Τροφικά έλκη

Το τρωκτικό έλκος (έλκος) είναι ένα ελάττωμα στο δέρμα ή στον βλεννογόνο, το οποίο χαρακτηρίζεται από μια χρόνια πορεία χωρίς τάση αυθόρμητης επούλωσης ή υποτροπιάζουσας υποτροπής. Ανάμεσα στις πολυάριθμες πυώδεις-νεκρωτικές ασθένειες των κάτω άκρων, τα τροφικά έλκη καταλαμβάνουν μια ιδιαίτερη θέση λόγω της ευρείας διάδοσης και της πολυπλοκότητας της θεραπείας τους. "Τα έλκη του τραχήλου αντιπροσωπεύουν έναν αληθινό σταυρό χειρουργών λόγω της τεράστιας επιμονής και της δυσκολίας τους στη θεραπεία", έγραψε ο SI. Spasokukotsky στις αρχές του περασμένου αιώνα. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, το πρόβλημα αυτό δεν έχασε τη σημασία του.

Στην Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική, μόνο τα φλεβικά έλκη των κάτω άκρων υποφέρουν τουλάχιστον από 0,8-1,5% του πληθυσμού, ενώ στην ηλικιακή ομάδα άνω των 65 ετών η συχνότητα φθάνει το 3,6%. Το κόστος που σχετίζεται με τη θεραπεία των ελκών είναι 1-2% του προϋπολογισμού για την υγεία αυτών των κρατών. Διαρκής, παρατεταμένη πορεία της νόσου, η ανάπτυξη επιπλοκών συχνά οδηγεί σε αναπηρία. Η αναπηρία διαπιστώνεται στο 10-67% των ασθενών με έλκη των κάτω άκρων.

Σχετικά με το σχηματισμό των ελκών πρέπει να ειπωθεί σε περίπτωση που το ελάττωμα του δέρματος δεν επουλωθεί για έξι εβδομάδες ή περισσότερο. Η παθογένεση του σχηματισμού των περισσότερων ελκών δεν έχει μελετηθεί αρκετά, αν και πολλά έχουν ήδη μαθευτεί. Μία από τις κύριες μονάδες εξετάσει κυκλοφορικές διαταραχές του ιστούς ως αποτέλεσμα από τους παρακάτω λόγους: τη μείωση της ροής του αίματος και παροχής οξυγόνου, ελιγμών του αίματος, παθήσεις του φλεβικού και λεμφική παροχέτευση, μεταβολικές και μεταβολικές διαταραχές, λοιμώδεις, αυτοάνοσες διεργασίες, και άλλοι.

Τα τροφικά έλκη σε περισσότερο από το 95% των περιπτώσεων βρίσκονται στα κάτω άκρα. Η εμφάνισή τους στα άνω άκρα, τον κορμό και το κεφάλι εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά και συνήθως δεν συσχετίζεται με αγγειακές παθήσεις. Το τροφικό έλκος του δέρματος δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογική κατάσταση, αλλά μια επιπλοκή από διάφορες (περισσότερες από 300) ασθένειες και σύνδρομα. Η αιτία της εξέλκωσης μπορεί να είναι μια ποικιλία συγγενείς ή επίκτητες αγγειακή νόσο, οι επιπτώσεις του τραύματος, λοιμώξεις, συστηματικές νόσους, και άλλους παράγοντες, οι οποίοι είναι συχνά πολύ δύσκολο να οργανώσει λόγω του τεράστιου αριθμού των ασθενειών και καταστάσεων που οδηγούν στην ανάπτυξη του έλκους. Παρακάτω είναι μια ταξινόμηση των κύριων ασθενειών στο σύνδρομο των δερματικών ελκών.

Τι προκαλεί τροφικά έλκη;

Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η ανεπάρκεια των κιρσών, ακολουθούμενη από αρτηριακή ανεπάρκεια, νευροπάθεια, σακχαρώδη διαβήτη. Οι παράγοντες κινδύνου είναι ένας καθιστικός τρόπος ζωής, τραύμα, εξάντληση.

Τα τροφικά έλκη αναπτύσσονται μετά από θρόμβωση βαθιάς φλέβας, βλάβη βαλβίδων επιφανειακών ή διάτρησης φλεβών. Με την φλεβική υπέρταση, τα τριχοειδή αγγεία γίνονται συσσωματωμένα, η διαπερατότητα τους για τα μεγάλα μόρια αυξάνεται και η ινώδης εναποτίθεται στον περιβιαστικό χώρο. Εξαιτίας αυτού, διαταράσσεται η διάχυση οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, γεγονός που συμβάλλει στην ισχαιμία και τη νέκρωση. Μικροί τραυματισμοί (μώλωπες και γρατζουνιές) και δερματίτιδα εξ επαφής προκαλούν το σχηματισμό ελκών.

Τα νευροτροφικά έλκη (διαβητικό πόδι) εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ισχαιμίας σε συνδυασμό με αισθητική νευροπάθεια. Λόγω της μη φυσιολογικής κατανομής πίεσης στο πόδι, ο μυελός των οστών σχηματίζεται στις οστικές προεξοχές, οι οποίες στη συνέχεια εκκολάπτονται και γρήγορα μολύνονται.

Επιπλέον, ο κληρονομικός παράγοντας έχει μεγάλη σημασία. Κατά κανόνα, οι μισοί ασθενείς με τροφικά έλκη των ποδιών υποφέρουν επίσης από στενούς συγγενείς. Είναι πιθανό ότι η αδυναμία του συνδετικού ιστού και οι βαλβίδες των φλεβικών βαλβίδων που σχηματίζονται από αυτό κληρονομούνται.

Μικτά τροφικά έλκη

Μικτά τροφικά έλκη - το αποτέλεσμα της επίδρασης αρκετών αιτιολογικών παραγόντων στη διαδικασία της εξέλκωσης. Αντιπροσωπεύουν όχι λιγότερο από το 15% όλων των ελκωτικών ελαττωμάτων των κάτω άκρων. Οι πιο συνηθισμένες παραλλαγές που συνδυάζουν την παθολογία των αρτηριών και των φλεβών, των αρτηριών και της διαβητικής νευροπάθειας, την παθολογία των φλεβών και την έντονη κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Κατά τη διάγνωση μικτών ελκών, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο ρόλος καθενός από τους αιτιολογικούς παράγοντες, να προσδιοριστεί η παθολογία προτεραιότητας. Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στη διόρθωση όλων των παθογενετικών δεσμών που σχηματίζουν το έλκος του δέρματος. Παρουσία αρτηριακής παθολογίας, η ανίχνευση του βαθμού αρτηριακής ανεπάρκειας θεωρείται ο καθοριστικός παράγοντας που καθορίζει τη χειρουργική τακτική, εν όψει του πραγματικού ή του δυνητικού κινδύνου απώλειας των άκρων.

