Οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η απομονωμένη οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας είναι πολύ λιγότερο συχνή από την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η δεξιά κοιλία είναι πιο ανθεκτική σε ισχαιμική βλάβη λόγω της ευνοϊκότερης σχέσης μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου και των συνθηκών χορήγησης σε αυτήν. Επομένως, συχνότερα, η αποτυχία της δεξιάς κοιλίας εμφανίζεται κάποια στιγμή μετά την εμφάνιση σοβαρής αποτυχίας της αριστερής κοιλίας.

Στην οξεία δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια παρατηρείται μια απότομη αύξηση κεντρικής φλεβικής πίεσης (πρήξιμο φλέβες λαιμού, αυξημένη κυμάτωση εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα), η νοσηρότητα και ήπατος διεύρυνση, δύσπνοια χωρίς ορθόπνοια (ασθενείς συνήθως προτιμούν να ξαπλώσει), ταχύπνοια, υπόταση, ή μπορεί να υπάρχει μια κλινική εικόνα του σοκ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τι προκαλεί οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας;

Η οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας παρατηρείται συχνότερα υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• έμφραγμα του μυοκαρδίου με εμπλοκή της δεξιάς κοιλίας,
• ο μαζικός θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας,
• καρδιακό ταμπόν.

Η κλινική εικόνα της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να αναπτυχθεί σε δεξιά κοιλιακή μυοκαρδίου, κοιλιακή ρήξη διαφραγματικό, πνευμονική εμβολή, συγγενείς και επίκτητες ανωμαλίες της καρδιάς.

Η ανάπτυξη της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας με συμπτώματα συμφόρησης μπορεί να προκαλούνται από διαταραχές της πνευμονικής αρτηρίας και δεξιά θαλάμους της καρδιάς (επιδείνωση της χρόνιας πνευμονικής νόσου με πνευμονική υπέρταση, μαζική πνευμονία, πνευμονική εμβολή, δυσλειτουργία των τριγλώχινας βαλβίδας ως αποτέλεσμα κάκωσης ή λοίμωξης).

Ίσως ανάπτυξή της σε οξεία ή υποξεία νόσο του περικαρδίου, η εξέλιξη της σοβαρής ανεπάρκειας αριστερά καρδιά με την συμμετοχή των κατάλληλων τμημάτων, καθώς και μια μακροπρόθεσμη αντιρρόπησης της συγγενή καρδιοπάθεια.

Τα κύρια μη καρδιακά αίτια είναι: νεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο, τελικά στάδια ηπατικής νόσου και όγκοι που εκκρίνουν αγγειοδραστικά πεπτίδια.

Γενικά, η ανάπτυξη της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας που προκαλείται από μία αύξηση της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης και της δεξιάς κοιλίας περιλαμβάνουν νέκρωση του μυοκαρδίου και μυοκαρδιακής βλάβης η περι-ζώνη.

Συμπτώματα οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας

Τα κύρια συμπτώματα της οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας είναι η έντονη φλεβική συμφόρηση με έναν μεγάλο κύκλο (εάν δεν υπάρχει υποογκαιμία) και την απουσία στάσιμων φαινομένων στους πνεύμονες.

Κλινικά, η αποτυχία της δεξιάς κοιλίας εκδηλώνεται με αύξηση του ήπατος, πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών, εμφάνιση περιφερικής και σπηλαγγικής διόγκωσης. Υπάρχει μια αυξανόμενη ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, κυάνωση, δύσπνοια. Υπάρχει απότομη αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

Σε ηλεκτροκαρδιογράφημα, η οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας μπορεί να εκδηλωθεί με νόσο, μια οξεία ανάπτυξη του αποκλεισμού του δεξιού σκέλους της δέσμης Guiss. "Gothic" P σε II, III, aVF (P pulmonale), η επικράτηση της θετικής φάσης του P κύματος στο VI.

Θεραπεία της οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η χρήση διουρητικών και αγγειοδιασταλτικών αντενδείκνυται. Μετά την εισαγωγή διουρητικών ή αγγειοδιασταλτικών, υπάρχει πάντοτε μια μείωση της αρτηριακής πίεσης, κάτω από έντονη υπόταση ή σοκ. Με μείωση της αρτηριακής πίεσης, εισάγονται ενδοφλέβια υγρά (διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος με ρυθμό που διατηρεί την ΑΠ στα 90-100 mm Hg). Όταν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, χρησιμοποιείται έγχυση dobutamine. Είναι δυνατή η χρήση milrinone.

Σε περιπτώσεις έντονης ανθεκτικής υπότασης - έγχυση ντοπαμίνης, νορεπινεφρίνη, ενδοαρθρική αντισύλληψη, βοηθητική κυκλοφορία.

Η θεραπεία χρησιμοποιεί διουρητικά, συμπεριλαμβανομένης της σπιρονολακτόνης, μερικές φορές μια σύντομη πορεία ντοπαμίνης σε χαμηλή («διουρητική») δόση.

Με την ανάπτυξη της αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας, αντενδείκνυνται οι φλεβικές αγγειοδιαστολείς, καθώς μειώνουν την καρδιακή παροχή μειώνοντας την φλεβική επιστροφή.

Για να διορθωθεί αρτηριακή υπόταση με δικαίωμα αποτυχία κοιλίας φαίνεται χορήγηση διαστολείς πλάσματος ή πλάσματος για να αυξήσει την προφόρτιση στη δεξιά κοιλία, σε συνδυασμό με δοβουταμίνη και αρτηριακή αγγειοδιασταλτικά (υδραλαζίνη ή φεντολαμίνη).

Το Dobutamine σε συνδυασμό με τη φαιντολαμίνη προκαλεί αγγειοδιαστολή των περιφερειακών αρτηριών, μειώνει το μεταφορικό φορτίο στην αριστερή κοιλία, την πίεση στον αριστερό κόλπο και την πνευμονική αρτηρία. Αυτό οδηγεί σε μείωση της μεταφόρτωσης στη δεξιά κοιλία και στην αύξηση της εκτόξευσης.

Η εκτίναξη των κραδασμών μπορεί να αυξηθεί με την έγχυση του υγρού απευθείας στην πνευμονική αρτηρία.

Με πνευμονική λοίμωξη και βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ενδείκνυται η χρήση αντιβιοτικών.

Η θεραπεία της πρωτογενούς πνευμονικής υπέρτασης εκτελείται από ανταγωνιστές ασβεστίου, νιτρικό οξείδιο ή προσταγλανδίνες.

Με την ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας, διεξάγεται θρομβολυτική θεραπεία και, σύμφωνα με ενδείξεις, θρομβευτομία.

Οξεία δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται με βάση την υποκείμενη θεραπεία νόσου: την πνευμονική θρομβοεμβολή - εκχώρηση της ηπαρίνης και θρομβολυτικής θεραπείας κατά τη διάρκεια επιπωματισμός - διεξαγωγή περικαρδιοκέντηση και αποχέτευσης περικαρδιακές, έμφραγμα του μυοκαρδίου - θρομβολυτική θεραπεία ή χειρουργική θεραπεία.