Αιτίες πνευμονίας

Οι πιο κοινές αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι gram-θετικών και gram-αρνητικών βακτηριδίων, ενδοκυτταρικά παθογόνα, τουλάχιστον - μύκητες και ιούς. Νεαρά άτομα πνευμονία που προκαλείται συχνά από ένα μόνο παθογόνο (monoinfection), ενώ σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε εκείνους με υποκείμενες ιατρικές παθήσεις προκαλούν πνευμονία είναι συχνά ένα βακτηριακό ή ιικό-βακτηριακή ενώσεις (μικτή μόλυνση), η οποία δημιουργεί σοβαρές δυσκολίες στην εξεύρεση επαρκούς etiotrop θεραπεία.

Για κάθε μορφή πνευμονίας (εκτός νοσοκομείου, νοσοκομείου κ.λπ.), το δικό του φάσμα των πιθανότερων παθογόνων παραγόντων είναι χαρακτηριστικό. Αυτό βασίζεται τόσο στη σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονίας όσο και στις αρχές της αρχικής επιλογής της εμπειρικής αιτιολογικής θεραπείας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αποκτηθείσα από την Κοινότητα πνευμονία

Επί του παρόντος, περιγράφονται αρκετές δωδεκάδες μικροοργανισμοί που μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Ο ηγετικός ρόλος έχει ανατεθεί σε τέτοια βακτηριακά παθογόνα όπως:

• πνευμονόκοκκοι (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• μυκόπλασμα (Mycoplasma spp.);
• Χλαμύδια (Chlamydophila ή Chlamydia pneumoniae;
• Legionella (Legionella spp.).

Το μερίδιο αυτών των παθογόνων αντιπροσώπευαν περίπου το 70-80% των περιπτώσεων πνευμονία της κοινότητας, η ηγετική θέση εξακολουθεί να κατέχει το πνευμονιόκοκκου, που προκαλεί μόλυνση στο 30-50% των ασθενών με πνευμονία της κοινότητας.

Οι πνευμονοκόκκοι είναι θετικά κατά gram βακτηρίδια (διπλόκοκκοι), τα οποία περιβάλλονται από μια κάψουλα πολυσακχαριτών, η οποία αποτρέπει την οψωνίωση και την επακόλουθη φαγοκυττάρωση από τους μακροφάγους. Σε σημαντικό τμήμα του πληθυσμού, οι πνευμονόκοκκοι είναι ένα από τα συστατικά της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η επίπτωση της ασυμπτωματικής πνευμονιοκοκκικής μεταφοράς σε ενήλικες φτάνει το 2,5%, ενώ στα παιδιά που φοιτούν σε σχολεία και προσχολικά ιδρύματα - 56%. Οι πνευμονοκόκκοι μπορούν να εξαπλωθούν με αερομεταφερόμενα σταγονίδια τόσο από ασθενείς με πνευμονία όσο και από βακτηριακούς φορείς.

Οι εστίες πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας σημειώνονται το χειμώνα και σε πολυσύχναστους χώρους (νηπιαγωγεία, οικοτροφείο, φυλακές, στρατόπεδα, κλπ.). Ο μεγαλύτερος κίνδυνος πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας είναι στους ηλικιωμένους με ταυτόχρονη ασθένεια των εσωτερικών οργάνων.

Περίπου 5-10% vnebolnichiyh πνευμονίας σε ενήλικες προκαλούνται από Gram-αρνητικά Hib (Haemophilus influenzae), ειδικά σε καπνιστές και σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 5 ετών, η συχνότητα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα προκαλούμενη από το Haemophilus influenzae φθάνει το 15-20% ή περισσότερο. Το Haemophilus influenzae εξαπλώνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια Όπως και οι πνευμονοκόκκοι, οι αιμορροφιλικές ράβδοι αποτελούν συχνά μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του ρινοφάρυγγα. Η συχνότητα εμφάνισης ασυμπτωματικών βακτηριακών μεταφορών ποικίλλει ευρέως, φθάνοντας το 50-70%.

