Αντιμετωπίζοντας μια επίθεση βρογχικού άσθματος

Θεραπεία έκτακτης ανάγκης

Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για να σταματήσει η επίθεση του βρογχικού άσθματος περιγράφεται στο άρθρο « θεραπείας του βρογχικού άσθματος ».

Μη επιλεκτικά αδρενομιμητικά

Τα μη επιλεκτικά αδρενομιμητικά έχουν διεγερτική δράση στους υποδοχείς βήτα1-βήτα2 και άλφα-αδρενεργικούς.

Η αδρεναλίνη - είναι το φάρμακο επιλογής για την ανακούφιση μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος λόγω της ταχείας διακοπής της δράσης του φαρμάκου.

Σε ενήλικες ασθενείς κατά το χρόνο της μιας βρογχικού άσθματος επίθεσης υποδόρια χορήγηση σε δόση της επινεφρίνης 0,25 mg (δηλαδή, 0,25 ml του 0,1% διαλύματος) που χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: η έναρξη της δράσης - 15 λεπτά? το μέγιστο της δράσης είναι 45 λεπτά. διάρκεια δράσης - περίπου 2,5 ώρες. η μέγιστη ταχύτητα εκπνοής αέρα (MSSV) αυξάνεται κατά 20%. Δεν υπάρχουν αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό. η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται ελαφρά.

Η ένεση 0,5 mg επινεφρίνης οδηγεί στο ίδιο αποτέλεσμα, αλλά με τις ακόλουθες ιδιαιτερότητες: η διάρκεια της δράσης αυξάνεται σε 3 ώρες ή περισσότερο. Το MSWR αυξάνεται κατά 40%. ελαφρά αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό.

Ο S.A. San (1986) για ανακούφιση μιας προσβολής από βρογχικό άσθμα συνιστά την αδρεναλίνη να χορηγείται υποδορίως στις ακόλουθες δόσεις ανάλογα με το σωματικό βάρος του ασθενούς:

• λιγότερο από 60 kg - 0,3 ml διαλύματος 0,1% (0,3 mg).
• 60-80kg - 0,4 ml διαλύματος 0,1% (0,4 mg).
• πάνω από 80 kg - 0,5 ml διαλύματος 0,1% (0,5 mg).

Ελλείψει αποτελέσματος, η χορήγηση αδρεναλίνης στην ίδια δόση επαναλαμβάνεται μετά από 20 λεπτά, είναι και πάλι δυνατή η ένεση επινεφρίνης όχι περισσότερο από 3 φορές.

Η υποδόρια ένεση επινεφρίνης είναι ένα μέσο επιλογής για την αρχική θεραπεία των ασθενών κατά τη στιγμή της επίθεσης του βρογχικού άσθματος.

Επινεφρίνη δεν συνιστάται σε ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από στεφανιαία νόσο, υπέρταση, νόσος του Parkinson, τοξική βρογχοκήλη λόγω των πιθανών αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, αυξημένη τρόμος, διέγερση, μερικές φορές επιδείνωση της μυοκαρδιακής ισχαιμίας.

Η εφεδρίνη - μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του βρογχικού επίθεση άσθματος, αλλά η επίδρασή της είναι λιγότερο έντονη, αρχίζει σε 30-40 λεπτά, αλλά διαρκεί κάπως περισσότερο, μέχρι 3-4 ώρες για την ανακούφιση του βρογχικού άσθματος χορηγείται υποδορίως ή ενδομυϊκώς σε 0.5-1.0 ml του 5%. λύση.

Η εφεδρίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς που αντενδείκνυνται στην αδρεναλίνη.

Επιλεκτικοί ή μερικώς επιλεκτικοί β2-αδρενοδιεγέρτες

Παρασκευάσματα αυτής της υποομάδας διεγείρουν επιλεκτικά β2-αδρενεργικούς υποδοχείς και επάγουν βρογχική χαλάρωση, δεν διεγείρουν ή σχεδόν δεν διεγείρουν beta1 adrenoretstseptory μυοκαρδίου (όταν χρησιμοποιείται σε επιτρεπομένων βέλτιστες δόσεις).

Alupenta (astmopent, ορσιπρεναλίνη) - χρησιμοποιείται με τη μορφή της μετρημένης αεροζόλ (1-2 βαθιές αναπνοές). Η δράση ξεκινάει μέσα σε 1-2 λεπτά, η πλήρης ανακούφιση της επίθεσης συμβαίνει μετά από 15-20 λεπτά, η διάρκεια της δράσης είναι περίπου 3 ώρες. Όταν η επίθεση επαναληφθεί, εισπνέεται η ίδια δόση. Κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Alupen 3-4 φορές. Για οίδημα επίθεση του άσθματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως υποδόρια ή ενδομυϊκή χορήγηση 1 ml 0.05% alupenta διάλυμα μπορεί να στάξει και ενδοφλέβια χορήγηση (1 ml 0.05% διαλύματος σε 300 ml 5% σε 30 σταγόνες / διάλυμα γλυκόζης min).

Το Alupent είναι ένας μερικώς επιλεκτικός β2-αδρενοσυμπιεστής, επομένως, με συχνές εισπνοές του φαρμάκου, αίσθημα παλμών, εξισυσιστόλη, είναι δυνατή.

Η σαλβουταμόλη (βενζολίνη) - χρησιμοποιείται για να σταματήσει μια επίθεση του βρογχικού άσθματος, χρησιμοποιώντας ένα μετρημένο αερόλυμα - 1-2 αναπνοές. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από 5 λεπτά, μπορούν να γίνουν 1-2 αναπνοές. Επιτρεπόμενη ημερήσια δόση - 6-10 μεμονωμένες δόσεις εισπνοής.

Το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου αρχίζει σε 1-5 λεπτά. Η μέγιστη επίδραση έρχεται σε 30 λεπτά, η διάρκεια της δράσης είναι 2-3 ώρες.

Η τερβουταλίνη (bricanil) είναι ένας εκλεκτικός β2-adreostimulator που χρησιμοποιείται για να σταματήσει μια επίθεση του βρογχικού άσθματος με τη μορφή ενός μετρημένου αερολύματος (1-2 αναπνοές). Μετά από 1-5 λεπτά, μετά από 45 λεπτά (σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα μετά από 60 λεπτά) παρατηρείται βρογχοδιασταλτική δράση, η διάρκεια της δράσης δεν είναι μικρότερη από 5 ώρες.

Δεν παρατηρείται σημαντική μεταβολή στον καρδιακό ρυθμό και στη συστολική αρτηριακή πίεση μετά την εισπνοή της τερβουταλίνης. Για να σταματήσει η επίθεση του βρογχικού άσθματος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ενδομυϊκά - 0,5 ml διαλύματος 0,05% έως και 4 φορές την ημέρα.

