Θεραπεία του βρογχικού άσθματος: αιτιολογική και παθογενετική

«Το βρογχικό άσθμα - μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών στις οποίες πολλά κύτταρα λαμβάνουν μέρος: λίπος, ηωσινόφιλα, Τ-λεμφοκύτταρα.

Σε άτομα με προδιάθεση, αυτή η φλεγμονή οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοιας, θωρακικού πόνου και βήχα, ειδικά τη νύχτα και / ή νωρίς το πρωί. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως συνοδεύονται από μια κοινή αλλά μεταβλητή απόφραξη του βρογχικού δέντρου, η οποία είναι τουλάχιστον μερικώς αναστρέψιμη αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας. Η φλεγμονή προκαλεί επίσης μια αύξηση στην φιλική απάντηση των αεραγωγών σε διάφορα ερεθίσματα «(Έκθεση της» παγκόσμιας στρατηγικής της θεραπεία και την πρόληψη του άσθματος, «WHO, Εθνικό Ινστιτούτο καρδιακές παθήσεις, Πνευμόνων και Αίματος, ΗΠΑ, 1993).

Έτσι, ο σύγχρονος ορισμός του άσθματος περιλαμβάνουν βασικά αντανακλώντας φλεγμονώδους φύσης της νόσου, ο πρωταρχικός παθοφυσιολογικός μηχανισμός - βρογχική υπεραντιδραστικότητα, και βασικά κλινικά συμπτώματα - συμπτώματα της απόφραξης των αεροφόρων οδών.

Το κύριο κριτήριο για τη συνταγογράφηση αντιασματικών φαρμάκων στο βρογχικό άσθμα είναι ο βαθμός σοβαρότητάς του. Κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της ασθένειας, εξετάζονται τα ακόλουθα:

• κλινικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη συχνότητα, τη σοβαρότητα, το χρόνο εμφάνισης κατά τη διάρκεια της ημέρας των επεισοδίων αυξημένων συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των επιθέσεων ασφυξίας,
• Τα αποτελέσματα της μέγιστης εκπνευστικής ροής (PEF), μετρούμενα με τη χρήση ενός μεμονωμένου μετρητή κορυφής-ροής (απόκλιση των τιμών από το απαιτούμενο ποσοστό και διάχυση των δεικτών κατά τη διάρκεια της ημέρας).

Ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής (l / min) είναι ο μέγιστος ρυθμός με τον οποίο ο αέρας μπορεί να διαφύγει από την αναπνευστική οδό κατά τη διάρκεια της ταχύτερης και βαθύτερης εκπνοής μετά από πλήρη έμπνευση. Οι τιμές PSV συσχετίζονται στενά με τις τιμές του FEV1 (ο όγκος της αναγκαστικής εκπνοής σε λίτρα στο πρώτο δευτερόλεπτο).

• τη φύση και την έκταση της θεραπείας που χρησιμοποιείται για την καθιέρωση και τη διατήρηση του ελέγχου της νόσου.

Συνιστάται επίσης να λαμβάνεται υπόψη η φάση της πορείας της νόσου: έξαρση, ασταθής ύφεση, ύφεση και σταθερή ύφεση (περισσότερο από 2 έτη).

Σταδιακή θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Βήμα	Θεραπεία
Φως και μη μεταλλαγμένη, επεισοδιακή ροή	Η μακροχρόνια θεραπεία με αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κατά κανόνα, δεν ενδείκνυται Προφυλακτική εισπνοή β2-αγωνιστή ή χρωμογλυκάνης νατρίου πριν από την αναμενόμενη σωματική άσκηση ή την επαφή με ένα αλλεργιογόνο Βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης (εισπνεόμενα β2-αγωνιστές), εάν είναι απαραίτητο, για έλεγχο των συμπτωμάτων, όχι περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα
Φως διαρκή ροή	Ημερήσια μακροπρόθεσμη προφυλακτική λήψη για τον έλεγχο του άσθματος: Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και ημερήσια δόση 200-500 μg ή χρωμογλυκικό νάτριο, nedocromil ή θεοφυλλίνη, παρατεταμένη δράση Εάν είναι απαραίτητο, να αυξήσει τη δόση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών. Αν ήταν 500 μικρογραμμαρίων, πρέπει να αυξηθεί σε 800 mg ή να προστεθεί ένα μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικά (ιδιαίτερα για τον έλεγχο του νυκτερινού άσθματος): εισπνοή (βήτα-αγωνιστές, θεοφυλλίνη, ή μακράς δράσης β2-αγωνιστές, από του στόματος (δισκία ή σιρόπι) Για την ανακούφιση από προσβολές άσθματος - βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης - οι εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές δεν είναι συχνότερα 3-4 φορές την ημέρα: είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν εισπνεόμενα αντιχολινεργικά
Το άσθμα είναι επίμονο, μέτριας σοβαρότητας	Ημερήσια προφυλακτική χορήγηση των αντι-φλεγμονωδών παραγόντων για τη δημιουργία και διατήρηση του ελέγχου του άσθματος: εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε μία ημερήσια δόση των 800-2000 mg (χρησιμοποιώντας μία συσκευή εισπνοής με Spencer) Μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικά, ειδικά για την ανακούφιση του νυκτερινού άσθματος (β2-αγωνιστές με εισπνοή, δισκία, ή για κύλιση θεοφυλλίνη) Για την ανακούφιση των επιθέσεων άσθματος - βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης - εισπνεόμενων β2-αγωνιστών όχι συχνότερα 3-4 φορές την ημέρα, ενδεχομένως με χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων
Βαρύ επίμονο	Ημερήσια λήψη Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε ημερήσια δόση 800-2000 μg ή περισσότερο Παρατεταμένη βρογχοδιασταλτικά, ειδικά με την παρουσία της νυκτερινής κρίσεις άσθματος (β2-αγωνιστές με εισπνοή, δισκία, σιρόπι m / ή θεοφυλλίνη) Τα γλυκοκορτικοειδή από το στόμα Για ανακούφιση ή ανακούφιση από επίθεση άσθματος - βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης εισπνεόμενα β2-αγωνιστές (όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα). Πιθανή χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων κατά την εισπνοή

