Φυματίωση μέση ωτίτιδα

Η μέση ωτίτιδα της φυματίωσης εμφανίζεται κυρίως εξαιρετικά σπάνια. Κατά κανόνα, η φυματίωση της μέσης ωτίτιδας αναπτύσσεται ενάντια στο υπόβαθρο της πνευμονικής φυματίωσης ή των οστών.

Οι ασθενείς αρχίζουν να παρατηρούν απώλεια ακοής μονής ή διπλής όψης, συνοδευόμενη από θόρυβο του αυτιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής και ο γιατρός εξηγούν αυτά τα φαινόμενα με τη δράση φαρμάκων κατά της φυματίωσης (στρεπτομυκίνη, PASK, φατιναζίδη κ.λπ.), πράγμα που συμβαίνει πράγματι σε ορισμένες περιπτώσεις.

Η ανεπιτυχής κατάσταση του αυτιού δίνεται προσοχή μόνο με την εμφάνιση της πυώδους έκκρισης. Μια τέτοια καθυστέρηση της διάγνωσης διευκολύνεται από την ανώδυνη έναρξη της φυματιώδους μέσης ωτίτιδας, ακόμη και με τυμπανική βλάβη. Με φυσαλιδώδη μέση ωτίτιδα, υπάρχει υψηλός βαθμός απώλειας της ακοής νωρίς, όχι μόνο λόγω της καταστροφής της συσκευής μετάδοσης ήχου, αλλά και λόγω των τοξικών προϊόντων της ζωτικής δραστηριότητας της ΜΒΤ.

Σε σχέση με το συνολικό αριθμό των περιπτώσεων χρόνιας πυώδους ωτίτιδας φυματιώδη media μέση ωτίτιδα, σύμφωνα με διαφορετικούς συντάκτες, κυμαίνεται από 1,5 έως 15%, και περιπτώσεις βλάβες μαστοειδούς - από 2 έως 20%. Όλα τα άτομα που πάσχουν από διάφορες μορφές φυματίωσης, φυματιώδους μέση ωτίτιδα εμφανίζεται μεταξύ 1 και 9% των περιπτώσεων, ενώ το κοινότυπο χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα - από 4,7 σε 22% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές πάσχουν από φυματιώδη μέση ωτίτιδα σε παιδιά ηλικίας 1-7 ετών, όταν το κροταφικό οστό υφίσταται σημαντικές μορφολογικές την αναδιάρθρωσή τους, και το ανοσοποιητικό σύστημα δεν έχει αναπτυχθεί επαρκώς.

διαδρομή διάδοσης από μακρινές εστίες μόλυνσης - ένα σωλήνα (με το ανοικτό πνευμονική φυματίωση), lymphogenous (φυματιώδεις αλλοιώσεις limfoadenoidnogo συσκευή λαιμό και ρινοφάρυγγα) και αιματογενή (όταν εξανθήματα ωοφόρου δίσκου, εντερική φυματίωση), στοματική οδό (per os κατά τη λήψη του εμβολίου BCG). Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι φυματιώδους ωτίτιδας ακολουθεί συνήθως λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, έτσι ώστε η ανίχνευση της φυματιώδους βλάβες του αυτιού πρέπει να είναι προσεκτικά εξετάσει το φάρυγγα, λάρυγγα, τραχεία και τους πνεύμονες για να ελέγξει για σημάδια της φυματίωσης.

Παθολογική ανατομία

Οι παθομορφικές αλλαγές στη μέση ωτίτιδα της φυματίωσης δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Πιθανώς, αυτές είναι παρόμοιες (αν όχι ταυτόσημες) σε εκείνες τις διεργασίες που συμβαίνουν σε φυματίωση άνω αναπνευστικής οδού και των οστών, ενώ στη μέση βλεννογόνο αυτί κυριαρχείται από τις διαδικασίες του πολλαπλασιασμού και εξίδρωση, και στο οστό - διεργασίες νέκρωση.

Συνήθως το πρώτο βλάβη τυμπανική κοιλότητα βλεννογόνου εμφανίζεται ως ένα γκρίζο ή κιτρινωπό λευκό κεχροειδής βλάβες, οι οποίες στη συνέχεια υποβάλλονται σε αποσύνθεση τυρώδης εκθέτοντας το οστό και την εμφάνιση των πολλαπλών διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης, μέσω της οποίας να διαρρεύσει πύον με τις χαρακτηριστικές εγκλείσματα τυρόπηγμα. Μερικές φορές συγχώνευση και τυρώδης αποσύνθεση κεγχροειδής αλλοιώσεις οδηγούν σε ολική καταστροφή της τυμπανικής κοιλότητας. Στις εκκρίσεις από το αυτί ανιχνεύεται η ΜΒΤ και μια τρελή μικροβιακή.