Inolin - εκλεκτικοί β2-αγωνιστές, που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των κρίσεων άσθματος, με τη μορφή της μετρημένης αεροζόλ (1-2 αναπνοές), και υποδόρια - 1 ml (0.1 mg).

Ipradol - εκλεκτικοί β2-αγωνιστές, που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των κρίσεων άσθματος, με τη μορφή της μετρημένης αεροζόλ (1-2 αναπνοές) ή ενδοφλεβίως 2 ml ενός διαλύματος 1%.

Berotec (φενοτερόλη) - μερικώς εκλεκτικοί β2-αγωνιστές, που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των κρίσεων άσθματος, με τη μορφή της μετρημένης αεροζόλ (εισπνοή 1-2). Η έναρξη της βρογχοδιασταλτικής δράσης παρατηρείται μετά από 1-5 λεπτά, η μέγιστη δράση είναι 45 λεπτά, η διάρκεια δράσης είναι 5-6 ώρες (ακόμη και μέχρι 7-8 ώρες).

Ο Yu.B.Belousov (1993) θεωρεί το berotek ως φάρμακο επιλογής σε συνδυασμό με επαρκή διάρκεια δράσης.

Συνδυασμένα β2-αδρενεργικά διεγερτικά

Το Berodual είναι ένας συνδυασμός βήτα2-adreostimulator της φαινοτερόλης (beroteka) και της χολινολυτικής του βρωμιούχου ιπραπροπίου, που είναι παράγωγο ατροπίνης. Παράγεται με τη μορφή δοσομετρημένου αερολύματος, χρησιμοποιείται για να σταματήσει μια επίθεση βρογχικού άσθματος (1-2 αναπνοές), εάν είναι απαραίτητο, το φάρμακο μπορεί να εισπνευστεί μέχρι 3-4 φορές την ημέρα. Το φάρμακο έχει έντονο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα.

Ditek - ένα συνδυασμένο δοσιμετρικό αεροζόλ, που αποτελείται από fenoterol (beroteka) και τον σταθεροποιητή των ιστιοκυττάρων - intala. Με Ditek δυνατόν να σταματήσει τις επιθέσεις του βρογχικού άσθματος ήπιας και μέτριας σοβαρότητας (1-2 σπρέι εισπνοής) επίδραση υπό την απουσία της εισπνοής μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά στην ίδια δόση.

Η χρήση βητα1, β2-αδρενεργικών διεγερτικών

Η ισοδρίνη (ισοπροτερενόλη, νεογρίνη) - διεγείρει τους βήτα1 και β2-αδρενεργικούς υποδοχείς και έτσι διαστέλλει τους βρόγχους και αυξάνει τη συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων. Για την ανακούφιση του βρογχικού άσθματος επίθεσης εφαρμόζεται με τη μορφή της μετρημένης αερολυμάτων 125 και 75 mg σε μια εφάπαξ δόση (1-2 αναπνοές), η μέγιστη ημερήσια δόση - 1-4 εισπνευστική 4 φορές ανά ημέρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να αυξηθεί ο αριθμός των δεξιώσεων μέχρι 6-8 φορές την ημέρα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση υπερδοσολογίας του φαρμάκου είναι δυνατή η ανάπτυξη σοβαρών αρρυθμιών. Δεν είναι σωστό να χρησιμοποιείτε το φάρμακο στην IHD, καθώς και με σοβαρή χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Θεραπεία με euphyllin

Εάν μετά από 15-30 λεπτά μετά τη χορήγηση επινεφρίνης ή άλλα διεγερτικά β2-αδρενοϋποδοχέα επίθεση του άσθματος δεν έχει διακοπεί, είναι αναγκαίο να ξεκινήσει ενδοφλέβια αμινοφυλλίνη.

Όπως επισημαίνει ο Μ. Ε. Gershwin, η ευφιλίνη παίζει κεντρικό ρόλο στη θεραπεία του αναστρέψιμου βρογχόσπασμου.

Η ευφιλίνη απελευθερώνεται σε αμπούλες των 10 ml διαλύματος 2,4%, δηλ. σε 1 ml του διαλύματος περιέχει 24 mg euphyllin.

Η ευφιλλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως αρχικά σε δόση 3 mg / kg και στη συνέχεια γίνεται ενδοφλέβια έγχυση δόσης συντήρησης με ρυθμό 0,6 mg / kg / h.

Σύμφωνα με την SA Sana (1986), η euphyllin θα πρέπει να χορηγείται ενδοφλέβια στάγδην:

• σε δόση 0,6 ml / kg σε ασθενείς 1 ώρας που έλαβαν νωρίτερα θεοφυλλίνη.
• σε δόση 3-5 mg / kg για 20 λεπτά σε άτομα που δεν έλαβαν θεοφυλλίνη και στη συνέχεια μεταβλήθηκαν σε δόση συντήρησης (0,6 mg / kg ανά ώρα).

Ενδοφλέβια, η ουσία euphyllin χορηγείται δραστικά έως ότου βελτιωθεί η κατάσταση, αλλά ελέγχεται η συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στο αίμα. Η θεραπευτική συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στο αίμα θα πρέπει να κυμαίνεται από 10-20 μg / ml.

Δυστυχώς, στην πράξη δεν είναι πάντα δυνατόν να προσδιοριστεί το περιεχόμενο της θεοφυλλίνης στο αίμα. Ως εκ τούτου, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η μέγιστη ημερήσια δόση euphyllin είναι 1,5-2 g (δηλ. 62-83 ml διαλύματος 2,4% euphyllin).

Για να σταματήσει η επίθεση του βρογχικού άσθματος δεν είναι πάντα απαραίτητη για να εισέλθει αυτή η ημερήσια δόση euphyllin, η ανάγκη αυτή προκύπτει με την ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης.

Εάν δεν υπάρχει δυνατότητα να προσδιοριστεί η συγκέντρωση θεοφυλλίνης στο αίμα και η απουσία αυτοματοποιημένων συστημάτων - αντλιών που ρυθμίζουν τη χορήγηση του φαρμάκου με δεδομένη ταχύτητα, μπορείτε να προχωρήσετε ως εξής.

Ένα παράδειγμα.

Μια επίθεση βρογχικού άσθματος σε έναν ασθενή που ζυγίζει 70 κιλά, ο οποίος δεν έλαβε θεοφυλλίνη.

Πρώτον, εγχέουμε ενδοφλεβίως με την ουσία euphyllin σε δόση 3 mg / kg, δηλ. 3x70 = 210 mg (περίπου 10 ml διαλύματος 2,4% euphyllin) σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου πολύ αργά για 5-7 λεπτά ή ενδοφλέβια στάγδην για 20 λεπτά.