Σημειώσεις:

1. Οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία (κατάλληλο στάδιο), λαμβάνοντας υπόψη την αρχική σοβαρότητα της πάθησης.
2. Εάν υπάρχει ανεπαρκής έλεγχος των συμπτωμάτων του άσθματος, συνιστάται να πάτε σε υψηλότερο στάδιο. Ωστόσο, στην αρχή είναι απαραίτητο να ελέγξετε αν ο ασθενής χρησιμοποιεί τα φάρμακα σωστά, εάν ακολουθείται η συμβουλή του γιατρού, εάν αποφεύγεται η επαφή με αλλεργιογόνα και άλλους παράγοντες που προκαλούν παροξυσμούς.
3. Αν είναι δυνατόν να ελέγξουμε την πορεία του βρογχικού άσθματος τους τελευταίους 3 μήνες, είναι δυνατή η σταδιακή μείωση του όγκου της θεραπείας και η μετάβαση στο προηγούμενο στάδιο.
4. Σύντομα μαθήματα στοματικής γλυκοκορτικοειδούς θεραπείας, εάν είναι απαραίτητο, διεξάγονται σε οποιοδήποτε στάδιο.
5. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν την επαφή με τους ενεργοποιητές ή να παρακολουθούν τις επιδράσεις τους.
6. Η θεραπεία σε οποιοδήποτε στάδιο πρέπει να περιλαμβάνει την εκπαίδευση των ασθενών.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων του βρογχικού άσθματος, παρέχεται μια σταδιακή προσέγγιση για τη θεραπεία του. Η επιλογή των φαρμάκων και οι μέθοδοι για τη χρήση τους καθορίζονται από τη σοβαρότητα της νόσου, που ορίζεται ως το αντίστοιχο στάδιο.

Κοντά στην προαναφερθείσα σταδιακή θεραπεία του βρογχικού άσθματος προτάθηκε το 1991 από τον Vermeire (Βέλγιο). Διακρίνει τα ακόλουθα στάδια της θεραπείας κατά του άσθματος:

1. καθιέρωση κατακρήμνιση παραγόντων και το διορισμό των β-αγωνιστών σε εισπνεόμενη για  οξείας άσθματος ?
2. προσθήκη χρωμογλυκικού νατρίου ή χαμηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών σε εισπνοές.
3. προσθήκη υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών σε εισπνοές.
4. προσθέτοντας θεοφυλλίνη εντός ή / και τα χολινεργικά εισπνέονται ή / και β2-αγωνιστές στο εσωτερικό και / ή αυξημένη δόσεις βήτα 2-αγωνιστές, εισπνεόμενα?
5. προσθήκη γλυκοκορτικοειδών μέσα.

Το θεραπευτικό πρόγραμμα περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς.

Αιτιολογική θεραπεία:

1. Θεραπεία αποβολής.
2. Μη αλλεργιογόνοι θάλαμοι.
3. Απομόνωση του ασθενούς από τα περιβάλλοντα αλλεργιογόνα.

Παθογενετική θεραπεία:

1. Επιπτώσεις στην ανοσολογική φάση της παθογένειας
   1. Ειδική και μη ειδική υποαισθητοποίηση.
      • εκφόρτωση και διαιτητική θεραπεία - απομονωμένη και σε συνδυασμό με εντεροσπόρρωση.
      • θεραπευτική αγωγή με την αιθογλοβουλίνη, αλλεργιογλοβουλίνη,
      • θεραπευτικών προσαρμογών.
   2. Θεραπεία των γλυκοκορτικοειδών.
   3. Θεραπεία με κυτταροστατικά.
   4. Ανοσοτροποποιητική θεραπεία (παράγοντες ανοσορρυθμιστικά, εξωσωματική ανοσοπροσρόφηση, monoklonovaya αντι-IgE ανοσοπροσρόφηση πλασμαφαίρεση, limfotsitaferez, trombotsitaferez, λέιζερ και υπεριώδους ακτινοβολίας του αίματος).
2. Επιδράσεις στο παθοχημικό στάδιο
   1. Θεραπεία μεμβρανοσταθεροποίησης.
   2. Εξωσωματική ανοσοφαρμακοθεραπεία.
   3. Αναστολή των μεσολαβητών της φλεγμονής, των αλλεργιών, του βρογχόσπασμου.
   4. Αντιοξειδωτική θεραπεία.
3. Επιδράσεις στο παθοφυσιολογικό στάδιο, χρήση φαρμάκων για άσθμα.
   1. Βρογχοδιασταλτικά (βρογχοδιασταλτικά).
   2. Αποχρεμπτικά.
   3. Διεξάγεται νεοκέντρο στα σημεία Ζαχαρίν-Γκεντ.
   4. Φυσιοθεραπεία.
   5. Νευροθεραπεία (μη φαρμακολογική θεραπεία).
      • Μασάζ στο στήθος και αποστράγγιση της στάσης.
      • Μπαροθεραπεία (hapbararopia και υπερβαροθεραπεία).
      • Νορμοβαρική υποξική θεραπεία.
      • Ορθολογική ασκήσεις αναπνοής (αναπνοή αντίσταση, αναπνοή μέσω της δοσολόγησης αναπνευστικής νεκρού χώρου, βουλητικές εξάλειψη των βαθιά αναπνοή, τεχνητή ρύθμιση αναπνοή, φρενικό διέγερση της αναπνοής).
      • Εικονοθεραπεία.
      • Su-jok θεραπεία.
      • Ορεινή-κλιματική θεραπεία.
      • Σπηλαιοθεραπεία, γαλλοθεραπεία.
      • Αεροφυτοθεραπεία.
      • Θεραπεία EHF.
      • Ομοιοπαθητική θεραπεία.
      • Θερμοθεραπεία.