Με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, τα τρωκτικά έλκη συνήθως αναπτύσσονται και στα δύο άκρα, είναι πολυάριθμα, εκτεταμένα, αποπνέουν άφθονα. Αυτό το είδος δερματικών ελκών επηρεάζει συνήθως τους ηλικιωμένους και τους γεροντικούς ασθενείς. Οι πραγματικές προοπτικές θεραπείας τέτοιων ελκών μπορούν να αξιολογηθούν μόνο αφού αντισταθμιστεί η κυκλοφορική ανεπάρκεια και εξαλειφθεί το οίδημα. Εν όψει της τεράστιας όγκου των βλαβών ιστού άκρων αναπτυσσόμενες εν μέσω βαρύ κυκλοφορική ανεπάρκεια σε συνδυασμό με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια ή αρτηριακή ανεπάρκεια η επούλωση αυτών των ελκών προοπτικής εξαιρετικά μικρή. Στις περισσότερες περιπτώσεις θα πρέπει να θεωρηθεί επιτυχής εξάλειψη της φλεγμονής, μείωση εξίδρωση επούλωσης τραύματος κατά τη μετάβαση στάδιο II και την εξάλειψη του πόνου.

Ιδιαίτερης σημασίας είναι μικτά τρόφιμα έλκους αρτηριακής-φλεβικής αιτιολογίας, τα οποία εντοπίζονται συχνότερα. Παρουσιάζουν ορισμένες δυσκολίες διάγνωσης και θεραπείας.

Υπερτασικά-ισχαιμικό τροφικό έλκος

Το υπέρταση-ισχαιμικό τροφικό έλκος (Martorel) δεν είναι περισσότερο από 2% όλων των ελκωτικών νεκρωτικών βλαβών των κάτω άκρων. Εμφανίζεται σε ασθενείς με σοβαρές μορφές αρτηριακής υπέρτασης ως αποτέλεσμα της υαλώσεως των μικρών αρτηριακών κορμών στο δέρμα των κάτω άκρων. Η έλκος αυτής της αιτιολογίας ανιχνεύεται συνήθως σε γυναίκες ηλικίας 50-60 ετών.

Η παρατεταμένη υπέρταση οδηγεί στην ήττα των αρτηριών, με αποτέλεσμα να εξασθενεί η ροή του αίματος σε αυτή την περιοχή του δέρματος. Με παραβιάσεις της μικροκυκλοφορίας του αίματος, αυξημένη διαπερατότητα της αγγειακής μεμβράνης, σχηματισμός τοπικής μικροθρόμβωσης, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό νέκρωσης μαλακών ιστών. Το τροφικό έλκος βρίσκεται συνήθως στην εξωτερική ή την οπίσθια επιφάνεια της κνήμης. Συχνά, συμβαίνει στις συμμετρικές περιοχές των δοντιών. Τα έλκη χαρακτηρίζονται από έντονη πόνο τόσο στην ανάπαυση όσο και στην ψηλάφηση. Η εξέλκωση αρχίζει με το σχηματισμό ιωδιούχων παλμών ή πλακών, οι οποίες στη συνέχεια μετατρέπονται σε αιμορραγικές μπουκαλάδες. Τα πρωτογενή δερματικά στοιχεία τελικά ξηραίνονται και μετασχηματίζονται σε ξηρή νεκρωτική κηλίδα, που εμπλέκει το δέρμα και τα ανώτερα στρώματα του υποδόριου ιστού στην παθολογική διαδικασία. Η περιφερική φλεγμονή συνήθως δεν εκφράζεται.

Όταν τροφικό έλκος Martorell αιμοδυναμικά σημαντική διαταραχών της κύριας ροής αρτηριακού αίματος, παθολογική φλεβο-φλεβική παλινδρόμηση, ορίζεται κλινικά, με Doppler υπερήχων και αμφίδρομη σάρωση του Δεν Σημείωση. Για να καθοριστεί η σωστή διάγνωση είναι αναγκαίο να αποκλεισθούν όλες οι άλλες αιτίες που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της κνήμης έλκους (διαβήτη, αποφρακτική θρομβοαγγίτιδα και αθηροσκλήρωση, χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, κλπ), Με την εξαίρεση της υπέρτασης.

Το τροφικό έλκος του Martorel χαρακτηρίζεται από τη διάρκεια της πορείας της φάσης Ι της διαδικασίας της πληγής, την αντοχή της σε διάφορες μεθόδους και μέσα τοπικής και γενικής θεραπείας. Η θεραπεία δεν είναι πολύ ελπιδοφόρα χωρίς σταθερή σταθεροποίηση της ΒΡ. Στην τοπική θεραπεία, παρουσία ξηρής νεκρωτικής κηλίδας, προτιμώνται οι επιδέσμοι υδρογέλης. Με εκτεταμένα τροφικά έλκη, που βρίσκονται στο στάδιο ΙΙ της διαδικασίας πληγής, εξετάζεται το ζήτημα της δυνατότητας διεξαγωγής αυτοδερμοπλαστικής.

Πειογενικά τροφικά έλκη

Τα πολυγονικά τρωκτικά έλκη εμφανίζονται στο πλαίσιο μη ειδικών πυρετωδών ασθενειών μαλακών μορίων (πυέδεια, μολυσμένα τραύματα κλπ.) Σε ασθενείς από κοινωνικά μειονεκτούσες ομάδες του πληθυσμού. Αυτός ο τύπος έλκους μπορεί να αποδοθεί και μακράς διάρκειας επούλωσης των ελαττωμάτων του δέρματος που έχουν προκύψει μετά από μια περίπλοκη επιπλοκή της σίκαλης, του καρβουνίου, του αποστήματος και του φλέγματος. Στην κλασσική εκδοχή του, τα πυογόνα τροφικά έλκη είναι πολλαπλές επιφανειακές πυώδεις εστίες που έχουν στρογγυλεμένο σχήμα και καλύπτονται με μια πυκνή πυώδη επικάλυψη με έντονη φλεγμονώδη απόφραξη. Ένα σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο θεωρείται σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης, απουσία σημείων ήττας των αγγειακών συστημάτων του άκρου και άλλων αιτίων σχηματισμού έλκους. Η ανάπτυξη των φλεβικών ελκών συνήθως προκαλούν gram-θετικούς κόκκους Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, πολύ λιγότερο -. Pseudomonas aeruginosa και άλλα gram-αρνητικών βακίλλων.