Μετά από αυτό, περνάμε στην ενδοφλέβια έγχυση μιας δόσης συντήρησης 0,6 mg / kg / h, δηλ. 0,6 mg χ 70 = 42 mg / h ή περίπου 2 ml διαλύματος 2,4% ανά ώρα (4 ml διάλυμα 2,4% σε 240 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ρυθμό 40 σταγόνων ανά λεπτό).

Θεραπεία των γλυκοκορτικοειδών

Ελλείψει της επίδρασης της ευφθυλίνης για 1-2 ώρες από την έναρξη της χορήγησης της προαναφερθείσας δόσης συντήρησης, αρχίζει η αγωγή με γλυκοκορτικοειδή. Ενέσεις με ενδοφλέβια ένεση 100 mg υδατοδιαλυτής υδροκορτιζόνης (ημιηλεκτρικού ή φωσφορικού) ή 30-60 mg πρεδνιζολόνης, μερικές φορές 2-3 ώρες αργότερα, πρέπει να επανεισαχθούν.

Ελλείψει αποτελέσματος μετά την εισαγωγή πρεδνιζολόνης, μπορείτε να εισάγετε και πάλι eufillin, εφαρμόστε beta2-adreostimulants στις εισπνοές. Η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων μετά τη χρήση των γλυκοκορτικοειδών αυξάνεται συχνά.

Εισπνοή οξυγόνου

Οι εισπνοές οξυγόνου συμβάλλουν στη σύλληψη μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος. Το υγροποιημένο οξυγόνο εισπνέεται μέσω των ρινικών καθετήρων με ρυθμό 2-6 l / min.

Μασάζ στο στήθος

Το μασάζ στο θώρακα και η ακουστική πίεση μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη σύνθετη θεραπεία της επίθεσης άσθματος για να επιτύχουν ταχύτερη δράση από άλλες δραστηριότητες.

Γενικό σχήμα θεραπείας

Η SA San (1986) συνιστά τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Εισπνοή οξυγόνου μέσω του ρινικού καθετήρα σε 2-6 l / min (μπορεί να δοθεί οξυγόνο και μέσω της μάσκας).
2. Ο διορισμός ενός από τα β-αδρενεργικά φάρμακα:
   • επινεφρίνη υποδόρια.
   • θειική τερβουταλίνη υποδορίως,
   • εισπνοή ορκιπρεναλίνης.
3. Εάν μετά από 15-30 λεπτά δεν υπάρχει βελτίωση, επαναλάβετε την εισαγωγή βήτα-αδρενεργικών ουσιών.
4. Εάν μετά από άλλα 15-30 λεπτά δεν υπάρξει βελτίωση, η ενδοφλέβια έγχυση στάγδην ευφθυλλίνης καθιερώνεται.
5. Καμία βελτίωση μέσα σε 1-2 ώρες μετά την έναρξη της αμινοφυλλίνη χορήγηση απαιτεί επιπλέον χορήγηση ατροπίνης ή εισπνεόμενων Atrovent (ασθενείς με ήπιο βήχα) ή κορτικοστεροειδή ενδοφλεβίως {100 mg υδροκορτιζόνης ή ισοδύναμη ποσότητα ενός άλλου φαρμάκου).
6. Συνεχίστε την εισπνοή βήτα-αδρενεργικών ουσιών και ενδοφλέβια ένεση ευφθυλίνης.

Θεραπεία της κατάστασης του άσθματος

Η ασθματική κατάσταση (AS) είναι ένα σύνδρομο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, το οποίο αναπτύσσεται λόγω της έντονης βρογχικής απόφραξης, ανθεκτικής στη συνήθη θεραπεία.

Δεν υπάρχει γενικώς αποδεκτός ορισμός της ασθματικής κατάστασης. Τις περισσότερες φορές, η ασθματική κατάσταση αναπτύσσεται με βρογχικό άσθμα, αποφρακτική βρογχίτιδα. Δεδομένης της αιτιολογίας και διεξάγεται πριν από την ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης των θεραπευτικών μέτρων, είναι δυνατόν να δοθούν και άλλοι ορισμοί της ασθματικής κατάστασης.

Σύμφωνα Σάνου SA (1986), του status asthmaticus ονομάζεται οξεία προσβολή άσθματος, όπου η θεραπεία των βήτα-αδρενεργικούς παράγοντες, υγρά έγχυσης και αμινοφυλλίνη αναποτελεσματική. Η ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης απαιτεί επίσης τη χρήση άλλων θεραπειών λόγω της άμεσης και σοβαρής απειλής για τη ζωή.

Σύμφωνα με τον Hitlari Don (1984), η ασθματική κατάσταση ορίζεται ως έντονη, δυνητικά απειλητική για τη ζωή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς με βρογχικό άσθμα που δεν ανταποκρίνεται στη συμβατική θεραπεία. Αυτή η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει τρεις υποδόριες ενέσεις επινεφρίνης με διαστήματα 15 λεπτών.

Ανάλογα με τα παθογενετικά χαρακτηριστικά της ασθματικής κατάστασης, υπάρχουν τρεις παραλλαγές της:

1. Σιγά-σιγά ανάπτυξη κατάστασης άσθμα, λόγω της ανόδου της φλεγμονώδους βρογχική απόφραξη, οίδημα, πάχυνση της βλέννας, βαθιά αποκλεισμός των β2-αδρενεργικών υποδοχέων και σημειώνονται έλλειψη γλυκοκορτικοειδών, η οποία επιδεινώνει τον αποκλεισμό της β2-αδρενεργικών υποδοχέων.
2. Αμέσως ανάπτυξη ασθματική κατάσταση (αναφυλακτικές) λόγω της ανάπτυξης hyperergic Άμεσου τύπου αναφυλακτική αντίδραση για την απελευθέρωση των μεσολαβητών της αλλεργίας και της φλεγμονής, η οποία οδηγεί σε συνολική και ασφυξία βρογχόσπασμο κατά το χρόνο της έκθεσης στο αλλεργιογόνο.
3. Αναφυλακτοειδής ασθματική κατάσταση οφειλόμενη σε αντανακλαστικό χολινεργικό βρογχόσπασμο σε απόκριση ερεθισμού υποδοχέων της αναπνευστικής οδού με διάφορα ποτίσματα · την απελευθέρωση ισταμίνης από μαστοκύτταρα υπό την επίδραση μη ειδικών ερεθισμάτων (χωρίς τη συμμετοχή ανοσολογικών μηχανισμών) · πρωτεύουσα υπερδραστηριότητα των βρόγχων.

