Ηλεκτρομυογραφία βελόνας

Η ηλεκτρομυογραφία βελόνας περιλαμβάνει τις ακόλουθες κύριες τεχνικές:

• τυποποιημένη βελόνα EMG.
• EMG μιας μονής ίνας μυών.
• macroEMG.
• σάρωση EMG.

Πρότυπη ηλεκτρομυογραφία βελόνας

Η ηλεκτρομυογραφία με βελόνες είναι μια επεμβατική μέθοδος έρευνας που διεξάγεται με τη βοήθεια ενός ομόκεντρου ηλεκτροδίου βελόνας που εισάγεται μέσα στον μυ. Το ηλεκτρομυογράφημα με βελόνα για να αξιολογηθεί η συσκευή περιφερικό νευροκινητική: DE μορφολογική και λειτουργική οργάνωση των σκελετικών μυών, την κατάσταση των μυϊκών ινών (αυθόρμητη δραστηριότητα τους) και στη συνέχεια - να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, τη δυναμική της διαδικασίας της νόσου και την πρόγνωση της νόσου.

Διαγνωστική αξία

Πρότυπο ηλεκτρομυογραφία βελόνα κατέχει κεντρική θέση μεταξύ ηλεκτροφυσιολογικές μεθόδους έρευνας σε διάφορες νευρομυϊκές παθήσεις και είναι ζωτικής σημασίας στη διαφορική διάγνωση του πρωτοπαθούς και νευρογενούς μυϊκή ασθένειες.

Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, προσδιορίζεται η σοβαρότητα της απονεύρωσης στον μυ που εξηρτάται από το προσβεβλημένο νεύρο, ο βαθμός της αποκατάστασής του και η αποτελεσματικότητα της επαναδημιουργίας.

Το ηλεκτρομυογράφημα με βελόνα βρει εφαρμογή όχι μόνο στις νευροεπιστήμες, αλλά και στη ρευματολογία, ενδοκρινολογία, τον αθλητισμό και την ιατρική της εργασίας, παιδιατρική, ουρολογία, γυναικολογία, τη χειρουργική επέμβαση και νευροχειρουργική, οφθαλμολογία, οδοντιατρική και γναθοπροσωπικής χειρουργικής, ορθοπεδικής, και μια σειρά άλλων ιατρικών κλάδων.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ασθένειες νωτιαίων κινητικών νευρώνων ( ALS, νωτιαίο μυατροφία, πολιομυελίτιδα και postpoliomielitichesky σύνδρομο, συριγγομυελία, κλπ), μυελοπάθεια, ριζοπάθεια, διάφορες νευροπάθειες (νευραξόνων και απομυελίνωσης), μυοπάθεια, φλεγμονώδη ασθένεια μυών ( πολυμυοσίτιδα δερματομυοσίτιδα ), οι κεντρικές διαταραχές κίνησης, διαταραχές σφιγκτήρα και μια σειρά από άλλες περιπτώσεις όπου θα πρέπει να αντικειμενοποιεί το σύστημα λειτουργεί κατάσταση του κινητήρα και τον έλεγχο κίνησης για να αξιολογήσει τη συμμετοχή στη διαδικασία των διάφορων δομών Περιφερειακά νευροκινητική συσκευή.

[6]

Παρασκευή

Δεν είναι απαραίτητη η ειδική προετοιμασία του ασθενούς για τη μελέτη. Η ηλεκτρομυογραφία βελόνας απαιτεί πλήρη χαλάρωση των εξετασθέντων μυών, έτσι ώστε να πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς. Ο ασθενής εκτίθεται στην έρευνα μυς τοποθετείται στην πλάτη του (ή το στομάχι) σε ένα μαλακό άνετο καναπέ ρυθμιζόμενο podgoloviykom, να τον ενημερώσει για την επερχόμενη επιθεώρηση και να εξηγήσει πώς θα πρέπει να στραγγίσουν και στη συνέχεια χαλαρώστε μυών.

[7]

Τεχνική βελόνα ηλεκτρομυογραφία

Η εξέταση πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός ομόκεντρου ηλεκτροδίου βελόνας που εισάγεται στο σημείο της ατράκτου του μυός (η επιτρεπόμενη ακτίνα δεν είναι μεγαλύτερη από 1 cm για τους μεγάλους μυς και 0,5 cm για τους μικρούς μυς). Τα δυναμικά DE (DE) καταγράφονται. Όταν επιλέγετε ένα PDE για ανάλυση, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες για την επιλογή τους.

Επαναχρησιμοποιήσιμα ηλεκτρόδια βελόνας προηγουμένως αποστειρώθηκαν σε αυτόκλειστο ή σε άλλες μεθόδους αποστείρωσης. Αποστειρωμένα αποστειρωμένα ηλεκτρόδια βελόνας ανοίγουν αμέσως πριν από την εξέταση του μυός.

Μετά την εισαγωγή του ηλεκτροδίου στον πλήρως χαλαρωμένο μυ και κάθε φορά που μετακινείται, παρακολουθείται η πιθανή εμφάνιση αυθόρμητης δραστηριότητας. Η καταγραφή της PDE πραγματοποιείται με ελάχιστη αυθαίρετη ένταση των μυών, η οποία επιτρέπει την αναγνώριση μεμονωμένων PDEs. Επιλέγονται 20 διαφορετικές PDEs, παρατηρώντας μια ορισμένη αλληλουχία μετατόπισης ηλεκτροδίων στον μυ.

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του μυός, πραγματοποιείται ποσοτική ανάλυση της ανιχνευόμενης αυθόρμητης δραστηριότητας, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς στη δυναμική, καθώς και για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Αναλύστε τις παραμέτρους των καταχωρημένων δυνατοτήτων διαφορετικών DE.

Ηλεκτρομυογραφία βελόνας σε συναπτικές ασθένειες

Με τις συναπτικές νόσους, η ηλεκτρομυογραφία της βελόνας θεωρείται μια πρόσθετη μέθοδος έρευνας. Στη μυασθένεια, επιτρέπει να εκτιμηθεί ο βαθμός "μπλοκαρίσματος" των μυϊκών ινών στο DE, που καθορίζεται από το βαθμό μείωσης της μέσης διάρκειας της PDE στους εξεταζόμενους μύες. Παρ 'όλα αυτά, ο κύριος σκοπός του ηλεκτρομυογράφημα με βελόνα μυασθένεια - (. Πολυμυοσίτιδα, μυοπάθεια, ενδοκρινικές διαταραχές, πολυνευροπάθειες και διάφορα άλλα) πιθανή εξαίρεση της συννοσηρότητας. Το ηλεκτρομυογράφημα με βελόνα σε ασθενείς με μυασθένεια χρησιμοποιούνται επίσης για να προσδιοριστεί ο βαθμός της απόκρισης στην χορήγηση παράγοντες αντιχολινεστεράσης, δηλ PDE εκτιμηθεί η μεταβολή των παραμέτρων όταν χορηγείται θειικό νεοστιγμίνη μεθυλ (νεοστιγμίνη μεθυλοθειικό). Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, η διάρκεια της PDE αυξάνεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Η έλλειψη ανταπόκρισης μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη της αποκαλούμενης μυασθενικής μυοπάθειας.

Βασικά ηλεκτρομυογραφικά κριτήρια για τις συναπτικές νόσους:

• μείωση της μέσης διάρκειας της PDE ·
• μείωση του εύρους των επιμέρους PDE (μπορεί να απουσιάζει).
• μέτρια πολυφασία PDE (μπορεί να απουσιάζει).
• Η απουσία αυθόρμητης δραστηριότητας ή η παρουσία μόνο ενός PF.

Στη μυασθένεια gravis, η μέση διάρκεια της PDE, κατά κανόνα, μειώνεται ασήμαντα (κατά 10-35%). Η κυρίαρχη ποσότητα PDE έχει φυσιολογικό πλάτος, αλλά αρκετές PDE με μειωμένο εύρος και διάρκεια καταγράφονται σε κάθε μυ. Ο αριθμός πολυεστιακών PDE δεν υπερβαίνει το 15-20%. Η αυθόρμητη δραστηριότητα απουσιάζει. Κατά τον εντοπισμό του ασθενούς που εκφράζει PF, θα πρέπει να σκεφτούμε τον συνδυασμό μυασθένειας με υποθυρεοειδισμό, πολυμυοσίτιδα ή άλλες ασθένειες.