Τα πυογόνα τρόφια έλκη συνήθως διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, επίμονα. Κύρια μέθοδοι θεραπείας - θεραπεία της πυωδών χειρουργικής εστίας αντιβακτηριακή θεραπεία (προστατευμένη ημισυνθετικό πενικιλλίνες (amoxiclav 625 mg 2 φορές την ημέρα), κεφαλοσπορίνες γενιάς II-III et αϊ.), Restorative και τοπική θεραπεία. Στο σχηματισμό εκτεταμένων ελαττωμάτων του δέρματος, το δέρμα πλαστικοποιείται.

Μετατραυματικά τρωκτικά έλκη

Τα μετατραυματικά τροφικά έλκη είναι μια μάλλον ετερογενής ομάδα χρόνιων ελαττωμάτων του δέρματος που εμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση, διάφορες μηχανικές, θερμικές, ακτινοβολίες και άλλες αλλοιώσεις του δέρματος. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα των ελκών μετά την έγχυση των άκρων σε ασθενείς με εξάρτηση από τα ναρκωτικά έχει αυξηθεί. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των πληγές που προκαλούνται μετά από μια μάλλον ισχυρή επίδραση του τραυματικού παράγοντα, να προκαλέσει σοβαρές τοπικές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, από έλκη που αναπτύχθηκε μετά από έναν τραυματισμό στο πλαίσιο της φλεβικής, αρτηριακής, και άλλες νευρολογικές ασθένειες.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας του μετα-τραυματικού έλκη - εκτομή του ιστού ουλής μεταμόσχευση τροφικό δέρμα του ελαττώματος. Για να κλείσει την πλειοψηφία των ελαττωμάτων χρησιμοποιώντας τοπικά υφάσματα, πλαστικά, συνδυασμένες μεθόδους. Εάν είναι απαραίτητο, το κλείσιμο των ελκών στις επιφάνειες στήριξης του σκέλους, των αρθρώσεων, και στην περίπτωση των ελκών ακτινοβολίας χρησιμοποιούν πλαστικές polnosloynymi αγγειοποιημένου μοσχεύματα, τα οποία χρησιμοποιούνται δοσολογούνται ιστοί εφελκυσμού περιστροφικό δέρματος και περιτονίας πτερύγια, ιταλική dermepenthesis, Filatov μεταμόσχευση βλαστικών δωρεάν πτερύγια σε μικροαγγειακά αναστομώσεις.

Τροφικά έλκη στο φόντο κακοήθων νεοπλασμάτων

Τροφικών ελκών στις κακοήθειες φόντο εμφανίζουν περίπου 1-1,5% των περιπτώσεων. Προκύπτουν από τη διάλυση και εξέλκωση όγκων του δέρματος (μελάνωμα, καρκίνωμα βασικού κυττάρου, κλπ)., Κακοήθης όγκος των μαλακών ιστών και των οστών (αδενοκαρκίνωμα μαστού, ινοσάρκωμα, rabdomisarkomy, οστεοσάρκωμα, κλπ), μετάσταση διαφόρων όγκων του δέρματος και του υποδόριου λεμφαδένες. Ένας αριθμός των ασθενών με όγκους των εσωτερικών οργάνων και της λευχαιμίας τροφικά έλκη αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της νεκρωτικής αγγειίτιδας, η οποία θεωρείται ένα από τα πιο εντυπωσιακά εκδηλώσεις του συνδρόμου παρανεοπλασματικό.

Τέτοια τροφικά έλκη έχουν ανομοιόμορφα, υποσκάπτοντα άκρα, ο πυθμένας είναι βαθύς, κρατήρας-ομοιόμορφος, διεισδυμένος, γεμάτος με νέκρωση, άφθονο φουσκωτό αποσπώμενο. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας που λαμβάνονται από τις άκρες. Η θεραπεία αυτών των ασθενών πραγματοποιείται κυρίως από ογκολόγους και δερματολόγους.

Οι μέθοδοι θεραπείας για αυτή την τεράστια και ετερογενή ομάδα εξαρτώνται από το στάδιο της κακοήθους νόσου. Ελλείψει μακρινές μεταστάσεις παράγουν ευρεία εκτομή του προσβεβλημένου ιστού με το δέρμα μόσχευμα ελάττωμα τραύματος ή ακρωτηριασμό (εξάρθρωση) άκρα, ένα περιφερειακό λεμφαδενεκτομή. Στην περίπτωση των επιπλοκών όπως η αιμορραγία, φθορά του όγκου, που συνοδεύεται από δηλητηρίαση δυνατόν παρηγορητική επέμβαση με τη μορφή μερική ή πλήρη αφαίρεση του όγκου, ακρωτηριασμό, απλή μαστεκτομή. Οι παρεμβάσεις αυτές επιτρέπουν στους ασθενείς να παρατείνουν τη ζωή τους και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους.

Η πρόγνωση της ανάκαμψης εξαρτάται από το στάδιο της ογκολογικής διαδικασίας και συνδέεται με τη δυνατότητα διεξαγωγής ριζικής παρέμβασης. Από εξέλκωση του δέρματος σε κακοήθεις νόσους, στις περισσότερες περιπτώσεις - το σημάδι της νόσου σε προχωρημένο στάδιο, η πρόγνωση είναι γενικά δυσμενές όχι μόνο για την επούλωση τροφικά έλκη, αλλά και σε σχέση με το μήκος και την ποιότητα της ζωής.

Τροφικά έλκη στο βάθος συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού

Τα τροφικά έλκη στο υπόβαθρο των συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού συνήθως δεν έχουν συγκεκριμένα σημεία. Για την αναγνώριση της φύσης, η διάγνωση της υποκείμενης νόσου έχει μεγάλη σημασία. Στοχευμένη εξέταση των ασθενών θα πρέπει να διενεργείται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης άτυπα έλκη καμία τάση για την αναγέννηση, και σε περίπτωση σύνδρομα, υποδεικνύοντας μια συστημική αυτοάνοση βλάβη των οργάνων και ιστών (πολυαρθρίτιδα, πολυορογονίτιδα, νεφρού, καρδιάς, πνευμόνων, των ματιών και άλλοι.). Τα τροφικά έλκη εμφανίζονται στο φόντο του συνδρόμου του δέρματος, που παρουσιάζεται σε κάποιο βαθμό σε ασθενείς με κολλαγονόλες. Ένα ελαττωματικό δέρμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της νεκρωτικής αγγειίτιδας. Ακόμη πιο εντυπωσιακό τροφικών ελκών των κάτω άκρων (πόδια, πόδια), αλλά είναι δυνατόν και τα άτυπα εντοπισμού (μηροί, γλουτοί, του κορμού, τα άνω άκρα, το κεφάλι, του βλεννογόνου του στόματος).

