Ακτινογραφία του ισχίου σε δύο προεξοχές

Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι για την οργανική διάγνωση των παθολογιών των αρθρώσεων και των οστών είναι η απεικόνιση και η πιο προσιτή από αυτές είναι μια ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου.

Μια απλή ακτινολογική εξέταση είναι μια θεμελιώδης προσέγγιση για τη διάγνωση και τη λήψη απόφασης σχετικά με τη θεραπεία μιας άρθρωσης ισχίου. [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η διεύθυνση του ασθενούς στην ακτινογραφία, ένας τραυματολόγος, ένας ορθοπεδικός χειρουργός, ένας χειρουργός ή ένας ρευματολόγος είναι σε θέση να αξιολογήσουν την κατάσταση των δομών αυτής της οστικής άρθρωσης.

Οι πιο κοινές ενδείξεις για τη διάγνωση ακτίνων Χ των αρθρώσεων ισχίου σχετίζονται με:

• τραυματική βλάβη στην περιοχή του ισχίου, ειδικότερα κατάγματα του μηριαίου αυχένα.
• συγγενής εξάρθρωση ή δυσπλασία των αρθρώσεων ισχίου.
• νεφρική επιφυσιωλίτιδα της μηριαίας κεφαλής .
• αρθρίτιδα,  αρθροπάθεια του ισχίου , παραμόρφωση της αρθρώσεως ή συξαρθρώσεως,
• κογχίτιδα (φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου).
• νέκρωση της μηριαίας κεφαλής.
• οστεοαρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα και οστεοχονδρωμάτωση.
• αρθρικές κύστεις και άλλοι σχηματισμοί.
• μολυσμένη φυματίωση μυελού των οστών.

Κατ 'αρχήν, οι καταγγελίες του ασθενούς σχετικά με τον αισθητό  πόνο στην άρθρωση του ισχίου  θεωρούνται επαρκείς λόγοι για το διορισμό της ακτινογραφίας - για να διαπιστωθεί η ακριβής αιτία τους. Αν οι παραπάνω ασθένειες και συνθήκες απουσιάζουν, το πρωτόκολλο (περιγραφή) της εικόνας ακτίνων Χ θα δείξει ότι η ακτινογραφία είναι φυσιολογική. Αυτό σημαίνει ότι οι εικόνες που λαμβάνονται από όλα τα αρθρικά στοιχεία δεν έχουν ανατομικές ανωμαλίες, για περισσότερες λεπτομέρειες βλ. -  άρθρωση ισχίου

Μια ακτινογραφία των αρθρώσεων των ισχίων στα παιδιά γίνεται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις - μόλις το παιδί φτάσει τους εννέα μήνες. Η κύρια παθολογία είναι η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου. Επιπλέον, οι ακτίνες Χ μπορούν να συνταγογραφηθούν για τον  πόνο στην άρθρωση του ισχίου σε παιδιά  διαφορετικών ηλικιών.

Παρασκευή

Για την ακτινογραφία, η προετοιμασία συνίσταται στον περιορισμό της πρόσληψης τροφής που προκαλεί μετεωρισμός και τον καθαρισμό των εντέρων (με κλύσμα) - λίγες ώρες πριν επισκεφτείτε ένα δωμάτιο ακτίνων Χ.

Αμέσως πριν την έναρξη της διαδικασίας, ο ασθενής τίθεται σε προστασία - με τη μορφή ειδικών προστατευτικών επιστρώσεων που εμποδίζουν τη διείσδυση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ σε άλλα μέρη του σώματος και των εσωτερικών οργάνων.

Τεχνική ακτινογραφία του ισχίου

Η τυποποιημένη τεχνική ακτινογραφίας εξαρτάται ελάχιστα από τη χρησιμοποιούμενη μέθοδο - αναλογική ή ψηφιακή. Εάν στην πρώτη περίπτωση η διαδικασία διαρκεί περίπου 10 λεπτά και η εικόνα λαμβάνεται με φιλμ, τότε στη δεύτερη μέθοδο ο χρόνος μειώνεται κατά το ήμισυ και η εικόνα μπορεί να είναι σε δύο μορφές, συμπεριλαμβανομένων των ψηφιακών.

