Στρέψη του ποδιού του όγκου των ωοθηκών

Η στρέψη των ποδιών μπορεί να είναι ευαίσθητη σε όγκους διαφορετικής ιστολογικής δομής (επιθηλιακό, στρώμα της γεννητικής οδού, τερατώματα), μη συγκολλημένο σε γειτονικά όργανα και με έντονο στέλεχος. Κατά κανόνα, αυτά είναι καλοήθη και οριακά νεοπλάσματα, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν κακοήθειες.

Συστροφή της ανατομικής και / ή χειρουργικές στελέχους ωοθηκών όγκου (με στρέψη σε αυτούς τους σχηματισμούς περιλαμβάνουν σάλπιγγα, τουλάχιστον - τον αδένα, θηλιές του εντέρου) συνοδεύεται από την ανάπτυξη των οξειών διαταραχών του όγκου και να προμηθεύει την ταχεία ανάπτυξη των νεκρωτικών διεργασιών.

Επιδημιολογία

Μια «οξεία» κοιλιακή χώρα στην γυναικολογική πρακτική μπορεί να είναι συνέπεια της στρίψιμο του μεσεντέριου ενός παθολογικά τροποποιημένου ή αμετάβλητου σαλπίγγων και ωοθηκών. Αλλά πολύ πιο συχνά υπάρχει μια στρέψη του ποδιού του όγκου (κύστη) ή ένας όγκος που μοιάζει πιο συχνά με συγκρατητικό σχηματισμό (κύστη) των ωοθηκών. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται στο 10-20% των ασθενών με αυτή την παθολογία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες Στρέψη του όγκου των ωοθηκών

Συστροφή όγκου πόδι ή μία κύστη ωοθηκών μπορεί να συνδέεται με μια αλλαγή στη θέση του σώματος, σωματική καταπόνηση, ενισχυμένη εντερική περίσταλση, μια υπερχείλιση της κύστης, τη μετάβαση από μια πυελική κύστη στην κοιλιά, μια μακρά κινητή κύστεις πόδι. Ένας συγκεκριμένος ρόλος σε αυτή την επιπλοκή μπορεί να παίξει μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης στις φλέβες του ποδιού της κύστης και της κύστης ή στην ίδια την παιδεία. Είναι γνωστό ότι σε σύγκριση με υγιείς γυναίκες διαγνωστεί με ωοθηκική κύστη και cystoma αποκάλυψε μια αύξηση στην ένταση παροχή αίματος, επιβραδύνοντας τη ροή του αίματος, φλεβική στάση στο φόντο της μειωμένης αγγειακού τόνου στην προσβεβλημένη πλευρά.

Αυτές οι επιπλοκές είναι πιο συχνές σε κορίτσια, κορίτσια και νέες γυναίκες. Χαρακτηριστική είναι η σχετική συχνότητα στρέψης του ποδιού κύστης στα παιδιά και ακόμη και στα νεογέννητα.

Συχνά, η στρέψη του ποδιού του ωοθηκικού νεοπλάσματος συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Παθογένεση

Το ανατομικό σκέλος του όγκου αποτελείται από έναν επιμήκη σύνδεσμο που κρέμεται από τις ωοθήκες, από τους ίδιους τους συνδέσμους της ωοθήκης και του μεσοβαρίου. Στο πόδι υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον όγκο (ωοθήκη, αναστόμωση με τη μήτρα αρτηρία), καθώς και λεμφικά αγγεία και νεύρα. Το χειρουργικό πόδι είναι μια εκπαίδευση που πρέπει να περάσει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης όταν αφαιρεθεί ο όγκος. Πιο συχνά στο χειρουργικό πόδι, εκτός από το ανατομικό, είναι ένας υπερβολικός φοίνικος σωλήνας.

Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι στρέφουν τη στροφή της κύστης γύρω από το pedicle κατά 90 °, άλλοι - μια στροφή 120 ° - 180 °. Ωστόσο, είναι δύσκολο να συμφωνήσουμε με μια τέτοια μηχανική προσέγγιση, καθώς ο βαθμός στρέψης δεν καθορίζει ακόμα τη σοβαρότητα της κλινικής της νόσου. Μερικές φορές ακόμη και σε σχετικά μικρές κύστεις σκέλη συστροφή (στους 90-120 °) εκφράζεται εμφανιστούν τα συμπτώματα της ασθένειας, ενώ σε ένα μεγάλο βαθμό συστροφής (μερικές φορές ακόμη και μέχρι 360 °) τα σημεία της νόσου μπορεί να απουσιάζει ή δεν εκφράζονται παραμένουν.

