Οπτική απώλεια

Το κεντρικό κάθισμα του αμφιβληστροειδούς είναι το μόνο μέρος του οφθαλμού με όραση ίσο με 6/6. Με την ήττα του, στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται απώλεια της όρασης.

• Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής περιμένει πάντα την απάντηση στην ερώτηση: "Είμαι τυφλός".
• Κάθε τέτοιος ασθενής απαιτεί την προσοχή ενός ειδικού, εκτός αν φυσικά η αιτία της απώλειας της όρασης δεν είναι ημικρανία.
• Πάντα σε τέτοιες περιπτώσεις, προσδιορίστε το ESR, επειδή με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατό να εντοπιστεί η χρονική αρτηρίτιδα και αυτό μπορεί να σώσει την όραση με το άλλο μάτι.

Η διαλείπουσα τύφλωση (amaurosis fugax) είναι μια προσωρινή απώλεια της όρασης. Ο ασθενής σε τέτοιες περιπτώσεις λέει ότι η κουρτίνα έπεσε μπροστά στα μάτια του. Με τη χρονική αρτηρίτιδα, αυτό μερικές φορές προηγείται μιας μη αναστρέψιμης απώλειας όρασης. Η αιτία μπορεί να είναι η εμβολή της αντίστοιχης αρτηρίας, έτσι ώστε μια σωστή διάγνωση να μπορεί να σώσει την όραση.

Οι κύριες αιτίες της απώλειας όρασης:

Ισχαιμική οπτική νευροπάθεια. Εάν διαταράσσεται η ροή του αίματος στις ακροσωληνικές αρτηρίες (απόφραξη λόγω φλεγμονώδους διήθησης ή αρτηριοσκλήρυνσης), τότε το οπτικό μάτι είναι κατεστραμμένο. Στη φασματοσκόπηση, ανιχνεύεται ένας ανοιχτόχρωμος και πρησμένος οπτικός δίσκος.

Χρονική αρτηρίτιδα (γιγαντιαία αρτηρίτιδα). Αυτή η ασθένεια είναι σημαντική για να αναγνωριστεί, επειδή υπάρχει υψηλός κίνδυνος απώλειας όρασης και άλλο μάτι εάν η θεραπεία δεν έχει αρχίσει εγκαίρως. Η κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από γενική αδυναμία, ξαφνική παροδικό πόνο κατά τη μάσηση (της κάτω γνάθου χωλότητα) και την ευαισθησία στην ψηλάφηση του τριχωτού της κεφαλής στα χρονική αρτηρίες (Έλεγχος παλμών τους). Συχνά αυτή η ασθένεια συνδυάζεται με ρευματική πολυμυαλγία. ESR μπορεί να υπερβαίνει τα 40 mm / h, η οποία επιτρέπει την ασθένεια υποψία, μια βιοψία μπορεί να λάβει την χρονική αρτηρία και lozhnootritsateliy αποτέλεσμα εφόσον ένα τμήμα πτώση βιοψία ανεπηρέαστη αρτηρίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πρεδνιζολόνη πρέπει να χορηγείται ταχέως στα 80 mg / ημέρα από το στόμα. Η σταδιακή μείωση της δόσης των στεροειδών, καθώς η κλινική εικόνα σταθεροποιείται και το ESR μειώνεται, μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο.

Αρτηριοσκληρωτική ισχαιμική οπτική νευροπάθεια. Σε αυτή την ασθένεια μπορεί να προδιαγράφεται η υπέρταση, ο μεταβολισμός των λιπιδίων και ο σακχαρώδης διαβήτης, και αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε σχετικά νέους ανθρώπους. Η κατάλληλη θεραπεία θα σας βοηθήσει να κρατήσετε τη θέα με ένα άλλο μάτι.

Αποκλεισμός της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς. Σε αυτή την περίπτωση, το μάτι δεν αντιλαμβάνεται το φως και παρατηρείται ένα ελάττωμα στο μαθησιακό πρόβλημα. Ο αμφιβληστροειδής είναι πολύ ανοιχτόχρωμος (σχεδόν λευκός), αλλά στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, μπορεί να παρατηρηθεί κόκκινη κηλίδα. Ο δίσκος του οπτικού νεύρου είναι πρησμένος. Η απόφραξη της αρτηρίας συμβαίνει συνήθως λόγω θρόμβου ή εμβολίου (σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταγραφούν οι καρωτιδικές αρτηρίες για να ανιχνευθεί ο θόρυβος). Mozheyu προσπαθήσουμε ταυτόχρονα με τη δύναμη να ασκήσει πίεση στο βολβό του ματιού για να αντισταθμίσει το γεγονός ότι οι φραγμένες αρτηρίες, αλλά αν η απόφραξη διαρκεί περισσότερο από μία ώρα, δεν υπάρχει ατροφία του οπτικού νεύρου με επακόλουθη τύφλωση. Αν ένα απόφραξη κλάδο της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, αντίστοιχα, του αμφιβληστροειδούς και οπτικές αλλαγές θα ισχύουν μόνο για το τμήμα του αμφιβληστροειδούς όπου η προσφορά αίματος είναι σπασμένο.

