Φυματιώδης μέση ωτίτιδα

Η φυματιώδης μέση ωτίτιδα εμφανίζεται κυρίως εξαιρετικά σπάνια. Κατά κανόνα, η φυματιώδης μέση ωτίτιδα εμφανίζεται στο πλαίσιο της φυματίωσης των πνευμόνων ή των οστών.

Οι ασθενείς αρχίζουν να παρατηρούν μονόπλευρη ή αμφίπλευρη απώλεια ακοής, συνοδευόμενη από εμβοές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής και ο γιατρός εξηγούν αυτά τα φαινόμενα με τη δράση των αντιφυματικών φαρμάκων (στρεπτομυκίνη, PAS, ftivazid, κ.λπ.), η οποία πράγματι συμβαίνει σε ορισμένες περιπτώσεις.

Η κακή κατάσταση του αυτιού γίνεται αντιληπτή μόνο όταν εμφανίζεται πυώδης έκκριση. Μια τέτοια καθυστερημένη διάγνωση διευκολύνεται από την ανώδυνη έναρξη της φυματιώδους μέσης ωτίτιδας, ακόμη και με βλάβη στο τύμπανο. Με τη φυματιώδη μέση ωτίτιδα, εμφανίζεται νωρίς βαρηκοΐα υψηλού βαθμού, η οποία προκαλείται όχι μόνο από την καταστροφή της συσκευής αγωγής του ήχου, αλλά και από τη δράση των τοξικών αποβλήτων του MBT.

Σε σχέση με τον συνολικό αριθμό περιπτώσεων χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας, η φυματιώδης μέση ωτίτιδα, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται από 1,5 έως 15%, και οι περιπτώσεις βλάβης της μαστοειδούς απόφυσης - από 2 έως 20%. Σε όλα τα άτομα που πάσχουν από διάφορες μορφές φυματίωσης, η φυματιώδης μέση ωτίτιδα εμφανίζεται από 1 έως 9% των περιπτώσεων, ενώ η κοινότυπη χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα - από 4,7 έως 22% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, παιδιά ηλικίας 1 έως 7 ετών υποφέρουν από φυματιώδη μέση ωτίτιδα, όταν το κροταφικό οστό υφίσταται σημαντική μορφολογική αναδιάρθρωση και το ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένο.

Οι οδοί εξάπλωσης από απομακρυσμένες εστίες λοίμωξης είναι σωληνοειδείς (σε ανοιχτή πνευμονική φυματίωση), λεμφογενείς (σε φυματιώδεις αλλοιώσεις της λεμφαδενοειδούς συσκευής του φάρυγγα και του ρινοφάρυγγα) και αιματογενείς (σε κοκκιώδη εξανθήματα, εντερική φυματίωση) και η στοματική οδός (κατά τη λήψη του εμβολίου BCG per os). Πρέπει να τονιστεί ότι η φυματιώδης μέση ωτίτιδα, κατά κανόνα, ακολουθεί λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, επομένως, όταν ανιχνεύονται φυματιώδεις αλλοιώσεις του αυτιού, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά ο φάρυγγας, ο λάρυγγας, η τραχεία και οι πνεύμονες για την παρουσία φυματιώδους απόφυσης σε αυτά.

Παθολογική ανατομία

Οι παθομορφολογικές αλλαγές στη φυματιώδη μέση ωτίτιδα δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Είναι πιθανώς παρόμοιες (αν όχι πανομοιότυπες) με τις διεργασίες που εμφανίζονται στη φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των οστών, με τις διεργασίες πολλαπλασιασμού και εξίδρωσης να κυριαρχούν στον βλεννογόνο του μέσου ωτός και τις διεργασίες νέκρωσης στον οστίτη ιστό.

Συνήθως, η πρώτη βλάβη που εμφανίζεται είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της τυμπανικής κοιλότητας με τη μορφή γκρίζων ή κιτρινωπού-λευκού κεχροειδούς εξανθήματος, το οποίο στη συνέχεια υφίσταται τυρώδη σήψη με αποκάλυψη του οστού και εμφάνιση πολλαπλών διατρήσεων του τυμπάνου, μέσω των οποίων διαρρέει πυώδης έκκριση με χαρακτηριστικά εγκλείσματα τυροπήγματος. Μερικές φορές η σύντηξη και η τυρώδης σήψη των κεχροειδών εξανθημάτων οδηγούν σε ολική καταστροφή της τυμπανικής κοιλότητας. Η MBT και η κοινότυπη μικροχλωρίδα βρίσκονται στην έκκριση από το αυτί.