(Catarrhalis Moraxella) Moraxella - Gram κοκκοβάκιλλος - ένα σχετικά σπάνιο αίτιο πνευμονίας της κοινότητας (σε 1-2% των περιπτώσεων), κυρίως σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια αποφρακτική ταυτόχρονη βρογχίτιδα. Το Moraxella είναι επίσης ένας φυσιολογικός κάτοικος του ροτοσυναφάρυγγα. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό αυτού του παθογόνου είναι η σημαντική επικράτηση των στελεχών που είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης λόγω της ενεργού παραγωγής των β-λακταμάσεων.

Τα τελευταία χρόνια, αυξήθηκε σημαντικά επιδημιολογική σημασία των λεγόμενων «άτυπων» παράγοντες -. Μυκοπλάσματα, χλαμύδια, κ.λπ. Όπως legiopell ενδοκυτταρικά παθογόνα, είναι σε θέση να αναπαράγουν στο εσωτερικό των κυττάρων του μικροοργανισμού, διατηρώντας παράλληλα υψηλή αντίσταση στα αντιβιοτικά.

Η μόλυνση από το μυκόπλασμα προκαλεί συχνά πνευμονία σε παιδιά, εφήβους, νέους (ηλικίας κάτω των 35 ετών) που ζουν σε απομονωμένες ή μερικώς απομονωμένες ομάδες (νηπιαγωγεία, σχολεία, στρατιωτικές μονάδες κλπ.). Το ειδικό βάρος της μυκοπλασματικής πνευμονίας μπορεί να φθάσει το 20-30% ή περισσότερο όλων των περιπτώσεων πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, προκαλώντας συχνά την εμφάνιση αυτών των οργανωμένων ομάδων επιδημιών μυκοπλασματικής μόλυνσης. Σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες, το μυκόπλασμα είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει πνευμονία της κοινότητας (1-9%).

Δύο χαρακτηριστικά βιολογικά χαρακτηριστικά των μυκοπλασμάτων που εξηγούν τη σταθερότητα αυτής της μόλυνσης σε ορισμένα αντιβακτηριακά φάρμακα και η μακροχρόνια επιμονή του μυκοπλάσματος στο ανθρώπινο σώμα είναι πρακτικής σημασίας:

1. Τα μυκοπλάσματα στερούνται από μια άκαμπτη εξωτερική κυτταρική μεμβράνη, στην οποία κατευθύνεται κυρίως η δράση πενικιλλίνης και άλλων αντιβιοτικών β-λακτάμης.
2. Τα μυκοπλάσματα είναι ικανά να δεσμεύονται σταθερά στη μεμβράνη του μολυσμένου κυττάρου και έτσι να "αποφεύγουν" τη φαγοκυττάρωση και την καταστροφή από τα κύτταρα της φυσικής άμυνας του μακροοργανισμού (μακροφάγα).
3. Όντας μέσα στο κύτταρο του μακροοργανισμού, τα μυκοπλάσματα είναι ικανά να αναπαράγουν (αναπαράγουν).

Τα χλαμύδια ανήκουν επίσης στον αριθμό των "άτυπων" ενδοκυτταρικών παθογόνων.

Στους ενήλικες, τα χλαμύδια προκαλούν περίπου το 10-12% της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, συχνά μεσαίας σοβαρότητας ή σοβαρής μορφής. Η πνευμονία του Chlamydial είναι πιο πιθανό να επηρεάσει τους νέους. Τα χλαμύδια μεταδίδονται στον άνθρωπο από αερομεταφερόμενα σταγονίδια και ο ασυμπτωματικός αποικισμός της ανώτερης αναπνευστικής οδού από αυτούς τους μικροοργανισμούς είναι απίθανο. Φτάνοντας στο σώμα και διεισδύοντας μέσα στα κύτταρα, τα χλαμύδια σχηματίζουν εκεί κυτταροπλασματικά εγκλείσματα - τα αποκαλούμενα στοιχειώδη και δικτυωτά σώματα. Ο κύκλος της ενδοκυτταρικής αναπαραγωγής του τελευταίου θα διαρκέσει 40-72 ώρες, μετά τον οποίο το κύτταρο ξενιστής θα σπάσει.

