Χρόνια παρενθετική νεφρίτιδα

Χρόνια διάμεση νεφρίτιδα - polietiologic ασθένεια, μια σημαντική εκδήλωση των οποίων είναι μη καταστρεπτική αβακτηριακή φλεγμονή του διάμεσου νεφρού στρώματος μυελικού ιστού με μια διαδικασία που περιλαμβάνει σωληνάρια, αίματος και των λεμφικών αγγείων νεφρικής στρώμα.

Αιτίες ανάπτυξης χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας:

1. Μεταβολική (οποιαδήποτε μεταβολική διαταραχή, συνοδευόμενη από αυξημένη απέκκριση μεταβολιτών με ούρα).
2. Λοιμώξεις - φυματίωση, λεπτοσπείρωση, ιερσινίωση, χρόνια ενεργή ηπατίτιδα.
3. Μακροχρόνια χρήση φαρμάκων όπως αναλγην, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, φαινακετίνη, ινδομεθακίνη. φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την επιληψία, τη φυματίωση.

Η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα στα παιδιά είναι συχνότερη από οξεία. Πριν από τον εντοπισμό των αλλαγών στα ούρα απαιτείται συχνά μια μακρά λανθάνουσα περίοδος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται κατά λάθος κατά τη διάρκεια ενός τεστ ούρων ως έλεγχος μετά τις μεταφερόμενες ασθένειες ή όταν είναι εγγεγραμμένος σε παιδικό σταθμό. Οι ακόλουθοι παράγοντες προδιάθεσης συμβάλλουν στον σχηματισμό χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας:

1. Δυρεμβρυογένεση του νεφρικού ιστού.
2. Ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.
3. Υποϋπνευστικές συνθήκες.
4. Παραβίαση της λειτουργίας απομάκρυνσης του συστήματος μακροφάγου-φαγοκυττάρωσης.
5. Παραβίαση της νεφρικής αιμο- και ουροδυναμικής (αυξημένη κινητικότητα των νεφρών, ανωμαλίες των νεφρικών αγγείων).
6. Άλατα βαρέων μετάλλων - μόλυβδος, κάδμιο, υδράργυρος, δηλητηρίαση ακτινοβολίας.
7. Εισαγωγή ορών, εμβολίων.

Δεν έχει σημασία τόσο η δόση του φαρμάκου όσο και η διάρκεια της χορήγησης και η ευαισθησία σε αυτό. Διαπιστώνεται ότι στον ενδιάμεσο ιστό του μυελού των νεφρών αναπτύσσεται ανοσοποιητική φλεγμονή, αλλεργικό οίδημα.

Ανάλογα με την προέλευσή του, μορφολογικές εκδηλώσεις και αποτελέσματα, η διάμεση νεφρίτιδα χωρίζεται σε οξεία και χρόνια μορφή.

Παθογένεση χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας . Στην καρδιά της παθολογικής διεργασίας είναι η σταδιακή σκλήρυνση, η συμπίεση και η ατροφία των σωληναρίων, η δευτερογενής βλάβη των σπειραμάτων. Περισσότερο σημαντικό στην παθογένεια είναι μεταβολικές διαταραχές, τοξικές επιδράσεις από το ανοσοποιητικό.

Η καθιέρωση μιας χρόνιας παρεντερικής νεφρίτιδας μπορεί να είναι μόνο μορφολογικά.

Συμπτώματα χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας . Στην αρχή, τα συμπτώματα είναι πενιχρά. Δεδομένου ότι η ανάπτυξη των παθολογικών διεργασιών στα νεφρά είναι συμπτώματα δηλητηρίασης, ωχρός, κοιλιακός πόνος και οσφυϊκή περιοχή. Παράπονα αδυναμίας, κόπωσης. Η πολυουρία είναι χαρακτηριστική. Στη μελέτη των ούρων - μέτρια πρωτεϊνουρία, μικροεγαταρία, βακτηριακή λευκοκυτταρία. Με την απομεταβολική χρόνια διάμεση νεφρίτιδα - στη κρυσταλλική ουρία. Η ασθένεια εξελίσσεται αργά. Υπάρχει αναιμία και ήπια ασταθής υπέρταση. Υπάρχει επιδείνωση των παραβιάσεων των σωληνωτών λειτουργιών των νεφρών. Μείωση της οπτικής πυκνότητας των ούρων, παραβίαση της συνάρτησης συγκέντρωσης των νεφρών, αύξηση του επιπέδου της β2 _- μικροσφαιρίνης, μείωση των εκκριτικών και εκκριτικών λειτουργιών, μείωση της τιτλοποιημένης οξύτητας, απέκκριση της αμμωνίας στα ούρα.