Στην εν λόγω τμήματα προγράμματος θεραπείας όπως αιτιολογικός θεραπεία και τέτοια είδη παθογόνων θεραπεία όπως με την επίδραση στην ανοσολογική φάση (εξαιρουμένων των γλυκοκορτικοειδών) pathochemical φάσης, καθώς και πολλές μορφές θεραπείας που αποσκοπούν στην παθοφυσιολογική βήμα διενεργείται κατά τη φάση της ύφεσης του άσθματος (t .Ε., μετά βεντούζα επιθέσεις της δύσπνοιας).

Παραλλαγές δυσανεξίας των φυτικών αλλεργιογόνων, των προϊόντων διατροφής και των βοτάνων στον αλλεργικό πυρετό

	Πιθανές διασταυρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις στη γύρη
Αιτιολογικός παράγοντας	Γύρη, φύλλα, στελέχη φυτών	Λαχανικά	Φαρμακευτικά βότανα
Birch	Ξύλο, ελάδι, μηλιά	Μήλα, αχλάδια, κεράσια, κεράσια, ροδάκινα, δαμάσκηνα, βερίκοκα, καρότα, σέλινο, πατάτες, μελιτζάνες, πιπέρι	Φύλλα Birch (μπουμπούκια, κώνοι ελάτης, παρασκευάσματα από μπελαντόνα)
Άγρια ζιζάνια (timothy, oatmeal, σκαντζόχοιρος)	-	Σιτηρά (βρώμη, σιτάρι, κριθάρι, σίκαλη), λάχανο	-
Αγγελική	Γεωργόνα, χαμομήλι, πικραλίδα, ηλίανθος	Εσπεριδοειδή, ηλιέλαιο, χαλβάς, ηλιόσποροι, μέλι	Yarrow, μητέρα-μητέρα, χαμομήλι, elecampane, θυμάρι, tansy, καλέντουλα, string
Κύκνος, αμβροσία	Ηλίανθος, πικραλίδα	Τεύτλα, σπανάκι, πεπόνι, μπανάνες, ηλιόσποροι. ηλιέλαιο	-

Αιτιολογική θεραπεία

1. Η θεραπεία απομάκρυνσης είναι μια πλήρης και μόνιμη διακοπή της επαφής του ασθενούς με ένα αιτιώδες σημαντικό αλλεργιογόνο, δηλ. ένα αλλεργιογόνο ή μια ομάδα αλλεργιογόνων που προκαλούν επίθεση βρογχικού άσθματος. Η θεραπεία αυτή διεξάγεται μετά την ανίχνευση ενός αλλεργιογόνου με τη βοήθεια ειδικής αλλεργιολογικής διάγνωσης.

Η πλήρης παύση της επαφής με το αλλεργιογόνο στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν δεν υπάρχουν επιπλοκές, μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική και συχνά οδηγεί σε ανάκαμψη.

Αν υπερευαισθησία στο κατοικίδιο ζώο μαλλιά, δάφνιες, απαραίτητη επαγγελματικοί παράγοντες αλλαγής των συνθηκών διαβίωσης και της βιώσιμης απασχόλησης (για να μην πάρει στα κατοικίδια ζώα διαμέρισμα, ενυδρεία, να αφήσει την εργασία με τους επαγγελματικούς κινδύνους).

Σε περίπτωση αλλεργίας στην πιτυρίδα αλόγου, ο ασθενής δεν πρέπει να χορηγείται αντι-τετάνος, ορός κατά του σταφυλόκοκκου, Είναι δυνατό να αναπτυχθούν διασταυρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις με ορό αλόγου, το οποίο χρησιμοποιείται στην παρασκευή αυτών των παρασκευασμάτων. Μην φοράτε ρούχα από γούνα ζώων ή μαλλί, το οποίο αλλεργιογόνα (π.χ., ένα πουλόβερ από μαλλί της Αγκύρας, μοχέρ - αν είστε αλλεργικοί στο μαλλί προβάτου).

Διασταυρούμενες αλλεργικές ιδιότητες φαρμάκων

Το φάρμακο που προκαλεί αλλεργίες	Φάρμακα που δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με διασταυρούμενη αλλεργία
Αμινοφυλλίνη, diafillin, αμινοφυλλίνη	Τα παράγωγα της αιθυλενδαμίνης (suprastin, ethambutol)
Αμινοζίνη	Παράγωγα φαινοθειαζίνης: αντιϊσταμινικά (pipolfen, diprazine); Νευροληπτικά (προπαζίνη, τισερκίνη, ζταπεραζίνη, mazheptil, sonapaks, κλπ.). τα αντιαρρυθμικά φάρμακα (αιμοζίνη, ετατσιζίνη), αντικαταθλιπτικά (φλουοκυκλίνη)
Παρασκευές της ομάδας πενικιλλίνης	Αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης
Novokain	Τα τοπικά αναισθητικά (αναισθησία, λιδοκαΐνη, τριμεκαϊνη και δικταΐνη) και τα φάρμακα που τα περιέχουν (μενοβαζίνη, σουλφοκαμμοκαΐνη) Σουλφοναμίδια Σουλφονυλουρίας παράγωγα - υπογλυκαιμικό παράγοντα (γλιβενκλαμίδη, γλικιδόνη, γλιπιζίδη, γλικλαζίδη -. Predian, diabeton, hporpropamid et αϊ) Διουρητικά - διχλωροθειαζίδη, κυκλομεθάνιο, φουροσεμίδη, βουτενοξέλη, κλοπαμίδη, ινδαλαμίδη, διακαρβδ, κλπ)
Ιώδιο	Ακτινοπροστατευτικά προϊόντα που περιέχουν ιώδιο Ανόργανα ιωδιούχα (ιωδιούχο κάλιο, διάλυμα Lugol, ιωδιούχο νάτριο) Θυροξίνη, triyodtironin

Αν υπερευαισθησία στη γύρη είναι απαραίτητη για την ελαχιστοποίηση της επαφής με γύρη (κατά τη διάρκεια της επικονίασης δεν πάει στο δάσος, το πεδίο, για να μην εργάζονται στον κήπο, να μην βγείτε έξω στην ξηρά θυελλώδεις καιρικές συνθήκες, ημέρα και νύχτα, δηλαδή ενώ , όταν η συγκέντρωση της γύρης στον αέρα είναι μεγαλύτερη).