Τροφικά έλκη στο φόντο άλλων ασθενειών

Μερικά κλινικά χαρακτηριστικά έχουν τροφικά έλκη που προέκυψαν από το φόντο των γαγγραιωδών πυοδερμάτων. Συχνότερα εμφανίζονται σε ασθενείς με νόσο του Crohn, ελκώδη κολίτιδα. Περίπου το 10% αυτών των ασθενών έχουν γαγγραινοειδή πυώδη - μια από τις πιο σοβαρές εξωγενείς εκδηλώσεις. Για τέτοια έλκη χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη πολλαπλών οξεία επώδυνων πυώδους-νεκρωτικών δερματικών ελαττωμάτων, τα οποία σταδιακά αυξάνονται σε μέγεθος. Οι άκρες του τροφικού έλκους έχουν κυανοειδείς ελαστικές άκρες και δακτύλιο υπεραιμίας. Τραφικά έλκη που εντοπίζονται κυρίως στα πόδια και τα πόδια.

Σε 30% των ασθενών είναι δυνατόν να σχηματιστούν ελκώδη ελαττώματα στους γλουτούς, τον κορμό, στα άνω άκρα.

Τα τροφικά έλκη διακρίνονται από την επίμονη ροή του ερυθηματώδους λύκου. με παρατεταμένη φάση Ι της διαδικασίας πληγής. Οι δυνατότητες αναγέννησης μειώνονται απότομα, γεγονός που συνδέεται τόσο με την πορεία της υποκείμενης νόσου όσο και με την τυποποιημένη θεραπεία (κορτικοστεροειδείς ορμόνες, κυτταροστατικά, κλπ.). Με τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς με την επίτευξη σταθερής ύφεσης, η αυτοδερμοπλαστική όχι μόνο επιταχύνει σημαντικά την επούλωση εκτεταμένων ελκωτικών ελαττωμάτων, αλλά και καθιστά τη μόλυνση αυτή μόνη δυνατή. Σε ασθενείς με προοδευτικό χαρακτήρα της υποκείμενης νόσου, η προοπτική κλεισίματος είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Τα τρωκτικά έλκη σε σχέση με άλλες, πιο σπάνιες ασθένειες δεν ανιχνεύονται σε περισσότερο από 1% των περιπτώσεων, αλλά προκαλούν τις μεγαλύτερες δυσκολίες στη διάγνωση.

Η διάγνωση αυτών απαιτεί προσεκτική μελέτη της ανάνηψης, αναγνώριση της υποκείμενης νόσου. Θα πρέπει να διεξάγεται ειδική εξέταση με παρατεταμένη άτυπη ή προοδευτική εξέλκωση χωρίς τάση αναγέννησης. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις παρουσιάζονται βιοχημικές, ορολογικές, ανοσολογικές, ιστολογικές και άλλες ερευνητικές μέθοδοι, οι οποίες επιτρέπουν την αποκάλυψη της φύσης της υποκείμενης νόσου.

Συμπτώματα των τροφικών ελκών

Το πιο κοινό κιρσώδες έλκος. Στο πλαίσιο της συμπίεσης και της διόγκωσης των ιστών, σχηματίζονται βαθιά και επιφανειακά, στρογγυλεμένα, οβάλ ή πολυκυκλικά περιγράμματα που κυμαίνονται από 2-3 έως 5-10 cm και περισσότερο. Οι άκρες των ελκών είναι ανομοιόμορφες, σε χαμηλότερες τιμές. Συχνά εντοπίζονται στο κάτω τρίτο ή στην πρόσθια επιφάνεια της κνήμης. Τα τροφικά έλκη διαφέρουν από οξεία ρευστή, αρκετά συχνά υπάρχει δευτερογενής μόλυνση (ερυσίπελα ή φλέγμα). Ο πυθμένας καλύπτεται από serous-purulent εκκένωση, υποτονική κοκκώσεις που συνοδεύονται από πόνο.

Τα ισχαιμικά τροφικά έλκη έχουν απότομες, καλά οριοθετημένες άκρες, ο πυθμένας τους συνήθως καλύπτεται με μια κηλίδα, κάτω από την οποία μπορούν να παρατηρηθούν τένοντες. Ξεχωριστό άπαχο. Άλλες ενδείξεις ισχαιμίας - έλλειψη μαλλιών στο πόδι και το δέρμα, γυαλιστερό ατροφικό δέρμα: δεν υπάρχει υπερχρωματισμός, δεν υπάρχει σκλήρυνση του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Ο πυθμένας είναι ξηρός - γκρι ή μαύρος. Όταν παρατηρείται ψηλάφηση, πόνος και απουσία ή απώλεια παλμού στις περιφερειακές αρτηρίες. Τα τροφικά έλκη βρίσκονται συχνά πάνω από τους αστραγάλους και τις οσφυϊκές προεξοχές, στα δάκτυλα των ποδιών.

Με νευροτροφικά έλκη, το δέρμα του ποδιού είναι ξηρό, ζεστό, δεν υπάρχει ευαισθησία και ο παλμός στις αρτηρίες διατηρείται. Τα τροφικά έλκη είναι βαθιά, συχνά με omozolelems, υπάρχει οίδημα που προκαλείται από συμπαθητική νευρική βλάβη και σταθερή αγγειοδιαστολή. Ο πυθμένας είναι ξηρός - γκρι ή μαύρος. Όταν η ψηλάφηση, πρώτα στους αντίχειρες και μετά στα πόδια, χαθεί η ευαισθησία. Αργότερα το αντανακλαστικό του Αχίλλειου και η ιδιοδεκτική ευαισθησία εξαφανίζονται. Τα τροφικά έλκη εντοπίζονται σε συχνά τραυματισμένες, παραμορφώσιμες περιοχές ποδιών, πέλματος, τακουνιών και αντίχειρα.

Ταξινόμηση ελκωτικών-διαβρωτικών δερματικών βλαβών με αιτιολογία

Ι. Τροφικό έλκος που προκαλείται από χρόνια φλεβική ανεπάρκεια σε σχέση με:

• μεταθρομβοφλεβική ασθένεια.
• κιρσώδεις φλέβες.
• συγγενής φλεβική αγγειοδιαστολή, σύνδρομο Klippel-Trenone.

II. Τροφικό έλκος που προκαλείται από ασθένειες αρτηριών κάτω άκρων (ισχαιμικό τροφικό έλκος):

• με φόντο μακροαγγειοπάθειας:
• απαλείφοντας την αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων.
• απαγορεύοντας την θρομβογγανίτιδα (ασθένεια Buerger-Vinivarter),
• μετεμβολική απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων.
• τροφικό έλκος σε φόντο μικροαγγειοπάθειας:
• διαβητικό τρόφιο έλκος.
• υπερφατικό-ισχαιμικό τροφικό έλκος (σύνδρομο Martorel).