Τα χλαμυδιακά σώματα που εισέρχονται στο διακυτταρικό χώρο είναι ικανά να μολύνουν νέα κύτταρα, προκαλώντας προοδευτική βλάβη στα κύτταρα του μακροοργανισμού, μια αντίστοιχη φλεγμονώδη αντίδραση του ιστού και του οργάνου. Είναι επίσης δυνατή η μακροχρόνια επιμονή των χλαμυδίων μέσα στα κύτταρα, τα οποία για κάποιο χρονικό διάστημα δεν συνοδεύονται από κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Ένας ιδιαίτερος τύπος χλαμυδιακής πνευμονίας είναι η ορνίθωση (ψιττακίαση) που προκαλείται από τα Chlamydia psittaci, τα οποία μεταδίδονται σε ένα πρόσωπο όταν έρχονται σε επαφή με μολυσμένα πτηνά. Η συχνότητα της ορνιθικής πνευμονίας δεν υπερβαίνει το 1-3%.

Η Legionella προκαλεί πνευμονία της κοινότητας σε 2-8% των περιπτώσεων και αντιπροσωπεύει αερόβια αρνητική κατά Gram ράβδο και ανήκει στα "άτυπα" ενδοκυτταρικά παθογόνα. Μέσα στο ανθρώπινο σώμα, διεισδύουν μέσα στα κύτταρα και πολλαπλασιάζονται γρήγορα, κυρίως σε κυψελιδικά μακροφάγα, πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα και μονοκύτταρα αίματος. Ακριβώς όπως το μυκόπλασμα, η λεγιονέλλα, που παραμένει μέσα στα κύτταρα του μακροοργανισμού, είναι ανθεκτική στη δράση των αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης και δεν είναι επιρρεπής σε φαγοκυττάρωση.

In vivo (στη φύση) Legionella κοινά σε γλυκά νερά, αλλά έχουν την ικανότητα να αποικίζουν και συστήματα τεχνητού νερού - κλιματισμού, παροχή νερού, συμπιεστές και ντους, μια ποικιλία συστημάτων βιομηχανικών και οικιακών αερολύματος, συμπεριλαμβανομένων ιατρική εγκατάσταση εν στάσει αερολύματος εφαρμόζονται, π.χ. , για τη θεραπεία ασθενών με σύνδρομο βρογχοκυττάρων. Η μόλυνση μεταδίδεται συνήθως από σταγονιδίου μόλυνση, ωστόσο, άμεση μόλυνση ενός ασθενούς ανθρώπου είναι πρακτικά αδύνατο, επειδή η λεπτή ομίχλη απαιτείται για μετάδοση.

Legionella πνευμονία συχνά επηρεάζει μεσήλικες και ηλικιωμένους ανθρώπους, ιδιαίτερα αν έχουν συν-νοσηρότητα και τους παράγοντες κινδύνου, προκαλώντας το συνήθως σοβαρή πνευμονία, κακώς θεραπεύσιμη αντιβιοτικά β-λακτάμης. Η πνευμονία της λεγεωνέλλας κατατάσσεται δεύτερη (μετά από πνευμονιοκοκκική) στη συχνότητα των θανάτων. Στα παιδιά και τους νέους που δεν πάσχουν από ταυτόχρονες ασθένειες, η λεγιονέλλα πνευμονία είναι σπάνια.

Ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα είναι ο πνευμονόκοκκος. Οι πνευμονοκόκκοι, η αιμοφιλική ράβδος και η μοραξέλλα αποτελούν μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας της ανώτερης αναπνευστικής οδού, προκαλώντας σχετικά υψηλή συχνότητα ασυμπτωματικής βακτηριακής μεταφοράς.

«Άτυπη» παθογόνα {μυκόπλασμα, χλαμύδια και Legionella), τα οποία είναι ενδοκυτταρικά παθογόνα, δεν αποτελεί μέρος της κανονικής μικροχλωρίδας των δρομέων και του ρινοφάρυγγα, όμως, μολύνοντας το μακρο-οργανισμό, αυτά είναι ικανά να μακροπρόθεσμη εμμονή εντός του κυττάρου, ενώ διατηρείται μία υψηλή αντίσταση στην αντιβιοτική θεραπεία. Τα μυκόπλασμα και τα χλαμύδια προκαλούν συχνά πνευμονία στους νέους και η λεγιονέλλα σε μεσήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς. Οι περισσότερες εστίες εξω-νοσοκομειακής πνευμονίας παρατηρούνται στους ανθρώπους σε απομονωμένες ή μερικώς απομονωμένες ομάδες.

