Βλάβες και τραύματα στην ουρήθρα

Κατά τη διάρκεια του πολέμου, έως και το 30% των τραυματιών έχουν τραυματισμούς και τραύματα στην ουρήθρα. Η συντριπτική τους πλειοψηφία έχει ανοιχτούς τραυματισμούς. Αυτός ο τύπος τραυματισμού είναι συχνότερος στους άνδρες. Η ουρήθρα στις γυναίκες σπάνια έχει υποστεί βλάβη (όχι περισσότερο από 6%) κατά κανόνα, με κατάγματα της πυέλου. Περίπου το 70% της βλάβης στην ουρήθρα συμβαίνει ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων. 

25% ως αποτέλεσμα πτώσης από το ύψος και 5% - ως αποτέλεσμα άλλων αιτιών, συμπεριλαμβανομένων των ιατρογενών.

Υπάρχουν κλειστά (υποδόρια) και ανοιχτά τραύματα, καθώς και απομονωμένοι και συνδυασμένοι τραυματισμοί της ουρήθρας. Στο 96% των θυμάτων παρατηρούνται κλειστές βλάβες και μόνο το 4% είναι ανοικτές.

Κωδικός ICD-10

S37.3. Βλάβη στην ουρήθρα.

Τι προκαλεί τραυματισμό και τραυματισμό της ουρήθρας;

Αιτίες τραυματισμών και τραυματισμών της ουρήθρας

Ανοίξτε τραυματισμοί συμβαίνουν πιο συχνά σε τραύματα από σφαίρες, και έκλεισε - στη στροφή της λεκάνης και να πέσει στο περίνεο. Μερικές φορές αυτό ζημία μπορεί να προκύψει όταν η αναγκαστική εισαγωγή στην ουρήθρα των ιατρικών εργαλείων (μέταλλο καθετήρα, κηρίο πέρασε, ένα κυστεοσκόπιο, α ρεζεκτοσκόπιο), και κατά τη διάρκεια της διόδου διαμέσου του πέτρες ουρήθρας κατεστραμμένο τραυματισμό του πέους γέννηση, εργασίες του προστάτη κ.λπ.

Από την ανατομική και πρακτική άποψη, η ουρήθρα μπορεί να χωριστεί σε δύο μέρη: την οπίσθια (σταθερή ουρήθρα) και την πρόσθια. Τα όρια μεταξύ τους είναι το ουρογεννητικό διάφραγμα. Η βλάβη σε αυτά τα δύο τμήματα μπορεί να διαφέρει σημαντικά στον μηχανισμό της εκπαίδευσης, της κλινικής πορείας και της θεραπευτικής τακτικής. Γι 'αυτό είναι και αυτοί. κατά κανόνα. αντιμετωπίζονται ξεχωριστά.

[1], [2]

Παθογένεια τραυματισμών και τραυματισμών της ουρήθρας

Μηχανισμός βλάβης της ουρήθρας. Με την άμεση επίδραση της τραυματικής δύναμης, το σπογγώδες τμήμα της ουρήθρας είναι συνήθως κατεστραμμένο.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τραύματα της ουρήθρας συμβαίνουν με κατάγματα των οστών της λεκάνης (συνήθως οστά και οστά). Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα μεμβρανώδη και προστάτη τμήματα της ουρήθρας είναι ιδιαίτερα κατεστραμμένα. Η ρήξη του προστατικού τμήματος της ουρήθρας συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια. Η βλάβη της ουρήθρας συμβαίνει λόγω της τάσης του συνδέσμου και του ουρογεννητικού διαφράγματος ή θραυσμάτων των οστών.

Τραυματισμός της οπίσθιας ουρήθρας

Βλάβη ρυθμιζόμενο ουρήθρα συνήθως παρατηρούνται σε κατάγματα της πυέλου οστά (λεκάνη 3,5-19% των περιπτώσεων των καταγμάτων οστών), που αποτελούν την κύρια αιτία βλάβης σε αυτό το τμήμα της ουρήθρας. Οι περισσότεροι ουρήθρα έχει υποστεί βλάβη σε κατάγματα οριζόντια κλαδιά του ηβικού οστού, ειδικά με την παρουσία της διαστάσης κόκκυγας-λαγόνια άρθρωση ( «σταθερό κάταγμα).

