Φυματίωση σε κοινωνικά κακοποιημένα άτομα (BOMGE): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Για περιθωριοποιημένες ομάδες περιλαμβάνουν άτομα χωρίς μια συγκεκριμένη κατοικία (άστεγοι), μεταναστεύουν στο εσωτερικό της χώρας όσο και από τις χώρες κοντά και μακριά στο εξωτερικό, πρόσφυγες από τις περιοχές των διεθνών και τοπικών στρατιωτικών συγκρούσεων, οι άνεργοι που πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό (και τα ναρκωτικά), οι φυλακισμένοι , άτομα που διαμένουν σε καταφύγια για άτομα με ειδικές ανάγκες και ηλικιωμένους.

Ένα σημαντικό μέρος των περιθωριοποιημένων ανθρώπων - όχι «μόνιμους κατοίκους», επισήμως δεν εμπίπτουν στην ευθύνη των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης, αλλά ανάμεσά τους είναι αναγκαία για την εκτέλεση πολύπλοκων δραστηριοτήτων ελέγχου (κοινωνική στήριξη των προγραμμάτων της φυματίωσης έλεγχο, τη δημιουργία κέντρων αποκατάστασης, το έργο αγωγής υγείας).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυματίωση μεταξύ των άστεγων ανθρώπων και των μεταναστευτικών πληθυσμών είναι "στη σειρά θεραπείας", ώστε να διαγνώσουν κοινές οξείες ρευστές, κακώς θεραπευτικές μορφές. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιθανές πηγές φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης ανθεκτικής σε πολλαπλά φάρμακα.

Για τον εντοπισμό και τη διάγνωση της φυματίωσης μεταξύ των μεταναστών και των άστεγων, χρησιμοποιείται η μέθοδος ταξιαρχίας και η κινητή φθοριογραφία. Οι μέθοδοι που μπορεί να ανιχνεύσει τη φυματίωση στις περισσότερες των ενηλίκων μεταναστών στις θέσεις τους μεγαλύτερη συγκέντρωση - την προσωρινή μετεγκατάσταση (ξενοδοχεία, μοτέλ, σχολεία), τους τόπους εργασίας (μελέτη), οι παράγραφοι φιλανθρωπικά ιδρύματα, ανταλλαγές εργασίας, επιτροπές προσφύγων. Για την αντιμετώπιση του μεταναστευτικού πληθυσμού και οι άστεγοι οργανώνουν εξειδικευμένα νοσοκομεία (τμήματα), κέντρα αποκατάστασης και οίκους ευγηρίας για τη φυματίωση υπέστη ή για ασθενείς με χρόνιες μορφές.

Οι υπηρεσίες που ασχολούνται με θέματα προσφύγων συχνά δεν δίνουν αρκετή προσοχή στην καταπολέμηση της φυματίωσης. Οι υπάλληλοι των υπηρεσιών φροντίζουν να παρέχουν στους πρόσφυγες τροφή, ρούχα και καταφύγιο. Οι ιατροί θα πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην καταπολέμηση της φυματίωσης, να εντοπίσουν αμέσως και να θεραπεύσουν τους ασθενείς. Όσον αφορά τη μεταχείριση των προσφύγων και των άστεγων, είναι απαραίτητη η μόνιμη παρακολούθηση.

Οι λόγοι για την αύξηση του αριθμού των ασθενών με μη θεραπευόμενες μορφές φυματίωσης ποικίλλουν. Βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της φυματίωσης των περιθωριοποιημένων ατόμων δεν εξαρτάται μόνο από την ιατρική τακτική σε νοσοκομεία ή βάση εξωτερικών ασθενών, αλλά σε συνθήκες κοινωνικο-οικονομική κατάσταση της φυματίωσης και των παραγόντων μεταφοράς. Μια σημαντική προϋπόθεση είναι η επιθυμία του ασθενούς να θεραπευτεί. Για τους ασθενείς από κοινωνικά δυσπροσαρμοσμένες ομάδες, αναπτύσσεται ατομική παρακολούθηση της συμπεριφοράς του ασθενούς σε διαφορετικά στάδια θεραπείας. Κατά κανόνα, οι άνδρες αρνούνται τη θεραπεία (90%) κάτω από την ηλικία των 45 ετών, μεμονωμένα, με χαμηλό επίπεδο εκπαίδευσης, άνεργοι και χωρίς μόνιμη κατοικία, οι οποίοι υποφέρουν από αλκοολισμό και οι οποίοι προηγουμένως φυλακίστηκαν.

Για να μειωθεί η συχνότητα των αποτυχιών της θεραπείας και περιπτώσεις παραβίασης της ανάγκης για την παροχή κοινωνικής βοήθειας στους ασθενείς: το θέμα των εξαρτήσεων των τροφίμων και την υγιεινή, την επιστροφή των εξόδων ταξιδίου, σημεία εστίασης, την αποκατάσταση των πρώην κρατουμένων.