Αυτά τα παθογόνα είναι οι πιο κοινές αιτίες της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Λιγότερο (5-15% των περιπτώσεων) ως αιτιολογικός παράγοντας προεξέχουν μερικά gram-αρνητικά βακτηρίδια της οικογένειας Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, αναερόβια βακτήρια, Pseudomonas aeruginosa, και άλλοι. Ο ρόλος τους στην αιτιολογία της κοινοβιακής πνευμονίας αυξάνεται σε ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας και σε άτομα με ταυτόχρονες χρόνιες παθήσεις εσωτερικών οργάνων.

Staphylococcus aureus (χρυσίζων σταφυλόκοκκος) είναι σχετικά σπάνιες αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας (περίπου 3-5%), αλλά διαφέρουν πνευμονία προκάλεσε σοβαρές και επιρρεπής σε καταστροφή του πνευμονικού ιστού. Ο Staphylococcus aureus είναι ένα συσσωματώματα που σχηματίζουν θετικά κατά Gram cocci, που μοιάζουν με τσαμπιά σταφυλιών. Η μόλυνση με σταφυλόκοκκο είναι συχνότερη στη χειμερινή περίοδο και σε 40-50% των περιπτώσεων συνδέεται με ιογενή λοίμωξη (οξεία ιογενή λοίμωξη, γρίπη). Η σταφυλοκοκκική πνευμονία είναι πιο ευαίσθητη σε ηλικιωμένους ασθενείς, τοξικομανείς, ασθενείς με κυστική ίνωση, ασθενείς που πάσχουν από συνακόλουθες χρόνιες παθήσεις.

Gram-αρνητικών οικογένεια εντεροβακτηριδίων Enterobakteriaceae (Klebsiella και E. Coli) είναι ιδιαίτερα λοιμογόνο και μπορεί να προκαλέσει σοβαρή θνησιμότητα νόσου φθάνοντας 20-30%. Είναι γνωστό ότι gram-αρνητικά enterobacteria είναι παρόντα στην κανονική μικροχλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, και αυτή η παρουσία αυξάνεται με την ηλικία. πνευμονία Κοινότητα απέκτησε προκαλείται από εντεροβακτήρια τείνουν να συμβαίνουν σε ηλικιωμένους, εξασθενημένους ασθενείς τους, σε ασθενείς που βρίσκονται σε οίκους ευγηρίας με σοβαρά υποκείμενα νοσήματα της καρδιάς και των πνευμόνων (COPD, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, κλπ).

Το Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) συχνά προκαλεί πνευμονία σε άνδρες με χρόνιο αλκοολισμό.

E. Coli (Escherichia coli) μολύνει συχνά τον ιστό του πνεύμονα, που εκτείνονται εδώ αιματογενή οδό εξωπνευμονική θαλάμου, που βρίσκεται στο γαστρεντερικό σωλήνα, του ουροποιητικού συστήματος κλπ Οι παράγοντες που προδιαθέτουν είναι επίσης ο σακχαρώδης διαβήτης, η νεφρική ανεπάρκεια, η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και άλλοι.

Αναερόβια βακτήρια (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Κ.λπ.) είναι επίσης μέρος της κανονικής μικροχλωρίδας του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Πνευμονία που προκαλείται από αυτά τα παθογόνα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της μαζικής αναρρόφησης των περιεχομένων της ανώτερης αναπνευστικής οδού σε ασθενείς με νευρολογικές παθήσεις που συνδέονται με διαταραχή της συνείδησης, κατάποση, σε άτομα που υποφέρουν από τον αλκοολισμό, εθισμό στα ναρκωτικά, κατάχρηση υπνωτικά χάπια, ηρεμιστικά. Η παρουσία της τερηδόνας ή περιοδοντικής νόσου στους ασθενείς αυτούς σημαντικά - κίνδυνο pedichivaet αναρρόφησης μεγάλων ποσοτήτων αναερόβια βακτήρια και την εμφάνιση της πνευμονίας από εισρόφηση.