Ηλεκτρομυογραφία με βελόνες στις πρωτογενείς μυϊκές παθήσεις

Η ηλεκτρομυογραφία με βελόνες είναι η κύρια ηλεκτροφυσιολογική μέθοδος για τη διάγνωση πρωτοπαθών μυϊκών παθήσεων (διάφορες μυοπάθειες). Λόγω της μείωσης της ικανότητας της DE να αναπτύξει επαρκή αντοχή για να διατηρήσει ακόμη και ελάχιστη προσπάθεια, ένας ασθενής με οποιαδήποτε πρωτογενή μυϊκή παθολογία πρέπει να προσλάβει μεγάλο αριθμό DE. Αυτό καθορίζει το χαρακτηριστικό της ηλεκτρομυογραφίας σε τέτοιους ασθενείς. Με ελάχιστη εθελοντική ένταση των μυών, είναι δύσκολο να ξεχωρίσουμε μεμονωμένα PDEs, έτσι ώστε στην οθόνη να εμφανίζονται πολλά μικρά δυναμικά, γεγονός που καθιστά αδύνατη την ταυτοποίησή τους. Αυτό είναι το λεγόμενο μυοπαθητικό πρότυπο ηλεκτρομυογραφίας.

Με φλεγμονώδεις μυοπάθειες (πολυμυοσίτιδα), λαμβάνει χώρα η διαδικασία επανεμφάνισης, η οποία μπορεί να προκαλέσει αύξηση των παραμέτρων της PDE.

Βασικά ηλεκτρομυογραφικά κριτήρια πρωτογενών μυϊκών νόσων:

• μείωση της μέσης διάρκειας της PDE κατά περισσότερο από 12% ·
• μείωση του εύρους των επιμέρους PDEs (το μέσο εύρος μπορεί να μειωθεί ή να είναι κανονικό και μερικές φορές να αυξηθεί).
• πολυλειτουργικό ΑΡΙ.
• (πολυμυοσίτιδα) ή PMD (σε άλλες περιπτώσεις είναι ελάχιστη ή απουσιάζει).

Η μείωση της μέσης διάρκειας της PDE είναι ένα βασικό σημάδι οποιασδήποτε ασθένειας πρωτογενών μυών. Ο λόγος για αυτή την αλλαγή είναι ότι οι ίνες υποβάλλονται σε μυϊκές μυοπάθειες ατροφία, μερικά από τα οποία πέφτει από τον DE οφείλεται σε νέκρωση, η οποία οδηγεί σε μείωση της παραμέτρους PDE. Μείωση της διάρκειας των περισσότερων PDE ανιχνεύεται σε όλους σχεδόν τους μυς των ασθενών με μυοπάθειες, αν και είναι πιο έντονη στους πιο πληγέντες κλινικά μυς.

Το ιστόγραμμα της κατανομής PDE σε όρους διάρκειας μετατοπίζεται προς μικρότερες τιμές (στάδιο Ι ή ΙΙ). Οι εξαιρέσεις είναι PMD: λόγω της απότομης πολυφασικής PDE, μερικές φορές φτάνοντας το 100%, η μέση διάρκεια μπορεί να αυξηθεί σημαντικά.

Ηλεκτρομυογραφία μιας ενιαίας μυϊκής ίνας

Η ηλεκτρομυογραφία μιας μεμονωμένης μυϊκής ίνας σας επιτρέπει να μελετήσετε την ηλεκτρική δραστηριότητα των μεμονωμένων μυϊκών ινών, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της πυκνότητας τους στο μυ και της αξιοπιστίας της νευρομυϊκής μετάδοσης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο jitter.

Ένα ειδικό ηλεκτρόδιο με πολύ μικρή επιφάνεια εκροής διαμέτρου 25 μm, που βρίσκεται στην πλευρική του επιφάνεια 3 mm από το άκρο, απαιτείται για τη μελέτη. Μία μικρή επιφάνεια εκφόρτισης επιτρέπει την καταγραφή των δυνατοτήτων μίας ινώδους μάζας σε μια ζώνη ακτίνας 300 μm.

[8], [9]

Διερεύνηση της πυκνότητας των μυϊκών ινών

Η βάση για τον προσδιορισμό της πυκνότητας των μυϊκών ινών στο DE είναι το γεγονός ότι η ζώνη εκχύλισης μικροηλεκτροδίων για καταγραφή της δραστηριότητας μιας μονής ίνας μυών ορίζεται αυστηρά. Το μέτρο της πυκνότητας των μυϊκών ινών στο DE είναι ο μέσος αριθμός δυνατοτήτων των μοναδικών μυϊκών ινών που καταγράφηκαν στη ζώνη της συστολής του όταν εξετάζονται 20 διαφορετικές DE σε διαφορετικές μυϊκές ζώνες. Κανονικά σε αυτή τη ζώνη μπορεί να υπάρχει μόνο μία (σπανιότερα δύο) μυϊκές ίνες που ανήκουν στην ίδια DE. Με τη βοήθεια μιας ειδικής μεθοδικής τεχνικής (συσκευή ενεργοποίησης), είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση στην οθόνη των δυνατοτήτων των μοναδικών μυϊκών ινών που ανήκουν σε άλλες ϋΕ.

Η μέση πυκνότητα των ινών μετράται σε συμβατικές μονάδες, με τον υπολογισμό του μέσου αριθμού δυναμικών μοναδικών μυϊκών ινών που ανήκουν σε διαφορετικές ϋΕ. Σε υγιείς ανθρώπους αυτή η τιμή ποικίλλει ανάλογα με τον μυ και την ηλικία από 1,2 έως 1,8. Η αύξηση της πυκνότητας των μυϊκών ινών στην ΟΕ αντανακλά τη μεταβολή της δομής του DE στον μυ.

Διερεύνηση του φαινομένου της jitter

Κανονικά, είναι πάντοτε δυνατό να οργανωθεί ένα ηλεκτρόδιο για την καταγραφή μίας μυϊκής ίνας στο μυ, έτσι ώστε να καταγράφονται τα δυναμικά δύο γειτονικών μυϊκών ινών που ανήκουν στην ίδια ϋΕ. Εάν το δυναμικό της πρώτης ίνας θα ενεργοποιήσει τη συσκευή σκανδάλης, το δυναμικό της δεύτερης ίνας είναι κάπως δεν συμπίπτουν χρονικά, δεδομένου ότι ο παλμός νευρικές απολήξεις με δύο διαφορετικούς μήκος απαιτεί διαφορετικούς χρόνους. Αυτό αντικατοπτρίζεται σε ένα χρονικό mezhpikovogo μεταβλητότητα, δηλαδή η εγγραφή του δεύτερου δυναμικού μεταβάλλεται σε σχέση με την πρώτη, ορίζεται ως «χορεύουν» δυναμικό ή «jitter», των οποίων η αξία είναι φυσιολογικό είναι 5-50 μικροδευτερόλεπτα.

Το jitter αντανακλά τη μεταβλητότητα του χρόνου νευρομυϊκής μετάδοσης στις δύο ακραίες πλάκες του κινητήρα, έτσι αυτή η μέθοδος επιτρέπει σε κάποιον να μελετήσει το μέτρο της σταθερότητας της νευρομυϊκής μετάδοσης. Με την παραβίαση της, που προκαλείται από οποιαδήποτε παθολογία, αυξάνεται το jitter. Η πιο έντονη αύξηση παρατηρείται με τις συναπτικές νόσους, ειδικά στη μυασθένεια gravis.

Με σημαντική επιδείνωση της νευρομυϊκής μετάδοσης, εμφανίζεται μια κατάσταση όταν ένας νευρικός παλμός δεν μπορεί να διεγείρει μία από τις δύο γειτονικές ίνες και συμβαίνει ένα αποκαλούμενο φραγμό παλμών.

Σημαντική αύξηση στο jitter και αστάθεια των επιμέρους συστατικών της PDE παρατηρούνται με ALS. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα νεοσυσταθέντα ως αποτέλεσμα της κλιμάκωσης, των τερματικών και των ανώριμων συνάψεων δουλεύουν με ανεπαρκή αξιοπιστία. Σε αυτή την περίπτωση παρατηρείται η πιο έντονη jitter και η παρεμπόδιση των παρορμήσεων σε ασθενείς με ταχεία πρόοδο της διαδικασίας.

Μακροηλεκτρομυογραφία

Η μακροεκλεκτρογραφία σας επιτρέπει να κρίνετε το μέγεθος της DE στους σκελετικούς μύες. Στη μελέτη ταυτόχρονα χρησιμοποιούν δύο ηλεκτρόδια βελόνας: ειδική makroelektrod εισάγεται βαθιά μέσα στον μυ, έτσι ώστε η υποχώρηση ηλεκτρόδιο πλευρική επιφάνεια ήταν παχύτερη στους μυς, και η συνήθης ομόκεντρων ηλεκτρόδιο χορηγείται υποδορίως. Η μέθοδος της μακροηλεκτρομυογραφίας βασίζεται στη μελέτη του δυναμικού που καταγράφεται από ένα μακροηλεκτρόδιο με μια μεγάλη επιφάνεια εκκένωσης.