Σε πολλούς ασθενείς που πάσχουν από βρογχικό άσθμα γύρης, είναι πιθανή η δυσανεξία πολλών φυτοφαρμάκων και προϊόντων διατροφής λόγω διασταυρούμενων αντιδράσεων με αλλεργιογόνα γύρης. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν αντιμετωπίζονται και εξαιρούνται από τη διατροφή τα σχετικά τρόφιμα. Με τη χρήση αυτών των προϊόντων μπορεί να επιδεινωθεί η βρογχική άσθμα της γύρης και άλλα συμπτώματα του αλλεργικού πυρετού.

Εάν η υπερευαισθησία στη σκόνη των νοικοκυριών πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα κύρια αλλεργιογόνα της οικιακής σκόνης είναι ακάρεα ή μύκητες. Βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη ακάρεων - σχετική υγρασία αέρα 80% και θερμοκρασία 25 ° C. Ο αριθμός των ακάρεων αυξάνεται σε εποχές με υψηλή υγρασία. Οι ίδιες συνθήκες είναι ευνοϊκές για την ανάπτυξη μυκήτων.

Κύριος τόπος της συσσώρευσης των ακάρεων - στρώματα, επικαλυμμένα έπιπλα, χαλιά, φουντωτά υφάσματα, ταριχευμένα ζώα, χνουδωτά παιχνίδια και βιβλία. Στρώματα πρέπει να καλύπτεται με ένα πλενόμενο, αδιαπέραστο πλαστικό και να εκθέσει υγρό καθαρισμού μία φορά την εβδομάδα. Συνιστάται να καθαρίσετε τα χαλιά διαμέρισμα, χνουδωτά παιχνίδια, φουντωτά, μαλλί και βαμβάκι κουβέρτες, βάλτε το βιβλίο για τα τζάμια-σε ράφια, τακτική αλλαγή των λευκών, πλύνετε ταπετσαρία και να καθαρίζονται με ηλεκτρική σκούπα, για την ακτινοβόληση του χώρου με υπεριώδεις ακτίνες: το καλοκαίρι - με τη βοήθεια των άμεσο ηλιακό φως, το χειμώνα - με τη βοήθεια των λαμπτήρων UV.

Σε νοσοκομειακούς χώρους, ο αριθμός των ακάρεων είναι μικρότερος από το 2% του αριθμού τους σε διαμερίσματα, οπότε η νοσηλεία βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών.

Όταν βρογχικό άσθμα τροφίμων είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί από το αλλεργιογόνο τροφή που προκαλεί μια επίθεση του βρογχικού άσθματος (διατροφή αποβολών), καθώς και «υποχρεώνει» αλλεργιογόνα τροφίμων.

Με το βρογχικό άσθμα του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να ακυρώσετε το φάρμακο που προκαλεί την ασθένεια ή την επιδείνωσή της και επίσης να μην χρησιμοποιήσετε φάρμακα που προκαλούν διασταυρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις.

Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες στην ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος είναι η ατμοσφαιρική ρύπανση. Από την άποψη αυτή, στην περίπλοκη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα, συνιστάται η χρήση ιδιαίτερα αποτελεσματικών συστημάτων καθαρισμού του αέρα. Τα σύγχρονα καθαριστικά αέρα καθαρίζουν ομοιόμορφα τον αέρα σε όλο το δωμάτιο (δωμάτιο, διαμέρισμα) ανεξάρτητα από τον τόπο εγκατάστασης. Με τη χρήση ειδικών φίλτρων που συλλαμβάνει τα αλλεργιογόνα, τα βακτήρια, τους ιούς, γύρη, σκόνη του σπιτιού και άλλων ατμοσφαιρικών ρύπων, το οποίο μειώνει σημαντικά τη σοβαρότητα της οξείας άσθματος, και μερικές φορές επιτρέπει να απαλλαγούμε από αυτή την ασθένεια.

2. Μη αλλεργικοί θάλαμοι χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών με αλλεργία κατά την εισπνοή (συνήθως με σοβαρή ευαισθητοποίηση σε γύρη φυτών). Αυτοί οι χώροι είναι εξοπλισμένοι με σύστημα καθαρισμού με καθαρό αέρα από μίγματα αερολυμάτων (σκόνη, ομίχλη, γύρη κ.λπ.). Ο αέρας απομακρύνεται από όλες τις αλλεργιογόνες ακαθαρσίες και εισέρχεται στο θάλαμο. Η πολλαπλότητα της ανταλλαγής είναι 5 φορές την ώρα. Πολυμερικά υλικά φίλτρου λεπτών ινών κατασκευασμένα από υπερχλωροβινύλιο χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό του αέρα.
3. Απομόνωση του ασθενούς από τις γύρω αλλεργιογόνα (μόνιμη ή προσωρινή μεταβολή της κατοικίας, για παράδειγμα, η περίοδος των ανθοφόρων φυτών, μια αλλαγή του τόπου και των συνθηκών εργασίας, και ούτω καθεξής.) Διεξάγεται σε περίπτωση αδυναμίας εξάλειψη του αλλεργιογόνου σε σοβαρές πολυσθενούς αλλεργία.