Όλοι οι ασθενείς με άσθμα θα πρέπει να νοσηλεύονται αμέσως στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Θεραπεία μιας αργά αναπτυσσόμενης ασθματικής κατάστασης

Το στάδιο I είναι το στάδιο της σχηματισμένης αντίστασης στα συμπαθομιμητικά ή το στάδιο της σχετικής αντιστάθμισης

Θεραπεία των γλυκοκορτικοειδών

Η χρήση των γλυκοκορτικοειδών είναι υποχρεωτική για τη θεραπεία της ασθματικής κατάστασης μόλις διαπιστωθεί η διάγνωση αυτής της απειλητικής για τη ζωή πάθησης.

Τα γλυκοκορτικοειδή στην περίπτωση αυτή έχουν την ακόλουθη επίδραση:

• αποκατάσταση της ευαισθησίας των β2-αδρενεργικών υποδοχέων.
• ενισχύουν το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα των ενδογενών κατεχολαμινών.
• εξάλειψη αλλεργικού οιδήματος, μείωση φλεγμονώδους απόφραξης των βρόγχων,
• μειώνουν την υπερδραστικότητα των ιστιοκυττάρων, των βασεόφιλων και επομένως αναστέλλουν την απελευθέρωση ισταμίνης και άλλων μεσολαβητών αλλεργίας και φλεγμονής.
• εξαλείψει την απειλή οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας λόγω υποξίας.

Τα γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται ενδοφλέβια ή τριχοειδείς κάθε 3-4 ώρες.

Η NV Putova συστήνει τη χρήση πρεδνιζόνης 60 mg κάθε 4 ώρες πριν από την απόσυρση από την ασθματική κατάσταση (η ημερήσια δόση μπορεί να φθάσει τα 10 μg / kg σωματικού βάρους του ασθενούς).

Σύμφωνα με τις συστάσεις της TA Sorokina (1987), η αρχική δόση πρεδνιζολόνης είναι 60 mg. εάν κατά τη διάρκεια η επόμενη κατάσταση 2-3 hr δεν βελτιωθεί, η μεμονωμένη δόση αυξάνεται έως 90 mg πρεδνιζολόνη ή υδροκορτιζόνη ημιηλεκτρικό προστίθενται ή φωσφορικό ενδοφλεβίως σε 125 mg κάθε 6-8 ώρες.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί με τη θεραπεία, συνεχίστε να χορηγείτε πρεδνιζολόνη 30 mg κάθε 3 ώρες, στη συνέχεια τα διαστήματα επεκτείνονται.

Τα τελευταία χρόνια, μαζί με την παρεντερική χορήγηση πρεδνιζολόνης, συνταγογραφείται από το στόμα 30-40 mg ημερησίως.

Μετά την απόσυρση από την κατάσταση, η ημερήσια δόση πρεδνιζολόνης μειώνεται κατά 20-25% ημερησίως.

Το 1987, δημοσιεύθηκε η μέθοδος θεραπείας της ασθματικής κατάστασης του Yu V. Anshelevich. Αρχικό πρεδνιζολόνης δόση ενδοφλεβίως - 250-300 mg, χορήγηση του φαρμάκου συνεχίζεται μετά από αυτό το βλωμό κάθε 2 ώρες σε 250 mg ή συνεχή έγχυση για να επιτευχθεί δόση των 900-1000 mg για 6 ώρες με συνεχή ασθματική κατάσταση θα πρέπει να συνεχίσει τη χορήγηση πρεδνιζολόνη 250 mg κάθε 3. -4 ώρες σε συνολική δόση 2000-3500 mg για 1-2 ημέρες πριν από την επίτευξη ενός αποτελέσματος διακοπής. Μετά τη σύλληψη της ασθματικής κατάστασης, η δόση της πρεδνιζολόνης μειώνεται καθημερινά κατά 25-50% σε σχέση με την αρχική δόση.

Θεραπεία με euphyllin

Η ευφιλλίνη είναι το πιο σημαντικό φάρμακο για την αφαίρεση ενός ασθενούς από την ασθματική κατάσταση. Στο πλαίσιο της εισαγωγής των γλυκοκορτικοειδών, αυξάνεται το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα του euphyllinum. Το Euphyllinum, εκτός από το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα, μειώνει την πίεση στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, μειώνει τη μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και μειώνει τη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων.

Η αμινοφυλλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε μία αρχική δόση των 5,6 mg / kg (δηλαδή περίπου 2,4 ml από 15% διαλύματος από άνθρωπο βάρους 70 kg), η εισαγωγή πραγματοποιείται πολύ αργά για 10-15 λεπτά, στη συνέχεια το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε ρυθμό 0,9 mg / kg ανά ώρα (δηλαδή περίπου 2,5 mL διαλύματος 2,4% ανά ώρα) μέχρις ότου η κατάσταση βελτιωθεί και έπειτα η ίδια δόση για 6-8 ώρες (δόση συντήρησης).

Ενδοφλέβια αμινοφυλλίνη στάγδην έγχυση με την προαναφερθείσα ταχύτητα πιο βολικά γίνεται από μία αυτόματη συσκευή δοσομέτρησης. Εν τη απουσία του μπορεί απλά «πείραγμα» κάθε ώρα σε περίπου 2,5 ml διαλύματος 2,4% ή αμινοφυλλίνη καθιερώσει ενδοφλέβιας στάλαξης αμινοφυλλίνη έγχυση 10 ml 2,4% αμινοφυλλίνη σε 480 έως 500 ml από ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε ποσοστό 40 σταγόνες ανά λεπτό, στην περίπτωση αυτή η ταχύτητα η έγχυση της euphyllin θα προσεγγίσει 0,9 μg / kg ανά ώρα.

Όταν βοηθά κάποιος ασθενής σε κατάσταση ασθματικής κατάστασης, επιτρέπονται 1,5-2 g euphyllin ανά ημέρα (62-83 ml διαλύματος 2,4%).

Αντί της euphyllin, μπορείτε να εισαγάγετε παρόμοια φάρμακα - διαφυλλίνη και αμινοφυλλίνη.

Θεραπεία με έγχυση

Εκτελείται με σκοπό την ενυδάτωση, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας. Αυτή η θεραπεία αναπληρώνει το έλλειμμα του bcc και του εξωκυττάριου υγρού, εξαλείφει την αιμοσυγκέντρωση, διευκολύνει την έκπλυση και την υγροποίηση των πτυέλων.

Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται με ενδοφλέβια έγχυση στάγδην 5% γλυκόζη, διάλυμα Ringer, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Με έντονη υποογκαιμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, συνιστάται η χορήγηση του reopoly glen. Ο συνολικός όγκος της θεραπείας με έγχυση είναι περίπου 3-3,5 λίτρα την πρώτη ημέρα, στις επόμενες ημέρες περίπου 1,6 l / m2 ^της επιφάνειας του σώματος, δηλ. περίπου 2,5-2,8 λίτρα την ημέρα. Τα διαλύματα είναι ηπαρινισμένα (2.500 μονάδες ηπαρίνης ανά 500 ml υγρού).

Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις στάγδην εκτελούνται υπό τον έλεγχο της CVP, διούρησης. Το HPC δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 120 mm νερού. και η διούρηση του ρυθμού θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 80 ml / ώρα χωρίς τη χρήση διουρητικών.

Όταν αυξάνεται η CVP σε 150 mm στήλη νερού, 40 mg φουροσεμίδης θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Είναι επίσης απαραίτητο να ελέγχεται η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες στο αίμα - νάτριο, κάλιο, ασβέστιο, χλωρίδια και σε περίπτωση παραβίασης του επιπέδου τους, να γίνεται διόρθωση. Συγκεκριμένα, είναι απαραίτητο να προστεθούν άλατα καλίου στο προς χορήγηση υγρό, δεδομένου ότι η ασθματική κατάσταση συχνά προκαλεί υποκαλιαιμία, ειδικά όταν υποβάλλεται σε αγωγή με γλυκοκορτικοειδή.

Καταπολέμηση της υποξαιμίας

Ήδη στο ασθενείς Ι στάδιο με asthmaticus κατάσταση έχει μέτρια αρτηριακή υποξαιμία (RaO260-70 mm Hg. V.) Και Normo ή υποκαπνίας (PaCO2 είναι φυσιολογικό, δηλ, 35-45 mm Hg. V. ή μικρότερη από 35 mm Hg. St.).

Η αρτηριακή υποξαιμία Kupirovanie είναι το πιο σημαντικό μέρος στην πολύπλοκη θεραπεία της ασθματικής κατάστασης.

Ένα μείγμα οξυγόνου-αέρα με περιεκτικότητα οξυγόνου 35-40% εισπνέεται, η εισπνοή υγρανθέντος οξυγόνου διαμέσου των ρινικών καθετήρων γίνεται με ρυθμό 2-6 l / min.

Η εισπνοή οξυγόνου είναι μια θεραπεία υποκατάστασης για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Προλαμβάνει τις δυσμενείς επιδράσεις της υποξαιμίας στις διαδικασίες του μεταβολισμού των ιστών.

Πολύ αποτελεσματικό μείγμα εισπνοής ηλιο-οξυγόνου (75% ήλιο + 25% οξυγόνο) που διαρκεί 40-60 λεπτά 2-3 φορές την ημέρα. Ένα μείγμα ηλίου και οξυγόνου που οφείλεται σε χαμηλότερη πυκνότητα από τον αέρα καθιστά ευκολότερη τη διείσδυση σε κακώς αεριζόμενες περιοχές των πνευμόνων, γεγονός που μειώνει σημαντικά την υποξαιμία.

Μέτρα για τη βελτίωση της αφαίρεσης πτυέλων

Η κυρίαρχη παθολογική διαδικασία με ασθματική κατάσταση είναι βρογχική απόφραξη ιξώδη πτύελα. Για να βελτιώσετε την έκλυση των πτυέλων, συνιστάται:

• Θεραπεία με έγχυση, μειώνοντας την αφυδάτωση και προωθώντας την υγροποίηση των πτυέλων.
• ενδοφλέβια ένεση διαλύματος ιωδιούχου νατρίου 10% - από 10 έως 30 ml ανά ημέρα. Ο Τ. Sorokina συστήνει τη χορήγηση του σε 60 ml ημερησίως ενδοφλέβια και επίσης παίρνοντας διάλυμα 3% μέσα σε 1 κουταλιά της σούπας κάθε 2 ώρες 5-6 φορές την ημέρα. το ιωδιούχο νάτριο είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά βλεννολυτικά αποχρεμπτικά. Παραμένοντας έξω από το αίμα μέσω της βλεννογόνου των βρόγχων, προκαλεί υπεραιμία, αυξημένη έκκριση και αραίωση πτύων, ομαλοποιεί τον τόνο των βρογχικών μυών.
• επιπλέον υγρασία του εισπνεόμενου αέρα, που συμβάλλει στην υγροποίηση του φλέγματος και στο βήξιμο του. η υγρασία του εισπνεόμενου αέρα διεξάγεται με ψεκασμό του υγρού. μπορείτε επίσης να εισπνεύσετε αέρα που έχει υγρανθεί με ζεστό ατμό.
• ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση Wachs (lasolvan) - 2-3 αμπούλες (15 mg ανά φύσιγγα) 2-3 φορές την ημέρα, και το φάρμακο από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 1 δισκίο (30 mg). Το φάρμακο διεγείρει την παραγωγή επιφανειοδραστικού, ομαλοποιεί τη βρογχοπνευμονική έκκριση, μειώνει το ιξώδες των πτυέλων, προάγει τη διαφυγή του,
• μεθόδους φυσιοθεραπείας, συμπεριλαμβανομένου του κρουστικού και δονητικού μασάζ του θώρακα.

Διόρθωση της οξέωσης

Στο πρώτο στάδιο της ασθματικής κατάστασης, η οξέωση είναι ήπια, αντισταθμισμένη, επομένως η ενδοφλέβια χορήγηση σόδας δεν υποδεικνύεται πάντα. Ωστόσο, αν το pH του αίματος είναι μικρότερο από 7,2, συνιστάται η χορήγηση περίπου 150-200 ml διαλύματος οξίνου ανθρακικού νατρίου 4% ενδοφλεβίως.

Είναι απαραίτητο να μετράτε τακτικά το pH του αίματος για να το διατηρήσετε στο 7,25.

Η χρήση αναστολέων πρωτεολυτικών ενζύμων

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται να συμπεριληφθούν αναστολείς ενζύμων πρωτεόλυσης στην σύνθετη θεραπεία της ασθματικής κατάστασης. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν τη δράση των μεσολαβητών της αλλεργίας και της φλεγμονής στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, μειώνοντας το οίδημα του βρογχικού τοιχώματος. Ενδοφλέβια στάγδην εισάγεται kontrikal ή trasilol με ρυθμό 1.000 μονάδων ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα σε 4 διηρημένες δόσεις σε 300 ml 5% γλυκόζης.

Θεραπεία με ηπαρίνη

Η ηπαρίνη μειώνει τον κίνδυνο θρομβοεμβολής (υπάρχει απειλή θρομβοεμβολή οφείλεται σε αφυδάτωση και συμπύκνωση του αίματος στο asthmaticus κατάστασης) έχει ένα απευαισθητοποίησης και αντι-φλεγμονώδη δράση, μειώνουν τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων, βελτιώνει.

Συνιστάται η έγχυση ηπαρίνης (απουσία αντενδείξεων) κάτω από το δέρμα του στομάχου σε ημερήσια δόση 20.000 μονάδων, διανέμοντάς την σε 4 ενέσεις.