Κανονική ομόκεντρα ηλεκτρόδιο χρησιμεύει ως η αναφορά, χορηγούμενη κάτω από το δέρμα σε απόσταση 30 cm από το έδαφος στη ζώνη του ελάχιστου makroelektroda ερευνήθηκαν μυϊκή δραστηριότητα, δηλαδή όσο το δυνατόν περισσότερο από το σημείο των μυών κινητικής.

Μια κάνουλα τοποθετημένη στο άλλο ηλεκτρόδιο για την καταγραφή της ενιαίας μυϊκών ινών δυναμικά ανιχνεύει πιθανές μυϊκές ίνες που μελετήθηκαν DE, η οποία χρησιμεύει ως έναυσμα για μέσο όρο makropotentsiala. Ο μέσος όρος λαμβάνει επίσης ένα σήμα από την κάνουλα του κύριου ηλεκτροδίου. Μετρούμενος μέσος όρος παλμών 130-200 (περίοδος 80 ms, περίοδος 60 msec που χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση) έως ότου εμφανιστεί στο πλάτος μια σταθερή ισολί-νη και ένα σταθερό μακρο-δυναμικό DE. Η καταχώριση πραγματοποιείται σε δύο κανάλια: η μία καταγράφει το σήμα από μία μυϊκή ίνα του DE που ξεκινά τον υπολογισμό του μέσου όρου, ενώ το άλλο αναπαράγει το σήμα μεταξύ του ηλεκτροδίου αναφοράς και του ηλεκτροδίου αναφοράς.

Η κύρια παράμετρος που χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του μακρο-δυναμικού DE είναι το εύρος του, που μετράται από την κορυφή στην κορυφή. Η διάρκεια του δυναμικού κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου δεν έχει σημασία. Είναι δυνατή η εκτίμηση της περιοχής των μακροεντολών του DE. Κανονικά, υπάρχει μια μεγάλη διακύμανση στο μέγεθος του εύρους του, αυξάνεται κάπως με την ηλικία. Με τις νευρογενείς ασθένειες, το πλάτος των δυναμικών μακροεντολών DE αυξάνεται ανάλογα με το βαθμό επανασύνθεσης του μυός. Με τις νευρικές νόσους, είναι το υψηλότερο.

Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου makropotentsialov DE πλάτος μειώνεται, ιδιαίτερα με μια σημαντική μείωση της μυϊκής δύναμης, η οποία συμπίπτει με μια παραμέτρους μείωση PDE καταγράφηκαν σε κανονική βελόνα ηλεκτρομυογράφημα.

Στις μυοπάθειες παρατηρείται μια μείωση στο εύρος των μακροπροτενίων του ϋΕ, αλλά σε μερικούς ασθενείς οι μέσες τιμές τους είναι φυσιολογικές, αλλά παρ 'όλα αυτά, σημειώνουν ένα ορισμένο αριθμό δυνατοτήτων μειωμένου εύρους. Καμία από τις μελέτες που μελετούσαν τους μυς των ασθενών με μυοπάθεια δεν έδειξε αύξηση του μέσου πλάτους των μακροεντολών DE.

Η μέθοδος της μακροηλεκτρομυογραφίας είναι πολύ χρονοβόρα, έτσι στην πρακτική ρουτίνας της ευρείας χρήσης, δεν την έλαβε.

Ηλεκτρομυογραφία σάρωσης

Η μέθοδος επιτρέπει στο άτομο να μελετήσουμε την χρονική και χωρική κατανομή της ηλεκτρικής δραστηριότητας ΑΕ με σάρωση, δηλαδή κατά βήματα κίνηση του ηλεκτροδίου στην περιοχή θέσης ίνα μελετήθηκε DE. Σάρωση ηλεκτρομυογραφία δίνει πληροφορίες σχετικά με τη χωρική θέση των μυϊκών ινών σε ολόκληρο το χώρο του DE και μπορεί να υποδεικνύουν έμμεσα την παρουσία των μυϊκών ομάδων που σχηματίζονται με τη μέθοδο της απονεύρωση μυϊκών ινών και επανανεύρωση της αναμετάδοσης.

Με την ελάχιστη μυϊκή ηλεκτρόδιο αυθαίρετη τάση εισήχθη σε αυτό για την καταχώριση της ενιαίας μυϊκών ινών χρησιμοποιείται ως σκανδάλη και χρησιμοποιώντας το εκτροπής ομόκεντρων βελόνα (σάρωση) ηλεκτρόδια PDE καταγράφηκε σε όλες τις πλευρές των 50 mm σε διάμετρο. Η μέθοδος βασίζεται στην αργή προοδευτική βύθιση σε μυς ηλεκτρόδιο τυπική βελόνα, τη συσσώρευση πληροφοριών για ένα συγκεκριμένο αλλαγή στις δυνητικές παράμετροι και DE κατασκευάζοντας αντίστοιχη εικόνα σε μια οθόνη μόνιτορ. Σάρωση ηλεκτρομυογραφία είναι μια σειρά απεχόντων ένα κάτω από το άλλο κυματομορφές, καθένα από τα οποία αντικατοπτρίζει τις διακυμάνσεις βιοδυναμικών καταχωρηθεί σε αυτό το σημείο, και περισυλλέχθηκε από την επιφάνεια του ηλεκτροδίου διαφυγή ομόκεντρη βελόνης.

Η μεταγενέστερη ανάλυση υπολογιστών όλων αυτών των PDEs και η ανάλυση της τρισδιάστατης κατανομής τους δίνει μια ιδέα για το ηλεκτροφυσιολογικό προφίλ των κινητικών νευρώνων.

Αναλύοντας την ηλεκτρομυογράφημα σάρωσης δεδομένων εκτιμούν ότι ο αριθμός των κύριων κορυφών του PDE, μετατόπιση τους στο χρόνο της εμφάνισης, η διάρκεια των διαστημάτων μεταξύ της εμφάνισης των επιμέρους κλασμάτων του κτιρίου DE, και υπολογίζεται κατανομή διαμέτρου των ινών σε κάθε ζώνη των ερευνώμενων DE.

Στο ADP, το εύρος και η διάρκεια, καθώς και η περιοχή των πιθανών ταλαντώσεων στην ηλεκτρομυογραφία σάρωσης, αυξάνονται. Ωστόσο, το πλάτος της ζώνης διανομής των ινών της μεμονωμένης ΑΕ δεν μεταβάλλεται σημαντικά. Ο αριθμός των κλασμάτων που είναι χαρακτηριστικοί για ένα συγκεκριμένο μυ δεν αλλάζει.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Δεν υπάρχουν πρακτικά αντενδείξεις για τη διεξαγωγή ηλεκτρομυογραφίας βελόνας. Η ασυνείδητη κατάσταση του ασθενούς θεωρείται περιορισμός, όταν δεν μπορεί να στραβώσει αυθαίρετα τον μυ. Εν τούτοις, είναι επίσης δυνατόν να προσδιορισθεί η παρουσία ή απουσία της τρέχουσας διαδικασίας στους μυς (με την παρουσία ή την απουσία αυθόρμητης δράσης των μυϊκών ινών). Με προσοχή θα πρέπει να διεξάγεται ηλεκτρομυογραφία βελόνας στους μυς στους οποίους υπάρχουν έντονες πυώδεις πληγές, μη θεραπευτικά έλκη και τραυματισμοί βαθιάς εγκαύματος.

[10], [11]

Κανονική απόδοση

Το DE είναι ένα δομικό και λειτουργικό στοιχείο του σκελετικού μυός. κινητήρα της μορφή κινητικού νευρώνα, που βρίσκεται στο πρόσθιο κέρας της φαιάς ουσίας του νωτιαίου μυελού, νευράξονας αυτό εξέρχεται υπό τη μορφή των μυελινωμένων νευρικών ινών στη ρίζα μέρος του κινητήρα, και μία ομάδα των μυϊκών ινών που σχηματίζουν το συνάψεων μέσω της επαφής με το έλυτρο μυελίνης στερείται πολλών αξονικών κλάδων - τερματικά.

Κάθε μυϊκή μυϊκή ίνα έχει το δικό της τερματικό, είναι μέρος μόνο μιας ΔΕ και έχει τη δική της σύναψη. Οι άξονες αρχίζουν να εκτείνονται εντατικά σε ένα επίπεδο αρκετών εκατοστών στο μυ για να παρέχουν την ένταση της κάθε μυϊκής ίνας που αποτελεί μέρος αυτής της DE. Ο κινητήριος μηχανισμός δημιουργεί ένα νευρικό ρεύμα που μεταδίδεται κατά μήκος του νευραξονίου, ενισχύεται στη σύναψη και προκαλεί μείωση σε όλες τις μυϊκές ίνες που ανήκουν σε αυτό το DE. Το συνολικό βιοηλεκτρικό δυναμικό που καταγράφηκε με μια τέτοια μείωση των μυϊκών ινών ονομάζεται δυναμικό της μονάδας κινητήρα.