[1], [2], [3]

Παθογενετική θεραπεία

Τα θεραπευτικά μέτρα σε αυτή τη φάση αποσκοπούν στην καταστολή ή σημαντική μείωση και πρόληψη του σχηματισμού αντιδραστηρίων (IgE) και του συνδυασμού τους με αντιγόνα.

Θεραπεία με την κολλαγόνο και την αλλεργιογλοβουλίνη

Η ιστασφαιρίνη και η αλλεργιογλοβουλίνη είναι μέσα μη ειδικής απευαισθητοποίησης. Σε μία φύσιγγα (3 ml) της ισταγοσφαιρίνης (ισταγοβίνη) περιέχει 0,1 μg ισταμίνης και 6 mg γάμμα σφαιρίνης από ανθρώπινο αίμα.

Ο μηχανισμός δράσης είναι η ανάπτυξη αντιϊσταμινικών αντισωμάτων και η αύξηση της ικανότητας του ορού να απενεργοποιεί την ισταμίνη.

Μέθοδος θεραπείας: gistaglobin χορηγείται υποδορίως - πρώτα 1 ml, στη συνέχεια 3 ml 2 ημέρες, και στη συνέχεια να κάνουν τρεις ενέσεις των 3 ml σε διαστήματα 3 ημερών, αν είναι αναγκαίο μετά από 1-2 μήνες πορεία επαναλαμβάνεται.

Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί μια διαφορετική μέθοδο της hystoglobulin θεραπείας: το φάρμακο χορηγείται υποδορίως δύο φορές εβδομαδιαίως, αρχίζοντας με 0,5 ml και αύξηση της δοσολογίας των 1-2 ml, ο ρυθμός της έγχυσης αποτελείται από 10-15. Η ιστανοσφαιρίνη είναι αποτελεσματική στην ευαισθητοποίηση της γύρης και των τροφίμων, του ατονικού βρογχικού άσθματος, της κνίδωσης, του οιδήματος του Quinck, της αλλεργικής ρινίτιδας.

Αντενδείξεις για τη χρήση της γκγαγκοβουλίνης: εμμηνόρροια, υψηλή θερμοκρασία σώματος, θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, περίοδος επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος, μυόμα της μήτρας.

Κοντά στο μηχανισμό δράσης και αποτελεσματικότητας της αλλεργιογλοβουλίνης είναι η αντιαλλεργική ανοσοσφαιρίνη. Περιέχει αντισώματα δέσμευσης - IgG. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά στα 2 ml με ένα διάστημα 4 ημερών, μόνο 5 ενέσεις. Η αλλεργκογλοβουλίνη είναι γ-σφαιρίνη πλακούντα σε συνδυασμό με γοναδοτροπίνη. Το φάρμακο έχει υψηλή προστατευτική ικανότητα για την ισταμίνη. Παράγεται σε αμπούλες των 0,5 ml. Allergoglobulin χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 10 ml ανά 15 ημέρες (συνολικά 4 ενέσεις) ή ενδομυϊκά - 2 ml 2 ημέρες (4-5 ενέσεις).

Πιθανές συνδυασμένη εφαρμογή με γρήγορο allergoglobulina αντιαλλεργική δράση του (μπλοκάρισμα δωρεάν ισταμίνη) και hystoglobulin (γενεά «αντιισταμινικό ανοσία» - μακρά παρατεταμένης δράσης) ως εξής: μία φορά την εβδομάδα ενδομυϊκώς 5 ml και 3 ml allergoglobulina hystoglobulin υποδορίως. Μάθημα - 3 τέτοια συγκροτήματα για 3 εβδομάδες. Θεραπεία hystoglobulin allergoglobulinom και πραγματοποιείται μόνο κατά την περίοδο της ύφεσης, επαναλαμβάνονται τα μαθήματα είναι δυνατή σε 4-5 μήνες. Από allergoglobulin και αντι-ανοσοσφαιρίνη περιέχει γοναδοτροπινών ορμονών, που αντενδείκνυται σε εφηβεία, ινομυώματα της μήτρας, μαστίτιδα.

Θεραπεία των προσαρμογών

Θεραπεία της adaptogens, ως μέθοδος μη ειδική απευαισθητοποίηση οδηγεί σε βελτίωση της λειτουργίας του συστήματος προστασίας των τοπικών σύστημα βρογχοπνευμονική γενική ανοσία, η απευαισθητοποίηση.

Στη φάση της ύφεσης κατά τη διάρκεια του μήνα χρησιμοποιούνται συνήθως τα ακόλουθα εργαλεία:

• εκχύλισμα eleutherococcus 30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα?
• saparal (που λαμβάνεται από την aralia του Manchu) κατά 0,05 g 3 φορές την ημέρα.
• το βάμμα της κινεζικής αμπέλου μανόλιας σε 30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
• το βάμμα του ginseng 30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
• το βάμμα του rhodiola rosea σε 30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
• Το Pantocrine 30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα προς τα μέσα ή 1-2 ml ενδομυϊκά μια φορά την ημέρα.
• Το Rantarin - ένα απόσπασμα από τα κέρατα των αρσενικών των ταράνδων, λαμβάνεται από το στόμα 2 δισκία 30 λεπτά πριν από τα γεύματα 2-3 φορές την ημέρα.

Θεραπεία των γλυκοκορτικοειδών

Η γλυκοκορτικοειδής θεραπεία με βρογχικό άσθμα χρησιμοποιείται στις ακόλουθες παραλλαγές:

1. Θεραπεία με μορφές εισπνοής γλυκοκορτικοειδών ( τοπική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ).
2. Χρήση γλυκοκορτικοειδών μέσα ή παρεντερικά ( συστηματική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ).