Η στρέψη του ποδιού του όγκου των ωοθηκών μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά (οξεία) ή σταδιακά, είναι πλήρης ή μερική. Παθολογικές μεταβολές του όγκου στα πόδια συστροφή του εξαρτώνται από την ταχύτητα με την οποία ο άξονας περιστροφής του όγκου, και ο βαθμός της συστροφής. Αν η συστροφή είναι αργή και δεν είναι πλήρης, τότε πρώτα απ 'όλα τις αλλαγές που παρατηρήθηκαν σε λεπτότοιχου, χαμηλή φλέβες σταθερότητα των ποδιών λόγω της συμπίεσης του τερματισμού και την εκροή του αίματος, ενώ η ελαστική αρτηρία που τροφοδοτεί τον όγκο συνεχίζει να αρτηριακού αίματος. Το αποτέλεσμα είναι μια σήμανση φλεβική στάση: ο όγκος αυξήθηκε ταχέως σε μέγεθος, ενώ συχνά αιμορραγία στο παρέγχυμα του. Ο όγκος αλλάζει δραματικά το χρώμα του, η στιλπνή του, μαργαριταρισμένη επιφάνεια γίνεται κιτρινωπό-καφέ, χαλκό-κόκκινο ή μπλε-μοβ. Μερικές φορές το τοίχωμα του όγκου σπάει, με αποτέλεσμα την αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Η στρέψη του ποδιού του όγκου, συνοδευόμενη από τη σύσφιξη των αρτηριών, οδηγεί σε νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς του όγκου και ακόμη και στην περιτονίτιδα.

[15], [16], [17], [18], [19]

Συμπτώματα Στρέψη του όγκου των ωοθηκών

Τα συμπτώματα της στρέψης της κύστης ή του κυστώματος είναι πρακτικά ανεξάρτητα από τη φύση του ωοθηκικού νεοπλάσματος και είναι μάλλον χαρακτηριστικά. Η ασθένεια, κατά κανόνα, ξεκινά με έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, συνοδευόμενο από ναυτία και έμετο. Η επίθεση του πόνου συμπίπτει ενίοτε με τη σωματική δραστηριότητα, μια απότομη κίνηση. Η θερμοκρασία του σώματος στις πρώτες ώρες της νόσου παραμένει φυσιολογική, η αντίδραση των λευκοκυττάρων δεν εκφράζεται.

Όταν τα σκέλη είναι μερικώς στριμμένα, όλα τα φαινόμενα είναι πολύ λιγότερο έντονα και μπορούν να εξαφανιστούν ακόμη και χωρίς θεραπεία. Στο μέλλον, η στρέψη των ποδιών της κύστης μπορεί να είναι ένα απροσδόκητο εύρημα σχετικά με τη λειτουργία που έχει αναληφθεί για κύστεις ωοθηκών ή κάποια άλλη κοιλιακή νόσο.

Όταν τα πόδια της κύστης είναι τελείως στριμμένα, η παροχή αίματος και η διατροφή του όγκου είναι σοβαρά μειωμένη. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται από μια εικόνα μιας «οξείας» κοιλίας. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση στο κρεβάτι λόγω έντονων πόνων. Όταν η ψηλάφηση αποκάλυψε ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ένα θετικό σύμπτωμα Shchetkin - Blumberg, εντερική paresis, κατακράτηση κοπράνων, λιγότερο συχνά - διάρροια. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί, ο παλμός είναι συχνός, η χλιδή του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, ο κρύος ιδρώτας σημειώνονται. Με την κολπική εξέταση, ένας όγκος βρίσκεται στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας. οι προσπάθειες μετατόπισης προκαλούν έντονο πόνο. Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της συστροφής του κυστώματος είναι η αύξηση του μεγέθους του, η οποία έχει μεγάλη σημασία. Ωστόσο, είναι δυνατό να εντοπιστεί αυτό μόνο σε περιπτώσεις που ο ασθενής είναι υπό τη δυναμική επίβλεψη ενός γιατρού. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση - αφαίρεση του όγκου.

