Αιτίες κοιλιακού πόνου

Οι αιτίες του κοιλιακού πόνου μπορεί να είναι χειρουργικές, γυναικολογικές, ψυχικές ασθένειες και πολλές άλλες εσωτερικές παθήσεις. Ο πόνος στην κοιλιά είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα. Είναι πρακτικά σημαντικό να διακρίνουμε τον οξύ και χρόνιο πόνο στην κοιλιά και την έντασή τους. Ο οξύς έντονος κοιλιακός πόνος μπορεί να υποδηλώνει μια επικίνδυνη ασθένεια, στην οποία μια γρήγορη αξιολόγηση της κατάστασης εξασφαλίζει τη διεξαγωγή έκτακτων ιατρικών επεμβάσεων που σώζουν ζωές.

Αξίζει να υπενθυμιστεί ο υφιστάμενος γενικά αποδεκτός κανόνας: να αποφεύγεται η χρήση ναρκωτικών και άλλων αναλγητικών μέχρι να καθοριστεί μια διάγνωση ή ένα σχέδιο δράσης.

[1], [2], [3]

Οξεία κοιλιακό άλγος

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να υποψιάζεστε με κοιλιακό άλγος - οξείες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας, που απαιτούν χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης (αιχμηρή κοιλιά).

Πρέπει να γνωρίζετε τις πιο κοινές αιτίες αυτού του πόνου. Πιο συχνά εμφανίζονται στην παθολογία των κοιλιακών οργάνων, αλλά μπορεί να έχουν εξω-κοιλιακή προέλευση.

Οι ακόλουθες ασθένειες είναι οι αιτίες του κοιλιακού πόνου:

1. εμπλοκή του βρεγματικού περιτοναίου (σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, διάτρηση του στομάχου ή έλκος του δωδεκαδακτύλου).
2. μηχανική απόφραξη του κοίλου οργάνου (έντερο, χοληφόρος οδός, ουρητήρας).
3. Αγγειακές διαταραχές (θρόμβωση αγγείων μεσεντερίου).
4. παθολογία του κοιλιακού τοιχώματος (τραύμα ή μόλυνση μυών, κήλη).
5. οξεία φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα (σαλμονέλωση, δηλητηρίαση από την τροφή).

Οι προβληματικοί πόνοι της εξω-κοιλιακής προέλευσης μπορούν να είναι με:

1. πλευροπνευμονικές ασθένειες.
2. έμφραγμα του μυοκαρδίου.
3. ήττες της σπονδυλικής στήλης.

Οι πιο κοινές αιτίες της οξείας κοιλιακό άλγος στους ενήλικες - οξεία σκωληκοειδίτιδα, και εντερική, νεφρική και κολικούς της χοληδόχου κύστης: παιδιά - οξεία σκωληκοειδίτιδα, εντερική, νεφρική και κολικούς της χοληδόχου κύστης, μεσεντερικής adenitis (φλεγμονή του εντέρου και μεσεντερικούς λεμφαδένες). Όταν κοιλιακό άλγος σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που πάσχουν από αθηροσκλήρωση, αρρυθμίες ή πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες οξεία κυκλοφορική διαταραχή στα έντερα.

Ο πόνος με οξεία κοιλιά μπορεί να είναι σταθερός και παροξυσμικός. Ο παροξυσμικός πόνος με σταδιακή αύξηση, και στη συνέχεια πλήρης εξαφάνιση - ονομάζεται κολικός. Οι κολικοί προκαλείται από σπασμό των λείων μυών των κοίλων σπλάχνων (χοληδόχου πόρου και της χοληδόχου κύστης, του ουρητήρα, έντερο, κτλ). Νευρώνονται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Ανάλογα με την τοποθεσία, διακρίνουν τον εντερικό, νεφρικό και χολικό κολικό.

Σε όλες τις περιπτώσεις οξείας έντασης πόνο στην κοιλιά, εμφανίστηκε χωρίς εμφανή εξωτερική αιτία, πρώτα απ 'όλα, για να αποκλειστεί η παρουσία της περιτονίτιδας ή οξεία εντερική απόφραξη με ή χωρίς σημεία κυκλοφορικού συγκεντρωτισμό, t. Ε Το σοκ της ποικίλης σοβαρότητας, και άλλες απειλητικές για τη ζωή συνθήκες.