Το Pseudomonas aeruginosa σπάνια προκαλεί πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί λόγω της αναρρόφησης και του αιματογενούς τρόπου. Κατά κανόνα, viebolnichnye πνευμονία που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa, αναπτύσσονται σε ασθενείς με βρογχεκτασίες, η κυστική ίνωση, και σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Η πνευμονία, που προκαλείται από το Pseudomonas aeruginosa, χαρακτηρίζεται από έντονη πορεία και υψηλή θνησιμότητα.

Έτσι, η ειδική κλινική και επιδημιολογική κατάσταση κατά την οποία η ανέπτυξαν πνευμονία της κοινότητας, - η ηλικία των ασθενών, η παρουσία της συγχορηγούμενης ασθένειες και ορισμένους παράγοντες κινδύνου (αλκοολισμός, εθισμός κάπνισμα) καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό ποια των παραγόντων είναι η αιτία της πνευμονία της κοινότητας στη συγκεκριμένη περίπτωση.

Οι πιό πιθανές αιτίες της πνευμονίας της κοινότητας, ανάλογα με την κλινική και επιδημιολογική κατάσταση και την παρουσία παραγόντων κινδύνου

Κλινική-επιδημιολογική κατάσταση και παράγοντες κινδύνου	Τα πιο πιθανά παθογόνα
Παιδιά ηλικίας 6 μηνών. έως 6 έτη	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Αναπνευστικοί ιοί. Μυκόπλασμα
Παιδιά από 7 έως 15 ετών	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Αναπνευστικοί ιοί. Μυκόπλασμα. Χλαμύδια
Ηλικία από 16 έως 25 ετών	Μυκόπλασμα. Χλαμύδια. Pneumococcus pneumoniae
Ηλικία άνω των 60 ετών	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Gram-αρνητικά enterobacteria
Χειμερινή περίοδος, μείνετε σε μια απομονωμένη ομάδα	Pneumococcus pneumoniae
Έκρηξη πνευμονίας κατά τη διάρκεια της επιδημίας γρίπης	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Συλλογές ιού-βακτηρίων
Έκρηξη πνευμονίας στη στρατιωτική μονάδα	Pneumococcus. Χλαμύδια. Αδενοϊό. Μυκόπλασμα. Συλλογές ιού-βακτηρίων
Έκρηξη πνευμονίας σε καταφύγια, φυλακές	Pneumococcus. Mycobacterium tuberculosis
Έκρηξη πνευμονίας σε νοσηλευτικά σπίτια	Χλαμύδια. Pneumococcus. Ο ιός της γρίπης Α. Συλλογές των ιών-βακτηρίων
Οι ασθενείς από νοσηλευτικά σπίτια (σποραδικά κρούσματα πνευμονίας)	Pneumococcus. Klebsiella. Εντερικός μπακίλλος. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Αναερόβια. Χλαμύδια.
Πρόσφατα καταλύματα σε ξενοδοχεία που χρησιμοποιούν κλιματισμό και κλειστά συστήματα ύδρευσης	Legionella
Το κάπνισμα, η παρουσία ΧΑΠ	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Μυκόπλασμα. Legionella
Η παρουσία παρεμπόδισης των αεραγωγών	Αναερόβια. Pneumococcus. Αιμοφιλικός μπαμπάς. Staphylococcus aureus
Βρογχιεκτασία και κυστική ίνωση	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Αλκοολισμός	Pneumococcus. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Αναερόβια
Ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών	Staphylococcus aureus. Αναερόβια. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Αντιβακτηριακή θεραπεία τους προηγούμενους 3 μήνες	Ανθεκτικά σε πενικιλίνη στελέχη πνευμονοκόκκων. Pseudomonas aeruginosa
Πρόσφατη επαφή με τα πουλιά	Chlamydia psittaci
Πρόσφατη επαφή με γάτες, βοοειδή, πρόβατα, κατσίκες	Chlamydia burnetii
Σακχαρώδης διαβήτης, διαβητική κετοξέωση	Pneumococcus. Staphylococcus aureus
Περιοδοντική νόσος, τερηδόνα	Αναερόβια βακτήρια
Αυξημένος κίνδυνος αναρρόφησης (εγκεφαλικά επεισόδια, νευρολογικές ασθένειες, εξασθενημένη συνείδηση κ.λπ.)	Αναερόβια βακτήρια

Σημείωση: * - αναπνευστικοί ιοί: PC, γρίπη, παραγρίππη, αδενοϊοί, εντεροϊοί.