III. Τροφικό έλκος που προκαλείται από αρτηριοφλεβικά συρίγγια:

• συγγενή (σύνδρομο Parkes Weber).
• μετατραυματικό έλκος τροφής.

IV. Τροφικό έλκος στο φόντο της λεμφικής εκροής:

• πρωτοπαθή λεμφοίδημα (νόσος Milroy, κλπ.).
• δευτερογενή λεμφοίδημα (μετά το μεταφερόμενο πρόσωπο, χειρουργικές παρεμβάσεις, ακτινοθεραπεία κλπ.) ·
• λεμφοίδημα στο φόντο της φιλαρίασης κ.λπ.

V. Τραφικό έλκος μετά το τραύμα:

• μετά από χημική, θερμική βλάβη και ηλεκτρικό τραυματισμό.
• λόγω τραυματισμών από μηχανικούς και πυροβολισμούς μαλακών ιστών.
• λόγω των τσιμπών ανθρώπων, ζώων και εντόμων ·
• οστεομιελιτικό;
• decubital;
• ακρωτηριασμοί κνήμης του ποδιού, της γνάθου, του μηρού,
• μετεγχειρητικές ουλές (κράμπες και τροφικά έλκη).
• προσтєektsionnye;
• δέσμη.

VI. Νευροτροφική yazvya:

• λόγω ασθενειών και τραυματισμών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
• Οι βλάβες που προκαλούνται από τους κορμούς των περιφερικών νεύρων.
• στο πλαίσιο μολυσματικών, συγγενών, τοξικών, διαβητικών και άλλων πολυνευροπαθειών.

VII. Τροφικό έλκος που εμφανίζεται στο υπόβαθρο κοινών νόσων:

• συστηματικές νόσους του συνδετικού ιστού (συνδετικός ιστός) και παρόμοια με αυτά των ασθενειών και συνδρόμων (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δερματομυοσίτιδα, σκληροδερμία, οζώδης πολυαρτηρίτιδα, νόσος του Raynaud, κοκκιωμάτωση Wegener, νόσο του Crohn, αντι-φωσφολιπιδικό σύνδρομο, κρυοσφαιριναιμία, γαγγραινώδες πυόδερμα και άλλα. ) ·
• χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος (ισχαιμική καρδιοπάθεια, καρδιακές ανωμαλίες, καρδιομυοπάθειες, κλπ.), με σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια.
• χρόνια ηπατική νόσο, νεφρική νόσο,
• σοβαρή χρόνια αναιμία και άλλες παθήσεις του αίματος (δρεπανοκυτταρική αναιμία, κληρονομική σφαιροκυτταραιμία, θαλασσαιμία κ.λπ.) ·
• ενδοκρινοπάθεια ("στεροειδή" έλκη, κλπ.).
• μεταβολικές ασθένειες (ουρική αρθρίτιδα, αμυλοείδωση κ.λπ.) ·
• beriberi και εξάντληση της τροφής.

VIII. Τροφικό έλκος που προκαλείται από μολυσματικές, ιογενείς, μυκητιασικές και παρασιτικές ασθένειες του δέρματος:

• φυματιώδους (συμπυκνωμένο ερύθημα Bazin, kollikvativny φυματίωση δέρμα skrofuloderma et αϊ.), συφιλιδική, λέπρα, άνθραξ, εάν νόσου του Lyme (Μπορέλια), SAPE, μελιοείδωση, λεϊσμανίαση δέρμα (λεϊσμανίαση), νοκαρδίωση, επιθηλιοειδή αγγειωμάτωση (μηδέν νόσος cat) και άλλα?
• διαβρωτικές-ελκωτικές βλάβες του απλού έρπητα ή του varicella zoster,
• μυκητιακή (μυκητιακή);
• πυογόνο, που αναπτύχθηκε σε σχέση με μη ειδικευμένες μολυσματικές ασθένειες του δέρματος και του υποδόριου ιστού (phlegmon, erysipelas, pyoderma, κλπ.).

IX. Τροφικά έλκη, που προκύπτουν στο υπόβαθρο των νεοπλασμάτων:

• καλοήθεις αλλοιώσεις του δέρματος (θηλώματα, νευρώσεις, ινομυώματα κ.λπ.) ·
• κακοήθη νεοπλάσματα του δέρματος και των μαλακών ιστών (σάρκωμα Kaposi και άλλα σαρκώματα, μελανώματα, βασικά κύτταρα, κλπ.).
• ασθένειες του αίματος - νεκρωτική αγγειίτιδα (αιμορραγική αγγειίτιδα, αιμορραγική Henoch-Schonlein πορφύρα, λευχαιμίες, σπογγοειδή μυκητίαση, ακοκκιοκυτταραιμία et αϊ.)?
• κακοήθη νεοπλάσματα εσωτερικών οργάνων.
• τη διάσπαση κακοηθών όγκων (για παράδειγμα, καρκίνου του μαστού κλπ.) και μεταστάσεων στο δέρμα και τους υποδόριους λεμφαδένες.

X. τροφικό έλκος, διαβρωτική ελκώδης βλάβες του δέρματος, που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της οξείας και χρόνιες δερματικές ασθένειες - έκζεμα, δερματίτιδα, ψωρίαση, κυστική δερματώσεων et αϊ.

XI. Τεχνητό τρόφιο έλκος με βάση αυτο-ακρωτηριασμό, παθητιμία, εισαγωγή ξένων σωμάτων, ενέσεις ναρκωτικών και άλλων ουσιών κλπ.

XII. Μικτό τροφικό έλκος, που συνδυάζει διάφορες αιτίες.

XIII. Χρόνιο τροφικό έλκος άλλου, δύσκολο να ταξινομηθεί η αιτιολογία.

[1]

Επιπλοκές των τροφικών ελκών

Η παρατεταμένη ύπαρξη ελκώδους ελαττώματος συχνά οδηγεί σε διάφορες επιπλοκές, οι οποίες θεωρούνται η κύρια αιτία επείγουσας νοσηλείας σημαντικού αριθμού ασθενών. Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• δερματίτιδα, έκζεμα, κυτταρίτιδα, πυοδερμία,
• ερυσίπελα, φλέγμα, αναερόβια λοίμωξη,
• τενοντίτιδα, περιιστία, επαφή με οστεομυελίτιδα,
• θρομβοφλεβίτιδα. λεμφαγγίτιδα, περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, δευτεροπαθές λυμφοίδημα,
• αρθρίτιδα, αρθροπάθεια;
• τετάνου;
• αιμορραγία;
• κακοήθεια.
• μόλυνση των προνυμφών εντόμων (τραύμα τραύματος).