Οι περιτοναϊκοί πόνοι, συνήθως μόνιμοι, σοβαρά περιορισμένοι, βρίσκονται ακριβώς επάνω από το φλεγμονώδες όργανο, ο οποίος αναγκαστικά ενισχύεται με ψηλάφηση, βήχα, κινήσεις, συνοδευόμενος από μυϊκή ένταση. Ο ασθενής με περιτονίτιδα βρίσκεται ακίνητος, ενώ σε κολικούς συνεχώς αλλάζει θέση.

Όταν παρεμποδίζουν τον κοίλο πόνο των οργάνων συνήθως διαλείποντες, κολικοειδούς, αν και μπορούν να είναι μόνιμοι, με περιοδικές βελτιώσεις. Όταν το λεπτό έντερο εμποδίζεται, βρίσκονται στην περιοχή κοντά ή nadpupochnoy, με παχέος εντέρου - συχνά κάτω από τον ομφαλό. Λάβετε υπόψη την καθυστέρηση του σκαμνιού, τη διαρροή αερίου, την ορατή περισταλτική, τους εντερικούς θορύβους. Με την ξαφνική απόφραξη zhelchnopuzyrnogo πόνος αγωγός είναι μονιμότερο χαρακτήρα, εμφανίζονται στο ανώτερο δεξί τεταρτημόριο της κοιλίας ακτινοβολεί οπίσθια στο κάτω μέρος της πλάτης και κάτω από το ωμοπλάτη? με την επέκταση του κοινού πόρου του χοληδόχου πόρου μπορεί να ακτινοβοληθεί στην επιγαστρική και την άνω οσφυϊκή περιοχή. Παρόμοιοι πόνοι εμφανίζονται στην απόφραξη του παγκρεατικού πόρου, αυξάνονται ξαπλωμένοι και χαλαρώνουν.

Ο πόνος στον θρομβοεμβολισμό των αγγείων μεσεντερίου είναι συνήθως διάχυτος και σοβαρός, αλλά χωρίς σημεία περιτονίτιδας. Για το ανατομικό ανεύρυσμα της αορτής, η ακτινοβολία των πόνων προς τα κάτω και προς τα πίσω είναι χαρακτηριστική. Σημαντική είναι η παρουσία παραγόντων κινδύνου για αυτές τις επιπλοκές (ηλικία, καρδιακές παθήσεις, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, θρομβοεμβολή στο παρελθόν κ.λπ.).

Επικίνδυνες ή απειλητικές για τη ζωή αιτίες του κοιλιακού άλγους

Αιτία του πόνου	Σημάδια της νόσου	Βασικά συμπτώματα
Εντερική απόφραξη (λόγω συμφύσεων, καμπυλότητας των εντέρων, οίδημα του δωδεκαδακτύλου, όγκος)	Φλεγμονή, ερεθισμός του περιτοναίου, συνεχής έμετος, έμετος των περιττωμάτων	Φουσκωμένη κοιλιακή χώρα, ανώμαλοι ήχοι στα έντερα (γαργάλισμα, κουδούνισμα)
Καρκίνος (κόλον, πάγκρεας)	Απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης, αυξημένη κόπωση	Πάθος όγκος στην κοιλιακή κοιλότητα, αιμορραγία από το ορθό. Αναιμία. Μηχανικός ίκτερος
Ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής	Κοπή ή σχίσιμο του πόνου, δίνοντας στο πλάι (ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης)	Απουσία του μηριαίου παλμού, παλμική δημιουργία του κοιλιακού συστήματος, υψηλή αρτηριακή πίεση
Εντερική διάτρηση	Πόνος, πυρετός	Απουσία εντερικών ήχων, ακαμψία κοιλιακών μυών
Έμφραγμα του εντέρου (θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων ή της ισχαιμίας τους)	Κολπική μαρμαρυγή ή σοβαρή αθηροσκλήρωση	Απουσία εντερικών ήχων, αιμορραγία από το ορθό, Facies Hyppocratica
Οξεία γαστρεντερική αιμορραγία	Ζάλη, αδυναμία, αιμορραγικός έμετος, εντερική αιμορραγία	Ταχυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση (στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι αντανακλαστική αύξηση της αρτηριακής πίεσης), αναιμία, αιματοκρίτης
Ασθένειες των πυελικών οργάνων (έκτοπη κύηση, φλεγμονώδης νόσο των γεννητικών οργάνων, κύστεις ωοθηκών)	Παραβίαση τον εμμηνορροϊκό κύκλο, την αποβολή του κόλπου ή την αιμορραγία	Κολπική εξέταση, πυελική υπερηχογραφία, τεστ εγκυμοσύνης

Ο πόνος στην κοιλία με διάχυτη φύση σε φόντο γαστρεντερικών διαταραχών (έμετος, διάρροια) και πυρετός είναι συνήθως σύμπτωμα οξείας εντερικής λοίμωξης.