Οι δυνατότητες των μονάδων κινητήρων

Η κρίση σχετικά με την κατάσταση της DE των ανθρώπινων σκελετικών μυών αποκτάται με βάση την ανάλυση των παραμέτρων των δυναμικών που παράγονται από αυτά: διάρκεια, πλάτος και σχήμα. Κάθε PDE σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της αλγεβρικής προσθήκης των δυναμικών όλων των μυϊκών ινών που αποτελούν το DE, το οποίο λειτουργεί ως ενιαίο σύνολο.

Με τη διανομή το μήκος κύματος διέγερσης των μυϊκών ινών στην κατεύθυνση προς το ηλεκτρόδιο στην οθόνη εμφανίζεται το δυναμικό AC φάση: πρώτη θετική απόκλιση, τότε υπάρχει μια ταχεία αρνητικό δυναμικό κορυφής του τρίτου και καταλήγει πάλι θετική απόκλιση. Αυτές οι φάσεις μπορούν να έχουν διαφορετικό πλάτος, διάρκεια και επιφάνεια, πράγμα που εξαρτάται από τον τρόπο με τον οποίο βρίσκεται η επιφάνεια εκφόρτισης του ηλεκτροδίου σε σχέση με το κεντρικό τμήμα του καταγεγραμμένου DE.

Οι παράμετροι της PDE αντικατοπτρίζουν τις διαστάσεις του DE, την ποσότητα, τη σχετική θέση των μυϊκών ινών και την πυκνότητα της κατανομής τους σε κάθε συγκεκριμένη ΟΕ.

[12], [13]

Η διάρκεια των δυνατοτήτων των μονάδων κινητήρων είναι φυσιολογική

Η κύρια παράμετρος της PDE είναι η διάρκεια ή η διάρκεια της, μετρούμενη ως ο χρόνος σε χιλιοστά του δευτερολέπτου από την αρχή της απόκλισης του σήματος από την κεντρική γραμμή σε μια πλήρη επιστροφή σε αυτήν.

Η διάρκεια της PDE σε ένα υγιές άτομο εξαρτάται από το μυ και την ηλικία. Με την ηλικία, η διάρκεια της PDE αυξάνεται. Για τη δημιουργία ενιαίων τυποποιημένων κριτηρίων για τη μελέτη της PDE, έχουν αναπτυχθεί ειδικοί πίνακες κανονικών μέσων τιμών διάρκειας για διάφορους μυς ανθρώπων διαφορετικής ηλικίας. Ένα κομμάτι τέτοιων πινάκων δίνεται παρακάτω.

Το μέτρο της κατάστασης του DE στο μυ είναι η μέση διάρκεια 20 διαφορετικών PDEs που καταγράφηκαν σε διαφορετικά σημεία του μυς που μελετάται. Η μέση τιμή που προκύπτει από τη μελέτη συγκρίνεται με τον αντίστοιχο δείκτη που παρουσιάζεται στον πίνακα και υπολογίζεται η απόκλιση από τον κανόνα (σε εκατοστιαία ποσοστά). Η μέση διάρκεια της PDE θεωρείται κανονική εάν αντιστοιχεί σε ± 12% της αξίας που δίδεται στον πίνακα (στο εξωτερικό, η μέση διάρκεια της PDE θεωρείται φυσιολογική αν υποχωρεί σε ± 20%).

[14], [15], [16], [17]

Διάρκεια δυνατοτήτων μονάδων κινητήρων στην παθολογία

Η κύρια κανονικότητα της αλλαγής στη διάρκεια της PDE σε παθολογικές καταστάσεις είναι ότι αυξάνει με τις νευρογενείς ασθένειες και μειώνεται με την παθολογία των συναπτικών και πρωτογενών μυών.

Για να αξιολογηθεί πιο διεξοδικά το βαθμό αλλαγής στους μυς PDE σε διάφορες αλλοιώσεις της συσκευής περιφερικού neiromotornogo για κάθε μυ χρησιμοποιώντας ένα ιστόγραμμα της κατανομής των PDE σε διάρκεια, σε μέσες τιμές τους μπορεί να είναι μεταξύ της κανονικής αποκλίσεις με την προφανή μυ παθολογία. Κανονικά το ιστόγραμμα έχει τη μορφή κανονικής κατανομής, το μέγιστο της οποίας συμπίπτει με τη μέση διάρκεια της PDE για έναν δεδομένο μυ. Με οποιαδήποτε παθολογία της περιφερειακής νεροτροφοδοτικής συσκευής, το σχήμα του ιστογράμματος αλλάζει σημαντικά.

[18], [19]

Ηλεκτρομυογραφικά στάδια της παθολογικής διαδικασίας

Βασισμένο σε αλλαγές στην διάρκεια PDE σε ασθένειες των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού, όταν ένα σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να επισημανθεί όλες τις αλλαγές που συμβαίνουν μυών διατεθεί έξι EMG βήματα αντανακλώντας κοινής προσαρμογής μοτίβα DE κάτω από απονεύρωση, διαδικασία επανανεύρωση (PSA), από την έναρξη έως σχεδόν πλήρης απώλεια μυών.

Με όλες τις νευρογενετικές ασθένειες, περισσότερο ή λιγότερο οι κινητικές νευρώσεις ή οι άξονες τους πεθαίνουν. Οι διατηρημένοι κινητήρες νευρώνουν τις "αλλοδαπές" μυϊκές ίνες, στερούνται του νευρικού ελέγχου, αυξάνοντας έτσι τον αριθμό τους στο DE. Στην ηλεκτρομυογραφία, αυτή η διαδικασία εκδηλώνεται με μια βαθμιαία αύξηση των παραμέτρων των δυνατοτήτων αυτών των DE. Ολόκληρος ο κύκλος αλλαγής του ιστογράμματος της κατανομής της PDE κατά τη διάρκεια των νευρωνικών ασθενειών συμβατικά συμβαίνει σε πέντε στάδια ΕΜΓ που αντικατοπτρίζουν τη διαδικασία της αντισταθμιστικής εννεύρωσης στους μυς. Η διαίρεση αυτή εξαρτάται από το ότι, παρόλο που συμβάλλει στην κατανόηση και την παρακολούθηση όλων των σταδίων ανάπτυξης του ΕΑ σε κάθε συγκεκριμένο μυ, καθώς κάθε στάδιο αντανακλά μια ορισμένη φάση επανεμφάνισης και το βαθμό έκφρασής του. Το στάδιο VI που παρουσιάζεται με τη μορφή ενός ιστότοπου είναι ανεπαρκές, καθώς αντανακλά το τελικό σημείο της "αντίστροφης" διαδικασίας, δηλαδή της διαδικασίας αποεπένδυσης και καταστροφής του μυς DE.

Μεταξύ των ειδικών της χώρας μας, αυτά τα στάδια έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένα στη διάγνωση διαφόρων νευρομυϊκών παθήσεων. Συμπεριλαμβάνονται στο πρόγραμμα ηλεκτρονικών οικιακών ηλεκτρομυογραφημάτων, το οποίο επιτρέπει την αυτόματη κατασκευή ιστογραμμάτων με τον προσδιορισμό του σταδίου της διαδικασίας. Η αλλαγή της σκηνής σε μία ή την άλλη κατεύθυνση κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης εξέτασης του ασθενούς δείχνει ποιες περαιτέρω προοπτικές για την ανάπτυξη ενός ACE είναι.