Θεραπεία με κυτταροστατικά (ανοσοκατασταλτικά)

Η θεραπεία με κυτοστατικά σπάνια χρησιμοποιείται σήμερα.

Ο μηχανισμός δράσης των κυτταροστατικών είναι να αναστέλλει την παραγωγή αντιδραστηρίων και αντιφλεγμονώδη δράση. Σε αντίθεση με τα γλυκοκορτικοειδή, δεν αναστέλλουν τα επινεφρίδια.

Ενδείξεις:

• μια σοβαρή μορφή ατοπικού βρογχικού άσθματος, η οποία δεν υπόκειται σε θεραπεία με συμβατικά μέσα, γλυκοκορτικοειδή.
• το βρογχικό άσθμα που εξαρτάται από τα κορτικοειδή εξαρτώμενα από κορτικοειδή - με σκοπό τη μείωση της κορτικοειδικής εξάρτησης.
• αυτοάνοσο βρογχικό άσθμα.

Ανοσορυθμιστική θεραπεία

Η ανοσοδιαμορφωτική θεραπεία ομαλοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα. Προβλέπεται για παρατεταμένη πορεία βρογχικού άσθματος, ανθεκτική στη συμβατική θεραπεία, ειδικά όταν η ατοπική μορφή συνδυάζεται με λοίμωξη στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.

Θεραπεία με θυμαμίνη

Η τιμαλίνη είναι ένα σύμπλοκο πολυπεπτιδικών κλασμάτων που λαμβάνονται από τον θύμο των βοοειδών. Παρασκευή ρυθμίζει την ποσότητα και λειτουργία των Β και Τ λεμφοκυττάρων, προάγει την φαγοκυττάρωση, διαδικασίες επισκευής, και ομαλοποιεί τη δραστηριότητα των Τ-δολοφόνους. Παρασκευασμένο σε φιαλίδια (αμπούλες) 10 mg, διαλύεται σε ισοτονικό διάλυμα NaCl. Ενδομυϊκά χορηγούμενα 10 mg μία φορά την ημέρα, για 5-7 ημέρες. YI Ziborov και ΒΜ Uslontsev δείξει ότι η θεραπευτική επίδραση thymalin πιο έντονη σε ασθενείς με μια σύντομη περίοδο της ασθένειας (2-3 ετών) με φυσιολογική ή μειωμένη δραστικότητα του καταστολέα Τ-λεμφοκυττάρων. Ανοσογενετικός δείκτης θετικού αποτελέσματος είναι η παρουσία του HLA-DR2.

Θεραπεία με T-ενεργοποιημένη

Η Τ-ακτιβίνη προέρχεται από τον θύμο αδένα βοοειδών και είναι ένα μίγμα πολυπεπτιδίων με μοριακό βάρος 1500 έως 6000 dalton. Έχει μια ομαλοποιητική επίδραση στη λειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων. Παράγεται σε αμπούλες 1 ml 0,01% (δηλ., 100 μg η κάθε μία). Χορηγείται ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα σε δόση 100 mcg, η πορεία της θεραπείας είναι 5-7 ημέρες. Ένας ανοσογόνος δείκτης θετικού αποτελέσματος είναι η παρουσία HLA-B27.

Θεραπεία με τιμοντίνη

Η τιμοπίνη είναι ένα παρασκεύασμα ανοσοδιαμορφωτικού θύμου που περιέχει ένα σύμπλεγμα ανοσοδραστικών πολυπεπτιδίων, συμπεριλαμβανομένης της α-θυμοσίνης. Το φάρμακο ομαλοποιεί τις παραμέτρους των Τ- και Β-συστημάτων των λεμφοκυττάρων, ενεργοποιεί τη φαγοκυτταρική λειτουργία των ουδετεροφίλων. Παραγόμενα με τη μορφή λυοφιλοποιημένης σκόνης των 100 μg, πριν τη χορήγηση διαλύονται σε 1 ml ισοτονικού διαλύματος. Υποδόρια σε δόση 70 mcg / m2 (δηλ. Για ενήλικες, συνήθως 100 mcg) μία φορά σε 4 ημέρες, η πορεία της θεραπείας - 4-5 ενέσεις.

Θεραπεία με Νουκλεϊκό Νάτριο

Nukleinat νάτριο λαμβάνεται από την υδρόλυση του ζυμομύκητα διεγείρει τη λειτουργία των Τ και Β λεμφοκυττάρων και της φαγοκυτταρικής λειτουργίας των λευκοκυττάρων έχει εκχωρηθεί στο εσωτερικό των 0,1-0,2 g 3-4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για 2-3 εβδομάδες.

Το Alkimer είναι ένα ανοσοδιαμορφωτικό φάρμακο, το οποίο προέρχεται από το έλαιο του ήπατος του καρχαρία της Γροιλανδίας. Υπάρχουν αναφορές για την αποτελεσματικότητά του στο βρογχικό άσθμα.

Αντιλυμφοκυτταρική σφαιρίνη

Η αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη είναι ένα κλάσμα ανοσοσφαιρίνης που απομονώνεται από ορό αίματος από ζώα ανοσοποιημένα με ανθρώπινα Τ λεμφοκύτταρα. Σε μικρές δόσεις, το φάρμακο διεγείρει την Τ-κατασταλτική δράση των λεμφοκυττάρων, γεγονός που βοηθά στη μείωση της παραγωγής IgE (αντιδράσεως). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ατονικού βρογχικού άσθματος. BM Uslontsev (1985, 1990) συνιστά τη χρήση αντιλεμφοκυτταρικά σφαιρίνη σε δόση 0.4-0.8 g ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς ενδοφλεβίως, πορεία αγωγής συνίσταται από 3-6 ενέσεις. Το κλινικό αποτέλεσμα παρατηρείται 2-3 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας και συχνότερα συμβαίνει σε άτομα που φέρουν αντιγόνο HLA-B35.