Ενδοφλέβια χορήγηση συμπαθομιμητικών

Όπως υποδείχθηκε παραπάνω, η ασθματική κατάσταση χαρακτηρίζεται από αντοχή στα συμπαθομιμητικά. Ωστόσο, δεν υπάρχει καμία σαφής στάση απέναντι σε αυτά τα φάρμακα. Ο NV Putov (1984) επισημαίνει ότι η χρήση αδρενομιμητικών φαρμάκων περιορίζεται σημαντικά ή εξαλείφεται για τη θεραπεία ασθματικών καταστάσεων. Ο GB Fedoseev και ο GP Khlopotova (1988) πιστεύουν ότι ως βρογχοδιασταλτικό μπορούν να χρησιμοποιηθούν συμπαθομιμητικά εάν δεν υπάρχει υπερβολική δόση.

SA San (1986) θεωρεί ότι για να εισάγετε τις βήτα αδρενεργικούς παράγοντες (όπως izadrin) ενδοφλεβίως πρέπει να είναι μόνο κάτω από τις πιο σοβαρές κρίσεις άσθματος που δεν μπορούν να είναι τα συνήθη θεραπείες, περιλαμβανομένης της ενδοφλέβιας αμινοφυλλίνη, ατροπίνη και κορτικοστεροειδή.

X. Dong (1984) δείχνει ότι η προοδευτική ασθματική κατάσταση δεν είναι επιδεκτική σε θεραπεία με ενδοφλέβια χορήγηση του αμινοφυλλίνη (αμινοφυλλίνη), εισπνεόμενα συμπαθομιμητικούς, ενδοφλέβιες ενέσεις των γλυκοκορτικοειδών μπορεί να αντιμετωπιστεί με μεγάλη επιτυχία ενδοφλέβια Shadrina.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της παραπάνω θεραπείας σε ασθενείς με αυξημένη ευαισθησία σε συμπαθομιμητικά και υπόκεινται στους κανόνες της εφαρμογής τους μπορούν να ληφθούν προφέρεται βρογχοδιασταλτική επίδραση.

Η θεραπεία με ipridine πρέπει να ξεκινά με ενδοφλέβια δόση 0,1 μg / kg ανά λεπτό. Εάν δεν παρατηρηθεί βελτίωση, η δόση πρέπει σταδιακά να αυξάνεται κατά 0,1 μg / kg / min κάθε 15 λεπτά. Συνιστάται να μην υπερβείτε τον καρδιακό ρυθμό των 130 ανά λεπτό. Η έλλειψη της επίδρασης της ενδοφλέβιας χορήγησης isadrin παρατηρείται σε περίπου 15% των ασθενών.

Η θεραπεία με ισραδίνη πρέπει να γίνεται μόνο σε ασθενείς νεαρής ηλικίας χωρίς ταυτόχρονη καρδιακή παθολογία.

Οι κύριες επιπλοκές είναι καρδιακές αρρυθμίες και τοξικές-νεκρωτικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ισραντίνη είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση, καθημερινά να προσδιορίζεται το επίπεδο αίματος των μυοκαρδιακών ενζύμων, ειδικά τα ειδικά ισοένζυμα MB-CFA.

Για τη θεραπεία της ασθματικής κατάστασης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εκλεκτικά β2-αδρενεργικά διεγερτικά. Δεδομένης της ικανότητάς τους να διεγείρουν επιλεκτικά β2-αδρενεργικούς υποδοχείς και σχεδόν καμία επίδραση στην beta1-αδρενεργικών υποδοχέων του μυοκαρδίου και έτσι δεν διεγείρουν υπερβολικά το μυοκάρδιο, η εφαρμογή αυτών των φαρμάκων είναι προτιμητέα σε σχέση με ισοπροτερενόλη.

Ο Γ. Β. Fedoseev συνιστά την εισαγωγή ενδοφλέβιου ή ενδομυϊκού 0,5 ml διαλύματος 0,5% του ορού (ορθοπρεναλίνη) - ενός φαρμάκου με μερική β2-εκλεκτικότητα.

Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν υψηλής επιλεκτικότητας βήτα2-adreostimulators - terbutaline (bricanil) - 0,5 ml διαλύματος 0,05% ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα. Ipradol - 2 ml διαλύματος 1% σε 300-350 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως στάγδην κ.λπ.

Έτσι, τα διεγερτικά β2-αδρενοϋποδοχέα μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της προοδευτικής ασθματικής κατάστασης, αλλά μόνο σε ένα υπόβαθρο σύνθετης θεραπείας που αποκαθιστά την ευαισθησία των β2-αδρενεργικών υποδοχέων.

Μακρύς περιοδικός αποκλεισμός

Στην σύνθετη θεραπεία του AS, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μεγάλη απόφραξη του επισκληριδίου χώρου μεταξύ του DIII-DIV. Σύμφωνα Borisko S. Α (1989) αποκλεισμός για συνεχή επισκληρίδιο χώρο σε μια περιοχή της ΔΙΙΙ-DIV βινυλοχλωρίδιο εισάγεται μέσω του καθετήρα βελόνης των 0,8 mm σε διάμετρο. Χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα, 4-8 ml ενός διαλύματος 2,5% τριμεκαίνης ενίεται κλασματικά κάθε 2-3 ώρες. Ο αποκλεισμός Pervuralnaya μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως έξι ημέρες.

Ο παρατεταμένος περιπρακτικός αποκλεισμός ομαλοποιεί τον τόνο των λείων μυών των βρόγχων, βελτιώνει την πνευμονική ροή αίματος, σας επιτρέπει να απομακρύνετε γρήγορα τον ασθενή από την κατάσταση του άσθματος.

Στο βρογχικό άσθμα, ιδιαίτερα την ανάπτυξη των asthmaticus κατάστασης, αναπτύσσει δυσλειτουργία του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού σχηματισμό τύπο συστήματος της στάσιμης εσωδεκτικών παθολογικά αντανακλαστικά προκαλεί βρογχικό σπασμό ευαισθητοποιημένα μυών και αυξημένη έκκριση των ιξωδών βλέννας από βρογχικό έμφραξης. Παρατεταμένη επισκληρίδιο μπλοκ απόφραξη εσωδεκτικών παθολογικά αντανακλαστικά και έτσι να προκαλέσει βρογχοδιαστολή.

Φθοροτανική αναισθησία

Ο Χ. Skoggin επισημαίνει ότι το ftoratan έχει βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Επομένως, οι ασθενείς με ασθματική κατάσταση μπορούν να υποβληθούν σε γενική αναισθησία. Ως αποτέλεσμα, ο βρογχόσπασμος συχνά σταματάει και μετά το τέλος της αναισθησίας δεν εμφανίζεται πλέον. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς, μετά από απομάκρυνση από την αναισθησία, εμφανίζεται και πάλι μια σοβαρή ασθματική κατάσταση.