Όταν ανεπαρκή τοπική θεραπεία των ελκών με φάρμακα στη βάση αλοιφής, καθώς και ανεπαρκή υγιεινή periultseroznye πιθανές επιπλοκές όπως η δερματίτιδα, το έκζεμα, πυόδερμα και της κυτταρίτιδας. Στην οξεία φάση της φλεγμονής στο δέρμα φαίνεται περιφέρεια διάχυτη ερυθρότητα, διήθηση, στάζει στην ανάπτυξη των διαβρώσεων, φλύκταινες. Σε αυτό το βήμα θα πρέπει να απορρίπτεται από τις αιτούμενες προηγουμένως επιδέσμων και να κινηθεί προς τους επιδέσμους υγρή-ξήρανση με αντισηπτικά, ιωδοφόρα (yodopiron, ποβιδόνη-ιώδιο, κ.λ.π.) ή πολυστρωματικό απορροφητικό επίδεσμο. Αλλαγή επίδεσμοι πρέπει να γίνονται 1-2 φορές την ημέρα. Σε φλεγμονή του δέρματος (αλλά όχι του έλκους!) Εφαρμοζόμενα γλυκοκορτικοειδών αλοιφή, κρέμα, πάστα ή πουρέ που περιέχει σαλικυλικά (οξείδιο του ψευδαργύρου, ψευδαργύρου πάστα salitsilovo-) [λοσιόν ή αλοιφή (Diprosalik, belosalik et αϊ.)]. Οι πιο συχνές φλεγμονώδεις επιπλοκές του δέρματος εμφανίζονται σε ασθενείς με φλεβικά τροφικά έλκη που βρίσκονται στη φάση Ι της διαδικασίας πληγής.

Διάφορες μορφές των προσώπων και των επιπλοκών του, και λεμφαγγειίτιδα bubonadenitis - το πιο χαρακτηριστικό για τους ασθενείς με φλεβική τροφικά έλκη και συχνά χρησιμεύουν ως ένδειξη για τη νοσηλεία των ασθενών. Για τα πρόσωπά η οξεία αρχίζει με υπεροχή από τα πρώτα στάδια των συμπτωμάτων δηλητηρίασης συνοδεύεται από ρίγη, υψηλό πυρετό, σοβαρή αδυναμία. Λίγο αργότερα, υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές με τη μορφή τοπικών υπεραιμία του δέρματος χυθεί με περισσότερο ή λιγότερο σαφή όρια άνιση σχήμα. Το δέρμα διεισδύσει, υδροπικός, ζεστό στην αφή, επώδυνη αυξήσεις ανωτέρω neporazhonnymi περιοχές του δέρματος με τη μορφή ενός κυλίνδρου. Στο πλαίσιο της ερύθημα μπορεί να εμφανιστεί Erysipelatous φυσαλίδες επιφάνεια αποστράγγισης με ορώδες έκκριμα. Όταν ένα βαρύ τρέχουσα σημείωση εμφάνιση της αιμορραγίας από το μικρό μέγεθος σε μεγάλες αιμορραγίες πετέχειες να σχηματίσουν διαρροή φυσαλίδες συμπληρώθηκε serosanguineous έκκριμα αναπτύσσει trunkulyarny λεμφαγγειίτιδα κνήμη του μηρού, bubonadenitis. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας αυτών των επιπλοκών θεωρείται αντιβακτηριακή θεραπεία (ημισυνθετικό πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, κλπ), Μια επαρκής τοπική θεραπεία και κινησιοθεραπεία (UVR). Οι υποτροπές των ερυσίπελων οδηγούν στην λιποδεμία του άκρου. Για να αποφευχθεί η υποτροπή όψεις χρειάζονται θεραπεία του έλκους (λοίμωξη vorotama εισόδου) και μηνιαία εκχώρηση depot συνθετικές πενικιλίνες (retarpen ekstentsellin ή 2,4 εκατομμύρια μονάδες).

Παρουσιάζοντας βαθιά ελλιπή έλλειψη έλκους, μια τόσο σοβαρή επιπλοκή όπως ο φλεγκμόν συχνά αναπτύσσεται. Η ασθένεια συνοδεύεται από την ανάπτυξη ή σημαντική αύξηση του συνδρόμου πόνου, την εμφάνιση έντονου οίδηματος και διάχυτης υπεραιμίας, απότομη πληγή στην ψηλάφηση και μερικές φορές διακυμάνσεις των μαλακών ιστών. Υπάρχουν συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης με πυρετό πυρετό, υψηλή λευκοκυττάρωση και ουδετεροφιλία. Ο φλεγμαίνος διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ασθενείς με βλάβες από διαβήτη και οστεομυελίτιδα. Με την ανάπτυξη του phlegmon, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική θεραπεία της πυώδους εστίασης, ο καθορισμός της αντιβακτηριδιακής και της έγχυσης-αποτοξίνωσης.

Οι αναερόβιες κλωστριδιακές και μη κλωστριδικές λοιμώξεις θεωρούνται η σοβαρότερη επιπλοκή. Τις περισσότερες φορές, συμβαίνει ενάντια στο ισχαιμικό άκρο, ανεπαρκής φροντίδα για ελκώδη ελάττωμα, τοπική εφαρμογή αλοιφών σε βάση λίπους (αλοιφή Vishnevsky κ.λπ.). Η λοίμωξη αναπτύσσεται ταχέως, απαιτεί σημαντικές περιοχές των άκρων με την ανάπτυξη νεκρωτικής δερματοκυτταρίτιδας, φαστρίτιδας και μυοσίτιδας, συνοδευόμενη από έντονη συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση και σοβαρή σήψη. Η καθυστερημένη διάγνωση και η καθυστερημένη νοσηλεία οδηγούν σε συχνή απώλεια άκρων και υψηλή θνησιμότητα, φθάνοντας το 50%.

Στις συνθήκες προϋπάρχον έλκος μακρά καταστροφική διαδικασία μπορεί να επεκταθεί σε βαθύτερα στρώματα του μαλακού ιστού με την ανάπτυξη της τενοντίτιδας, περιοστίτιδα, επαφή οστεομυελίτιδα, πυώδη αρθρίτιδα, περιπλέκοντας σημαντικά τη δυνατότητα της αυτο-ίασης χρόνιο τραύμα.

Η αιμορραγία εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα της διάβρωσης της σαρκοειδούς αρτηρίας που βρίσκεται κατά μήκος των άκρων ή στο κάτω μέρος ενός τροφικού έλκους. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με κακοήθη τροφικά έλκη ή κατά κακοήθων νεοπλασμάτων του δέρματος και των μαλακών ιστών. Η απώλεια αίματος μπορεί να είναι σημαντική, μέχρι την εμφάνιση αιμορραγικού σοκ. Όταν ένα αρσενικό είναι αρκετά μεγάλο και με ενεργή αιμορραγία, είναι απαραίτητο να αναβοσβήνει η περιοχή της αιμορραγίας ή να συνδέεται το σκάφος καθ 'όλη. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, για επαρκή αιμόσταση, αρκεί να εφαρμοσθεί ένας επίδεσμος πίεσης με έναν αιμοστατικό σπόγγο, έναν ελαστικό επίδεσμο και μια θέση ανυψωμένου άκρου. Πιθανή αιμόσταση με θεραπεία με φλεβοσκληρώσεις.