[4], [5], [6], [7], [8],

Η ακτινοβολία λέιζερ και η υπεριώδης ακτινοβολία αίματος

Η ακτινοβολία λέιζερ και η υπεριώδης ακτινοβολία του αίματος έχουν ανοσοτροποποιητική δράση και χρησιμοποιούνται για βρογχικό άσθμα μέτριας σοβαρότητας και σοβαρής βίας, ειδικά παρουσία κορτικοστεροειδούς. Όταν η ακτινοβόληση αίματος με λέιζερ μειώνει την ανάγκη για γλυκοκορτικοειδή.

Επιδράσεις στην παθοχημική φάση της παθογένειας

[9], [10]

Αναστολή ορισμένων μεσολαβητών φλεγμονής, αλλεργιών, βρογχόσπασμου

Μερικοί μεσολαβητές που απελευθερώνονται από τα σιτευτικά κύτταρα σε αποκοκκίωση τους (ισταμίνη, παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων? Ουσίας βραδείας αντιδράσεως, ηωσινοφιλική και ουδετεροφιλική χημειοτακτικοί παράγοντες, πρωτεολυτικά ένζυμα), ένας αριθμός των μεσολαβητών που σχηματίζονται έξω από τα σιτευτικά κύτταρα, αλλά χρησιμοποιώντας τα διαχωρίζονται αυτοί ενεργοποιητές (βραδυκινίνη, θρομβοξάνης, σεροτονίνη, κλπ.).

Φυσικά, είναι αδύνατο να αδρανοποιηθούν όλοι οι μεσολαβητές του βρογχόσπασμου και της φλεγμονής με ένα μόνο φάρμακο ή με διάφορες ομάδες φαρμάκων.

Είναι δυνατόν να αναφέρουμε μόνο ξεχωριστά παρασκευάσματα που απενεργοποιούν ορισμένους μεσολαβητές.

Παράγοντες αντισερωτονίνης

Οι παράγοντες αντιρετροτονίνης αποκλείουν τα αποτελέσματα της σεροτονίνης. Το πιο γνωστό φάρμακο αυτής της ομάδας είναι το peritol (cyproheptadine). Έχει μια έντονη antiserotoninovym επίδραση (μειώνει τη σεροτονίνη και άλλες σπασμογενείς επιδράσεις), αλλά εμφανίζει επίσης ένα αντιισταμινικό (μπλοκαρίσματος Η1-υποδοχέα) και αντιχολινεργικές επιδράσεις. Το φάρμακο έχει επίσης έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα, αυξάνει την όρεξη και μειώνει τις εκδηλώσεις της ημικρανίας.

Χρησιμοποιείται σε δισκία των 4 mg 3-4 φορές την ημέρα. Αντενδείκνυται στο γλαύκωμα, οίδημα, εγκυμοσύνη, κατακράτηση ούρων.

[11], [12], [13]

Antikininovye κεφάλαια

Τα αντικείμενα της Antikininovye εμποδίζουν τη δράση της κινίνης, μειώνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων και το πρήξιμο των βρόγχων.

Η αγκινίνη (πωλήktin, parmidin, pyridinolcarbamate) - συνταγογραφείται με 0,25 g 4 φορές την ημέρα για ένα μήνα. Ωστόσο, η θεραπεία με αυτό το φάρμακο δεν ήταν ευρέως διαδεδομένη εξαιτίας του μικρού και αμφισβητήσιμου αποτελέσματος. Η χρήση του φαρμάκου συνιστάται στον συνδυασμό βρογχικού άσθματος με την ήττα των αρτηριών των κάτω άκρων (αποφρακτική εγκεφαλίτιδα, αθηροσκλήρωση).

[14], [15],

Αναστολή των λευκοτριενίων και των λιπαρών οξέων

Η αναστολή των λευκοτριενίων και του FAT (αναστολή της σύνθεσης και αποκλεισμού των υποδοχέων τους) είναι μια νέα κατεύθυνση στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Τα λευκοτριένια παίζουν σημαντικό ρόλο στην παρεμπόδιση των αεραγωγών. Αυτά σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της δράσης ενζύμων 5-λιποξυγενασών στο αραχιδονικό οξύ και παράγονται από μαστοκύτταρα, ηωσινόφιλα και κυψελιδικά μακροφάγα. Τα λευκοτριένια προκαλούν την ανάπτυξη φλεγμονής στους βρόγχους και τον βρογχόσπασμο. αναστολείς σύνθεσης λευκοτριενίου μειώνουν bronhospaetichesky απόκριση σε έκθεση σε αλλεργιογόνα, ψυχρό αέρα, σωματική άσκηση και η ασπιρίνη σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Επί του παρόντος μελετήσαμε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των τριών ασθενών με βρογχικό άσθμα, ήπια και μέτρια zileuton ροής - 5-λιποξυγενάσης αναστολέων και τη σύνθεση λευκοτριενίων. Μια zileuton έκφραση βρογχοδιασταλτική επίδραση όταν λαμβάνοντας από το στόμα σε δόση των 600 mg τέσσερις φορές την ημέρα, και μια σημαντική μείωση στη συχνότητα των παροξύνσεων του άσθματος και η συχνότητα της χρήσης των εισπνεόμενων β2-αγωνιστές. Επί του παρόντος, οι κλινικές δοκιμές των ανταγωνιστών των υποδοχέων λευκοτριενίου, της ακρολύτης, της πρανλουκάστης, της singulair βρίσκονται σε εξέλιξη στο εξωτερικό.

Η χρήση ανταγωνιστών FAT οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας των ηωσινοφίλων στο βρογχικό τοίχωμα και μείωση της αντιδραστικότητας των βρόγχων σε απόκριση της επαφής με το αλλεργιογόνο.