οστικές αλλοιώσεις κυρίως δευτεροταγείς, και βασίζονται στις ακουστικές οστάρια και των τοιχωμάτων του τυμπανικού κοιλότητας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν η διαδικασία που εμπλέκονται δομές οστεώδη του μέσου ωτός, απαλλαγή αυτί αποκτούν πλούσια φύση σε αποσύνθεση βαριά δύσοσμα οσμή. Bone τύμπανο σχηματισμού και μαστοειδούς υφίστανται μαζική νέκρωση και παγίδευσης. Αυτές οι διαδικασίες συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της αιματογενούς πρωτογενούς φυματιώδεις αλλοιώσεις που ανέκυψαν κατά οστεΐτιδας σπογγώδες κροταφικού οστού, όπου τα στοιχεία είναι του μυελού των οστών, η οποία είναι η πιο ευνοϊκό περιβάλλον για το Γραφείο διάδοσης και αναπαραγωγής. Δευτερογενής οστεΐτιδας αποτελούν πηγή περαιτέρω εξάπλωση της διαδικασίας του σχηματισμού της νέας φυματιώδεις αλλοιώσεις στην περιοχή του κροταφικού οστού ή πέρα. Είναι επίσης δυνατόν πρωτογενής βλάβη του αρθρικού αρθρώσεις των ακουστικών οσταρίων, στην οποία διαδραματίζει σημαντικό ρόλο αλλεργική (ανοσολογική) φλεγμονή, χαρακτηριστικό της λεγόμενης πολυαρθρίτιδα Ponce.

Συμπτώματα της φυματιώδους μέσης ωτίτιδας

Σύμφωνα με τις διαθέσιμες πληροφορίες (κυρίως ξένους συγγραφείς), η εξέλιξη της φυματιώδους διαδικασίας στα ακουστικά οστεοπόλια υφίσταται τρεις φάσεις:

1. περιαρθριτικό;
2. αρθριτική;
3. postartritic.

Η πρώτη φάση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό των εστιών της φυματίωσης στα σώματα των ακουστικών οσταρίων (ενδεχομένως παράλληλο σχηματισμό τέτοιων εστιών στα σπογγώδες τμήματα του κροταφικού οστού). Σε αυτό το βήμα, παράπονα ασθενής μπορεί να απουσιάζει, αλλά με συμμετοχή των αρθρώσεων (η δεύτερη φάση) που έχει θόρυβο και πόνο στο αυτί συνεχή πόνο, ενισχύοντας δραματικά σε θορυβώδες περιβάλλον και παλμού πίεση του αέρα στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι, το οποίο είναι εύκολα κατανοητή κινήσεις σε φλεγμονή και μολυσμένες αρθρώσεις των ακουστικών οστικών.

Ταυτόχρονα, υπάρχουν συμπτώματα των μυών του τυμπανιού και αργότερα η ατροφία τους. Αυτά τα φαινόμενα οδηγούν σε ακαμψία αυτών των αρθρώσεων και σε απότομη μείωση της ακοής από τον τύπο διαταραχής της ηχητικής παραγωγής. Αργότερα, καταστρέφονται αλλαγές στο οστό και στον χόνδρο των αρθρώσεων, γεγονός που προκαθορίζει την πλήρη απώλεια του μηχανισμού της ηχητικής αγωγής. Η τρίτη φάση χαρακτηρίζεται από διεργασία σκληρύνσεως, που οδηγεί σε απότομη παραμόρφωση του προσβεβλημένου οργάνου και απώλεια της λειτουργίας του. Η διάρκεια της φυματιώδους μέσης ωτίτιδας με ενεργό τοπική και γενική θεραπεία υπολογίζεται σε ένα μήνα ή περισσότερο.

Μια ειδική μορφή φυματιώδους μέσης ωτίτιδας είναι η οξεία φυματίωση χωρίς την παρουσία πνευμονικής φυματίωσης, η οποία εμφανίζεται κυρίως και προχωρά ως οδυνηρή πυώδης ωτίτιδα. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται σε παιδιά μετά από οξεία ρινοφαρυγγίτιδα, κοινή λοίμωξη ή μετά από αδενοτομία. Η εμφάνιση της νόσου είναι οξεία, που εκδηλώνεται από πόνο στο αυτί, πυρετό, υπεραιμία και οίδημα της τυμπανικής μεμβράνης, την ομαλότητα των περιγραμμάτων της. Η διαδικασία φτάνει γρήγορα σε αποκορύφωση, αλλά με την ένταση του πόνου μειώνεται, αλλά αυξάνει την απώλεια ακοής από τον τύπο της παραβίασης του ήχου. Ωτοσκοπικά στο ύψος της σκηνής, αποκαλύπτεται μια ευρεία διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης, μέσω της οποίας είναι ορατές οι χλωμές φυματικές εκρήξεις. Η διαδικασία περνά γρήγορα στο χρόνιο στάδιο και εξαπλώνεται εντατικά στην κατεύθυνση της μαστοειδούς διαδικασίας.