• I στάδιο: η μέση διάρκεια της PDE μειώνεται κατά 13-20%. Το στάδιο αυτό αντικατοπτρίζει την πολύ αρχική φάση της νόσου, όταν η απονεύρωση έχει ήδη ξεκινήσει και η διαδικασία επαναδημιουργίας δεν έχει ακόμη εκδηλωθεί ηλεκτρομυογραφικά. Από τη σύνθεση κάποιων DE, ένα μέρος των νευρωδών μυϊκών ινών, που δεν έχουν παλμική επίδραση λόγω της παθολογίας ή του κινητικού νευρώνα ή του νευρικού του σώματος, πέφτει. Ο αριθμός των μυϊκών ινών σε αυτές τις DE μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της διάρκειας των μεμονωμένων δυνατοτήτων. Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζεται ένας ορισμένος αριθμός στενότερων δυναμικών σε σχέση με τους υγιείς μύες, γεγονός που προκαλεί ελαφρά μείωση της μέσης διάρκειας. Το ιστόγραμμα της κατανομής PDE αρχίζει να μετακινείται προς τα αριστερά, προς μικρότερες τιμές.
• II στάδιο: η μέση διάρκεια της PDE μειώνεται κατά 21% ή περισσότερο. Σε αυτό το στάδιο ΕΠΑ σημείωσε σπάνια και μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου, για να μην συμβεί κάποιο λόγο επανανεύρωσης ή καταστέλλεται από κάποιο παράγοντα (π.χ., αλκοόλ, ακτινοβολία, κλπ) και απονεύρωση, αντίθετα, αυξάνεται και υπάρχει μια τεράστια θάνατος των μυϊκών ινών στο DE. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι τα περισσότερα ή σχεδόν όλα τα PDEs καθίστανται λιγότερο κανονικά σε διάρκεια και συνεπώς η μέση διάρκεια συνεχίζει να μειώνεται. Το ιστόγραμμα της κατανομής PDE μετατοπίζεται σημαντικά προς τις μικρότερες τιμές. Τα στάδια I-II αντικατοπτρίζουν τις αλλαγές στην ΟΕ, που προκαλούνται από τη μείωση του αριθμού λειτουργικών μυϊκών ινών σε αυτά.
• ΙΙΙ στάδιο: η μέση διάρκεια της PDE είναι εντός ± 20% της κανονικής για έναν δεδομένο μυ. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός ορισμένου αριθμού δυνατοτήτων αυξημένης διάρκειας, που κανονικά δεν είναι ανιχνεύσιμη. Η εμφάνιση αυτών των PDEs υποδηλώνει την έναρξη της επαναληπτικής γονιμοποίησης, δηλαδή οι ίνες μυϊκής μυϊκής μάζας αρχίζουν να συμπεριλαμβάνονται σε άλλες ΟΕ, σε σχέση με τις οποίες αυξάνονται οι παράμετροι των δυναμικών τους. Στον μυ, ταυτοχρόνως, η PDE καταγράφεται ως μειωμένη και φυσιολογική και με αυξημένη διάρκεια, ο αριθμός των διευρυμένων PEU στους μυς ποικίλλει από έναν έως πολλούς. Η μέση διάρκεια της PDE στο στάδιο III μπορεί να είναι φυσιολογική, αλλά το ιστόγραμμα είναι διαφορετικό από το φυσιολογικό. Δεν έχει τη μορφή μιας κανονικής κατανομής, αλλά είναι «πεπλατυσμένο», τεντωμένο και αρχίζει να μετακινείται προς τα δεξιά, προς μεγαλύτερες τιμές. Προτείνεται να χωριστεί το στάδιο ΙΙΙ σε δύο υποομάδες - ΙΙΙΑ και ΙΙΙΒ. Διαφέρουν μόνο στο ότι, με το στάδιο IIIA, η μέση διάρκεια της PDE μειώνεται κατά 1-20% και στο στάδιο ΙΙΙΒ είτε συμπίπτει πλήρως με τη μέση τιμή του κανόνα είτε αυξάνεται κατά 1-20%. Στο στάδιο SB, καταγράφεται μια ελαφρώς μεγαλύτερη ποσότητα PDE με αυξημένη διάρκεια από ό, τι στο στάδιο IIIA. Η πρακτική έχει δείξει ότι αυτή η διαίρεση του τρίτου σταδίου σε δύο υποομάδες δεν έχει ιδιαίτερη σημασία. Στην πραγματικότητα, το τρίτο στάδιο σημαίνει απλώς την εμφάνιση των πρώτων σημάτων EMG επανεμφάνισης στον μυ.
• IV στάδιο: η μέση διάρκεια της PDE αυξήθηκε κατά 21-40%. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση της μέσης διάρκειας της PDE λόγω της εμφάνισης, πέραν των φυσιολογικών PDEs, μεγάλου αριθμού δυνατοτήτων αυξημένης διάρκειας. Η μειωμένη διάρκεια στο παρόν στάδιο σπάνια καταγράφεται. Το ιστόγραμμα μετατοπίζεται προς τα δεξιά, προς την κατεύθυνση μεγαλύτερων τιμών, το σχήμα του είναι διαφορετικό και εξαρτάται από την αναλογία της κανονικής και παρατεταμένης διάρκειας της PDE.
• V στάδιο: η μέση διάρκεια της PDE αυξάνεται κατά 41% ή περισσότερο. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία κυρίως κυριολεκτικά μεγάλων και "γιγάντιων" PDE και δεν υπάρχουν πρακτικά PDEs κανονικής διάρκειας. Το ιστόγραμμα μετατοπίζεται σημαντικά προς τα δεξιά, τεντώνεται και, κατά κανόνα, ανοίγει. Το στάδιο αυτό αντικατοπτρίζει τον μέγιστο όγκο επανεγέρσεως στους μύες, καθώς και την αποτελεσματικότητά του: Όσο πιο γιγαντιαίοι PANEs, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η αποκατάσταση.
• Στάδιο VI: η μέση διάρκεια της PDE βρίσκεται εντός του κανονικού εύρους ή μειώνεται κατά περισσότερο από 12%. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία αλλαγών στη μορφή του PEU (δυναμικό της κατάρρευσης DE). Οι παράμετροί τους μπορούν τυπικά να είναι κανονικές ή μειωμένες, αλλά το σχήμα του PDE αλλάζει: οι δυνατότητες δεν έχουν αιχμηρές κορυφές, είναι τεντωμένες, στρογγυλεμένες, ο δυναμικός χρόνος αύξησης αυξάνεται σημαντικά. Αυτό το στάδιο παρατηρείται στο τελευταίο στάδιο της αποζημίωσης της πνευμονικής αρτηριακής νόσου, όταν η πλειοψηφία των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού έχει ήδη πεθάνει και ο εντατικός θάνατος των άλλων συμβαίνει. Η ατέλεια της διαδικασίας ξεκινά με τη στιγμή που η διαδικασία της απονεύρωσης αυξάνεται και οι πηγές εννεύρωσης γίνονται ολοένα και λιγότερες. EMG στάδιο αντιρρόπησης χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: παράμετροι PDE αρχίσει να μειώνεται σταδιακά εξαφανίζονται γίγαντα PDE, PF αυξήσεις ένταση απότομα, υπάρχουν γιγαντιαία μεσίτες, υποδεικνύοντας ότι η απώλεια πολλών ενός πλήθους υποκείμενων μυϊκών ινών. Αυτά τα σημάδια δείχνουν ότι σε αυτόν τον μυ, οι κινητήρες έχουν εξαντλήσει τις ικανότητές τους για σκαλωσιές ως αποτέλεσμα λειτουργικής κατωτερότητας και δεν είναι πλέον σε θέση να ασκήσουν τον πλήρη έλεγχο των ινών τους. Κατά συνέπεια, ο αριθμός των μυϊκών ινών στην DE μειώνονται προοδευτικά οι παρόρμηση μηχανισμούς αγωγιμότητας σπάσει, τα δυναμικά του DE στρογγυλεμένες σταγόνες πλάτους τους, τη διάρκεια μειώνεται. Η κατασκευή ενός ιστόγραμμα σε αυτό το στάδιο της διαδικασίας είναι ανεπαρκής, καθώς, όπως και η μέση διάρκεια της PDE, δεν αντανακλά πλέον την πραγματική κατάσταση του μυός. Το κύριο χαρακτηριστικό του σταδίου VI είναι η αλλαγή στη μορφή όλων των PDV.

Τα στάδια EMG χρησιμοποιούνται όχι μόνο για νευρογενή, αλλά και για διάφορες πρωτογενείς μυϊκές παθήσεις, προκειμένου να χαρακτηριστεί το βάθος της μυϊκής παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, το στάδιο EMG δεν αντικατοπτρίζει την ADP, αλλά η σοβαρότητα της παθολογίας και ονομάζεται "EMG στάδιο της παθολογικής διαδικασίας". Στις πρωτογενείς μυϊκές δυστροφίες μπορεί να εμφανιστεί απότομα πολυφασική PDE με δορυφόρους που αυξάνουν τη διάρκεια τους, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τη μέση τιμή που αντιστοιχεί στο ΙΙΙ ή ακόμη και στο IV EMG του σταδίου της παθολογικής διαδικασίας.