Αιμορραγία στο υαλοειδές. Αυτό είναι ιδιαίτερα συχνά η αιτία απώλειας όρασης σε διαβητικούς ασθενείς, στους οποίους σχηματίζονται νέα αγγεία. Μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να συμβεί με αιμορραγική διάθεση, με αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Εάν η αιμορραγία είναι αρκετά μεγάλη και υπάρχει απώλεια της όρασης, κόκκινο αντανακλαστικό εξαφανίζεται, και ο αμφιβληστροειδής δεν μπορεί να δει. Αιμορραγία του υαλώδους υποβληθούν αυθόρμητα επαναρρόφηση, έτσι ώστε την κατάλληλη θεραπεία ενάντια αιμορραγία περιμένει φύση, αλλά σε γενικές γραμμές θα πρέπει να κατευθύνονται προς τους λόγους που το (π.χ., φωτοπηξία νεοσχηματισμένα αιμοφόρα) που προκαλείται. Μικρό προβάδισμα extravasates αίματος στο σχηματισμό των υαλοειδούς επιπλεόντων σωμάτων δεν kotoryemogut σημαντικά διαταράξει το όραμα.

Αποκλεισμός της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς. Η συχνότητα αυτής της νόσου αυξάνεται με την ηλικία. Εμφανίζεται συχνότερα από την απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν περιλαμβάνουν το χρόνιο απλό γλαύκωμα, την αρτηριοσκλήρωση, την υπέρταση και την πολυκυτταραιμία. Εάν ολόκληρη η κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς θρομβώνεται, τότε εμφανίζεται ξαφνική απώλεια όρασης και η οξύτητα της πέφτει στο "count count". Ο πυθμένας του οφθαλμού έχει τη μορφή "ηλιοβασιλέματος πριν από την καταιγίδα", είναι υπεραιμική, οι φλέβες είναι απότομα καμπύλες, με αιμορραγίες στο δρόμο τους. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι μεταβλητή, είναι δυνατόν να βελτιωθεί από 6 μήνες σε 1 έτος, βελτιώνεται κυρίως η περιφερειακή όραση και η όραση της ωχράς κηλίδας παραμένει μειωμένη. Ο σχηματισμός νέων αγγείων με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας στο μάτι μπορεί να ξεκινήσει (σε 10-15% των περιπτώσεων). Εάν επηρεάζονται μόνο τα κλαδιά της κεντρικής φλέβας, οι μεταβολές της βάσης μπορούν να ανιχνευθούν μόνο στο αντίστοιχο τεταρτημόριο. Ορισμένη θεραπεία δεν υπάρχει.

Απώλεια της όρασης στο ένα μάτι μπορεί να συμβεί λόγω της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, οξεία γλαύκωμα (επώδυνη) και ημικρανία. Οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο μερικές φορές διαμαρτύρονται για τύφλωση με το ένα μάτι, αλλά η μελέτη οπτικών πεδίων σε τέτοιες περιπτώσεις συνήθως αποκαλύπτει ομώνυμη ημιανοψία. Η αιφνίδια τύφλωση και στα δύο μάτια είναι εξαιρετικά σπάνια, για παράδειγμα, με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό σε ασθενείς με AIDS.

Υποξεία απώλεια όρασης

Η οπτική νευρίτιδα είναι μια φλεγμονή του οπτικού νεύρου. Η μονομερής μείωση της οπτικής οξύτητας συμβαίνει στο ρολόι ή τις ημέρες. Την ίδια στιγμή, η αντίληψη του χρώματος παραβιάζεται: το κόκκινο φαίνεται λιγότερο κόκκινο. οι κινήσεις του ματιού μπορεί να είναι επώδυνες. Ο μαθητής παρουσιάζει ένα σχετικό ελάττωμα. Ο δίσκος του οπτικού νεύρου μπορεί να διογκωθεί (papillitis), εάν, τελικά, η φλεγμονή δεν εντοπιστεί πιο κεντρικά (τότε λένε για retrobulbar νευρίτιδα). Δεν υπάρχει σχεδόν καμία θεραπεία, αλλά οι νέοι συνήθως αναρρώνουν, αν και μερικοί από αυτούς τους ασθενείς αναπτύσσουν αργότερα σκλήρυνση κατά πλάκας.

Σταδιακή απώλεια της όρασης

Πιθανές αιτίες σταδιακή απώλεια της όρασης στο ένα μάτι μπορεί να είναι χοριοειδίτιδα, «εξαπλώθηκε» κάτω αποκόλληση αμφιβληστροειδούς ή του χοριοειδούς μελάνωμα. Εάν υπάρχει απώλεια της όρασης και στα δύο μάτια (είναι συνήθως ασύμμετρο), τότε συχνά αιτίες είναι καταρράκτη, χρόνιο γλαύκωμα, διαβητική και υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια, γεροντικό κηλιδώδη εκφυλισμό ή ατροφία του οπτικού νεύρου.