Οι κύριες αιτίες αυτών των ζημιών είναι τα τροχαία ατυχήματα (75%), τα οποία μειώνονται από το ύψος και την επίδραση της πίεσης. Τα κατάγματα των πυελικών οστών λόγω μετατόπισης συνήθως οδηγούν στην τάνυση του σταθερού τμήματος της ουρήθρας, έτσι ώστε η ουρήθρα να μπορεί να βγει από την κορυφή του προστάτη.

Σε 10-17% των περιπτώσεων υπάρχει ρήξη της ουροδόχου κύστης που μπορεί να περιπλέξει τη διάγνωση.

Οι δυνάμεις που οδηγούν σε πυελική κάταγμα, η κατεύθυνση της επίδρασης μπορούν να χωριστούν στην εμπρόσθια-οπίσθια, πλευρική και κατακόρυφη, εκ των οποίων οι δύο πρώτες ομάδες μπορεί να οδηγήσει τόσο σε ένα σταθερό και ένα ασταθές κάταγμα, και το τρίτο - το σχηματισμό του μόνο ασταθών καταγμάτων ( «κάταγμα όταν offset ").

Με σταθερή πυελική κάταγμα βλάψει η ουρήθρα μπορεί να συμβεί όταν εκτίθεται σε μια εξωτερική δύναμη για να σπάσει όλα τα τέσσερα κλαδιά των δύο ηβικής οστά, σχηματίζοντας ένα σχήμα πεταλούδας θραύσμα, το οποίο κινείται πίσω και οδηγεί σε διαχωρισμό της ουρήθρας από την κορυφή του προστάτη? ενώ ο εξωτερικός σφιγκτήρας της ουρήθρας έχει υποστεί βλάβη.

Το ασταθές κάταγμα της λεκάνης περιλαμβάνει κατάγματα των εμπρόσθιων ή πλευρικών τμημάτων του πυελικού δακτυλίου και του ιεραϊδιακού αρμού. Στην περίπτωση αυτή, το οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας έχει υποστεί βλάβη απ 'ευθείας από θραύσματα οστών, και κατά τη μετακίνηση οποιοδήποτε θραύσμα του οστού στο οποίο στερεώνεται το ουρήθρα ή επειδή του το τέντωμα της ουρήθρας.

Όπως φαίνεται από τους Siegel et αϊ. υπό την επίδραση των δυνάμεων επιζήμια στην κατεύθυνση προσθιοπίσθια (σε σχέση με την πλευρική) προκύψουν πιο σοβαρή βλάβη στο πυελικό οστό του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και αυξάνει τον κίνδυνο των ρετρό-περιτοναϊκή αιμορραγία, σοκ και θάνατο.

Παρά τη δημοφιλή πεποίθηση ότι το τραύμα της λεκάνης βλάψει συχνά εμφανίζεται η ουρήθρα πάνω από το ουρογεννητικό διάφραγμα και κάτω από την κορυφή του προστάτη, η μελέτη κάποιων συγγραφείς υποστηρίζουν diametrialno αντίθετο. Σύμφωνα Mouraviev και Santucci, 10 των σωμάτων των ανδρών με πυελική τραυματισμό ή ρήξη της ουρήθρας σε 7 περιπτώσεις διαπιστώθηκαν κατεστραμμένων ουρήθρα κάτω από το ουρογεννητικό διάφραγμα. Η μελέτη έδειξε επίσης ότι όταν η ουρήθρα αποκολληθεί τελείως, το ελάττωμα του βλεννογόνου είναι πάντα μεγαλύτερο (κατά μέσο όρο 3,5 ± 0,5 cm) του ελαττώματος στο εξωτερικό στρώμα (κατά μέσο όρο 2,0 ± 0,2 cm). Επιπλέον, το μήκος του ελαττώματος στην κατεύθυνση της ράχης είναι μεγαλύτερο από ότι στην κοιλιακή κατεύθυνση. Σε σχέση με τη σοβαρότητα της βλάβης στα οστά της ουρήθρας και της πυέλου, οι συγγραφείς διακρίνουν δύο ποικιλίες των τραυματισμών της:

• απλή με μικρή εξάρθρωση της σύμφυσης, γενική συντήρηση της ουρήθρας και σχετικά μικρή απόσπαση της προσοχής του βλεννογόνου - έως 3,3 cm.
• σύνθετο, στο οποίο υπάρχει σημαντική εξάρθρωση της σύμφυσης. πλήρης απόκλιση του κελύφους της ουρήθρας συχνά με παρεμβολή άλλων ιστών και πιο έντονη διάσπαση της βλεννογόνου μεμβράνης - μέχρι 3,8 cm και άνω.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η βλάβη της ουρήθρας μπορεί να συμβεί χωρίς να σπάσει τα οστά της λεκάνης. Η αιτία μιας τέτοιας βλάβης μπορεί να είναι ο αμβλύ τραυματισμός του περινέου.

Η βλάβη της οπίσθιας ουρήθρας είναι επίσης δυνατή με ενδοσκοπικές και ανοικτές κολπικές χειρουργικές επεμβάσεις. Η ισχαιμική βλάβη της ουρήθρας και του αυχένα της ουροδόχου κύστης περιγράφεται επίσης σε περίπτωση παρατεταμένης εργασίας.

Στις γυναίκες παρατηρείται συνήθως η ατελής διάκριση της ουρήθρας στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος. Ένας πλήρης διαχωρισμός του πρόσθιου ή οπίσθιου τμήματος της ουρήθρας συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια.

Η εξώθηση ή η διάτρηση της ουρήθρας εμφανίζεται σε 2% κατά τη διάρκεια του TUR του προστάτη.

Ταξινόμηση της βλάβης στην ουρήθρα

Οι ουρολόγοι χρησιμοποιούν την ταξινόμηση της ουρηθρικής βλάβης, ανάλογα με την ακεραιότητα του δέρματος, διαιρώντας αυτούς τους τραυματισμούς σε κλειστούς και ανοιχτούς τραυματισμούς.

Ο εντοπισμός των βλαβών διακρίνει μεταξύ της βλάβης του σπογγώδους (πέριου), νεφρικού και προστάτου τμήματος της ουρήθρας.

Τα τελευταία χρόνια στην Ευρώπη κατάταξης χρήση κλειστά (χαζή βλάβη της ουρήθρας, με βάση τα στοιχεία ανάδρομη ουρηθρόγραμμα. Επιπλέον, είναι επίσης χωρίζεται ανάλογα με τη θέση της βλάβης στο μπροστινό και πίσω μέρη του στάζει ουρήθρας, λόγω κάποιων διαφορών στη διάγνωση και τη θεραπεία τους.

Ταξινόμηση των αμβλέων τραυματισμών του οπίσθιου και του πρόσθιου τμήματος της ουρήθρας

Στάδιο	Περιγραφή παθολογικών αλλαγών
L	Ζημιές που προκύπτουν από το τέντωμα. Διαχωρισμός της ουρήθρας χωρίς zkstravazatsii σύμφωνα με την ανάδρομη ουρηθρογραφία
II	Διάσειση. Ουρηθρορραγία χωρίς εξαγγείωση σύμφωνα με την ανάδρομη ουρηθρογραφία
III	Μερική ρήξη της πρόσθιας ή οπίσθιας ουρήθρας. Εξαίρεση της αντίθεσης στο σημείο της βλάβης, αλλά με την κοντινή κοντινή ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη
IV	Πλήρης ρήξη του πρόσθιου μέρους της ουρήθρας. Εξωβόληση μέσου αντίθεσης. Το κοντινό τμήμα της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης δεν έρχονται σε αντίθεση
V	Πλήρης ρήξη της οπίσθιας ουρήθρας. Εξωβόληση μέσου αντίθεσης. Η κύστη δεν έρχεται σε αντίθεση
WE	Μερική ρήξη της οπίσθιας ουρήθρας με ταυτόχρονη βλάβη στο λαιμό της ουροδόχου κύστης ή / και του κόλπου δόθηκε.