[20], [21], [22]

Διαγνωστική σημασία των σταδίων EMG

• Στις νευρικές νόσους, διαφορετικά στάδια EMG βρίσκονται συχνά σε διάφορους μυς στον ίδιο μυ - από το στάδιο III έως το VI, το στάδιο πολύ σπάνια ανιχνεύεται - στην αρχή της νόσου και μόνο σε ξεχωριστούς μύες.
• Στις ασθένειες νόσου και απομυελίνωσης, οι συχνότητες III και IV εντοπίζονται συχνότερα, λιγότερο συχνά - στα στάδια I και II. Με το θάνατο ενός σημαντικού αριθμού νευραξόνων στους μεμονωμένους πιο μολυσμένους μύες, αποκαλύπτεται το στάδιο V.
• Όταν πρωτογενείς ασθένειες των μυών λαμβάνει χώρα απώλεια μυϊκών ινών της σύνθεσης εξ αιτίας DE οποιασδήποτε παθολογίας των μυών: μείωση της διαμέτρου των μυϊκών ινών, κατακερματισμός της διάσπασης αυτών ή άλλες βλάβες τους, μειώνοντας τον αριθμό των μυϊκών ινών στα DE ή μείωση του όγκου του μυός. Όλα αυτά οδηγούν σε μείωση (μείωση) της διάρκειας της PDE. Ως εκ τούτου, στις περισσότερες πρωτοπαθή νόσο των μυών και μυασθένεια ανιχνεύονται Ι και σταδίου II, με πολυμυοσίτιδα - πρώτο και μόνο Ι και, όπως κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης - III και IV, ακόμη στάδιο.

[23], [24], [25]

Εύρος δυνατοτήτων μονάδων κινητήρα

Το πλάτος είναι μια βοηθητική, αλλά πολύ σημαντική παράμετρος στην ανάλυση του PDE. Μετράται "από την κορυφή στην κορυφή", δηλαδή από το χαμηλότερο σημείο του θετικού έως το υψηλότερο σημείο της αρνητικής κορυφής. Κατά την εγγραφή PDE στην οθόνη, το εύρος τους καθορίζεται αυτόματα. Καθορίστε τόσο το μέσο όσο και το μέγιστο εύρος της PDE που ανιχνεύεται στον υπό μελέτη μυ.

Οι μέσες τιμών πλάτους PDE σε εγγύς μύες υγιή άτομα, στις περισσότερες περιπτώσεις μέχρι 500-600 mV, άπω - 600-800 mV, η τιμή της μέγιστης πλάτους δεν υπερβαίνει 1500-1700 mV. Αυτοί οι δείκτες είναι πολύ αυθαίρετοι και μπορεί να ποικίλλουν σε κάποιο βαθμό. Σε παιδιά ηλικίας 8-12 ετών, το μέσο εύρος της PDE είναι συνήθως στην περιοχή 300-400 μV και το μέγιστο δεν υπερβαίνει τα 800 μV. σε μεγαλύτερα παιδιά αυτές οι τιμές είναι 500 και 1000 μV, αντίστοιχα. Στους μύες του προσώπου, το πλάτος της PDE είναι πολύ χαμηλότερο.

Οι αθλητές στους εκπαιδευμένους μύες καταγράφουν αυξημένο εύρος PDE. Κατά συνέπεια, η αύξηση του μέσου εύρους της PDE στους μύες των υγιή ατόμων που εμπλέκονται στον αθλητισμό δεν μπορεί να θεωρηθεί παθολογία, καθώς συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αναδιάρθρωσης των ΔΕ λόγω του παρατεταμένου φορτίου στους μυς.

Με όλες τις νευρογενείς ασθένειες, το εύρος της PDE, κατά κανόνα, αυξάνεται ανάλογα με την αύξηση της διάρκειας: όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια του δυναμικού, τόσο μεγαλύτερο είναι το εύρος του.

Η πιο σημαντική αύξηση στο εύρος της PDE παρατηρείται στις νευρικές νόσους, όπως η σπονδυλική αμυοτροφία και οι επιδράσεις της πολιομυελίτιδας. Χρησιμεύει ως πρόσθετο κριτήριο διάγνωσης της νευρογενούς φύσης της μυϊκής παθολογίας. Για να αυξηθεί το εύρος της PDE DE αναδιάταξη με αποτέλεσμα μυών, αυξάνοντας τον αριθμό των μυϊκών ινών στην περιοχή εξαγωγής του ηλεκτροδίου, συγχρονίζοντας δραστηριότητά τους, καθώς και η αύξηση της διαμέτρου των μυϊκών ινών.

Μία αύξηση τόσο στο μέσο όσο και στο μέγιστο εύρος της PDE παρατηρείται μερικές φορές σε ορισμένες πρωτογενείς μυϊκές παθήσεις, όπως η πολυμυοσίτιδα, η πρωτογενής μυϊκή δυστροφία, η δυστροφική μυοτονία και άλλες.

[26], [27], [28]

Μορφή δυνατοτήτων μονάδων κινητήρων

Η μορφή του PDE εξαρτάται από τη δομή του DE, τον βαθμό συγχρονισμού των δυναμικών των μυϊκών ινών του, τη θέση του ηλεκτροδίου σε σχέση με τις μυϊκές ίνες της αναλυόμενης ϋΕ και τις ζώνες εννεύρωσης αυτών. Το σχήμα του δυναμικού δεν έχει διαγνωστική αξία.

Στην κλινική πρακτική, η μορφή της PDE αναλύεται ως προς τον αριθμό των φάσεων και / ή των αγκάθων στο δυναμικό. Κάθε θετική αρνητική απόκλιση του δυναμικού, που φτάνει στο περίγραμμα και διασταυρώνεται, ονομάζεται φάση και η θετική αρνητική απόκλιση του δυναμικού που δεν φθάνει στην ισολίνο είναι τουριστική.

Μια πολυφασική φάση είναι ένα δυναμικό που έχει πέντε ή περισσότερες φάσεις και διασχίζει την κεντρική γραμμή τουλάχιστον τέσσερις φορές. Το δυναμικό μπορεί να περιλαμβάνει επιπλέον περιηγήσεις που δεν τέμνουν την κεντρική γραμμή. Οι εκδρομές βρίσκονται τόσο στο αρνητικό όσο και στο θετικό μέρος του δυναμικού.

Στους μυς υγιών ανθρώπων, η PDE, κατά κανόνα, αντιπροσωπεύεται από τριφασικές δυναμικές ταλαντώσεις, ωστόσο, όταν καταγράφεται η PDE στην περιοχή της τελικής πλάκας, μπορεί να έχει δύο φάσεις, χάνοντας το αρχικό θετικό της μέρος.

Κανονικά, ο αριθμός των πολυφασικών PDE δεν υπερβαίνει το 5-15%. Η αύξηση του αριθμού των πολυφασικών PDE θεωρείται ως ένδειξη παραβίασης της δομής της DE λόγω της παρουσίας κάποιας παθολογικής διαδικασίας. Πολλαπλές και ψευδοπολυφωσικές PDE καταγράφονται τόσο σε νευρωνικές όσο και σε νευρικές και πρωτογενείς μυϊκές παθήσεις.

[29], [30], [31], [32], [33]

Αυθόρμητη δραστηριότητα

Υπό κανονικές συνθήκες, όταν το ηλεκτρόδιο είναι ακίνητο, δεν υπάρχει ηλεκτρική δραστηριότητα στον χαλαρό μυ του υγιούς ατόμου. Όταν εμφανίζεται παθολογία αυθόρμητη δραστηριότητα των μυϊκών ινών ή της DE. Η αυθόρμητη δραστηριότητα δεν εξαρτάται από τη βούληση του ασθενούς, δεν μπορεί να τον σταματήσει ή να την προκαλέσει αυθαίρετα.

Αυθόρμητη δραστηριότητα των μυϊκών ινών

Η αυθόρμητη δραστηριότητα των μυϊκών ινών περιλαμβάνει μαρμαρυγή (PF) και θετικά οξεία κύματα (POV). Τα PF και POC καταγράφονται αποκλειστικά σε παθολογικές καταστάσεις όταν ένα ομόκεντρο ηλεκτρόδιο βελόνας εισάγεται στον μυ. Το PF είναι το δυναμικό μιας μονής ινών μυών, η POV είναι μια αργή ταλάντωση που εμφανίζεται μετά από μια ταχεία θετική απόκλιση, η οποία δεν έχει οξεία αρνητική κορυφή. Το POV αντικατοπτρίζει τη συμμετοχή και των δύο παρακείμενων ινών.

Η μελέτη της αυθόρμητης δραστηριότητας των μυϊκών ινών σε κλινική δοκιμή ενός ασθενούς - η πιο βολική ηλεκτροφυσιολογική μέθοδος για να κρίνει το βαθμό της χρησιμότητας και της βιωσιμότητας του νευρικού επιρροές στις μυϊκές ίνες των σκελετικών μυών με την παθολογία του.