Όταν εντοπίζεται φυματίωση σε καταφύγια, σπίτια για άτομα με αναπηρίες και ηλικιωμένους, είναι απαραίτητο να εξεταστούν όλα τα άτομα που έρχονται σε επαφή με άρρωστο και να διεξάγεται ελεγχόμενη προληπτική χημειοθεραπεία.

Οι φυλακισμένοι και οι κρατούμενοι κινδυνεύουν επίσης από τη φυματίωση. Τα πρόσωπα που κρατούνται σε χώρους στέρησης της ελευθερίας είναι ανεπαρκώς εκπαιδευμένοι και σε μειονεκτικές κοινωνικοοικονομικές συνθήκες. Η εξάπλωση της μόλυνσης από τον ιό HIV περιπλέκει τον έλεγχο της επίπτωσης της φυματίωσης στους οργανισμούς του σωφρονιστικού συστήματος.

Οι κρατούμενοι μεταφέρονται συχνά στο πλαίσιο της διευκόλυνσης διόρθωσης, μεταξύ διαφόρων φορέων του συστήματος επιβολής του νόμου και της υπηρεσίας επιβολής. Σε επαφή με τους τροφίμους των φυλακών υπηρετούν έρθει και να με etiteli, έτσι φυματίωσης σε δεξαμενή φυλακή ενέχει κίνδυνο για την κοινωνία. Ο αποτελεσματικός έλεγχος της εξάπλωσης της φυματίωσης στις φυλακές είναι απαραίτητος για την προστασία της υγείας των κρατουμένων και της κοινωνίας στο σύνολό της.

Για τον εντοπισμό ασθενών με φυματίωση υπό έρευνα για την πρόσβαση στο κέντρο κράτησης είναι ακτινογραφία θώρακος του θώρακα. Ο κρατούμενος λαμβάνει μια εξέταση ακτίνων Χ κάθε έξι μήνες. Ωστόσο, σε ορισμένες περιοχές της Ουκρανίας πιο μεταδοτική μορφή πνευμονικής φυματίωσης ανιχνεύθηκε μετά από 2-3 μήνες μετά την επόμενη ελέγχου. Ως εκ τούτου, όταν ένας κρατούμενος σε συμπτώματα, που παρατηρείται στην πνευμονική φυματίωση (βήχας με παραγωγή πτυέλων, πόνος στο στήθος, χαμηλό πυρετό, αιμόπτυση), εξέτασε πτύελα Mycobacterium tuberculosis (τουλάχιστον τρία δείγματα). Αυτό επιτρέπει τον εντοπισμό μολυσματικών ασθενών, την εξέταση ατόμων επαφής και την πρόληψη ομαδικής νόσου με φυματίωση.

Το περιφερειακό πρόγραμμα καταπολέμησης της φυματίωσης πρέπει να είναι ενιαίο τόσο για την κοινωνία των πολιτών όσο και για τα σωφρονιστικά ιδρύματα. Είναι απαραίτητο να παρασχεθεί στους κρατούμενους πλήρη θεραπεία κατά της φυματίωσης και παρακολούθηση μετά την απελευθέρωση.

Ωστόσο, η μορφή και το περιεχόμενο των προγραμμάτων ελέγχου της φυματίωσης στα σωφρονιστικά ιδρύματα και στους φορείς του δημοτικού δικτύου διαφέρουν. Θα πρέπει να παρακολουθούνται όχι μόνο για ιατρική διαδικασία (εξασφάλιση αυστηρό έλεγχο της πρόσληψης του φαρμάκου και να τους αποτρέψει από το να πέσει στην «μαύρη αγορά»), αλλά ένα αυστηρό έλεγχο για τη διάγνωση της φυματίωσης, ειδικά στην παραγωγή των δειγμάτων πτυέλων από τον κρατούμενο, δεδομένου ότι είναι δυνατόν τόσο προσομοίωσης και απόκρυψης της νόσου φυματίωση.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στους κρατούμενους που μεταφέρονται εντός της φυλακής ή μεταξύ των φυλακών. Εάν ο ασθενής θεραπευτεί στο ίδιο ιατρικό ίδρυμα, η διαδικασία είναι ευκολότερη στον έλεγχο. Κατά τη μεταφορά ασθενούς σε άλλο σωφρονιστικό ίδρυμα, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η ολοκλήρωση της πλήρους θεραπείας στο ίδρυμα όπου μεταφέρεται ο φυλακισμένος.

Λόγω της ενίσχυσης του ελέγχου των διάγνωση και τη θεραπεία της φυματίωσης, τη βελτίωση της αναλογίας της προσφοράς ναρκωτικών των κρουσμάτων φυματίωσης εντοπίζονται στις φυλακές μεταξύ όλων των νέων κρουσμάτων μειώθηκε 22 έως 25% σε 11-13% κατά τα τελευταία 4-5 χρόνια.

Διεξαγωγή των δραστηριοτήτων ελέγχου μεταξύ του γενικού πληθυσμού της διοικητικής επικράτειας αναμφίβολα βελτιώνει τον έλεγχο της φυματίωσης και μπορεί να οδηγήσει σε σταθεροποίηση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας από φυματίωση και για τη μείωσή τους.