Η κακοήθεια παρατηρείται στο 1,6-3,5% των περιπτώσεων.

Παραγόντων που προδιαθέτουν για κακοήθεια είναι επί μακρόν ύπαρξη τροφικών ελκών (συνήθως 15-20 έτη), συχνές υποτροπές, ανεπαρκής θεραπεία με χρήση αλοιφών που περιέχουν ερεθιστικά (αλοιφές Wisniewski, ihtiolovaya et αϊ.), Και η επιφάνεια ακτινοβόλησης έλκος υπεριώδους λέιζερ. Κακοήθεια είναι ύποπτο εν απουσία θετική δυναμική της επούλωσης, με ταχεία εξέλιξη, την εμφάνιση της περίσσειας, που υψώνεται πάνω από τα τμήματα του τραύματος του ιστού λαμβάνει χώρα εστιών του σάπιου καταστροφής του ιστού με την έλευση της νέκρωσης, δυσώδης, αυξημένη αιμορραγία. Επαληθεύστε τη διάγνωση κάνοντας βιοψία διαφόρων υποψήφιων περιοχών των άκρων και του κάτω μέρους.

Πολλοί ειδικοί δεν θεωρούν ότι η μύτη του τραύματος αποτελεί επιπλοκή, επιπλέον, οι προνύμφες των εντόμων χρησιμοποιούνται ειδικά για την εκτέλεση νεκρεκτομής βαρέως μολυσμένων ελκών. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται βιοχειρουργική. Ωστόσο, δεν αξίζει να θεωρηθεί αυτή η μέθοδος ως μια σοβαρή εναλλακτική λύση για πιο αποτελεσματικές, φθηνές και αισθητικές σύγχρονες μεθόδους καθαρισμού του έλκους.

[2], [3]

Πώς να αναγνωρίσετε τα τρωκτικά έλκη;

Το τροφικό έλκος είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της υποκείμενης νόσου, κατά της οποίας αναπτύσσονται. Το θεμελιώδες σημείο της διάγνωσης είναι ο ορισμός της αιτιολογίας, που καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή επαρκούς αιμοτροπικής ή παθογενετικής θεραπείας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χαρακτηριστική κλινική συμπτωματολογία μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε την πραγματική αιτία της εκπαίδευσης κατά την πρώτη εξέταση του ασθενούς. Η διάγνωση βασίζεται σε στοιχεία ιατρικού ιστορικού, τα αποτελέσματα της εξέτασης του ασθενούς και η έκταση των αλλαγών του δέρματος, εργαλεία δεδομένων και εργαστηριακές μελέτες. Όταν γίνεται η διάγνωση, λαμβάνονται υπόψη τα κλινικά σημεία και τα χαρακτηριστικά της τοπικής βλάβης που είναι χαρακτηριστικά αυτής ή εκείνης της παθολογίας. Έτσι, η ανίχνευση του έλκους στην περιοχή του έσω σφυρό, ακολουθούμενη από υπερμελάγχρωση και σκλήρυνση του περιβάλλοντος δέρματος, σύνδρομο κιρσώδεις, είναι πιο πιθανό να πει για την ανάπτυξη των τροφικών ελκών σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Η εμφάνιση ελκών στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού σε έναν ασθενή με διαταραχές ευαισθησία του δέρματος μπορεί λογικά υποπτεύονται την γένεση των νευροτροφικών ελκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά όταν άτυπα κατά τη διάρκεια εξέλκωση, όπως επίσης και να διευκρινιστεί η φύση της υποκείμενης νόσου είναι απαραίτητη καθοριστική και εργαστηριακές διαγνωστικές τεχνικές. Όταν αλλοιώσεις σημαντικών διαγνωστικών μεθόδων αγγειακή (φλεβική και αρτηριακή) βρίσκουν Doppler σάρωση υπερήχων διπλής όψης και σε οστεομυική - κακοήθειες οστών ακτινογραφία pobuslovlennyh - κυτταρολογική και ιστολογικές τεχνικές.

Εξίσου σημαντική είναι η εκτίμηση του έλκους λεπτομερώς τη θέση βύσμα, το μέγεθος, το βάθος, το στάδιο της επούλωσης τραυμάτων και άλλες παραμέτρους που μπορεί να είναι ειδικό για την υποκείμενη νόσο, αντικατοπτρίζουν τη δυναμική και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε μια οπτική εκτίμηση των ελκών και των περιβαλλόντων ιστών με μια περιγραφή όλων των διαθέσιμων αλλαγών, των πλασιμετρικών μεθόδων, της φωτογραφίας και της ψηφιακής φωτομετρίας.

Το μέγεθος του έλκους, το βάθος του ελαττώματος, η θέση του, ο όγκος και η σοβαρότητα των μικροκυκλοφορικών αλλαγών στους περιβάλλοντες ιστούς, η ανάπτυξη της λοίμωξης αποτελούν σημαντικούς παράγοντες για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου και της πρόγνωσής της. Το βάθος και η περιοχή των δερματικών ελκών μπορεί να είναι διαφορετικά. Ανάλογα με το βάθος της καταστροφής του ιστού που σχετίζεται με την ελκωτική διαδικασία, διακρίνεται:

• I βαθμός - επιφανειακό έλκος (διάβρωση) μέσα στο χόριο.
• II βαθμός - ένα έλκος που φθάνει στον υποδόριο ιστό.
• Grade III - έλκους διεισδυτική στην περιτονία ή να καλύπτει ένα subfascial δομές (μύες, τένοντες, τους συνδέσμους, τα οστά), διεισδύοντας μέσα στην κοιλότητα της άρθρωσης κάψουλα, από κοινού ή τα εσωτερικά όργανα.

Ανάλογα με το μέγεθος διακρίνουν:

• μικρό τροφικό έλκος, έως 5 cm2.
• μέσος όρος - από 5 έως 20 cm2.
• ένα μεγάλο τροφικό έλκος - από 20 έως 50 cm2.
• τεράστιο (γιγάντιο) - πάνω από 50 cm2.