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται στον πίνακα, για όλη την αβεβαιότητά του, μπορεί να είναι χρήσιμα για την επιλογή της αρχικής εμπειρικής αιθοτροπικής θεραπείας, καθώς και για τη βέλτιστη επιλογή των διαγνωστικών μελετών που απαιτούνται για την επαλήθευση των παθογόνων της πνευμονίας.

Πρέπει να προστεθεί ότι υπάρχει επίσης μια κάποια αλληλεξάρτηση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα και της σοβαρότητας της πορείας της νόσου.

Σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, τα πιο κοινά παθογόνα είναι:

• πνευμονόκοκκοι,
• Staphylococcus aureus,
• legionella,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία

Ενδονοσοκομειακές (νοσοκομειακή) πνευμονία στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλούνται από αυτόλογα ασθενείς σε υψηλό βαθμό λοιμογόνο μικροχλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που υποβάλλονται σε λαιμό εκτίθενται σε αντιβιοτικά ή παθογόνα στελέχη μικροοργανισμών, tsirkuliruyushih νοσοκομείο:

• πνευμονόκοκκος (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus).
• klebsilala (Klebsiella pneumoniae);
• Ε. Coli (Escherichiae coli).
• Proteus (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila).
• αναερόβια βακτηρίδια (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Η συχνότητα ανίχνευσης μεμονωμένων παθογόνων της νοσοκομειακής πνευμονίας.

Αιτιώδης παράγοντας	Ποσοστό ανίχνευσης,%
Streptococcus pneumoniae	10-16.3
Η ασθένεια του σταφυλοκοκου	2.7-30
Escherichiae coli	17.3-32.3
Legionella pneumophila	μέχρι 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17ο
Αναερόβια χλωρίδα	5-10

Ο πίνακας δείχνει ότι μεταξύ των παθογόνων της νοσοκομειακής πνευμονίας πολύ υψηλό ποσοστό των gram-αρνητικών βακτηριδίων και αναερόβιων μικροχλωρίδα τείνουν να προκαλούν την ανάπτυξη σοβαρής νοσοκομειακής πνευμονίας η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα. Για παράδειγμα, σε ενδονοσοκομειακή θνητότητα της πνευμονίας που προκαλείται από Klebsiella, Escherichia coli ή Staphylococcus aureus και φθάνει% θνησιμότητα 32-36 όταν μολύνονται με Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Όπως και στην περίπτωση της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, ο συγκεκριμένος τύπος παθογόνου της νοσοκομειακής πνευμονίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κλινική κατάσταση στην οποία αναπτύσσεται η ασθένεια. Για παράδειγμα, η πνευμονία αιτία αναρρόφησης που συμβαίνουν στο νοσοκομείο σε ασθενείς με διαταραχή της συνείδησης, γαστρεντερικές ή νευρομυϊκές διαταραχές ως αποτέλεσμα της επαφής με παθογόνα στην κάτω αναπνευστική οδό, συχνότερα είναι:

• (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.).
• Staphylococcus aureus (συχνά στελέχη ανθεκτικά στα αντιβιοτικά).
• Gram-αρνητικά εστεροβακτήρια (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli).
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το φάσμα των παθογόνων της αναρροφούμενης νοσοκομειακής πνευμονίας διαφέρει κάπως από το φάσμα παθογόνων αποφρακτικής πνευμονίας που έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της αναρρόφησης. Οι τελευταίες προκαλούνται συχνότερα, πέραν των αναερόβιων παθογόνων, από τον Staphylococcus aureus και τον πνευμονόκοκκο.

Επί του παρόντος, υπάρχει επίσης μια ειδική μορφή νοσοκομειακής πνευμονίας που αναπτύσσεται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μηχανικό αερισμό (IVL), η οποία είναι γνωστή ως πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα (VAP). Σε αυτή την περίπτωση διακρίνονται τα πρώιμα VAP, τα οποία αναπτύσσονται εντός μιας περιόδου μικρότερης των 7 ημερών από την έναρξη του μηχανικού εξαερισμού και το τελευταίο VAP που συμβαίνει με μια διάρκεια μηχανικού αερισμού για περισσότερο από 7 ημέρες. Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των δύο μορφών πνευμονίας αναρρόφησης αερισμού είναι η αιτιολογική ετερογένεια αυτών των μορφών νοσοκομειακής πνευμονίας (RG Wunderik).