Επιπλοκές της μέσης ωτίτιδας φυματίωσης

Η πιο κοινή επιπλοκή της μέσης ωτίτιδας είναι φυματιώδους παράλυση του προσώπου (στο Turner GI - 45% όλων των περιπτώσεων, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς ξένων - 60-65%), η οποία εμφανίζεται ξαφνικά, για 4-6 h 1. / 3 περιπτώσεις, υπάρχει βλάβη του λαβυρίνθου, που επηρεάζει κυρίως τον κοχλία. Ένας πρόγονος αυτής της επιπλοκής είναι ο θόρυβος του αυτιού, ακολουθούμενος από κώφωση και κώφωση. Οι αιθουσαίες διαταραχές παρατηρούνται λιγότερο συχνά. Η επόμενη πιο συχνή επιπλοκή είναι η αιμορραγία που προκαλείται από την καταστροφή της εσωτερικής αρτηρίας του μέσου ωτός, του σιγμοειδούς κόλπου και του βολβού της σφαγιτιδικής φλέβας. Σε βλάβες λιθοειδούς συμβαίνει τριάδα συμπτωμάτων που περιγράφονται F.Ramadier: περιοδική άφθονη διαπύηση του αυτιού, τριδύμου νεύρου, παράλυση απαγωγού. Μερικές φορές ένα άρρωστο οστού που συνορεύουν με την κοιλότητα κρανίο σχηματίζεται οριοθετούνται εστία pahimeningita (παρουσία ή απουσία του EDA) ή βασικοκυτταρικό leptomeningita με σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης που προκύπτουν λόγω της συμπίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού οδών. Με τη φυματιώδη μέση ωτίτιδα, γενικευμένη μηνιγγίτιδα συμβαίνει πολύ σπάνια.

Οι ενδοκρανιακές επιπλοκές στην οξεία μορφή της φυματιώδους ωτίτιδας χωρίς πνευμονική φυματίωση είναι σπάνιες.

[1], [2], [3], [4], [5]

Διάγνωση της μέσης ωτίτιδας φυματίωσης

Η διάγνωση της μέσης ωτίτιδας φυματίωσης δεν προκαλεί δυσκολίες στους ανθρώπους που πάσχουν από φυματίωση, ειδικά με ανοικτή πνευμονική μορφή. Η διάγνωση βασίζεται στην περιγραφόμενη κλινική εικόνα, στα αποτελέσματα μιας ακτινογραφίας και στη μελέτη του πύου και των κοκκιοποιήσεων από την τυμπανική κοιλότητα για την παρουσία της ΜΒΤ, καθώς και την ανταπόκριση στη φυματίνη. Διαφορετική διάγνωση γίνεται σε σχέση με τα τρωκτικά μέση ωτίτιδα, τη σύφιλη και τον καρκίνο του μεσαίου αυτιού.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Θεραπεία της μέσης ωτίτιδας φυματίωσης

Θεραπεία των μέσων μαζικής ενημέρωσης φυματίωσης ωτίτιδα είναι η χρήση φαρμάκων κατά της φυματίωσης, τόσο στη γενική όσο και την τοπική προορισμό. Επιτόπου ετοιμασία καθημερινή αυτί τουαλέτα που ακολουθείται από έκπλυση με αντισηπτικά διαλύματα για την καταστολή σαπροφυτικών μικροχλωρίδα που ακολουθείται από ξήρανση του αυτιού και την εισαγωγή σε αυτό δύο φορές την ημέρα έως 0.05 g στρεπτομυκίνη διαλυμένο σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Χειρουργική θεραπεία καθορίζεται από τη συχνότητα εμφάνισης της παθολογικής διαδικασίας και μπορεί να περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα θεραπειών και χειρουργικής επέμβασης - από απόξεση τύμπανου στην εκτεταμένη petromastoidektomy εκθέτοντας σιγμοειδές κόλπων και σκληρά μήνιγγες. Ο συνδυασμός της χειρουργικής και της θεραπείας με φάρμακα, κατά κανόνα, δίνει θετικό αποτέλεσμα.