Χοροειδίτιδα (χοριορετινίτιδα). Στην πραγματικότητα, το χοριοειδές του βολβού (choroidea) είναι μέρος της αγγειακής μεμβράνης του βολβού (uvea). (Επιπλέον του ίδιου του αγγειακού περιβλήματος, το αγγειακό κέλυφος του βολβού περιλαμβάνει την ίριδα και το ακτινωτό σώμα). Επομένως, στις φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν το uvea, επηρεάζεται επίσης η χοριοειδή. Ο αμφιβληστροειδής μπορεί να εισβάλλει από μικροοργανισμούς, σε απάντηση στις οποίες αρχίζουν συνήθως οι κοκκιωματώδεις αντιδράσεις (οι οποίες πρέπει να διαφοροποιηθούν από το αμφιβληστροειδοβλάστωμα). Επί του παρόντος, η τοξοπλάσμωση και η τοξκάρρωση είναι πιο συχνές από τη φυματίωση. Η αιτία αυτής της αντίδρασης μπορεί να είναι η σαρκοείδωση. Εξέταση του ασθενούς - ακτινογραφία θώρακος, αντίδραση Mantoux, ορολογικές μελέτες, αντίδραση Kveim. Στην οξεία φάση, το όραμα μπορεί να είναι θολό, ασαφές. στον αμφιβληστροειδή υπάρχουν ορατά σηκωμένα λευκά-γκρίζα σημεία, μπορεί να υπάρξει θόλωση του υαλοειδούς, τα κύτταρα βρίσκονται στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού. Αργότερα εμφανίζεται μια χοριορραγική ουλή (μια λευκή κηλίδα με χρωματισμό γύρω). Δεν συνοδεύεται από συμπτώματα, εκτός αν, φυσικά, η περιοχή της ωχράς κηλίδας εμπλέκεται στη διαδικασία. Η θεραπεία είναι αιτιολογική.

Κακόηθες μελάνωμα του χοριοειδούς της βόμβας (choroidea). Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος κακοήθης όγκος του ματιού. Στην αρχή εμφανίζονται γκρίζες-μαύρες κηλίδες στο βάσεις, καθώς η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς εμφανίζεται καθώς μεγαλώνουν. Ο όγκος εξαπλώνεται αιματογενώς ή με τοπική εισβολή στην τροχιά. Η θεραπεία συνίσταται στην εκκένωση του προσβεβλημένου ματιού, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι επίσης δυνατή η τοπική θεραπεία.

Καταστροφική ωχρινική εκφύλιση. Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία αναφερόμενης τύφλωσης στο Ηνωμένο Βασίλειο. Ο εκφυλισμός του σεισμού αρχίζει στους ηλικιωμένους, οι οποίοι παραπονιούνται για επιδείνωση της κεντρικής όρασης. Ταυτόχρονα, παρατηρείται απώλεια οπτικής οξύτητας, ωστόσο δεν παραβιάζονται τα οπτικά πεδία. Ο δίσκος του οπτικού νεύρου είναι φυσιολογικός, αλλά με την παρουσία χρωστικής, μικρού εξιδρώματος και αιμορραγίας στην περιοχή του κίτρινου σημείου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η περιοχή του κίτρινου σημείου είναι οδηματική και καθώς αυξήθηκε από μια μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος - αυτό ονομάζεται εκφυλισμός σε σχήμα δίσκου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία. Αλλά μερικές φορές χρησιμοποιείται θεραπεία με λέιζερ. Η χρήση βοηθητικών μέτρων μπορεί να φέρει συμπτωματική ανακούφιση.

Αμυλοπία καπνού. Πρόκειται για μια ατροφία του οπτικού νεύρου που οφείλεται στο κάπνισμα ή μάλλον στη δηλητηρίαση με κυανιούχα άλατα. Ταυτόχρονα, παρατηρείται βαθμιαία απώλεια κεντρικής όρασης. Ένα πρωτότυπο και σταθερό σημάδι σε αυτή την περίπτωση είναι η απώλεια της δυνατότητας να διακρίνεται το κόκκινο και το πράσινο χρώμα.

Ατροφία του οπτικού νεύρου. Σε αυτό το οπτικό δίσκο φαίνεται χλωμό, αλλά ο βαθμός της ωχρότητα δεν αντιστοιχεί πάντα στην απώλεια της όρασης. Οπτική ατροφία νεύρων μπορεί να μεταφέρει δευτερεύουσα σε αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (σε γλαύκωμα), βλάβη του αμφιβληστροειδούς (χοριοειδίτιδα, μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια, εκφυλισμό tserebromakulyarnaya), αλλά μπορεί επίσης να σχετίζεται με ισχαιμία (απόφραξη αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς). Εκτός από τον καπνό, η ατροφία του οπτικού νεύρου μπορεί να προκαλέσει τοξικές ουσίες όπως είναι η μεθανόλη, μόλυβδο, αρσενικό, κινίνη και bnsulfid άνθρακα. Άλλοι λόγοι: οπτική ατροφία του Leber, σκλήρυνση κατά πλάκας, σύφιλη, η εξωτερική πίεση επί του νεύρου (ενδοκογχική ή ενδοκρανιακών όγκων, της νόσου του Paget εντοπισμένη στο κρανίο).