Υπάρχει παραβίαση της οσμωτικής συγκέντρωσης. Η δυσλειτουργία των σωληναρίων μπορεί να εκδηλωθεί με μείωση της επαναρρόφησης, η οποία προκαλεί απώλεια αλατιού. Η σπειραματική διήθηση διατηρείται. Η ασθένεια συνεχίζεται εδώ και πολλά χρόνια.

Περαιτέρω, η κλινική καθορίζεται από προοδευτικές σωληνωτές διαταραχές. Ενισχύστε την ανικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν κανονικά τα ούρα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται συχνά νεφρογόνος διαβήτης, καθώς η αυξημένη ούρηση έχει ως αποτέλεσμα την πολυδιψία, τη σωληναριακή οξέωση των νεφρών και την αύξηση της απώλειας ασβεστίου. Κλινικά, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας, οστεοδυστροφίας, καθυστέρησης ανάπτυξης. Ένα σύνδρομο του "νεφρού που χάνει άλατα" μπορεί να αναπτυχθεί - είναι δυνατή η αλάτωση, η υπόταση και η αγγειακή κατάρρευση, που θυμίζει την επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Η περαιτέρω πρόοδος αυξάνει τη μείωση της νεφρικής λειτουργίας και την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά εμφανίζεται σε δεκάδες χρόνια, αλλά με αναλγητικό νεφρό μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα, 5-7 χρόνια μετά τα πρώτα σημάδια της νόσου.

Διάγνωση χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας . Παρατεταμένη λανθάνουσα περίοδος πριν από την ανίχνευση του ουροποιητικού συνδρόμου, λεμφοκυτταρικό χαρακτήρα λευκοκυτταρίας, πολυουρία, υποσταντουρία, αυξημένη απέκκριση της βήτα _- μικροσφαιρίνης.

Τα κλινικά συμπτώματα είναι μερικές φορές πενιχρά. Μικρές αλλαγές στα ούρα, αναιμία, ήπια υπέρταση, ασταθή. Οίδημα, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει. Μερικές φορές μπορεί να υπάρξει αύξηση του επιπέδου της ουρίας στον ορό του αίματος.

Τα παράπονα παραμένουν στην αδυναμία, την κόπωση, τον θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Χαρακτηρίζεται από πολυουρία με χαμηλή σχετική πυκνότητα ούρων. Το ουροποιητικό σύνδρομο είναι μετρίως έντονο. Η πρωτεΐνη στα ούρα δεν είναι μεγαλύτερη από 1,0-3,0 g / ημέρα, μικροεγαταουρία και μικρή λευκοκυτταρία. Εκφραστεί leukocyturia, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει.

Για τη διάγνωση της χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας μεταβολικής προέλευσης είναι σημαντικό να έχουμε μια αλλεργική προδιάθεση, συχνά - είναι υπέρβαροι, dizuricheskih διαταραχές που δεν συνοδεύονται από την έναρξη των ουροφόρων αλλαγών ιζήματος, υψηλή οπτική πυκνότητα των ούρων, οξαλικού κρυσταλλουρία ασβεστίου και αυξημένη απέκκριση του οξαλικού ή ουρικού οξέος.

Η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα στο υπόβαθρο της νεφρικής δυσπλασίας χαρακτηρίζεται από προηγούμενη ανάπτυξη υπέρτασης και διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας.

Χρόνια διάμεση νεφρίτιδα που προκαλείται από μόλυνση ΤΒ αναπτύσσεται στο φόντο της φυματίωσης δηλητηρίασης, δείχνει μία θετική δοκιμασία Mantoux, ένας δείκτης της βλάβης προς ουδετερόφιλα από επώαση με φυματίνη αυξήθηκε σε 0,15? δεν υπάρχουν εξωρενικές εκδηλώσεις. Στη μελέτη των ούρων - η μεγαλύτερη πρωτεϊνουρία, μικρογατατουρία. Σε κυτταροασκώματα από τα ούρα, η ποσότητα λεμφοκυττάρων και μονοκυττάρων συνολικά είναι μεγαλύτερη από 75 %. Η απουσία μυκοβακτηριδίων στα ούρα κατά τη διάρκεια της μελέτης της βακτηριοσκόπησης και της σποράς στη φάση Levenshtein-Jensen. Τα παιδιά που είναι άρρωστα και μολυσμένα από φυματίωση, ειδικά για τρία ή περισσότερα χρόνια, πρέπει να εξετάζονται για πιθανή χρόνια διάμεση νεφρίτιδα.

