Αιμορραγία από τον κόλπο στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης

Η πιο συνηθισμένη αιτία αιμορραγίας κατά την τελευταία περίοδο της εγκυμοσύνης είναι η παρουσίαση και αποκόλληση του πλακούντα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγική καταπληξία, που απαιτεί ενδοφλέβια ανάκτηση υγρών και άλλα μέτρα πριν ή κατά τη διάρκεια της διάγνωσης. Άλλες μαιευτικές αιτίες περιλαμβάνουν τον τοκετό (με απομάκρυνση του βλεννογόνου) με περιθωριακό placenta previa. Η διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DVS) είναι μια σπάνια αλλά επικίνδυνη επιπλοκή στην αποκοπή του πλακούντα. Ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι οι πυελικό αυξάνει τη ροή του αίματος κατά τη διάρκεια των τελευταίων σταδίων της εγκυμοσύνης, πριν από ασυμπτωματική αλλοιώσεις του τραχήλου και του κόλπου (π.χ., πολύποδες, έλκη), δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, αρχίζουν να αιμορραγούν.

Αναμνησία

Οι παράγοντες κινδύνου για αποκόλληση του πλακούντα είναι προηγούμενη αποκόλληση του πλακούντα, την ηλικία της μητέρας πάνω από 35 χρόνια, πολλοί ισοτιμίας, υπέρταση, το κάπνισμα, η κατάχρηση ουσιών (κυρίως κοκαΐνη), κοιλιακό τραύμα, δρεπανοκυτταρική αναιμία στη μητέρα, θρομβωτικών διαταραχών, αγγειίτιδα και άλλες αγγειακές παραβιάσεις. Οι παράγοντες κινδύνου για πρόδρομος πλακούντας είναι πολλές ισοτιμία, πολλαπλή κύηση, προηγούμενη χειρουργική επέμβαση επί της μήτρας (ιδιαίτερα καισαρικής τομής), και άλλες διαταραχές της μήτρας που μπορούν να βλάψουν την εμφύτευση (π.χ., ινομυώματα). Πρόδρομος πλακούντας συνήθως διαγιγνώσκεται προγεννητικά κατά τη διάρκεια της κανονικής υπερηχογράφημα.

Η σκοτεινή αιματηρή απόρριψη από τον κόλπο με την παρουσία μικρών θρόμβων και έντονου πόνου είναι χαρακτηριστική της αποκοπής του πλακούντα. Φωτεινή ισχυρή αιματηρή απόρριψη από τον κόλπο με μέτριο ή μικρό πόνο στην περιοχή της μήτρας είναι χαρακτηριστική για τον προγεννητικό πλακούντα.

Κλινική εξέταση

Η κολπική εξέταση δεν διεξάγεται μέχρις ότου αποκλειστεί ο πλακούντας. Η κολπική εξέταση μπορεί να προκαλέσει άσχημη αιμορραγία σε γυναίκες με προγεννητικό πλακούντα. Μπορείτε να ξοδέψετε προσεκτικά τους καθρέφτες. Ωστόσο, εάν υπάρχει προηγούμενος πλακούντας, μια μελέτη που χρησιμοποιεί καθρέφτες σπάνια παρέχει πληροφορίες που θα άλλαζαν την κλινική διαχείριση του ασθενούς.

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού σοκ ή της υποογκαιμίας είναι ανάλογα με τον βαθμό αιμορραγίας από τον κόλπο ως αποτέλεσμα της αποκοπής του πλακούντα.

Δοκιμές

Με ελαφρά αιμορραγία, προσδιορίζεται η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh προκειμένου να προσδιοριστεί η αναγκαιότητα εισαγωγής ανοσοσφαιρίνης RhO (D). Με σημαντική αιμορραγία, πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος, προσδιορίζεται ο χρόνος προθρομβίνης, ο χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης, η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh. Εάν υπάρχει υποψία αποσύνδεσης του πλακούντα, τότε καθορίστε το επίπεδο των προϊόντων αποικοδόμησης ινωδογόνου και ινώδους για τη διάγνωση του συνδρόμου DIC.

Διεξάγεται υπερηχογραφία πυέλου ή εμβρυϊκή παρακολούθηση, αλλά δεν πρέπει να καθυστερεί την έκδοση μαιευτικών αποφάσεων, διότι σε τέτοιες περιπτώσεις επισημαίνεται η επείγουσα παράδοση. Η εμβρυϊκή δυσφορία, ανάλογη της αιμορραγίας από τον κόλπο, υποδηλώνει την αποσύνδεση του πλακούντα.

[1], [2]

Θεραπεία αιμορραγία από τον κόλπο κατά τα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης

Θεραπεία της αιμορραγίας από τον κόλπο κατά τα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία του αιμορραγικού σοκ και του συνδρόμου DIC πραγματοποιείται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Με αιμορραγικό σοκ, DVS-σύνδρομο, αποκοπή πλακούντα ή προγεννητικό πλακούντα, ο μαιευτήρας καθορίζει τη μέθοδο και το χρόνο παράδοσης.