Η πιο συνηθισμένη αιτία πρόωρης πνευμονίας εισπνευστήρα-αναρρόφησης είναι οι πνευμονόκοκκοι, η αιμοφιλική ράβδος, ο Staphylococcus aureus και τα αναερόβια βακτηρίδια. Με αργά VAP, ανθεκτικά στα φάρμακα στελέχη εντεροβακτηρίων, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. και τα ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη στελέχη του Staphylococcus aureus (MRSA).

Το φάσμα των παθογόνων της νοσοκομειακής πνευμονίας εξαρτάται από το προφίλ του νοσοκομείου στο οποίο κατοικεί ο ασθενής, καθώς και τη φύση της νόσου, η οποία πραγματοποιείται πάνω από νοσοκομειακή θεραπεία. Ετσι, οι παράγοντες της νοσοκομειακής πνευμονίας σε ασθενείς με ουρολογικές προφίλ συχνά είναι Escherichia coli, Proteus, εντερόκοκκων, στις αιματολογικές ασθενείς - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa και Staphylococcus aureus. Στους λειτουργούν ασθενείς νοσοκομειακή πνευμονία προκαλείται συχνά από Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Η αιτία της νοσοκομειακής πνευμονίας σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις του βρογχοπνευμονικής συστήματος ολοένα εντερόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Η «άτυπη» πνευμονία, που αναπτύσσεται σε νοσοκομειακές καταστάσεις, οφείλεται συχνότερα στη μόλυνση με λεγιονέλλα. Ο κίνδυνος εμφάνισης ασθένειας αυξάνεται σε ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ή κυτταροτοξικά φάρμακα, καθώς και όταν χρησιμοποιούν αυτόνομες πηγές νερού στο νοσοκομείο. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα μυκοπλάσματα και τα χλαμύδια πολύ σπάνια προκαλούν νοσοκομειακή πνευμονία.

Σε ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια αντιβιοτικά ή γλυκοκορτικοειδή, η νοσοκομειακή πνευμονία μπορεί να προκληθεί από μύκητες, για παράδειγμα, Aspergillus spp.

Viral αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας συνδέεται με μόλυνση με ιούς γρίπης Α και Β, και το αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (PC), ενώ η πιθανότητα μιας «καθαρά» ιογενής λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος είναι αμφισβητήσιμη. Ακριβώς όπως στην περίπτωση της κοινότητας πνευμονία, ιογενείς λοιμώξεις σε νοσηλευόμενους ασθενείς φαίνεται να είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην καταπίεση των στοιχείων δική του προστασία, και να συμβάλει στην ανάπτυξη των βακτηριακών λοιμώξεων χαρακτηριστικό της νοσοκομειακής πνευμονίας.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι παραπάνω συστάσεις σχετικά με τον παράγοντα προσανατολισμού της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι μόνο ο γενικότερος και πιθανολογικός χαρακτήρας. Το φάσμα αυτών των παθογόνων και την ευαισθησία στην αντιμικροβιακή θεραπεία μπορεί να διαφέρουν σημαντικά στα διάφορα όργανα και ακόμη και σε διαφορετικά τμήματα του ίδιου νοσοκομείου, η οποία θα πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τον διορισμό της εμπειρικής θεραπείας συνάφεια.

Οι πιο πιθανές αιτιολογικοί παράγοντες της νοσοκομειακής πνευμονίας εξαρτώνται από την κλινική κατάσταση στην οποία αναπτύχθηκε η πνευμονία