Ο αντανάκλαση του πόνου συνδέεται συχνότερα με ασθένειες του θώρακα. Αυτή η δυνατότητα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε όλες τις περιπτώσεις εντοπισμού τους στο άνω μισό της κοιλίας. Οι αιτίες αυτού του πόνου μπορεί να είναι η πλευρίτιδα, η πνευμονία, το έμφραγμα του πνεύμονα, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η περικαρδίτιδα, μερικές φορές οισοφαγικές παθήσεις. Για να τα αποκλείσει, ο ασθενής πρέπει να διερωτηθεί δεόντως και να εξεταστεί συστηματικά. Με τον ανακλώμενο πόνο, η αναπνοή και η εκγύμναση στο στήθος είναι πιο διαταραγμένες από την κοιλιακή χώρα. Η ένταση των μυών μειώνεται με εισπνοή, ο πόνος κατά την ψηλάφηση συχνά δεν ενισχύεται ή μειώνεται. Θα πρέπει ωστόσο να ληφθεί υπόψη ότι η ανίχνευση οποιασδήποτε ενδοραχιατρικής παθολογίας δεν αποκλείει ταυτόχρονη ενδοκοιλιακή παθολογία.

Ο πόνος στις νόσους της σπονδυλικής στήλης, ως εκδήλωση του δευτερογενούς ριζοσπαστικού συνδρόμου, συνοδεύεται από τοπική πόνο, εξάρτηση από κινήσεις, βήχα.

Υπάρχουν τουλάχιστον 85 αιτίες που προκαλούν κοιλιακό άλγος στα παιδιά, αλλά σπάνια υπάρχει πρόβλημα να βρεθεί η ακριβής αιτία για να καθοριστεί μια αρκετά σπάνια και ακριβής διάγνωση. Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να αποφασιστεί η ερώτηση: υπάρχει μια οργανική ασθένεια ή εμφανίζεται ο κοιλιακός πόνος ως αποτέλεσμα συναισθηματικού στρες ή κάποιος άλλος φυσιολογικός παράγοντας; Μόνο το 5-10% των παιδιών που νοσηλεύονται για κοιλιακό άλγος καθορίζουν τη οργανική φύση της νόσου, αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση το στρες είναι πολύ σημαντικό (για παράδειγμα, όταν πρόκειται για πεπτικά έλκη). Κατά τη διεξαγωγή των διαφορικών διαγνωστικών στο αρχικό στάδιο, ο αφορισμός του Apley μπορεί να είναι πολύ χρήσιμος: όσο πιο μακριά από τον αυχένα εντοπίζεται ο κοιλιακός πόνος, τόσο πιο πιθανό είναι οργανικής προέλευσης. Ωστόσο, τα παιδιά συχνά δυσκολεύονται να εντοπίσουν πού πονάει η κοιλιά, επομένως κάποιες άλλες πληροφορίες σχετικά με τις αιτίες του πόνου μπορεί να είναι πιο αξιόπιστες. Για παράδειγμα, ένα άρρωστο παιδί απαντά μια ερώτηση στον γιατρό: Συχνά είναι «Όταν αισθάνεστε πόνο στο στομάχι σας;»: «Όταν είχα να πάω στο σχολείο»? "Όταν συνειδητοποίησα ότι περπατούσα κατά μήκος του λάθος δρόμου." Ή οι απαντήσεις στην ερώτηση του γιατρού: "Ποιος ήταν μαζί σας όταν άρχισε ο πόνος;" "Ποιος (ή ποιος) μείωσε τον πόνο"; Μπορούν επίσης να εντοπιστούν και άλλα δεδομένα ιστορικού που υποδηλώνουν πιθανή διάγνωση. Για παράδειγμα, ένα πολύ σκληρό κόπρανα υποδηλώνει ότι η αιτία του κοιλιακού άλγους μπορεί να είναι δυσκοιλιότητα.