Η μέγιστη οπτική πληροφορία δίνεται από την ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου σε δύο προεξοχές: στην άμεση προβολή (ή μετωπική) που επιτυγχάνεται με την εστίαση του σωλήνα ακτίνων Χ κάθετα προς το επίπεδο του σώματος - εμπρός ή πίσω και αξονικό (εγκάρσιο ή οριζόντιο επίπεδο), στερεώνοντας τα στοιχεία της άρθρωσης από πάνω προς τα κάτω - κατά μήκος του μηρού. Επίσης, μπορεί να ληφθεί μια εικόνα με πλευρική προβολή, δηλαδή ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στο πλάι του, κάμνοντας το πόδι του στο γόνατο και στις αρθρώσεις του ισχίου.

Με συμβατική ακτινογραφία, συνήθως γίνεται αντιπρόσωπη και πλευρική ακτινογραφία του μηρού. Η πρόσθια ακτινογραφία του μηρού περιλαμβάνει εικόνες αμφοτέρων των πλευρών του μηρού στην ίδια μεμβράνη και προεξέχει προς την κατεύθυνση του μέσου της γραμμής που συνδέει το ανώτερο τμήμα του pubis σύμφυσης και της οπισθοπροσωπικής λαγόνιας σπονδυλικής στήλης. η απόσταση μεταξύ του σωλήνα ακτίνων Χ και της μεμβράνης πρέπει να είναι 1,2 μέτρα. Εάν οι ακτινογραφίες του πρόσθιου μηρού γίνονται ενώ βρίσκεστε στην πλάτη σας, ένα από τα πιο συνηθισμένα σφάλματα είναι η παραμόρφωση της εικόνας όταν γυρίζετε τους γοφούς έξω.  

Επομένως, είτε οι δύο βλεφαρίδες θα πρέπει να κατευθύνονται προς τα εμπρός ή τα κάτω άκρα θα πρέπει να στραφούν προς τα μέσα κατά 15-20 ° προκειμένου να προσαρμοστεί η μηριαία αντι-μεταστροφή στις ακτινογραφίες του πρόσθιου μηριαίου μηριαίου οστού.

Εάν η ακτινογραφία των αρθρώσεων ισχίων εκτελείται σύμφωνα με τον Launstein (Lauenstein), τότε η θέση του ασθενούς είναι η ακόλουθη: βρίσκεται στην πλάτη του, το ένα πόδι στο γόνατο κάμπτεται (υπό γωνία 30, 45 ή 90 °) ενώ το πόδι του στηρίζεται στο πόδι του ισιώματος. το ισχίο του λυγισμένου άκρου τραβιέται όσο το δυνατόν περισσότερο ώστε η άρθρωση του ισχίου να παίρνει τη θέση εξωτερικής περιστροφής (δηλαδή, η κεφαλή του μηριαίου περιστρέφεται στην κοτύλη).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ακτινογραφία των αρθρώσεων της πυέλου και του ισχίου σε μικρά παιδιά δεν δείχνει το ακριβές σχήμα των αρθρώσεων, αφού ο κύριος ιστός τους είναι ο χόνδρος, ο οποίος δεν εμφανίζει τις ακτινογραφίες. Συνεπώς, η ερμηνεία της λαμβανόμενης ακτινογραφίας - με τον προσδιορισμό της μετατόπισης της μηριαίας κεφαλής σε σχέση με την κοτύλη του πυελικού οστού - πραγματοποιείται με την επικάλυψη πάνω στην εικόνα ενός ειδικού πλέγματος, των κύριων και βοηθητικών γραμμών του οποίου αντιστοιχούν στην ανατομικά κανονική διάταξη των αρθρωτών δομών. Χρησιμοποιώντας αυτές τις γραμμές, μετρούνται διάφορες παράμετροι, συμπεριλαμβανομένου του κέντρου της κοτύλης και του βαθμού κλίσης της οροφής της (κοτυλιαία γωνία), της γωνίας του μηριαίου λαιμού προς τα εμπρός, κλπ.

Και αν υπάρχει υποψία παραβίασης της ανάπτυξης των πυρήνων οστεοποίησης (ειδικά σε πρόωρα βρέφη), το μωρό ενός και μισού έως δύο μηνών πρέπει να κάνει μια υπερηχογραφική εξέταση της άρθρωσης του ισχίου.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι ακτίνες Χ δεν διεξάγονται για οξεία λοιμώξεις, πυρετό, αιμορραγία, καθώς και για φλεγμονή του αρθρικού θυλάκου αυτού του τένοντα των αρθρώσεων και των περιαρθρικών μυών.