Η σπάνια στρέψη των προσαγωγών της μήτρας εκδηλώνεται επίσης από την εικόνα της "οξείας" κοιλίας. Πόνος στην κοιλιά και / ή στην πλάτη είναι πάντα σημειωμένος, οι οποίοι αναπτύσσονται βαθμιαία, αλλά μπορεί να είναι ξαφνική. Στο 50% των γυναικών ο πόνος είναι οξύς. μερικές φορές πηγαίνουν σε θαμπό και επίμονη, συχνά εντοπισμένες στο δεξιό ή αριστερό κάτω τεταρτημόριο της κοιλίας. Η ναυτία και ο εμετός σημειώνονται σε 2/3 των ασθενών, υπάρχουν λιγότερες παραβιάσεις του ουροποιητικού συστήματος και αίσθημα βαρύτητας στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Με αντικειμενική εξέταση, παρατηρήθηκαν ενδείξεις μέτριας δηλητηρίασης: η θερμοκρασία του σώματος δεν υπερβαίνει τους 38 ° C. ταχυκαρδία εντός 100 κτύπων / λεπτό.

Όταν η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει κάποια ένταση στους μυς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και πόνο στα κάτω μέρη. Συχνά συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου. Οι περισταλτικοί εντερικοί ήχοι ακούγονται καλά.

Τα διευρυμένα προσαρτήματα μπορούν να ψηλαφούν σε περίπου το 1/3 των ασθενών, στο 70% των ασθενών, αποκαλύπτεται ο πόνος στην περιοχή των εξαρτημάτων της μήτρας. Ο πόνος του οπίσθιου κολπικού κοιλώματος δεν είναι χαρακτηριστικός, σε αντίθεση με την ενδομητρίωση ή την έκτοπη εγκυμοσύνη. Μπορεί να υπάρχει διμερής πόνος στην περιοχή των προσαρτημάτων όταν μετατοπίζεται ο τράχηλος.

Διαγνωστικά Στρέψη του όγκου των ωοθηκών

Η διάγνωση της στρέψης των εξαρτημάτων της μήτρας σπανίως δημιουργείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σε πολλά έργα αποδείχθηκε ότι μόνο το 18% των περιπτώσεων διαγνώστηκαν σωστά και έγκαιρα. Οι μελέτες εργαστηρίου και υλικού συμβάλλουν ελάχιστα στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Η λευκοκυττάρωση συχνά φθάνει σε 16 - 10 ⁶ / l, και υπερβαίνει τις τιμές αυτές - σε περίπου 20% των ασθενών. Η εξέταση με υπερηχογράφημα δεν παρέχει πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες εάν τα παραρτήματα είναι αισθητά, αλλά βοηθά στην ταυτοποίησή τους στο 80 % των ασθενών στους οποίους δεν είχαν εντοπιστεί στην κολπική εξέταση. Η εκκριτική πυελογραφία μπορεί να υποδηλώνει συμπίεση της ουροδόχου κύστης ή εκτόπιση του ουρητήρα και χρησιμοποιείται επίσης για να αποκλείσει την ουρολιθίαση. Η ριγγοσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όγκους για να αποκλειστεί η πρωτογενής παθολογία του παχέος εντέρου. Η παρουσία του serous αιματουραίου υγρού με παρακέντηση του οπίσθιου κολάρου του κόλπου συνήθως δεν παρέχει πρόσθετες πληροφορίες. Έτσι, πιστεύουμε ότι η εισδοχή των γυναικών στο νοσοκομείο με μια εικόνα της οξείας κοιλίας και του όγκου του σχηματισμού, που βρίσκεται στην πύελο, είναι σχεδόν κατάλληλο υπερήχων, ακτίνων Χ και πίσω παρακέντηση κολπικό θόλο που καλύπτουν την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης.

[20], [21], [22]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της συστροφής ποδιών κύστη ή ωοθηκών cystoma περάσουν με διαταραγμένη σαλπίγγων εγκυμοσύνη, φλεγμονή των εξαρτημάτων, αποπληξία ωοθήκης, νεφρικό κολικό, σκωληκοειδίτιδα και οξεία εντερική απόφραξη.

Για εξωμήτρια κύηση χαρακτηρίζεται από έμμηνα καθυστερήσει την εμφάνιση των σκούρων αιμορραγίας από την γεννητική οδό? κυριαρχούν τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας και κατάρρευσης, αντί του φαινομένου ερεθισμού του περιτοναίου. Μεγάλη αξία στη διαφορική διάγνωση είναι η φύση του πόνου και ο εντοπισμός του. Όταν ο σωλήνας σπάσει, είναι συνήθως αιχμηρά και δυνατά και με σάλπιγγα - άσπρη κράμπα. Ο πόνος σχεδόν πάντα ακτινοβολεί στο ορθό και στην εξωτερική περιοχή των γεννητικών οργάνων, λιγότερο συχνά - στον ώμο και στην κλειδαριά (σύμπτωμα frenicus). Είναι συχνά χρήσιμο σε αυτή την περίπτωση να διεξαχθεί μια εξέταση εγκυμοσύνης.

