Αποφόρτιση και διαιτητική θεραπεία

Η διαιτητική θεραπεία εκφόρτωσης (EDT) ή η δοσομετρημένη θεραπευτική νηστεία είναι η πλήρης αποχή από την πρόσληψη τροφής χωρίς περιορισμό της πρόσληψης νερού κατά την περίοδο εκφόρτωσης, ακολουθούμενη από σταδιακή μετάβαση σε εξωγενή διατροφή (πρόσληψη τροφής) με τη βοήθεια ειδικών διαιτών.

Ενδείξεις

• βρογχικό άσθμα όλων των βαθμών σοβαρότητας, κυρίως ατονικό, ανθεκτικό στη συμβατική θεραπεία.
• εξαρτώμενες από κορτικοστεροειδή μορφές με διάρκεια χρήσης γλυκοκορτικοειδών που δεν υπερβαίνει τα 2 έτη.
• βρογχικό άσθμα σε συνδυασμό με παχυσαρκία, πολυδύναμες και φαρμακευτικές αλλεργίες, ελκώδης νόσος, ουρολιθίαση, υπέρταση, χρόνια κολίτιδα, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, ψωρίαση, έκζεμα, νευροδερματίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Γενικές πληροφορίες θεραπεία αποτοξίνωσης

Μηχανισμός θεραπευτικής δράσης της RDT:

• υποευαισθητοποίηση;
• αύξηση της μη ειδικής αντοχής και της αντιμολυσματικής ανοσίας·
• καταστολή της αλλεργικής φλεγμονής στους βρόγχους.
• διέγερση της γλυκοκορτικοειδούς λειτουργίας των επινεφριδίων.
• αποτοξίνωση;
• βελτίωση της βρογχικής βατότητας.
• καταστολή του ανοσοπαθολογικού συστατικού της παθογένεσης του βρογχικού άσθματος.
• αυτόλυση παθολογικά τροποποιημένων κυττάρων.
• σχηματισμός βιογενών διεγερτικών που ενισχύουν τις αναγεννητικές διεργασίες.

Η μεθοδολογία για τη διεξαγωγή RDT προβλέπει 3 περιόδους: προετοιμασία, εκφόρτωση και ανάκτηση.

Κατά την προπαρασκευαστική περίοδο, καθορίζονται ενδείξεις για RDT, διεξάγεται κλινική και εργαστηριακή εξέταση του ασθενούς και ενεργός θεραπεία της φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχοπνευμονικό σύστημα και πραγματοποιείται ψυχοθεραπευτική προετοιμασία για RET.

Το κύριο καθήκον της περιόδου νηστείας είναι η μετάβαση από εξωγενή σε ενδογενή διατροφή. Αυτή η περίοδος διαρκεί 10-14 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το σώμα μεταβαίνει σε κυρίως χρήση λιπών, ενώ αναπτύσσεται οξέωση, είναι πιθανή η υπογλυκαιμία. Επομένως, τις πρώτες ημέρες της νηστείας, παρατηρείται λήθαργος, κόπωση, πονοκέφαλοι. Την 7-14η ημέρα, η κατάσταση της οξέωσης εξομαλύνεται. Για ολόκληρη την περίοδο νηστείας, η φαρμακευτική αγωγή διακόπτεται, σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπονται αποχρεμπτικά, διουρητικά, ηρεμιστικά. Απαγορεύεται αυστηρά το κάπνισμα και το αλκοόλ.

Την παραμονή της πρώτης ημέρας νηστείας, ο ασθενής δεν δειπνεί και λαμβάνει αλατούχο καθαρτικό (50 ml θειικού μαγνησίου 25%), στη συνέχεια χορηγούνται καθημερινά κλύσματα καθαρισμού. Κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, γίνεται αυτομασάζ στην κοιλιά για καλύτερη κένωση των εντέρων.

Μετά το κλύσμα, κάντε ένα γενικό μπάνιο (θερμοκρασία νερού 37-38°C, διάρκεια 10 λεπτά) ή ένα κυκλικό ντους. Γενικό μασάζ, αυτομασάζ, συμπεριλαμβανομένου του μασάζ προσώπου, πραγματοποιείται καθημερινά.

Μετά το μασάζ και το ντους (μπάνιο), απαιτείται ξεκούραση για 1 ώρα και στη συνέχεια, εάν αισθάνεστε καλά, επιτρέπεται μια βόλτα (3-4 ώρες την ημέρα).

Δεν υπάρχει όριο στην κατανάλωση υγρών, η ποσότητα πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 λίτρο την ημέρα. Συνήθως πρόκειται για βρασμένο νερό σε θερμοκρασία δωματίου ή μεταλλικό νερό.

Σε περίπτωση οξέωσης, συνιστώνται αλκαλικά μεταλλικά νερά (Borjomi), καθώς και διάλυμα 3-4% όξινου ανθρακικού νατρίου σε κλύσμα (0,5-1 l) ή λιγότερο συχνά ενδοφλεβίως - 200-300 ml.

Θα πρέπει να ελέγχετε τα ούρα σας για ακετόνη καθημερινά. Εάν έχετε σοβαρή ακετονουρία, πάρτε 1-2 κομμάτια ζάχαρης από το στόμα.

Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει στα 85 και 50 mm Hg, η νηστεία θα πρέπει να διακοπεί.

Οι κρίσεις άσθματος εξαφανίζονται ή γίνονται λιγότερο σοβαρές μέχρι την 7η ημέρα νηστείας.

Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί ίση με το μισό της περιόδου εκφόρτωσης. Από την πρώτη ημέρα της περιόδου ανάρρωσης, οι βόλτες, τα μασάζ, τα μπάνια, τα κλύσματα ακυρώνονται. Τις πρώτες 4-5 ημέρες, οι ασθενείς πρέπει να ξεκουράζονται (να ξαπλώνουν, να κάθονται σε μια άνετη καρέκλα).

