνος;» «Τι (ή ποιος) ανακούφισε τον πόνο;» Μπορεί επίσης να αποκαλυφθούν και άλλα δεδομένα ιστορικού που υποδεικνύουν μια πιθανή διάγνωση. Για παράδειγμα, πολύ σκληρά κόπρανα υποδηλώνουν ότι η δυσκοιλιότητα μπορεί να είναι η αιτία του κοιλιακού πόνου.

• Σε μαύρα παιδιά, θα πρέπει να υπάρχει υποψία δρεπανοκυτταρικής αναιμίας και να διενεργούνται οι κατάλληλες εξετάσεις.
• Παιδιά από ασιατικές οικογένειες μπορεί να έχουν φυματίωση - θα πρέπει να γίνει τεστ Mantoux.
• Σε παιδιά με τάση να τρώνε μη βρώσιμα πράγματα (διεστραμμένη όρεξη), συνιστάται η εξέταση αίματος για την περιεκτικότητα σε μόλυβδο.
• Η υποψία για κοιλιακή ημικρανία θα πρέπει να τίθεται εάν ο πόνος είναι σαφώς περιοδικός, συνοδεύεται από έμετο και ιδιαίτερα εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό. Σε αυτά τα παιδιά, μπορεί να δοκιμαστεί η χορήγηση μεθερασίνης, 2,5-5 mg από το στόμα κάθε 8 ώρες.

Συχνότερα, ο κοιλιακός πόνος είναι συνέπεια γαστρεντερίτιδας, ουρολοίμωξης, ιογενών νοσημάτων (για παράδειγμα, αμυγδαλίτιδα σε συνδυασμό με μη ειδική μεσαδενίτιδα) και σκωληκοειδίτιδας. Λιγότερο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν την παγκρεατίτιδα σε επιδημική παρωτίτιδα, τον σακχαρώδη διαβήτη, την εντερική συστροφή, την εντερική εγκολεασμό, το εκκόλπωμα Meckel, το έλκος μεμβράνης, τη νόσο Hirschsprung, την πορφύρα Henoch-Schonlein και την υδρονέφρωση. Σε μεγαλύτερα κορίτσια, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να προκληθεί από την έμμηνο ρύση και τη σαλπιγγίτιδα.

Στα αγόρια, η στροφή των όρχεων θα πρέπει πάντα να αποκλείεται.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Κοιλιακός πόνος σε χρόνιες παθήσεις

Ο κοιλιακός πόνος, η δυσπεψία, η καούρα και η δυσπεψία είναι συχνές παθήσεις που συχνά εκδηλώνονται ως μη ειδική κοιλιακή δυσφορία. Αυτός ο πόνος μπορεί να σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, την απώλεια βάρους, μικρές αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου, αίμα στα κόπρανα, στρες ή άλλες ψυχοσυναισθηματικές καταστάσεις.

Οποιοσδήποτε κοιλιακός πόνος ή δυσφορία αξιολογείται με βάση τα ακόλουθα κριτήρια: διάρκεια, ένταση, εντόπιση, τύπος, συνοδές κλινικές εκδηλώσεις, όπως ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα, διάρροια, ευαισθησία, πυρετός, ταχυκαρδία, φούσκωμα, επίπεδο δραστηριότητας ασθενών με έντονο πόνο, όπως ανησυχία ή αδυναμία να παραμείνουν ακίνητοι.

Τα παράπονα για καούρα ή δυσπεψία είναι δύσκολα διαγνωστικά προβλήματα επειδή συχνά δεν είναι ειδικά:

• προσδιορίστε τα παράπονα και τα συμπτώματα του ασθενούς·
• Πραγματοποιήστε μια λεπτομερή κλινική εξέταση για να διαπιστώσετε εάν χρειάζεται παραπομπή σε ειδικό.

Οι περιοδικές πεπτικές διαταραχές (καούρα, δυσπεψία) μπορεί να σχετίζονται με πικάντικα και λιπαρά τρόφιμα, αλκοόλ, ανθρακούχα ποτά, κατανάλωση καφέ σε μεγάλες ποσότητες, υπερβολικό κάπνισμα, χρήση ναρκωτικών και λήψη ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη, ασπιρίνη).

Ο χρόνιος πόνος σε άλλες περιοχές της κοιλιάς συνήθως σχετίζεται με διαταραχές της κένωσης του εντέρου (δυσκοιλιότητα, διάρροια ή εναλλαγή των δύο).