Σαλπιγωοθητικό απόστημα ή σαλπιγγίτιδα τυπικά χαρακτηρίζεται από μια πιο έντονη πυρετό και λευκοκυττάρωση, οι διμερείς επώδυνη προσαρτήματα της μήτρας, και πυώδη γεννητικής οδού. Σε σημεία από την κοιλιακή κοιλότητα, ανιχνεύεται πύον ή οροειδές υγρό.

Η αποπληξία των ωοθηκών παρατηρείται συχνότερα στη μέση του έμμηνου κύκλου (κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας) ή στη φάση ΙΙ του κύκλου. Η κλινική εικόνα δεν διαφέρει πολύ από τη συμπτωματολογία της έκτοπης εγκυμοσύνης.

Με ουρολιθίαση, οι πυελικές μάζες δεν βρίσκονται στην περιοχή της πυέλου και τα ερυθροκύτταρα μπορούν να βρεθούν κατά την εξέταση των ούρων. Στον νεφρικό κολικό, ο πόνος συνήθως ακτινοβολείται προς τα κάτω, παρατηρούνται δυσουρικές διαταραχές και πόνος στην οσφυϊκή περιοχή της οσφυϊκής περιοχής. Η εκκριτική πυελογραφία στην περίπτωση αυτή είναι μια αποτελεσματική διαγνωστική διαδικασία.

Η διαφορική διάγνωση της στρέψης του ποδιού κύστης ή του κυστώματος της δεξιάς ωοθήκης και της οξείας σκωληκοειδίτιδας μπορεί να παρουσιάσει ορισμένες δυσκολίες . Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με οξεία σκωληκοειδίτιδα ο πόνος αρχίζει συνήθως στην επιγαστρική περιοχή. τα παραρρινοειδή συμπτώματα (rovzinga, Sitkovskogo, κλπ.) είναι θετικά, με κολπική εξέταση παθολογικών αλλαγών από τη μήτρα και τα επιθήματα εκεί.

Στην οξεία εντερική απόφραξη υπάρχουν κράμπες στους κοιλιακούς, κόπρανα και κατακράτηση αερίων, μετεωρισμός, συχνός παλμός που οδηγεί στη θερμοκρασία, ξηρή γλώσσα. Η κλινική διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινοσκόπηση του ασθενούς (οριζόντια επίπεδα υγρού στους πρησμένους εντερικούς βρόγχους).

Λάθη στη διάγνωση της συστροφής της μήτρας μπορεί να αποδοθεί στη σχετική σπανιότητας της ασθένειας, καθώς και το γεγονός ότι πολλές άλλες ασθένειες έχουν παρόμοια κλινική εικόνα μαζί της. Η υπερηχογραφική εξέταση και η παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού φοινίκου θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για να αποκλείσουν άλλες παθολογικές καταστάσεις σε ασθενείς με μη εκφρασμένη συμπτωματολογία. Ωστόσο, η παρουσία του όγκου-όπως σχηματισμούς στη μήτρα, που συνοδεύεται από πόνο, οξύ κοιλιακό γεγονότα, ή στην περίπτωση ασαφή διάγνωση να διευκρινίσει τη φύση της νόσου, φαίνεται απαραίτητο να λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία.

[23], [24], [25], [26]

Θεραπεία Στρέψη του όγκου των ωοθηκών

Οι ασθενείς με διάγνωση στρέψης των ποδιών των κύστεων των κύστεων ή των ωοθηκών υποβάλλονται σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Περισσότερο προτιμώμενοι μεταξύ άλλων λειτουργικών προσεγγίσεων είναι η διαμήκης τομή, αφού επιτρέπει την αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, πριν προβεί σε περαιτέρω παρεμβάσεις, θα πρέπει να εξετάσει προσεκτικά τη μήτρα, και οι δύο ωοθήκες, τις σάλπιγγες, για να προσδιορίσετε την κατάσταση του περιτοναίου, η παρουσία συμφύσεων, και ούτω καθεξής. D. Είναι απαραίτητο να πάρετε μια σαφή ιδέα της εκπαίδευσης που προέρχονται από την ωοθήκη.