Η αυθόρμητη δραστηριότητα των μυϊκών ινών μπορεί να συμβεί με οποιαδήποτε παθολογία της περιφερειακής νευροκινητικής συσκευής. Όταν νευρογενή ασθένειες, καθώς και στη σύναψη παθολογία (gravis και μυασθενικών συνδρόμων) αυθόρμητη δραστικότητα αντανακλά την απονεύρωση μυϊκών ινών τους. Στις περισσότερες πρωτοπαθής νόσος των μυών αυθόρμητη δραστηριότητα των μυϊκών ινών αντανακλά οποιαδήποτε βλάβη των μυϊκών ινών (πέψη, κατακερματισμός τους, κλπ), καθώς και παθολογία που επάγεται φλεγμονή τους (φλεγμονώδεις μυοπάθειες - πολυμυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα). Και στις δύο περιπτώσεις το PF και το POV μαρτυρούν την παρουσία της τρέχουσας διαδικασίας στον μυ. σύμφωνα με τον κανόνα δεν καταγράφονται ποτέ.

• Η διάρκεια του FS είναι 1-5 msec (δεν έχει διαγνωστική αξία) και το πλάτος ποικίλλει πολύ (κατά μέσο όρο 118 ± 114 μV). Μερικές φορές ανιχνεύονται PF υψηλού πλάτους (μέχρι 2000 μV), συνήθως σε ασθενείς με χρόνιες ασθένειες. Ο χρόνος εμφάνισης της PF εξαρτάται από τον τόπο της νευρικής βλάβης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συμβαίνουν 7-20 ημέρες μετά την απονεύρωση.
• Αν για οποιοδήποτε λόγο δεν έρθει η επανανεύρωση των απονευρωμένο μυϊκών ινών, θα πεθάνει τελικά, δημιουργώντας μεσίτες που θεωρούν EMG σημάδι του θανάτου των απονευρωμένο μυϊκών ινών, που έχει χάσει τους νωρίτερα νεύρωση. Με τον αριθμό των PF και Brokers είναι νηολογημένα σε κάθε μυ, μπορούμε να έμμεσα να κρίνει την έκταση και το βάθος της απονεύρωσης του ή νεκρό όγκο των μυϊκών ινών. Η διάρκεια του PWR είναι από 1,5 έως 70 ms (στις περισσότερες περιπτώσεις έως και 10 ms). Τα λεγόμενα γίγαντα PIW μεγαλύτερο από 20 ms μακρά απονεύρωση ανιχνεύεται από έναν μεγάλο αριθμό παρακείμενων υποκείμενης μυϊκών ινών, καθώς και πολυμυοσίτιδα. Το πλάτος του CW κυμαίνεται, κατά κανόνα, από 10 έως 1800 μV. Οι PWR μεγάλου εύρους και διάρκειας ανιχνεύονται συχνότερα σε μεταγενέστερα στάδια απονεύρωσης ("γίγαντας" POV). Τα CWs αρχίζουν να καταγράφονται 16 έως 30 ημέρες μετά την πρώτη εμφάνιση του PF, μπορούν να παραμείνουν στον μυ για αρκετά χρόνια μετά την απονεύρωση. Κατά κανόνα, σε ασθενείς με φλεγμονώδεις βλάβες των περιφερικών νεύρων, τα POC ανιχνεύονται αργότερα από ό, τι σε ασθενείς με τραυματικές αλλοιώσεις.

Το PF και το POC ανταποκρίνονται πιο γρήγορα στην έναρξη της θεραπείας: εάν είναι αποτελεσματική, η σοβαρότητα των PF και POC μειώνεται μετά από μόλις 2 εβδομάδες. Αντίθετα, εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή αναποτελεσματική, η σοβαρότητα τους αυξάνεται, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση της ανάλυσης των PF και POC ως δείκτη της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.

Μυοτονικές και ψευδο-φωτονικές εκκενώσεις

Οι μυοτονικές και ψευδο-μυοτονικές εκκρίσεις, ή οι εκκρίσεις υψηλής συχνότητας, αναφέρονται επίσης στην αυθόρμητη δραστηριότητα των μυϊκών ινών. Οι μυοτονικές και ψευδο-μυοτονικές εκφορτίσεις διαφέρουν ως προς ορισμένα χαρακτηριστικά, τα κυριότερα από τα οποία είναι η υψηλή συχνότητα των στοιχείων που αποτελούν την εκκένωση, δηλαδή την υψηλή συχνότητα των δυναμικών στην εκκένωση. Ο όρος "ψευδο-μυοτονική εκφόρτιση" αντικαθίσταται όλο και περισσότερο από τον όρο "εκφόρτιση υψηλής συχνότητας".

• Οι μυωτονικές εκκρίσεις είναι ένα φαινόμενο που ανιχνεύεται σε ασθενείς με διάφορες μορφές μυοτονίας. Όταν ακούει, μοιάζει με τον ήχο ενός "βομβαρδιστή κατάδυσης". Στην οθόνη, αυτά τα ψηφία μοιάζουν με επαναλαμβανόμενα δυναμικά με σταδιακά μειούμενη ένταση, με σταδιακά αυξανόμενα διαστήματα (που προκαλούν μείωση του βήματος). Οι μυοτονικές εκκρίσεις παρατηρούνται μερικές φορές σε ορισμένες μορφές ενδοκρινικής παθολογίας (π.χ. υποθυρεοειδισμός). Οι μυωτονικές εκκρίσεις συμβαίνουν είτε αυθόρμητα είτε μετά από ελαφρά συστολή ή μηχανική διέγερση του μυς που εισάγεται μέσα σε αυτό από ένα ηλεκτρόδιο βελόνας ή με απλή κτύπημα στο μυ.
• εκκένωσης Psevdomiotonicheskie (εκκένωσης υψηλής συχνότητας) ανιχνεύονται σε ορισμένες νευρομυϊκές παθήσεις, τόσο συνδεδεμένων και μη συνδεδεμένων με απονεύρωση των μυϊκών ινών. Θεωρούνται ως συνέπεια τη μεταφορά ephaptic διέγερσης μειώνοντας παράλληλα τις μονωτικές ιδιότητες των μεμβρανών των μυϊκών ινών, διευκολύνουν την εξάπλωση των διέγερσης από μία ίνα στην επόμενη ψέματα: βηματοδότη παρορμήσεις σετ ινών ρυθμό που επιβάλλονται ξαπλωμένη παρακείμενες ίνες, και αυτό προκαλείται από σύμπλοκα ιδιαίτερη μορφή. Οι εκφορτίσεις αρχίζουν και σταματούν ξαφνικά. Η κύρια διαφορά τους από τις μυωτικές εκφορτίσεις είναι η απουσία πτώσης του πλάτους των συστατικών. Παρακολούθηση επίπεδο psevdomiotonicheskie σε διάφορες μορφές της μυοπάθειας, πολυμυοσίτιδα, σύνδρομα απονεύρωση (στα μεταγενέστερα στάδια της επανανεύρωσης), με νευρικά και νωτιαίο μυατροφία (ασθένεια Charcot-Marie-Tooth), ενδοκρινή νόσο, τραύμα ή νεύρων συμπίεσης και άλλες ασθένειες.

Αυθόρμητη δραστηριότητα μονάδων κινητήρων

Η αυθόρμητη δραστηριότητα της DE αντιπροσωπεύεται από τις δυνατότητες των συσσωματωμάτων. Οι καταπληξίες είναι οι αυθόρμητες συσπάσεις ολόκληρου του DE, που προκύπτουν σε έναν εντελώς χαλαρό μυ. Η εμφάνισή τους σχετίζεται με ασθένειες κινητικών νευρώνων, υπερφόρτωση με μυϊκές ίνες, ερεθισμό οποιωνδήποτε από τις θέσεις τους, λειτουργικές μορφολογικές αναδιατάξεις.

Η εμφάνιση πολλαπλών δυνατοτήτων συσπάσεων στους μυς θεωρείται ένα από τα κύρια σημάδια της ήττας των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού. Η εξαίρεση είναι οι "καλοήθεις" πιθανές συσσωρεύσεις, οι οποίες μερικές φορές απαντώνται σε ασθενείς που παραπονιούνται για συνεχή συσπάσεις στους μύες, αλλά δεν σημειώνουν μυϊκή αδυναμία και άλλα συμπτώματα.

Μεμονωμένα δυναμικά δεσμιδώσεις μπορεί να προσδιορίσει και νευρογενή και ακόμη και πρωτογενείς ασθένειες μυών όπως μυοτονία, πολυμυοσίτιδα, ενδοκρινικές, μεταβολικές και μιτοχονδριακών μυοπαθειών.

Αναφέρονται οι δυνατότητες της συσσωμάτωσης που προκύπτουν σε αθλητές υψηλής ειδίκευσης μετά την εξουθενωτική σωματική άσκηση. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε υγιείς αλλά ευκόλως ευερέθιστους ανθρώπους, σε ασθενείς με σύνδρομα σήψης, πολυνηευροπάθειες και σε ηλικιωμένους. Ωστόσο, σε αντίθεση με τις ασθένειες των κινητικών νευρώνων, ο αριθμός τους στον μυ είναι πολύ μικρός και οι παράμετροι είναι συνήθως κανονικοί.