Η διατροφή επεκτείνεται σταδιακά με την πάροδο των ημερών. Απαγορεύεται το κρέας και το επιτραπέζιο αλάτι για όλη την περίοδο της θεραπείας αποκατάστασης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις μέτριου βρογχικού άσθματος, πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα τις πρώτες ημέρες της RDT, τα οποία διακόπτονται σταδιακά τις πρώτες 3-4 ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις βρογχικού άσθματος, η RDT συνδυάζεται με φαρμακευτική αγωγή, φυσικοθεραπεία, και αυτά τα μέτρα διακόπτονται σταδιακά καθώς η κατάσταση βελτιώνεται.

Ο SG Osinin (1981) πρότεινε τον συνδυασμό της RDT με τον βελονισμό, ο οποίος θα πρέπει να συνδέεται από την 1η-2η ημέρα της περιόδου ανάρρωσης και να πραγματοποιείται για 8-12 ημέρες. Στόχος του βελονισμού είναι η μείωση της δυσφορίας στην κοιλιακή κοιλότητα που εμφανίζεται τις πρώτες ημέρες του φαγητού, η ομαλοποίηση του ύπνου, η εξάλειψη της ψυχοσυναισθηματικής αστάθειας και η ενίσχυση της επίδρασης της RDT. Ο συνδυασμός RDT και βελονισμού επιτρέπει σημαντική μείωση της δόσης, και μερικές φορές ακόμη και πλήρη ακύρωση των γλυκοκορτικοειδών σε ασθενείς που τα έχουν λάβει προηγουμένως. Γενικά, η RDT δίνει καλά αποτελέσματα στο 62% των περιπτώσεων.

Αντενδείξεις

• ενεργός πνευμονική φυματίωση;
• σακχαρώδης διαβήτης;
• κυκλοφορική ανεπάρκεια IIB - III στάδιο;
• εξάντληση;
• κακοήθεις όγκοι;
• πρώιμη παιδική ηλικία (έως 14 ετών) και γήρας (άνω των 70 ετών) ·
• εγκυμοσύνη και γαλουχία;
• αποζημίωση της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας.
• ελμινθίαση;
• φρενοβλάβεια;
• ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία οποιασδήποτε εντοπισμού.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της RDT:

• επιδείνωση χρόνιων εστιών λοίμωξης.
• σοβαρή κετοξέωση. σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται εσωτερικά αλκαλικά μεταλλικά νερά ή όξινο ανθρακικό νάτριο (2-3 g κάθε 2-3 ώρες), λιγότερο συχνά - ενδοφλέβιες εγχύσεις 200-400 ml διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 4%. Εάν η κετοξέωση δεν υποχωρήσει, η RDT διακόπτεται.
• ορθοστατική συγκοπή;
• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας · σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα καλίου και διακόπτεται η RDT.
• νεφρικός ή χοληφόρος κολικός, οπότε η RDT σταματά.
• οξείες διαβρωτικές και ελκωτικές αλλαγές στη γαστροδωδεκαδακτυλική ζώνη - η θεραπευτική νηστεία σε τέτοιες καταστάσεις διακόπτεται.
• σπασμωδικό σύνδρομο;
• σύνδρομο «υπερφόρτωσης τροφής» κατά τις πρώτες 3-5 ημέρες της περιόδου ανάρρωσης.
• "οίδημα αλατιού" λόγω διαιτητικών παραβιάσεων κατά την περίοδο ανάρρωσης.
• επιδείνωση της ριζοπάθειας.

Η RDT θα πρέπει να διεξάγεται υπό την επίβλεψη ιατρού που έχει λάβει ειδική εκπαίδευση.

Τα τελευταία χρόνια, έχει προταθεί η χρήση ενός συνδυασμού εντεροπροσρόφησης και θεραπευτικής νηστείας. Ο κύριος μηχανισμός δράσης της εντεροπροσρόφησης είναι η αποτοξίνωση του εντερικού περιεχομένου, απελευθερώνοντας τον οργανισμό από τοξικές ή δυνητικά επικίνδυνες ουσίες εξωγενούς και ενδογενούς φύσης μέσω της σύνδεσής τους και της εξουδετέρωσής τους στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Η εντεροπροσρόφηση συνδέεται με την περίοδο εκφόρτωσης, οι ασθενείς λαμβάνουν 30-60 ml εντεροπροσροφητικού SKNP-2 (ενεργοποιημένος άνθρακας που περιέχει άζωτο σφαιρικής κοκκοποίησης, από του στόματος, με μεγάλους πόρους) από το στόμα σε 3-4 δόσεις σε διαστήματα 4-6 ωρών, πλένοντας με νερό και χωρίς μάσημα των κόκκων. Από την 8-10η ημέρα της περιόδου εκφόρτωσης, όταν η πιθανότητα οξέωσης μειώνεται σημαντικά, η δόση του εντεροπροσροφητικού μειώνεται κατά 2 φορές και συνεχίζεται μέχρι το τέλος της περιόδου εκφόρτωσης.

Σε περίπτωση διαβρωτικής γαστρίτιδας, γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους, ελκώδους κολίτιδας, δεν χρησιμοποιούνται κοκκιώδη ροφητικά, αλλά άλλα παρασκευάσματα με δράση ρόφησης (βαζουλένιο, πολυφεπάνη, εντεροδέση, μπελοσόρμπ). Ο συνδυασμός RDT και εντεροπροσρόφησης είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός στο βρογχικό άσθμα και επιτρέπει την πλήρη πρόληψη της οξέωσης κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής νηστείας.

[ 10 ], [ 11 ]