Το κύριο καθήκον του γιατρού κατά τη στιγμή της λειτουργίας είναι να προσδιοριστεί η κακοήθεια της διαδικασίας, δεδομένου ότι επηρεάζει κυρίως τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης. Για το σκοπό αυτό, μαζί με μια προσεκτική μελέτη των πυελικών οργάνων και την κοιλιακή κοιλότητα, είναι απαραίτητο να επιθεωρήσει την εξωτερική και εσωτερική επιφάνεια της κάψουλας όγκου και soderzhimoe- εξωτερική επιφάνεια της κάψουλας μπορεί να είναι ομαλή και δεν προκαλούν αμφιβολία καλοήθη φύση του όγκου, ενώ η κοπή μπορεί για να αποκαλύψουν σημάδια κακοήθειας (εύθραυστα, εύκολα αιμορραγία "papillae", "μάρμαρο" τύπου όγκου, κλπ.). Σε εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών του όγκου των ωοθηκών χάνει χαρακτηριστική εμφάνιση του λόγω νεκρωτικές αλλαγές ή ρήξη των περιεχομένων μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό περιπλέκει σημαντικά την διάγνωση και συχνά οδηγεί στην επιλογή μιας ανεπαρκούς όγκου της χειρουργικής επέμβασης ό, τι σε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση για όγκους των ωοθηκών με μη επιπλεγμένη.

Όταν η διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών όγκου της χειρουργικής επέμβασης, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς πρέπει να είναι ρίζα - pangisterektomiya και εκτομή του μείζον επίπλουν. Η εξαίρεση μπορεί να είναι οι ηλικιωμένοι ασθενείς με σοβαρή χρόνια σωματικές ασθένειες, τα οποία είναι κατασκευασμένα supravaginal υστερεκτομή με αποφύσεις και εκτομή του μείζον επίπλουν ή αφαίρεση της μήτρας και στις δύο πλευρές και εκτομή του μείζον επίπλουν. νεαρές γυναίκες με κακόηθες νεόπλασμα της ωοθήκης 1 στάδιο μπορεί να εκτελεστεί σε μια συντηρητική οθόνη λειτουργίας αφαιρέστε προσαρτήματα από το άρρωστο εκτομή ωοθήκης και ένα δεύτερο, οπτικά μεταβληθεί, που ακολουθείται από λεπτομερή παρατήρηση αυτών των ασθενών επί σειρά ετών.

Με έναν καλοήθη όγκο, οι τακτικές του χειρουργού εξαρτώνται από τη δομή του όγκου, την κατάσταση της δεύτερης ωοθήκης και της μήτρας. την ηλικία του ασθενή κλπ. Επειδή δεν υπάρχει εμπιστοσύνη στη φύση του όγκου κατά την επείγουσα παρέμβαση, το ζήτημα του πεδίου εφαρμογής της δράσης αποφασίζεται μεμονωμένα. Οι νεαρές γυναίκες κάτω των 40 ετών με μονομερή βλάβες των ωοθηκών και της μήτρας του κανονικού μεγέθους γίνονται μονομερείς σαλπιγγοωοθηκεκτομή και εκτομή του δεύτερου ωοθηκών, προκειμένου να αποφύγει την ήττα από τον καρκίνο του. Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών, ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης αυξάνεται, καθώς ο κίνδυνος όγκου στις αριστερές ωοθήκες σε γυναίκες ηλικιωμένων είναι ιδιαίτερα υψηλός.

Όταν στρίβετε τα πόδια ενός όγκου, θα πρέπει να αποκοπεί, να μην ξετυλίξει, όσο το δυνατόν περισσότερο πάνω από τον τόπο της στρέψης. Αυτή η τακτική οφείλεται στο γεγονός ότι σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στο πόδι του όγκου, ο οποίος, όταν ξεβιδωθεί, μπορεί να διαχωριστεί και να εισέλθει στη γενική κυκλοφορία του αίματος.

Η δυσμενή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου μετά την επέμβαση έκτακτης ανάγκης για έναν όγκο των ωοθηκών είναι κάπως πιο συχνή από ότι μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις ρουτίνας. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την παρουσία φλεγμονωδών και εκφυλιστικών αλλαγών στην περίπλοκη πορεία του όγκου των ωοθηκών, καθώς και από την αδυναμία μιας καλής προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση σε συνθήκες έκτακτης ανάγκης.