• Τα παιδιά της φυλής Negroid πρέπει να είναι ύποπτα για δρεπανοκυτταρική αναιμία. Είναι απαραίτητο να γίνει η κατάλληλη δοκιμή.
• Σε παιδιά από ασιατικές οικογένειες είναι δυνατή η φυματίωση - είναι απαραίτητη η αντίδραση Mantoux.
• Σε παιδιά που έχουν τάση να καταναλώνουν μη βρώσιμα πτηνά (διαστρεβλωμένη όρεξη), συνιστάται να εξετάζεται το αίμα για τη συντήρηση του μολύβδου σε αυτό.
• Πρέπει να υπάρχει υποψία κοιλιακής ημικρανίας εάν οι πόνοι είναι περιοδικού χαρακτήρα, συνοδεύονται από έμετο και ειδικά όταν υπάρχει αντίστοιχο οικογενειακό ιστορικό. Αυτά τα παιδιά μπορούν να προσπαθήσουν να ορίσουν μετεραζίνη, 2,5-5 mg κάθε 8 ώρες μέσα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κοιλιακός πόνος είναι η συνέπεια της γαστρεντερίτιδας, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ιικές ασθένειες (π.χ., αμυγδαλίτιδα, σε συνδυασμό με την μη ειδική mezadenitom) και σκωληκοειδίτιδα. Αρκετά λιγότερο συχνή αιτία της παγκρεατίτιδας είναι η παρωτίτιδα, ο διαβήτης, η συστροφή του εντέρου, εγκολεασμός, εκκόλπωμα του Meckel, pelticheskaya έλκος, νόσος Hirschsprung, η Henoch-Schönlein πορφύρα και υδρονέφρωση. Στα μεγαλύτερα κορίτσια, η εμμηνόρροια και η σαλπιγγίτιδα μπορεί να είναι η αιτία του κοιλιακού άλγους.

Τα αγόρια πρέπει πάντα να αποκλείουν έναν όρχι.

[4], [5], [6]

Κοιλιακός πόνος σε χρόνιες ασθένειες

Ο κοιλιακός πόνος, η δυσπεψία, η καούρα, η δυσπεψία είναι συνήθεις καταστάσεις που συχνά εκδηλώνονται ως μη ειδική κοιλιακή δυσφορία. Αυτός ο πόνος μπορεί να σχετίζεται με το φαγητό, την απώλεια βάρους, τις μικρές αλλαγές στον συνήθη τρόπο απολέπισης, το αίμα στα κόπρανα, το άγχος ή άλλες ψυχοεπιδημικές καταστάσεις.

Κάθε πόνος ή δυσφορία στην κοιλιακή περιοχή εκτιμάται από τα ακόλουθα κριτήρια: διάρκεια, την ένταση, την τοποθεσία, κλινικές εκδηλώσεις που συνδέονται τύπου, όπως ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα, διάρροια, πόνο, πυρετό, ταχυκαρδία, κοιλιακή? το επίπεδο δραστηριότητας των ασθενών με έντονο πόνο, για παράδειγμα το άγχος ή η ανικανότητα να μένουν ακίνητοι.

Οι καταγγελίες για καούρα ή δυσπεψία είναι πολύπλοκα διαγνωστικά προβλήματα επειδή είναι συχνά μη ειδικά:

• καθορίστε τις καταγγελίες και τα συμπτώματα του ασθενούς.
• διεξάγετε λεπτομερή ιατρική εξέταση για να μάθετε εάν είναι απαραίτητη μια παραπομπή σε έναν ειδικό.

Περιοδική δυσπεψία (καούρα, δυσπεψία) μπορεί να σχετίζεται με την οξεία και λιπαρά τρόφιμα, το αλκοόλ, τα ανθρακούχα αναψυκτικά, η κατανάλωση καφέ σε μεγάλες ποσότητες, το υπερβολικό κάπνισμα, τα ναρκωτικά-λήψη ΜΣΑΦ (ibuprofen, ασπιρίνη).

Ο χρόνιος πόνος σε άλλα μέρη της κοιλίας συνδέεται συνήθως με διαταραχές της εκκένωσης του εντέρου (δυσκοιλιότητα, διάρροια ή εναλλαγή).

Η δυσκοιλιότητα μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία αιτιών (μερικές από τις οποίες είναι πολύ σοβαρές): ακατάλληλη δίαιτα (ανεπαρκής πρόσληψη ινών και υγρών). καθιστικός τρόπος ζωής την εγκυμοσύνη; προχωρημένη ηλικία. τις παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων. ενδοκρινικές διαταραχές. νευρογενή αίτια. ανωμαλίες της ανάπτυξης του εντέρου (δολιχοσίγκμα, εντερική εκκολάπωση κλπ.) · ψυχογενετικές διαταραχές. εντερικός καρκίνος. καθυστερημένη παρόρμηση να απολέσει.