Η ακτινογραφία είναι αυστηρά αντενδείκνυται για τις εγκύους και τα παιδιά των πρώτων εννέα μηνών της ζωής (αν και στην παιδιατρική η απαγόρευση της ακτινογραφίας ισχύει για 14 χρόνια).

Κανονική απόδοση

Κάθε ακτινογραφία παρέχει σημαντικές πληροφορίες απαραίτητες για την ακριβή διάγνωση ασθενειών του ισχίου [2]. Τυπικά, το προθερμικό προφίλ παρέχει πληροφορίες σχετικά με το σχήμα της κοτύλης, ενώ άλλες πλευρικές εικόνες παρέχουν πληροφορίες σχετικά με το εγγύς μηριαίο οστό, συμπεριλαμβανομένης της μηριαίας κεφαλής. 

Στις ακτινογραφίες του πρόσθιου μηριαίου μηρού, μπορούν να ληφθούν οι ακόλουθες πληροφορίες: 

• μήκος πόδι 
• γωνία αυχένα 
• κάλυψη από την κοτύλη: η γωνία κλίσης της πλευρικής κεντρικής ακμής (CE) και ο δείκτης εξώθησης της μηριαίας κεφαλής, 
• βάθος κοτύλης, 
• κλίση κοτύλης, 
• εκδοχή κοτύλης, 
• σφαιρικότητα του κεφαλιού και του 
• το πλάτος του χώρου αρμού.

Στις πλευρικές ακτινογραφίες των αρθρώσεων ισχίου, αξιολογείται το σχήμα και η μετατόπιση της άρθρωσης της μηριαίας κεφαλής και του μηριαίου οστού καθώς και η μετατόπιση γωνίας άλφα.[3]

Δεδομένης της γωνίας Idelberg-Frank, της γωνίας Wiberg και της απόστασης αποκέντρωσης MZ, μπορούν να χρησιμοποιηθούν στατιστικές μέθοδοι για την ταυτοποίηση των φυσιολογικών και παθολογικών αρθρώσεων: στους ενήλικες οι τιμές της άρθρωσης ισχίου από 6 έως 15 υποδεικνύουν το κανονικό σχήμα της άρθρωσης. οι τιμές μεταξύ 16 και 21 δείχνουν μια ελαφρά παραμόρφωση και οι τιμές από 22 και άνω δείχνουν μια σοβαρή παραμόρφωση, σε παιδικές τιμές 15 και άνω είναι παθολογικές. [4]

Είναι σημαντικό να τονιστεί η ανάγκη χρήσης ραδιογραφιών σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα μιας φυσικής εξέτασης, αφού τα αποτελέσματα της απεικόνισης δεν συνδέονται πάντοτε με την παρουσία πόνου και αντιστρόφως. [5]

Ακτινογραφικά σημάδια εξάρθρωσης της άρθρωσης του ισχίου

Σε μια ακτινογραφία, τα σημάδια της εξάρθρωσης ή της δυσπλασίας των αρθρώσεων ισχίου απεικονίζονται ως κατακόρυφες και πλευρικές μετατοπίσεις της μηριαίας κεφαλής από την κοτύλη του πυελικού οστού (μετρούμενη στην προκύπτουσα εικόνα και σε σύγκριση με τον ανατομικό κανόνα). Η επιφάνεια της μηριαίας κεφαλής συχνά δεν αντιστοιχεί στην κοτύλη του πυελικού οστού, για παράδειγμα, με μεγάλο μέγεθος κεφαλής και ανεπαρκές βάθος της κοιλότητας. Και η γωνία κλίσης του επιπέδου εισόδου σε αυτό υπερβαίνει τον κανόνα.

Υπάρχει επίσης μετατόπιση στο κέντρο της κοτύλης, μείωση ή αύξηση της αυχενικής διαφυσιακής γωνίας (που ορίζεται μεταξύ των κατακόρυφων αξόνων του μηριαίου λαιμού και του σώματος, της διάφυσης).

Ένα άλλο σημαντικό σημάδι ακτινογραφίας αυτής της παθολογίας είναι μια υπερβολική πρόσθια κλίση ενός στενού τμήματος του μηριαίου οστού (αυχένα του μηρού), που οι ακτινολόγοι αποκαλούν υπερβολική προτετερία.