Οι παράμετροι των δυνατοτήτων συσσωμάτωσης (πλάτος και διάρκεια) αντιστοιχούν στις παραμέτρους της PDE που είναι καταχωρημένες σε αυτόν τον μυ και μπορούν να αλλάξουν παράλληλα με αλλαγές στην PDE κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της νόσου.

Ηλεκτρομυογραφία βελόνας στη διάγνωση ασθενειών των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού και των περιφερικών νεύρων

Εάν οποιαδήποτε από νευρογενούς παθολογίας λαμβάνει χώρα PSA, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από την εννεύρωση των πηγών των ζημιών και της ύλης σε ποιο επίπεδο της συσκευής περιφερικού νευροκινητική - νευρωνική ή αξονική - νικήθηκε. Και στις δύο περιπτώσεις, η χαμένη λειτουργία αποκαθίσταται λόγω των υπόλοιπων νευρικών ινών, οι οποίες αρχίζουν να εκτείνονται έντονα, σχηματίζοντας πολυάριθμα βλαστάρια που πηγαίνουν στις νευρώμενες μυϊκές ίνες. Αυτή η διακλάδωση έλαβε στη βιβλιογραφία το όνομα "spoiting" (αγγλικά "βλαστάνει" - να πυροβολήσει, σε υποκατάστημα).

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ανίχνευσης - εξασφάλισης και τερματικού. Η παράπλευρη ασφυξία είναι η διακλάδωση των νευραξόνων στην περιοχή των διακλαδώσεων Ranvier, τερματική - διακλάδωση του τερματικού, μη μυλιωμένη θέση αξόνων. Δείχνεται ότι η φύση της εκσκαφής εξαρτάται από τη φύση του παράγοντα που προκάλεσε τη διαταραχή του νευρικού ελέγχου. Για παράδειγμα, με δηλητηρίαση με αλλαντίαση, η διακλάδωση συμβαίνει αποκλειστικά στην τερματική ζώνη και με χειρουργική απονεύρωση, λαμβάνει χώρα τόσο η τερματική όσο και η παράπλευρη βαθμολόγηση.

Στην ηλεκτρομυογραφία, αυτές οι καταστάσεις DE σε διαφορετικά στάδια της διαδικασίας επανασύνθεσης χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση PDE αυξημένου εύρους και διάρκειας. Η εξαίρεση είναι τα πρώτα στάδια της bulbar μορφής ALS, στην οποία οι παράμετροι της PDE για μερικούς μήνες είναι εντός των ορίων των κανονικών μεταβολών.

Ηλεκτρομυογραφικά κριτήρια για ασθένειες των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού

• Παρουσία των εκφρασμένων δυνατοτήτων των συστοιχιών (το κύριο κριτήριο για τη βλάβη των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού).
• Αύξηση των παραμέτρων της PDE και της πολυφασής τους, αντανακλώντας τη σοβαρότητα της διαδικασίας επανασύνθεσης.
• Η εμφάνιση στους μυς της αυθόρμητης δραστηριότητας των μυϊκών ινών - PF και POC, υποδεικνύοντας την παρουσία της τρέχουσας διαδικασίας απονεύρωσης.

Οι δυνατότητες των συστοιχιών είναι υποχρεωτικό ηλεκτροφυσιολογικό σημάδι της ήττας των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού. Βρίσκονται ήδη στα πρώτα στάδια της παθολογικής διαδικασίας, ακόμη και πριν από την εμφάνιση σημείων απονεύρωσης.

Λόγω του γεγονότος ότι οι νευρωνικές ασθένειες συνεπάγονται μια συνεχή συνεχιζόμενη διαδικασία της απονεύρωσης και επανανεύρωσης, όταν την ίδια στιγμή ένας μεγάλος αριθμός των κινητικών νευρώνων ζώα θανατώνονται και καταστρέφονται από έναν αντίστοιχο αριθμό DE, PDE ολοένα γίνονται μεγαλύτερες, η αύξηση της διάρκειας και πλάτους τους. Ο βαθμός αύξησης εξαρτάται από τη συνταγή και το στάδιο της νόσου.

Η σοβαρότητα του PF και του PI εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και τον βαθμό απονεύρωσης του μυός. Όταν ταχέως προοδευτική ασθένειες (π.χ., ALS) PF και Μεσίτες βρίσκεται στα περισσότερα των μυών, ενώ σιγά-σιγά προοδεύει (κάποιες μορφές της σπονδυλικής μυατροφία) - Μόνο το μισό του μυός, ενώ σύνδρομο postpoliomieliticheskom - λιγότερο από το ένα τρίτο.

[34], [35], [36]

Ηλεκτρομυογραφικά κριτήρια για ασθένειες των νευραξόνων των περιφερικών νεύρων

Το ηλεκτρομυογράφημα με βελόνα στη διάγνωση των νόσων των περιφερικών νεύρων είναι προαιρετική, αλλά η μέθοδος είναι αναγκαίο επιθεώρησης, τον προσδιορισμό του βαθμού της βλάβης των μυών που νευρώνονται εστίας νεύρου. Μελέτη αποσαφηνίζει σημάδια απονεύρωσης (PD), ο βαθμός της απώλειας των μυϊκών ινών στο μυ (το συνολικό ποσό των COS και η παρουσία του γίγαντα PIW), και η σοβαρότητα της αποτελεσματικότητάς του επανανεύρωση (παράμετροι μεγέθυνση PDE, το μέγιστο πλάτος του PDE στον μυ).

Τα κύρια ηλεκτρομυογραφικά χαρακτηριστικά της αξονικής διαδικασίας:

• αύξηση της μέσης τιμής του πλάτους της PDE,
• παρουσία PF και STO (με την τρέχουσα απονεύρωση).
• αύξηση της διάρκειας της PDE (η μέση τιμή μπορεί να είναι εντός των ορίων του κανόνα, δηλαδή ± 12%).
• πολυλειτουργικό ΑΡΙ.
• Ενός δυναμικού συστοιχιών (όχι σε κάθε μυ).

Όταν οι βλάβες των νευραξόνων των περιφερικών νεύρων (διάφορες πολυνηευροπάθειες) έχουν επίσης PSA, αλλά η σοβαρότητα τους είναι σημαντικά μικρότερη από εκείνη των νευρωνικών ασθενειών. Κατά συνέπεια, οι PDEs αυξάνονται σε πολύ μικρότερο βαθμό. Παρ 'όλα αυτά, ο βασικός κανόνας αλλάζει PDE με νευρογενή ασθένειες εκτείνεται για να νικήσει κινητικών νεύρων νευράξονες (δηλαδή, ο βαθμός της αύξησης των παραμέτρων και PDE polifaziya τους εξαρτάται από την έκταση και τη σοβαρότητα της αλλοίωσης επανανεύρωσης νεύρο). Εξαιρέσεις είναι οι παθολογικές καταστάσεις, που συνοδεύονται από ταχεία θανάτωση των νευραξόνων των κινητικών νεύρων λόγω τραύματος (ή κάποιας άλλης παθολογικής κατάστασης που οδηγεί στο θάνατο ενός μεγάλου αριθμού νευραξόνων). Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται τα ίδια γιγαντιαία PDEs (με εύρος μεγαλύτερη από 5000 μV), όπως και στις νευρικές νόσους. Αυτά τα PDEs παρατηρούνται με μακροχρόνιες μορφές παθολογικής αξονικής παθολογίας, CVD, νευρικές αμυοτροφίες.

Εάν αξονική πολυνευροπάθεια αυξάνει κυρίως το πλάτος της PDE, η διαδικασία απομυελινωτική όταν η επιδείνωση της λειτουργικής κατάστασης του μυός (μειώνοντας την αντοχή του) σημαίνουν τιμές σταδιακά να αυξήσει τη διάρκεια της ΡϋΕ? πολύ συχνότερα από ό, τι στην αξονική διαδικασία, ανιχνεύονται πολυφαγικές PDEs και δυνατότητες συσσωματωμάτων και, πιο σπάνια, PF και POC.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Ηλεκτρομυογραφία βελόνας στη διάγνωση των συναπτικών και πρωτοπαθών μυϊκών ασθενειών

Για τις συναπτικές και πρωτογενείς μυϊκές παθήσεις, η μέση διάρκεια της PDE μειώνεται τυπικά. Ο βαθμός μείωσης της διάρκειας της PDE συσχετίζεται με μείωση της αντοχής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι παράμετροι της PDE βρίσκονται εντός των ορίων των κανονικών αποκλίσεων και στο PMD μπορεί ακόμη να αυξηθεί.