Η δυσκοιλιότητα μπορεί να προκληθεί από πολλούς λόγους (μερικοί από τους οποίους είναι πολύ σοβαροί): κακή διατροφή (ανεπαρκής πρόσληψη φυτικών ινών και υγρών), καθιστική ζωή, εγκυμοσύνη, γήρας, παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων, ενδοκρινικές διαταραχές, νευρογενείς αιτίες, εντερικές δυσπλασίες (δολιχόσιγμα, εντερικά εκκολπώματα, κ.λπ.), ψυχογενείς διαταραχές, καρκίνος του εντέρου, καθυστερημένη επιθυμία για αφόδευση.

Να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί με οποιαδήποτε ξαφνική αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου σας, καθώς υπάρχει κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου.

Θεραπευτικοί στόχοι για τη δυσκοιλιότητα: ανακούφιση από τα συμπτώματα, συστάσεις για τη διατροφή και τον τρόπο ζωής, εντοπισμός περιπτώσεων που απαιτούν παραπομπή σε ειδικό.

Μη φαρμακευτικές μέθοδοι: συνιστάται ένας πιο δραστήριος τρόπος ζωής, σωματική άσκηση· πρόσληψη τροφών πλούσιων σε φυτικές ίνες (για παράδειγμα, λαχανικά, καλαμπόκι ολικής αλέσεως και πίτουρο)· συνιστάται η κένωση του εντέρου σε μια συγκεκριμένη ώρα, ακόμη και αν δεν υπάρχει ώθηση· αποφυγή συστηματικής χρήσης καθαρτικών.

Φαρμακευτική αγωγή: παρασκευάσματα σέννας και άλλα καθαρτικά· φαρμακευτικά βότανα.

Προειδοποίηση: Η μακροχρόνια δυσκοιλιότητα μπορεί να εκδηλωθεί ως «διάρροια υπερχείλισης».

Η παραπομπή σε ειδικό γίνεται σε περιπτώσεις κοπρόστασης, πρόσφατων αλλαγών στις συνήθειες του εντέρου, κακής ανταπόκρισης σε μη φαρμακευτικές θεραπείες και σε περιπτώσεις όπου η αιτία της δυσκοιλιότητας είναι ασαφής.

Η πιο συχνή αιτία πόνου που σχετίζεται με την κένωση θεωρείται ότι είναι οι εντερικές παθήσεις λειτουργικής προέλευσης, δηλαδή χωρίς συγκεκριμένες μορφολογικές εκδηλώσεις, κάτι που χαρακτηρίζεται από τον όρο «σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου». Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός αντιμετωπίζει πάντα το καθήκον, πρώτα απ 'όλα, να διαφοροποιήσει τις οργανικές και λειτουργικές αλλαγές. Σε κάποιο βαθμό, αυτό μπορεί να γίνει με βάση τα κλινικά δεδομένα.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου χαρακτηρίζεται κυρίως από τη σύνδεση μεταξύ κοιλιακού άλγους και δυσκοιλιότητας (στο 90% των ασθενών) ή διάρροιας (στο 10%), συνήθως το πρωί. Παράλληλα με αυτό, υπάρχουν και άλλα παράπονα σε διάφορους συνδυασμούς: βάρος ή πόνος στην επιγαστρική περιοχή, απώλεια όρεξης, ναυτία, ρέψιμο, μερικές φορές έμετος, φούσκωμα, αίσθημα γουργουρίσματος, έκκριση. Υπάρχουν παράπονα νευρωτικής φύσης: διαταραχές της διάθεσης, ύπνου, κόπωση, αίσθημα κόμπου στο λαιμό, ημικρανία, υποχονδρία, δυσμηνόρροια, καρκινοφοβία, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης κ.λπ. Με την αύξηση του αριθμού των διαφόρων συμπτωμάτων, η πιθανότητα αυτής της ασθένειας αυξάνεται. Η σύνδεση του πόνου με ψυχοσυναισθηματικούς παράγοντες είναι επίσης σημαντική σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι με τις διατροφικές συνήθειες. Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι πιο συχνό στον αστικό πληθυσμό, στα 2/3 των περιπτώσεων σε γυναίκες ηλικίας 30-40 ετών, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους. Η ασθένεια είναι σαφώς καλοήθης, δεν συνοδεύεται από απώλεια βάρους, αναιμία ή αναπηρία. Δεν ανιχνεύεται οργανική παθολογία κατά την αντικειμενική εξέταση. Μπορεί να υπάρχει βουητό στην ειλεοτυφλική περιοχή, ευαισθησία ή ήπιος πόνος κατά μήκος του παχέος εντέρου, στο υποχόνδριο. Δεν υπάρχει ερευνητική μέθοδος που να επιβεβαιώνει αυτή τη διάγνωση: πάντα διαπιστώνεται με αποκλεισμό.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]