Κλινικές καταστάσεις	Τα πιο πιθανά παθογόνα
Πνευμονία αποκατάστασης σε ασθενείς. παραβίαση της συνείδησης, ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, νευρομυϊκές παθήσεις κ.λπ.	Αναφορές: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Βαθμολογία: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Πρόωρη WAP	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Αναερόβια βακτήρια
Τέλη WAA	Enterobacteria. Η ψευδοαγροπία. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Μείνετε στο ουρολογικό νοσοκομείο	Εντερικός μπακίλλος. Proteus. Enterococcus
Αιματολογικοί ασθενείς	Εντερικός μπακίλλος. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Μετεγχειρητική περίοδος	Staphylococcus aureus. Εντερικός μπακίλλος. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Σύγχρονες χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις	Enterococcus. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
«Άτυπη» πνευμονία σε ασθενείς που έλαβαν μακροχρόνια γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά, κλπ.	Legionella
Χρήση αυτόνομων πηγών νερού σε κέντρα κατοικίας, καθώς και κλιματιστικά	Legionella
Ασθενείς με μακροχρόνια αντιβιοτικά ή γλυκοκορτικοειδή	Μανιτάρια (Aspergillus spp.)

Πνευμονία, που αναπτύχθηκε σε σχέση με τις καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας

Οι διαταραχές της ανοσολογικής κατάστασης είναι εξαιρετικά συχνές στην κλινική πρακτική. Εκτός από το AIDS, οι πιο κοινές αιτίες της ανοσοανεπάρκειας είναι:

1. Κακοήθη νεοπλάσματα.
2. Μεταμόσχευση οργάνων ή μυελού των οστών.
3. Συγγενείς ή επίκτητες χυμική ή κυτταρική ανοσολογική ανεπάρκεια (πολλαπλό μυέλωμα που αποκτήθηκαν gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey με θύμωμα, επιλεκτική: ανεπάρκεια IgA ή IgG, χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, νόσος του Hodgkin, της επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (HIV).
4. Χρόνιες ασθένειες ή κλινικές καταστάσεις:
   • διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού ·
   • HABL;
   • σακχαρώδη διαβήτη ·
   • νεφρική ανεπάρκεια.
   • ηπατική ανεπάρκεια.
   • αμυλοείδωση;
   • θεραπεία με κορτικοστεροειδή.
   • berilioz?
   • γήρας.

Σε διάφορες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συνδέονται με την πρόσληψη των φαρμάκων, υπάρχει μια παραβίαση όλων των μερών του συστήματος προστασίας προσώπου που αποτρέπει την εμφάνιση της ασθένειας των πνευμόνων. Έτσι, υπάρχει μια αλλαγή στη φυσιολογική μικροχλωρίδα της στοματικής σύνθεσης, εξασθενημένη βλεννοκροσσωτής έκκριση traheobronhialyyugo μεταφορών, τοπική βλάβη μηχανισμούς μη ειδικής άμυνας (μειωμένα επίπεδα συμπληρώματος και εκκριτικής IgA, κυψελιδικά μακροφάγα) και ειδικές (χυμική και κυτταρική) μηχανισμούς προστασίας. Αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την αποικισμό της κατώτερης αναπνευστικής οδού από παθογόνους και ευκαιριακούς παθογόνους μικροοργανισμούς, και την εμφάνιση των πνευμονικό παρέγχυμα φλεγμονής.

Ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας σε άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας είναι:

• Hemophilus influenzae;
• Είδη Legionella;
• Η ασθένεια του σταφυλοκοκου;
• Pneumocystis carini;
• πρωτόζωα;
• μανιτάρια ·
• ιούς (ιός έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός).
• Mycobacterium tuberculosis.

Ιδιαίτερα υψηλή θνησιμότητα προκαλείται από πνευμονία που προκαλείται από Pneumocystis carini. Σε σχετικά μικρούς και μεσήλικες ασθενείς, έως και 20-30% των πνευμονιών που αναπτύσσονται σε σχέση με τις συνθήκες ανοσοανεπάρκειας, εμφανίζονται σε «άτυπα» ενδοκυτταρικά παθογόνα:

• Mycoplasma;
• Είδη Legionella;
• Είδη χλαμύδια.

Ωστόσο, σε ηλικιωμένους ασθενείς, το μυκόπλασμα σχεδόν ποτέ δεν προκαλεί την εμφάνιση πνευμονίας (EL Aronseu), και τα πιο σημαντικά παθογόνα είναι πυμφοκόκκοι, αιμοφιλικές ράβδοι και ιοί.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η παρατεταμένη χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων ή υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών αυξάνει τον κίνδυνο πνευμονίας που προκαλείται από αστεροειδή Pneumocystis carina ή Nocardia.