Η χρήση του droperidol

Η δροπεριδόλη είναι άλφα-αδρενεργικός υποδοχέας και νευροληπτικός παράγοντας. Το φάρμακο μειώνει τον βρογχόσπασμο, ανακουφίζει από τις τοξικές επιδράσεις των συμπαθομιμητικών, την ανάδευση, μειώνει την αρτηριακή υπέρταση. Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις επιδράσεις δροπεριδόλη, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να περιληφθεί στο σύμπλοκο θεραπεία των ασθματικών κατάσταση υπό τον έλεγχο της πίεσης του αίματος (1 ml 0.25% ενδομυϊκά διάλυμα ή ενδοφλεβίως 2-3 φορές την ημέρα).

II στάδιο - το στάδιο της έλλειψης αντιντάμπινγκ (το στάδιο του «σίγασης του πνεύμονα», το στάδιο των προοδευτικών διαταραχών αερισμού)

Στο στάδιο ΙΙ η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, υπάρχει έντονος βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας, αν και η συνείδηση εξακολουθεί να διατηρείται.

Θεραπεία των γλυκοκορτικοειδών

Σε σύγκριση με το στάδιο Ι του status asthmaticus εφάπαξ δόση πρεδνιζολόνης αυξήσεις στην 1.5-3 φορές και εισαγωγή του διεξάγεται κάθε 1-1.5 h ή συνεχή ενδοφλέβια έγχυση. 90 mg πρεδνιζολόνης εισάγεται ενδοφλεβίως κάθε 1,5 ώρα, και χωρίς επίδραση στις επόμενες 2 ώρες, μία μόνο δόση των 150 mg και υδροκορτιζόνη ημιηλεκτρική ταυτόχρονα χορηγείται σε 125-150 mg κάθε 4-6 ώρες. Αν η έναρξη της κατάστασης του ασθενούς θεραπείας βελτιώνεται, χορηγείται 60 mg, και στη συνέχεια 30 mg πρεδνιζολόνης κάθε 3 ώρες.

Η έλλειψη αποτελεσμάτων μέσα σε 1,5-3 ώρες και η διατήρηση της εικόνας του "σίγαλου πνεύμονα" υποδεικνύει την ανάγκη για βρογχοσκόπηση και τμηματική πλύση των βρόγχων.

Στο πλαίσιο της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή, η θεραπεία με εισπνοή οξυγόνου, η θεραπεία με έγχυση, η ενδοφλέβια χορήγηση της euphyllin και τα μέτρα βελτίωσης της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων συνεχίζονται.

Ενδοτροχειακή διασωλήνωση και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με αποκατάσταση του βρογχικού δέντρου

Εάν η θεραπεία με υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών, και το υπόλοιπο της ανωτέρω θεραπείας για 1.5 h δεν εξάλειψε εικόνα «σιωπηλή φως», θα πρέπει να εκτελείται ενδοτραχειακή διασωλήνωση και να μεταφέρει τον ασθενή σε μηχανικό αερισμό (ALV).

SA San και ME Gershwin διατυπώνουν τις ενδείξεις για IVL ως εξής:

• επιδείνωση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς με την ανάπτυξη ενθουσιασμού, ευερεθιστότητας, σύγχυσης και, τελικά, κώματος.
• αυξάνοντας την κλινική υποβάθμιση, παρά την έντονη φαρμακευτική θεραπεία.
• έντονη ένταση των βοηθητικών μυών και απόσυρση των μεσοπλεύριων χώρων, έντονη κόπωση και κίνδυνος πλήρους εξάντλησης της δύναμης του ασθενούς.
• καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.
• μια σταδιακή αύξηση του επιπέδου του CO2 στο αρτηριακό αίμα, που καθορίζεται από τον προσδιορισμό των αερίων αίματος ·
• τη μείωση και την απουσία αναπνευστικών ήχων με έμπνευση, καθώς μειώνεται ο αναπνευστικός όγκος, ο οποίος συνοδεύεται από μείωση ή εξαφάνιση των εκρήξεων εκρήξεως.

Για την εισαγωγική αναισθησία χρησιμοποιείται το πρόιον (viadryl) με ρυθμό 10-12 mg / kg υπό τη μορφή διαλύματος 5%. Πριν από τη διασωλήνωση, χορηγούνται ενδοφλεβίως 100 mg μυοχαλαρωτικής απόνετριόνης. Η βασική αναισθησία πραγματοποιείται με οξείδιο του αζώτου και φθοροτάνιο. Το οξείδιο του αζώτου χρησιμοποιείται σε μείγμα με οξυγόνο σε αναλογία 1: 2.

Ταυτόχρονα με τον τεχνητό εξαερισμό, η επείγουσα ιατρική βρογχοσκόπηση εκτελείται με τμηματική πλύση των βρόγχων. Το βρογχικό δένδρο πλένεται με θερμότητα έως 30-35 'με 1,4% διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου ακολουθούμενο από απορρόφηση των βρογχικών περιεχομένων.

Με την εντατική θεραπεία της ασθματικής κατάστασης, η AP Zilber συνιστά να χρησιμοποιηθεί ο αναπνευστήρας στη λειτουργία θετικής τελικής εκπνευστικής πίεσης (PEEP). Ωστόσο, σε περίπτωση αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας, η λειτουργία PEEP μπορεί να διαταράξει περαιτέρω την αιμοδυναμική. Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο όταν ο αναπνευστήρας ξεκινά από ένα υπόβαθρο επισκληρίδιας αναισθησίας με ανεπίλυτη υποογκαιμία που οδηγεί σε μια δύσκολη αποκατάσταση της κατάρρευσης.

Στις η θεραπεία φόντο εξαερισμού συνεχίζει όπως ορίζεται στο τμήμα για την αντιμετώπιση της Ι στάδιο του status asthmaticus, και διόρθωση της οξέωσης (200 ml ενός διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 4% ενδοφλεβίως) υπό τον έλεγχο του ρΗ του αίματος.

Ο αναπνευστήρας σταματά μετά τη διακοπή της φάσης ΙΙ ("σίγαση του πνεύμονα"), αλλά η θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά, η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή σε μειούμενες δόσεις, οι αποχρεμπτικές ουσίες συνεχίζονται.

ΙΙ στάδιο - υποξαιμική υπερκαπνική κώμα

Στο στάδιο III πραγματοποιείται η ακόλουθη ποσότητα ιατρικών μέτρων.

Τεχνητός εξαερισμός

Ο ασθενής μεταφέρεται αμέσως στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Κατά την περίοδο της διενέργειας κάθε 4 ώρες, προσδιορίζεται η πίεση αίματος οξυγόνου, διοξειδίου του άνθρακα και ρΗ αίματος.