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο -  Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου

Ακτινογραφικά σημάδια της νόσου Perthes του ισχίου στα παιδιά

Τα κύρια σημεία ακτίνων Χ της νόσου Perthes (οστεοχονδρόζη και ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής) εξαρτώνται από τη φάση της. Εάν στην αρχή της ασθένειας είναι ορατή μια μικρή αλλαγή στο σχήμα της μηριαίας κεφαλής και μια ανομοιογενής αύξηση του πλάτους του αρθρικού χώρου της άρθρωσης του ισχίου, τότε στο δεύτερο στάδιο εμφανίζεται μια ξεχωριστή παραμόρφωση των περιγραμμάτων της μηριαίας κεφαλής και γίνεται πιο επίπεδη.

Στο τρίτο στάδιο, η εικόνα της άρθρωσης δείχνει σκιές από περιοχές νεκρών οστών (sequesters) και την περιοχή αντικατάστασης του κατεστραμμένου οστού με ιστό χόνδρου. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται η επέκταση της σχισμής της επιφυσιακής χόνδρινης πλάκας, η αλλαγή στο σχήμα της κοτύλης και η μετατόπιση του άκρου του μηριαίου οστού.

Διαβάστε λεπτομερέστερα -  νόσο Legg-Calve-Perthes

Ακτινογραφικά σημάδια συγκαθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου

Η κύρια ένδειξη για μια ακτινολογική εξέταση των πυελικών οργάνων σε ενήλικες είναι η ανίχνευση της οστεοαρθρίτιδας ή οι συνθήκες που προηγούνται αυτής. Η αρθροπάθεια είναι η πιο κοινή αρθροπάθεια. [6] Χαρακτηρίζεται από προοδευτικό εκφυλισμό αρθρικού χόνδρου. [7]

Τα σημάδια της αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου, που αναφέρονται ως κοξάρθρωση και παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας του ισχίου στην ορθοπεδική, σχετίζονται επίσης με συγκεκριμένα στάδια αυτής της καταστροφικής παθολογίας των αρθρώσεων, τα οποία είναι σημαντικά για τη διάγνωση της ακτινογραφίας.

Σημάδια της ακτινογραφίας: στένωση του χώρου των αρθρώσεων ως αποτέλεσμα βλάβης του χόνδρου, υποσπονδυλική σκλήρυνση που αντιστοιχεί στην επανορθωτική αντίδραση του οστού, ο σχηματισμός οστεοφυτών στις περιοχές της άρθρωσης με χαμηλή πίεση, που αντιστοιχεί στην αποκαταστατική προσπάθεια διατήρησης της σταθερότητας των αρθρώσεων και των υποχονδρών κύστεων, η αιτιολογία της οποίας συζητείται και ευρίσκεται όπως στο μηριαίο κεφάλι και στην κοτύλη.

Όλες οι απαραίτητες πληροφορίες για αυτό το ζήτημα περιέχονται στη δημοσίευση -  διάγνωση ακτίνων Χ της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων ισχίου (coxarthrosis)

Ακτινογραφικά σημάδια αρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου

Όπως συμβαίνει με τις περισσότερες ασθένειες των αρθρώσεων, μια σταδιακή εξέλιξη είναι κοινή για τη φλεγμονή του αρθρικού ισχίου - αρθρίτιδα ή κοξίτιδα.

Στο αρχικό στάδιο, το κύριο σημάδι ακτίνων Χ είναι οι περιοχές βλάβης του υαλώδους χόνδρου στην επιφάνεια της μηριαίας κεφαλής και της διάβρωσης του οστού με τη μορφή τραχύτητας, υποδεικνύοντας καταστροφή οστικού ιστού.

Με την πάροδο του χρόνου, η εικόνα δείχνει αλλαγές στον κοινό χώρο (μπορεί να φανεί ότι στενεύει). η στρογγυλότητα του μηριαίου κεφαλιού εξομαλύνεται. οι ενδοαρθρικές εστίες πολλαπλασιασμού των οστών και ο πολλαπλασιασμός του οστικού ιστού στην επιφάνεια της άρθρωσης μπορούν να ανιχνευθούν.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Οποιαδήποτε φροντίδα μετά τη διαδικασία δεν είναι απαραίτητη.