Οι προοπτικές για την επούλωση ελκωτικών ελαττωμάτων εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα των διαταραχών της ροής του αίματος στο δέρμα που βρίσκεται γύρω από το έλκος. Σε ορισμένες καταστάσεις, ακόμα και όταν εξαλείφονται οι ρίζες που οδηγούν σε εξέλκωση, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες διαταραχές μικροκυκλοφορίας στους περιβάλλοντες ιστούς, οι οποίες δεν αφήνουν περιθώρια για αυτοθεραπεία του ελαττώματος του δέρματος. Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση μικροκυκλοφορικών διαταραχών είναι η μέτρηση της διαδερμικής τάσης οξυγόνου, η ροήμετρο Doppler με λέιζερ και η θερμομετρία.

Όλα τα ελκωτικά ελαττώματα μολύνονται. Στην περίπτωση των πυογενών ελκών, ο μολυσματικός παράγοντας είναι η κύρια αιτία της ασθένειας. Στην πρώτη φάση της διαδικασίας πληγής, η δυναμική αξιολόγηση του φλεγμονώδους φλεγμονώδους παράγοντα είναι εξαιρετικά σημαντική για την ανίχνευση βακτηριακών ή μυκητιακών παθογόνων και την επιλογή στοχευμένης αντιβιοτικής θεραπείας. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται μικροσκόπηση του επιχρίσματος, επιτρέποντας σε σύντομο χρονικό διάστημα να προσδιοριστεί η σύνθεση της μικροχλωρίδας και ο αριθμός της, ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Εάν υπάρχει υπόνοια κακοήθειας του έλκους ή της κακοήθης φύσης του, πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας που λαμβάνονται από τις ύποπτες περιοχές των περιθωρίων και του πυθμένα του έλκους. Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται σύμφωνα με ενδείξεις ή σε περίπτωση ανίχνευσης σπάνιων αιτιών εξέλκωσης, οι οποίες απαιτούν τη χρήση πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων.

Κατασκευή κλινική διάγνωση της τροφικής έλκος θα πρέπει να αντικατοπτρίζει τα χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου, οι επιπλοκές της, σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των νόσων. Για παράδειγμα, μετα-θρομβωτική νόσο των κάτω άκρων, επανανοιγμένων μορφή, χρόνια φλεβική ανεπάρκεια της κλάσης VI, εκτεταμένη τροφικά έλκη, δερματίτιδα αριστερό πόδι? ή αρτηριοσκλήρωση αποφρακτική των κάτω άκρων, απόφραξη λαγόνιες-μηριαίες τμήμα δεξιά, χρόνιας αρτηριακή ανεπάρκεια IV βαθμού, τροφικά έλκος πίσω πόδι? ή διαβήτη τύπου II, σοβαρή πορεία, βήμα αντιρρόπησης, διαβητική νεφροπάθεια, αμφιβληστροειδοπάθεια, το σύνδρομο διαβητικού ποδιού, νευροπαθητικού μορφή, πελματιαία τροφικό έλκος, κυτταρίτιδα του αριστερού ποδιού τύπου.

Διαφορική διάγνωση τροφικών ελκών

Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα περισσότερα έλκη των κάτω άκρων (80-95%) είναι φλεβικά, αρτηριακά, διαβητικά ή μικτά. Άλλες ασθένειες πρέπει να υποπτευθούν μόνο μετά από αποκλεισμό των κύριων αιτιών ή σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της τυποποιημένης θεραπείας. Μία από τις κύριες διαφορικές διαγνωστικές μεθόδους είναι ο προσδιορισμός του παλμού στις αρτηρίες των κάτω άκρων, οι οποίες πρέπει να εκτελούνται από όλους τους ασθενείς που έχουν ελκωτικά ελαττώματα.

Τροφικών ελκών να διακριθεί από οζώδη περιαρτηρίτιδα, οζώδης αγγειίτιδα, κακοήθη νεοπλάσματα (βασικών και πλακωδών κυττάρων καρκίνου του δέρματος, λέμφωμα του δέρματος), τραύμα, κατακλίσεις, γαγγραινώδες πυόδερμα και άλλα.

[4], [5], [6]

Θεραπεία των τροφικών ελκών

Η θεραπεία των τροφικών ελκών πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις αρχές της θεραπείας των δερματικών παθήσεων. Για τη θεραπεία των ελλειπτικών επεισοδίων, απαιτείται η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η φλεβεκτομή ή η καθημερινή χρήση ελαστικών κάλτσων, για την ανύψωση της φλεβικής πίεσης - την ανυψωμένη θέση των ποδιών. Εβδομαδιαία επιβάλλουν επίδεσμο ψευδαργύρου-ζελατίνης. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν τα φαινόμενα της δερματίτιδας, του εκζέματος σύμφωνα με τις εκδηλώσεις της δερματικής παθολογικής διαδικασίας, για την απομάκρυνση των νεκρωτικών ιστών. Όταν οι μολυσμένες εστίες συνταγογραφούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης. Εφαρμόστε μεταμόσχευση δέρματος.

Για τη θεραπεία των ισχαιμικών ελκών, φαρμάκων που βελτιώνουν τη ροή του αίματος στις αρτηρίες, θεραπεύουν την αρτηριακή υπέρταση. Για μια ριζική θεραπεία η ανασχετική χειρουργική επέμβαση στις αρτηρίες χρησιμοποιείται.

Τροφικά έλκη σε έναν ασθενή με ιδιοπαθή προοδευτική ατροφία του δέρματος.

Στη θεραπεία των τροφικών ελκών πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη χρήση βιταμινών, αντιισταμινών, βιογενών διεγερτικών. Η ένταξη του phlogenzim (2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα) αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Όταν μη επουλώμενες τροφικά έλκη συνιστάται κορτικοστεροειδή δίνονται στοματικά σε χαμηλές δόσεις (25-30 mg ανά ημέρα). Χρησιμοποιείται ευρέως φυσιοθεραπεία (ηλίου-νέον λέιζερ, UFO, ionogalvanizatsiya ψευδαργύρου, τοπική λασπόλουτρα κλπ), τοπικά -. μέσο για τη βελτίωση τροφισμού του ιστού (Solcoseryl, aktovegin et αϊ.) Η προώθηση έλκη επιθηλίωση.

Η θεραπεία των τροφικών ελκών είναι ένα δύσκολο έργο, σε ορισμένες περιπτώσεις με ανεπαρκώς προβλεπόμενα αποτελέσματα. Σε ένα μεγάλο αριθμό παρατηρήσεων, παραμένουν ανθεκτικές στις σύγχρονες μεθόδους σύνθετης χειρουργικής και συντηρητικής θεραπείας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πρέπει να θεωρηθεί προτεραιότητα η έγκαιρη ανίχνευση της υποκείμενης νόσου και η κατάλληλη προληπτική θεραπεία για την πρόληψη της μετάβασης της νόσου σε παραμελημένα στάδια, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό ελκώδους ελαττώματος.