Η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα στο υπόβαθρο της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας ή της πυελονεφρίτιδας είναι η πιο δύσκολη για τη διάγνωση, καθώς οι αναδυόμενες αλλαγές θεωρούνται ως επιδείνωση της πορείας της υποκείμενης νόσου. Ταυτόχρονα, η έγκαιρη ανίχνευση της διάμεσης νεφρίτιδας στις νεφροπάθειες είναι εξαιρετικά σημαντική. η εμφάνισή του υποδεικνύει ιατρογενή βλάβη στα νεφρά, η οποία απαιτεί ακύρωση, παρά την ενίσχυση της θεραπείας. Η μορφολογική επιβεβαίωση έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση. Στη πυελονεφρίτιδα, η νεφρίτιδα των σωληναρίων-ενδιάμεσων αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο της οξείας αναπνευστικής λοίμωξης και της χορήγησης αντιβιοτικών. Η διαδικασία προχωράει ως νεολιγική νεφρική ανεπάρκεια. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι η διατήρηση της διάμεσης φλεγμονής με μείωση του βαθμού κρεατιναιμίας.

Σε ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η σωληνοειδής διαφραγματική νεφρίτιδα συμβαίνει συχνά και στο πλαίσιο της οξείας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος και της χορήγησης αντιβιοτικών.

Οι ιδιαιτερότητες είναι η αναστρεψιμότητα της νεολιγικής νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά με μια ορισμένη μείωση στη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών και μετά την εξάλειψη της σοβαρότητας της διαδικασίας. έλλειψη πλήρους αναστρεψιμότητας, αξιόπιστη δοκιμή για την ανίχνευση πρώιμες εκδηλώσεις της διάμεσης νεφρίτιδας είναι ο προσδιορισμός της βήτα ₂ μικροσφαιρίνης, η οποία αυξάνει την απέκκριση του ουροποιητικού κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου και μειώνεται όταν η αντίστροφη διαδικασία ανάπτυξης.

Θεραπεία χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας.

Είναι σημαντικό να μειωθεί ή να διακοπεί τελείως η επίδραση παραγόντων που προκαλούν και διατηρούν φλεγμονή στο στρώμα των νεφρών.

Η διατροφή θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη μεταβολικές διαταραχές. Για να διορθωθεί ο μεταβολισμός οξαλικού-ασβεστίου, συνταγογραφείται μια δίαιτα με λάχανο από πατάτες. Εάν έχετε ιστορικό τροφικών αλλεργιών - υποαλλεργικό.

Εάν εξαιρεθούν οποιαδήποτε αιτία χρόνιας διάμεση νεφρίτιδα πεπαλαιωμένων προϊόντων, εκνευριστικά δρουν στο νεφρικών σωληναρίων συσκευή: υποχρεώνουν αλλεργιογόνα, μπαχαρικά, τουρσιά, καπνιστά? βότανα που έχουν μια έντονη γεύση (σκόρδο, κρεμμύδι, κόλιανδρο). Το υγρό δεν είναι μικρότερο από 1 l / m ^{2 της} επιφάνειας του σώματος. Με αλκαλική αντίδραση ούρων, βαφή βαρέλι (1-2 δισκία την ημέρα πριν από τα γεύματα για ένα μήνα). Βελτίωση της μικροκυκλοφορίας - Trental, Curantil, Theonikol.

Η πρόγνωση της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας είναι ευνοϊκή. Στη χρόνια διάμεση νεφρίτιδα εξαρτάται από την αιτία. Η κλινική παρακολούθηση στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα εκτελείται κατά τη διάρκεια του έτους με ανάλυση ούρων κάθε μήνα, απελευθερώνοντας προληπτικούς εμβολιασμούς, ενέσεις γ-σφαιρίνης. Τα νεφροτοξικά φάρμακα εξαιρούνται. Στη χρονική διάγνωση της διάμεσης νεφρίτιδας διαταραχών ενός παιδίατρο και ενός νεφρολόγου έως 18 ετών με μεταγενέστερη μεταφορά σε ένα δίκτυο ενηλίκων.

Πρόληψη της διάμεσης νεφρίτιδας. Ανάλυση της γενεαλογίας όταν ο γιατρός επισκέπτεται το νεογέννητο. Με επιβαρυμένη κληρονομικότητα για τις δυσμετοβολικές νεφροπάθειες, την προετοιμασία ενός σχεδίου για προληπτικά μέτρα. Σκοπός μιας ορθολογικής δίαιτας και επαρκούς κατανάλωσης αλκοόλ. Εξέταση ούρων για κάθε συνεχή ασθένεια πριν και μετά από προληπτικούς εμβολιασμούς. Διεξαγωγή διαδρομών με παράγοντες σταθεροποίησης της μεμβράνης και ενεργοποιητές ενδοκυτταρικού μεταβολισμού, αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης, εξάλειψη υποθερμίας και υπερβολική σωματική άσκηση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],