Ποιο είναι καλύτερο, υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία των αρθρώσεων ισχίου;

Οι ειδικοί διαβάζουν τις δύο μεθόδους απεικόνισης ενημερωτικές αλλά η ακτινογραφία δεν σας επιτρέπει να δείτε τις υφαντικές ίνες και τις ίνες των τενόντων και να αξιολογήσετε την κατάσταση του αρθρικού χόνδρου και του συνδέσμου των αρθρώσεων. Ως εκ τούτου, από αυτή την άποψη, ο υπέρηχος έχει σαφή πλεονεκτήματα. Οι αναθεωρήσεις των ασθενών δείχνουν επίσης ότι προτιμούν το υπερηχογράφημα σε σχέση με τις ακτίνες Χ. Επιπλέον, με τη διάγνωση του υπερηχογραφήματος, το σώμα δεν ακτινοβολείται και μια τέτοια εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί κάθε μήνα.

Και πόσο συχνά μπορείτε να κάνετε ακτινογραφίες των αρθρώσεων ισχίων; Κατά τον προσδιορισμό του βέλτιστου αριθμού εξετάσεων με ακτίνες Χ όσον αφορά την ασφάλεια, οι ακτινολόγοι λαμβάνουν υπόψη τη μέγιστη επιτρεπόμενη δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας στον οστικό ιστό για ένα έτος (50 mSv), καθώς και τη μέση μοναδική δόση ακτινοβολίας σε μία άρθρωση ισχίου (όχι μεγαλύτερη από 1,2 mSv). Μια ακτινογραφία θεωρείται ασφαλής όχι περισσότερο από τέσσερις φορές το χρόνο (δηλαδή μία φορά το ένα τέταρτο) και ο αριθμός των εξετάσεων και η δόση που λαμβάνεται πρέπει να καταγράφονται στο ιατρικό αρχείο του ασθενούς.

Παρά το γεγονός ότι οι μεγάλες δόσεις ακτινοβολίας ακτίνων Χ είναι επιβλαβείς, οι σύγχρονες μηχανές ακτίνων Χ μειώνουν τη βλάβη των ακτίνων Χ των αρθρώσεων ισχίου σχεδόν στο μηδέν.

Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει κάποιος κίνδυνος: οι κυριότερες συνέπειες μετά τη διαδικασία είναι η υπερβολική έκθεση των ακτίνων Χ στις ζώνες ανάπτυξης των οστών σε παιδιά και εφήβους - επιφανειακές πλάκες χόνδρου. Ως εκ τούτου, σε ξένες κλινικές, προσπαθούν να αποφύγουν τα παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας όχι μόνο να έχουν ακτίνες Χ, αλλά και υπολογισμένη τομογραφία συνοδευόμενη από ακτινοβολία, αντικατάστασή τους με υπερηχογράφημα όποτε είναι δυνατόν, και για μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους - MRI.

Η μέθοδος επιλογής για την αξιολόγηση μυελού των οστών, κοτύλης, χόνδρου και περιαρθρικών μαλακών ιστών είναι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

Ο υπερηχογράφος (υπερηχογράφημα) παίζει επίσης ρόλο στην αξιολόγηση των περιαρθρικών μαλακών ιστών και στην ανίχνευση της έκχυσης στην άρθρωση ή στην πάχυνση της αρθρικής μεμβράνης, η οποία επιτρέπει μια δυναμική αξιολόγηση της άρθρωσης. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως οδηγός για διαγνωστικές και / ή θεραπευτικές διαδικασίες.

Η μαγνητική τομογραφία με ενδοαρθρική αντίθεση (MR Arthrography) έχει καλύτερες επιδόσεις από τη συμβατική μαγνητική τομογραφία για την αξιολόγηση της ενδοαρθρικής παθολογίας, ειδικά των αρθρικών σάκων και του χόνδρου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί, για παράδειγμα, για να χορηγήσει ένα τοπικό αναισθητικό και να εκτελέσει μια δοκιμασία "λιδοκαΐνης" κλινικής διαγνωστικής αξίας.

Για την αξιολόγηση του χόνδρου στη μαγνητική τομογραφία, εκτός από τις μορφολογικές πληροφορίες, χρησιμοποιήθηκαν χάρτες dGEMRIC T1 και T2, οι οποίοι παρέχουν πληροφορίες για τη σύνθεση του νερού και των γλυκοζαμινογλυκανών (GAG). Η υπολογιστική τομογραφία (CT), η οποία χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία, έχει μεγαλύτερη χωρική και αντίθετη ανάλυση από την ακτινογραφία. [8]

Σε ενήλικες, η ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης των αρθρώσεων ισχίου μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του επιπέδου ανοργανοποίησης παρακείμενων οστικών ιστών ή να προκαλέσει μίτωση των κυττάρων των ανατομικών δομών της κάτω λεκάνης.