Αντιοξειδωτική θεραπεία

Η pathochemical στάδιο της παθογένεσης του άσθματος συμβαίνει ως ενεργοποίηση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων και τον σχηματισμό των υπεροξειδίων και ελεύθερων ριζών που υποστηρίζουν την αλλεργική φλεγμονή των βρόγχων. Από αυτή την άποψη, η χρήση αντιοξειδωτικής θεραπείας είναι δικαιολογημένη. Η χρήση αντιοξειδωτικών που παρέχονται από τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας για τη διάγνωση και τη θεραπεία των αποφρακτικών νόσων του πνεύμονα, αλλά θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η θεραπεία δεν έχει λύσει το πρόβλημα του άσθματος, αυτό έχει εκχωρηθεί σε mezhlristupnom περίοδο.

Ως αντιοξειδωτικό, η βιταμίνη Ε (οξική τοκοφερόλη) χρησιμοποιείται σε κάψουλες των 0,2 ml ενός ελαιώδους διαλύματος 5% (δηλ. 0,1 g) 2-3 φορές την ημέρα για ένα μήνα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οξική τοκοφερόλη για 1 ml διαλύματος 5% (50 mg) ή 1 ml διαλύματος 10% (100 mg) ή 1 ml διαλύματος 30% (300 mg) ενδομυϊκά μια φορά την ημέρα. Συνιστάται επίσης η χορήγηση Aevit σε κάψουλες (ένας συνδυασμός βιταμινών Α και Ε) να συνταγογραφείται 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα για 30-40 ημέρες. Η βιταμίνη Ε έχει επίσης ανοσοανασταλτική δράση.

Η βιταμίνη C (ασκορβικό οξύ) έχει επίσης αντιοξειδωτικό αποτέλεσμα. Μία σημαντική ποσότητα είναι παρούσα στο υγρό που βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια των βρόγχων και των κυψελίδων. Η βιταμίνη C προστατεύει τα κύτταρα του βρογχοπνευμονικού συστήματος από οξειδωτική βλάβη, μειώνει την υπερδραστικότητα των βρόγχων, μειώνει τη βαρύτητα του βρογχόσπασμου. Είναι συνταγογραφούμενη βιταμίνη C σε 0,5-1,0 g ημερησίως. Υψηλότερες δόσεις μπορούν να διεγείρουν την υπεροξείδωση των λιπιδίων με τη μείωση του σιδήρου που εμπλέκεται στο σχηματισμό ριζών υδροξυλίου.

Καθώς το αντιοξειδωτικό χρησιμοποιείται ως η ένωση σεληνίου, η οποία αποτελεί μέρος του ενζύμου υπεροξειδάση της γλουταθειόνης, υπεροξείδιο-απενεργοποίησης. Σε ασθενείς με άσθμα που βρέθηκαν έλλειψη σεληνίου, μειώνοντας έτσι τη δραστηριότητα της γλουταθειόνης - ένα ένζυμο κλειδί του αντιοξειδωτικού συστήματος. νατρίου Εφαρμογή selenistokislogo σε μία ημερήσια δόση των 100 mg 14 εβδομάδες μειώνει σημαντικά τις κλινικές εκδηλώσεις του άσθματος. Syurin SA (1995) συνιστά ότι η συνδυασμένη χρήση του selenistokislogo νατρίου (2-2.5 μγρ / χλγρ υπογλώσσια), βιταμίνη C (500mg / ημέρα), βιταμίνη Ε (50 mg / ημέρα), μειώνοντας σημαντικά την υπεροξείδωση των λιπιδίων.

Το αντιοξειδωτικό είναι επίσης ακετυλοκυστεΐνη. Είναι αποχρεμπτικό, ικανό να αποακετυλιώνει με το σχηματισμό κυστεΐνης, το οποίο εμπλέκεται στη σύνθεση γλουταθειόνης.

Υπεριώδης ακτινοβόληση του αίματος, μειώνει την υπεροξείδωση των λιπιδίων, και ομαλοποιεί τη δραστηριότητα του αντιοξειδωτικού συστήματος βελτιώνει την κλινική πορεία του άσθματος, μειώνει τη σοβαρότητα των βρογχική απόφραξη, μειώνει τον αριθμό των ληφθέντων βρογχοδιασταλτικά.

Ενδείξεις για το διορισμό αντιοξειδωτικών στο βρογχικό άσθμα:

• ανεπαρκής δραστηριότητα της παραδοσιακής ιατρικής περίθαλψης ·
• θεραπεία και πρόληψη οξείας αναπνευστικής λοίμωξης ·
• την πρόληψη των εποχιακών παροξυσμών του άσθματος (το χειμώνα, την άνοιξη), όταν υπάρχει το μεγαλύτερο έλλειμμα βιταμινών και ιχνοστοιχείων.
• ασθματική τριάδα (με το συνιστώμενο αίμα UFO).

[16], [17], [18]

Εξωσωματική ανοσοφαρμακοθεραπεία

Η εξωσωματική immunopharmacotherapy συνίσταται στην κατεργασία των ναρκωτικών (πρεδνιζολόνη, βιταμίνη Β12, diutsifonom) μονοπύρηνα κύτταρα απομονώνονται από το αίμα ασθενών με επακόλουθη κύτταρα επανέγχυση. Ως αποτέλεσμα αυτής της έκθεσης μειώνει δραστικότητα και μονοπύρηνων κυττάρων έκλυσης ισταμίνης που διεγείρεται από σύνθεση ιντερλευκίνης-2.

Ενδείξεις για εξωσωματική ανοσοφαρμακοθεραπεία:

• κορτικο-εξαρτώμενο ατονικό βρογχικό άσθμα.
• συνδυασμός ατοπικού βρογχικού άσθματος με ατονική δερματίτιδα, αλλεργική ρινοεπιπεφυκίτιδα.

[19]