Οι οστικές αλλοιώσεις είναι κυρίως δευτερογενείς και προέρχονται από τα ακουστικά οστάρια και τα τοιχώματα της τυμπανικής κοιλότητας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν οι οστικές δομές του μέσου ωτός εμπλέκονται στη διαδικασία, η έκκριση από το αυτί αποκτά έναν άφθονο σηπτικό χαρακτήρα με έντονη δυσάρεστη οσμή. Οι οστικοί σχηματισμοί της τυμπανικής κοιλότητας και της μαστοειδούς απόφυσης υφίστανται μαζική νέκρωση και απομόνωση. Αυτές οι διεργασίες συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της εμφάνισης πρωτοπαθών αιματογενώς αναδυόμενων εστιών φυματιώδους στομίτιδας στην σπογγώδη ουσία του κροταφικού οστού, η οποία περιέχει στοιχεία του ερυθρού μυελού των οστών, που είναι το πιο ευνοϊκό περιβάλλον για τη διάδοση και την αναπαραγωγή του MBT. Η δευτερογενής οστεΐτιδα χρησιμεύει ως πηγή περαιτέρω εξάπλωσης της διαδικασίας με το σχηματισμό νέων φυματιωδών εστιών στην περιοχή του κροταφικού οστού ή πέρα από αυτήν. Είναι επίσης δυνατή η πρωτογενής βλάβη του αρθρικού υμένα των αρθρώσεων των ακουστικών οσταρίων, στην οποία παίζει σημαντικό ρόλο η αλλεργική (ανοσολογική) φλεγμονή, χαρακτηριστική της λεγόμενης πολυαρθρίτιδας Poncet.

Συμπτώματα της φυματιώδους μέσης ωτίτιδας

Σύμφωνα με τις διαθέσιμες πληροφορίες (κυρίως από ξένους συγγραφείς), η ανάπτυξη της φυματιώδους απόφυσης στα ακουστικά οστάρια υφίσταται τρεις φάσεις:

1. περιαρθρίτιδα;
2. αρθριτικός;
3. μετα-αρθριτική.

Η πρώτη φάση χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό φυματιωδών εστιών στα σώματα των ακουστικών οσταρίων (είναι πιθανός ο παράλληλος σχηματισμός τέτοιων εστιών στις σπογγώδεις περιοχές του κροταφικού οστού). Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής μπορεί να μην έχει κανένα παράπονο, αλλά όταν οι αρθρώσεις εμπλέκονται στη διαδικασία (δεύτερη φάση), εμφανίζεται θόρυβος και πόνος στο αυτί με συνεχή πόνο, που αυξάνεται απότομα σε θορυβώδες περιβάλλον και με παλμούς της πίεσης του αέρα στον έξω ακουστικό πόρο, κάτι που εξηγείται εύκολα από τις κινήσεις στις φλεγμονώδεις και μολυσμένες αρθρώσεις των ακουστικών οσταρίων.

Ταυτόχρονα, εμφανίζονται συσπάσεις των μυών της τυμπανικής κοιλότητας και στη συνέχεια η ατροφία τους. Αυτά τα φαινόμενα οδηγούν σε δυσκαμψία των εν λόγω αρθρώσεων και απότομη μείωση της ακοής λόγω του τύπου διαταραχής της αγωγιμότητας του ήχου. Αργότερα, εμφανίζονται καταστροφικές αλλαγές στο οστό και τον χόνδρο των αρθρώσεων, οι οποίες προδιαθέτουν την πλήρη απώλεια του μηχανισμού αγωγιμότητας του ήχου. Η τρίτη φάση χαρακτηρίζεται από μια σκληρωτική διαδικασία, που οδηγεί σε απότομη παραμόρφωση του προσβεβλημένου οργάνου και απώλεια της λειτουργίας του. Η διάρκεια της φυματιώδους μέσης ωτίτιδας με ενεργή τοπική και γενική θεραπεία υπολογίζεται σε ένα μήνα ή περισσότερο.

Μια ειδική μορφή φυματιώδους μέσης ωτίτιδας είναι η οξεία φυματιώδης ωτίτιδα χωρίς πνευμονική φυματίωση, η οποία εμφανίζεται κυρίως και εξελίσσεται ως μια κοινότυπη οξεία πυώδης ωτίτιδα. Συχνότερα, εμφανίζεται σε παιδιά μετά από οξεία ρινοφαρυγγίτιδα, προηγούμενη γενική λοίμωξη ή μετά από αδενοτομή. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, εκδηλώνεται με πόνο στο αυτί, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, υπεραιμία και πρήξιμο του τυμπάνου και λείανση των περιγραμμάτων του. Η διαδικασία φτάνει γρήγορα σε κορύφωση, αλλά η ένταση του πόνου μειώνεται, αλλά η απώλεια ακοής αυξάνεται ανάλογα με τον τύπο της διαταραχής αγωγιμότητας. Ωτοσκοπικά, στο αποκορύφωμα της νόσου, ανιχνεύεται εκτεταμένη διάτρηση του τυμπάνου, μέσω της οποίας είναι ορατά ωχρά φυματιώδη εξανθήματα. Η διαδικασία γίνεται γρήγορα χρόνια και εξαπλώνεται εντατικά προς την κατεύθυνση της μαστοειδούς απόφυσης.