Να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί για μια ξαφνική αλλαγή στη συνήθη τρόπο της αφόδευσης, δεδομένου ότι υπάρχει μια πιθανότητα καρκίνου του παχέος εντέρου.

Θεραπευτικά καθήκοντα σε περίπτωση δυσκοιλιότητας: εξασθένηση των συμπτωμάτων, συστάσεις για τη διατροφή και τον τρόπο ζωής, προσδιορισμός των περιπτώσεων που πρέπει να παραπεμφθούν σε ειδικό.

Μη φαρμακολογικές μέθοδοι: συνιστούμε έναν πιο κινητό τρόπο ζωής, άσκηση. λήψη λαχανικών πλούσιων σε φυτικές ίνες (π.χ. λαχανικά, χονδρόκοκκο καλαμπόκι και πίτυρα) · συνιστούμε την εκκένωση του εντέρου σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή, ακόμα και αν δεν υπάρχει ανάγκη. αποφεύγεται η συστηματική χρήση καθαρτικών.

Θεραπεία των ναρκωτικών: παρασκευάσματα senna και άλλα καθαρτικά. φαρμακευτικά βότανα.

Προσοχή παρακαλώ! Η μακροχρόνια δυσκοιλιότητα μπορεί να εκδηλωθεί ως «διάρροια ενός συνωστισμένου εντέρου».

Η παραπομπή σε έναν ειδικό πραγματοποιείται στην περίπτωση της κοκρωστάσης, των πρόσφατων αλλαγών στον τρόπο εκκένωσης του εντέρου, της κακής ανταπόκρισης σε μεθόδους μη-ναρκωτικών και σε περιπτώσεις όπου η αιτία της δυσκοιλιότητας είναι ασαφής.

Η πιο συνηθισμένη αιτία του πόνου που σχετίζεται με την εκκένωση θεωρείται ότι είναι ασθένεια εντέρου λειτουργικής προέλευσης, δηλ. Χωρίς ορισμένες μορφολογικές εκδηλώσεις, οι οποίες αναφέρονται στον όρο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Επομένως, ο γιατρός έχει πάντοτε ένα καθήκον σε τέτοιες περιπτώσεις, πρώτα απ 'όλα, να διαφοροποιήσει τις οργανικές και λειτουργικές αλλαγές. Σε κάποιο βαθμό, αυτό μπορεί να γίνει με βάση τα κλινικά δεδομένα.

Για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, ειδικότερα, χαρακτηρίζεται από τη σύνδεση της κοιλιακός πόνος με δυσκοιλιότητα (90% των ασθενών) και διάρροια (10%), συνήθως το πρωί. Μαζί με αυτό, υπάρχουν μια σειρά από άλλες καταγγελίες σε διάφορους συνδυασμούς: αίσθημα βάρους ή πόνου στο επιγάστριο περιοχή, απώλεια της όρεξης, ναυτία, ρέψιμο, και μερικές φορές έμετος, φούσκωμα, αίσθημα γουργουρητό, μετάγγιση. Υπάρχουν παράπονα του νευρωτικού χαρακτήρα. Παραβίαση της διάθεσης, του ύπνου, κόπωση, αίσθημα ξένου σώματος στο λαιμό, ημικρανία, υποχονδρία, δυσμηνόρροια, cancerophobia, οι διακυμάνσεις στην πίεση του αίματος, κ.λπ. Καθώς ο αριθμός των διαφορετικών συμπτωμάτων της νόσου αυξάνει την πιθανότητα. Είναι επίσης σημαντικό να αναφέρεται ο πόνος στους ψυχο-συναισθηματικούς παράγοντες περισσότερο από τις διατροφικές συνήθειες. Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι συχνότερο μεταξύ του αστικού πληθυσμού, σε 2/3 των περιπτώσεων σε γυναίκες ηλικίας 30-40 ετών, αλλά μπορεί να είναι και στους ηλικιωμένους. Η ασθένεια είναι σαφώς καλοήθη, δεν συνοδεύεται από απώλεια βάρους, αναιμία, αναπηρία. Με μια αντικειμενική εξέταση, δεν υπάρχει οργανική παθολογία. Ίσως γουργουρητό στην ειλεοτυφλική περιοχή, την ευαισθησία ή ευαισθησία όξυνσης κατά μήκος του κόλον, στο υποχόνδριο. Δεν υπάρχει μέθοδος έρευνας που να επιβεβαιώνει αυτή τη διάγνωση: είναι πάντα αποδεδειγμένη με τη μέθοδο της εξάλειψης.

[7], [8], [9], [10], [11]