Βρογχοσκοπική αποχέτευση

Η βρογχοσκοπική αποκατάσταση είναι επίσης υποχρεωτικό ιατρικό μέτρο, πραγματοποιείται τμηματική πλύση του βρογχικού δέντρου.

Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή

Οι δόσεις πρεδνιζολόνης στο στάδιο III αυξάνονται στα 120 mg ενδοφλέβια κάθε ώρα.

Διόρθωση της οξέωσης

Η διόρθωση της οξέωσης γίνεται με ενδοφλέβια έγχυση 200-400 ml διαλύματος 4% όξινου ανθρακικού νατρίου υπό τον έλεγχο του pH στο αίμα, ανεπάρκεια ρυθμιστικών βάσεων.

Εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης αίματος

Σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, ο εξαερισμός δεν δίνει πάντοτε θετικό αποτέλεσμα ακόμη και σε υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου (έως και 100%). Επομένως, μερικές φορές χρησιμοποιείται εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης του αίματος. Σας επιτρέπει να κερδίσετε χρόνο και να παρατείνετε τη ζωή του ασθενούς, δίνοντας τη δυνατότητα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας να μειωθεί υπό την επίδραση της θεραπείας.

Εκτός από τα παραπάνω μέτρα, η θεραπεία με ζουφυλλίνη, επανυδάτωση, έκκριση πτυέλων και άλλα μέτρα που περιγράφονται στο κεφάλαιο "Θεραπεία στο πρώτο στάδιο της ασθματικής κατάστασης" συνεχίζονται επίσης.

Θεραπεία της αναφυλακτικής παραλλαγής της κατάστασης του άσθματος

1. Εισήχθη ενδοφλεβίως 0,3-0,5 ml 0,1% διαλύματος αδρεναλίνης σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μετά από 15 λεπτά, ρυθμίζεται η ενδοφλέβια έγχυση με σταγόνες 0,5 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% σε 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Εάν υπάρχουν δυσκολίες στην ενδοφλέβια έγχυση επινεφρίνης στην qubital φλέβα, η αδρεναλίνη εγχέεται στην υπογλώσσια περιοχή. Λόγω αυτής της ζώνης άφθονη αγγείωση, αδρεναλίνη πέφτει γρήγορα στη συστημική κυκλοφορία (εισάγετε 0,3-0,5 ml διαλύματος επινεφρίνης 0,1%) εντός της τραχείας και ταυτόχρονα μέσω σφραγιστικά πρωτόκολλο δακτυλίου-θυρεοειδούς μεμβράνης.

Είναι δυνατό να χορηγηθεί ενδοφλέβια στάγδην Shadrin κατά 0,1-0,5 mcg / kg ανά λεπτό.

Επινεφρίνη ή izadrin διεγείρουν β2-αδρενεργικούς υποδοχείς βρόγχων, να μειώσει βρογχικό οίδημα, βρογχόσπασμος περικοπεί, αυξάνουν την καρδιακή παροχή διεγείροντας beta1-αδρενοϋποδοχείς.

2. Διεξάγεται εντατική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Αμέσως χορηγείται ενδοφλεβίως 200-400 mg υδροκορτιζόνης ημιηλεκτρικό ή φωσφορικό, ή 120 mg πρεδνιζόνης με επακόλουθη μετάβαση στην ενδοφλέβια στάγδην έγχυση της ίδιας δόσης σε 250 ml 5% σε ένα ρυθμό των 40 σταγόνων ανά λεπτό του διαλύματος γλυκόζης. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μπορείτε να κάνετε ένεση 90-120 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως.
3. Ενδοφλέβια 0,5-1 ml 0,1% διαλύματος θειικής ατροπίνης εγχύεται εντός 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Το φάρμακο είναι περιφερικό M-holinolitikom, χαλαρώνει τους βρόγχους, εξαλείφει τον αναφυλακτικό βρογχόσπασμο, μειώνει την υπερέκκριση των πτυέλων.
4. Ενδοφλέβια (εντός 3-5 λεπτών) 10 ml διαλύματος 2,4% euphyllin σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.
5. Τα αντιισταμινικά (suprastin, tavegil, dimedrol) χορηγούνται ενδοφλεβίως 2-3 ml ανά 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Τα αντιισταμινικά αποκλείουν τους υποδοχείς της Η1-ισταμίνης, βοηθούν στη χαλάρωση των βρογχικών μυών, μειώνουν το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου.

6. Ελλείψει αποτελέσματος από τα αναφερόμενα μέτρα, πραγματοποιείται φθοροαντανική αναισθησία και απουσία της επίδρασης αυτής - IVL. Η εισπνοή διαλύματος 1,5-2% του φτοτοτάνου καθώς η νάρκωση βαθαίνει εξαλείφει τα φαινόμενα του βρογχόσπασμου και διευκολύνει την κατάσταση του ασθενούς.
7. Το άμεσο μασάζ των πνευμόνων πραγματοποιείται με το χέρι (εισπνέεται από μια σακούλα συσκευής αναισθησίας, εκπνοή με συμπίεση του θώρακα με τα χέρια). Το άμεσο μασάζ των πνευμόνων πραγματοποιείται με ολικό βρογχόσπασμο με «διακοπή των πνευμόνων» στη θέση της μέγιστης εισπνοής και αδυναμία εκπνοής.
8. Η εξάλειψη της μεταβολικής οξέωσης πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του ρΗ, ανεπάρκεια των ρυθμιστικών βάσεων με ενδοφλέβια έγχυση 200-300 ml διαλύματος 4% όξινου ανθρακικού νατρίου.
9. Η βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια ή ενδοφλέβια ένεση ηπαρίνης σε ημερήσια δόση 20.000-30.000 μονάδων (διαιρεμένη σε 4 ενέσεις). Η ηπαρίνη μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου.
10. Για την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος, 80-160 mg λαζϊξ, 20-40 ml υπερτονικού διαλύματος γλυκόζης 40%, ενίεται ενδοφλεβίως.
11. Χρήση άλφα αποκλειστές (δροπεριδόλη) ενδοφλεβίως σε δόση 2,1 ml διαλύματος 0,25% εντός 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου υπό τον έλεγχο της πίεσης του αίματος μειώνει τη δραστηριότητα του νατρίου άλφα-αδρενοϋποδοχείς και συμβάλλει στην ανακούφιση της βρογχοσυστολής.

Θεραπεία των αναφυλακτοειδών παραλλαγών της κατάστασης του άσθματος

Οι βασικές αρχές της απέκκρισης του ασθενούς από την αναφυλακτοειδή κατάσταση είναι παρόμοιες με εκείνες στην παροχή επείγουσας περίθαλψης για μια αναφυλακτική παραλλαγή της ασθματικής κατάστασης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]