Επιπλοκές της φυματιώδους μέσης ωτίτιδας

Η πιο συχνή επιπλοκή της φυματιώδους μέσης ωτίτιδας είναι η παράλυση του προσωπικού νεύρου (σύμφωνα με τον GI Turner - 45% όλων των περιπτώσεων, σύμφωνα με ορισμένους ξένους συγγραφείς - 60-65%), η οποία εμφανίζεται ξαφνικά, εντός 4-6 ωρών. Στο 1/3 των περιπτώσεων, υπάρχει βλάβη στον λαβύρινθο του αυτιού, που επηρεάζει κυρίως τον κοχλία. Ο προάγγελος αυτής της επιπλοκής είναι οι εμβοές, ακολουθούμενες από απώλεια ακοής και κώφωση. Οι αιθουσαίες διαταραχές παρατηρούνται λιγότερο συχνά. Η επόμενη πιο συχνή επιπλοκή είναι η αιμορραγία που προκαλείται από βλάβη στην εσωτερική αρτηρία του μέσου ωτός, τον σιγμοειδή κόλπο και τον σφαγιτιδικό βολβό. Όταν η πυραμίδα του κροταφικού οστού υποστεί βλάβη, εμφανίζεται μια τριάδα συμπτωμάτων που περιγράφεται από τον F. Ramadier: περιοδική άφθονη πυώδης έκκριση από το αυτί, νευραλγία τριδύμου, παράλυση του απαγωγού νεύρου. Μερικές φορές, σχηματίζεται μια εστία περιορισμένης παχυμηνιγγίτιδας (με ή χωρίς EDA) ή βασικής λεπτομηνιγγίτιδας με σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, που προκύπτει λόγω συμπίεσης των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, κάτω από το προσβεβλημένο οστό που συνορεύει με την κρανιακή κοιλότητα. Η γενικευμένη μηνιγγίτιδα εμφανίζεται πολύ σπάνια στη φυματιώδη μέση ωτίτιδα.

Οι ενδοκρανιακές επιπλοκές στην οξεία φυματιώδη ωτίτιδα χωρίς πνευμονική φυματίωση είναι σπάνιες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Διάγνωση της φυματιώδους μέσης ωτίτιδας

Η διάγνωση της φυματιώδους μέσης ωτίτιδας δεν προκαλεί δυσκολίες σε άτομα που πάσχουν από φυματίωση, ειδικά στην ανοιχτή πνευμονική μορφή. Η διάγνωση βασίζεται στην περιγραφόμενη κλινική εικόνα, στα αποτελέσματα της ακτινογραφίας και της εξέτασης του πύου και των κοκκιωμάτων από την τυμπανική κοιλότητα για την παρουσία MBT, καθώς και στην αντίδραση στη φυματίνη. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται σε σχέση με την κοινότυπη πυώδη ωτίτιδα, τη σύφιλη και τον καρκίνο του μέσου ωτός.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία της φυματιώδους μέσης ωτίτιδας

Η θεραπεία της φυματιώδους μέσης ωτίτιδας περιλαμβάνει τη χρήση αντιφυματικών φαρμάκων, τόσο γενικών όσο και τοπικών. Τοπικά, πραγματοποιείται καθημερινός καθαρισμός των αυτιών, ακολουθούμενος από ξέπλυμα με αντισηπτικά διαλύματα για την καταστολή της σαπροφυτικής μικροχλωρίδας, ακολουθούμενος από στέγνωμα του αυτιού και εισαγωγή 0,05 g στρεπτομυκίνης διαλυμένης σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 2 φορές την ημέρα. Η χειρουργική θεραπεία καθορίζεται από την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας και μπορεί να περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα διαδικασιών και χειρουργικών επεμβάσεων - από την απόξεση της τυμπανικής κοιλότητας έως την εκτεταμένη πετρωμαστοειδεκτομή με έκθεση του σιγμοειδούς κόλπου και της σκληράς μήνιγγας. Ο συνδυασμός χειρουργικής και φαρμακευτικής θεραπείας συνήθως δίνει θετικό αποτέλεσμα.