Η ουρήθρα μπορεί να καταστραφεί και από την πλευρά του αυλού. και από έξω. Οι κύριοι τύποι κλειστών τραυματισμών της ουρήθρας είναι:

• μώλωπες.
• ατελή ρήξη του τοιχώματος της ουρήθρας.
• πλήρης ρήξη του τοιχώματος της ουρήθρας.
• ένα διάλειμμα στην ουρήθρα.
• συντριβή.

Με ανοιχτούς τραυματισμούς (τραυματισμούς) της ουρήθρας,

• μώλωπες.
• επιμήκεις και τυφλές τραυματισμοί χωρίς βλάβη σε όλα τα στρώματα του τοίχου.
• εφαπτόμενα, τυφλά και διαμέσου τραυμάτων με βλάβη σε όλα τα στρώματα των τοίχων
• διαταραχές της ουρήθρας.
• συντριβή.

Επιπλέον, οι διακοπές της ουρήθρας χωρίζονται σε:

• απλά - τα άκρα της ρήξης της ουρήθρας βρίσκονται κατά μήκος ενός άξονα και χωρίζονται από ένα μικρό κενό.
• σύνθετο - εάν υπάρχει μια σημαντική διαστάση μεταξύ των άκρων της ρήξης της ουρήθρας που μετατοπίζεται σε σχέση μεταξύ τους.

Η σοβαρότητα των παθολογοανατομικών αλλαγών που αναπτύσσονται μετά τη βλάβη της ουρήθρας εξαρτάται από τη φύση της βλάβης και την ένταση της διήθησης των ούρων. Εάν διαρρηχθούν όλα τα στρώματα του καναλιού, το αίμα και τα ούρα εισέρχονται στους ιστούς που περιβάλλουν την ουρήθρα κατά την ούρηση. Αυτή είναι η αιτία της διείσδυσης των ούρων. Ακόμη και τα αποστειρωμένα ούρα, που εισέρχονται στους περιβάλλοντες ιστούς, προκαλούν μια φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία συχνά οδηγεί σε εκτεταμένη νέκρωση ιστών. Η ένταση της διήθησης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος της βλάβης, το βαθμό θραύσης των ιστών και τις αντιδράσεις προστασίας του σώματος του ασθενούς.

Εάν το σπογγώδες τμήμα της ουρήθρας έχει υποστεί βλάβη, δεν υπάρχει ουρική διείσδυση του πυελικού ιστού, ακόμη και αν οι ιστοί είναι σημαντικά θρυμματισμένοι.

Με τον διαχωρισμό της ουρήθρας από την ουροδόχο κύστη, ο εσωτερικός σφιγκτήρας εκτρέπεται προς τα πάνω. Τα ούρα διατηρούνται στην κύστη και περιοδικά, όταν υπερχειλίζει, ρέει και συσσωρεύεται στην κοιλότητα της πυέλου, εισχωρώντας σταδιακά τις προσκνώσεις και τη πυελική κυτταρίνη.

Επιπλέον, με κάταγμα των πυελικών οστών στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα αίματος. Η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών εξαρτάται από τον χρόνο σχηματισμού των ουροεμμηνοματών.

Με την διείσδυση των ούρων, ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση, το τραύμα μπορεί να περιπλέκεται από την παρακέντηση ακολουθούμενη από το σχηματισμό μαζικών ουλών που περιορίζουν τον αυλό της ουρήθρας.

Ανάλογα με την ακεραιότητα του δέρματος, η βλάβη της ουρήθρας χωρίζεται σε κλειστή και ανοικτή.

Η τοπική διάκριση διακρίνει μεταξύ της βλάβης στο σπογγώδες (πέριξ), μεμβρανώδες και προστατικό τμήμα της ουρήθρας.

Οι κλειστές ουρηθρικές βλάβες στο 40-60% των περιπτώσεων συνδυάζονται με κατάγματα πυελικών οστών.

[3], [4], [5]

Επιπλοκές του τραύματος της ουρήθρας

Διαχωρίστε μεταξύ πρώιμων και όψιμων επιπλοκών της βλάβης της ουρήθρας. Οι πιο συχνές επιπλοκές νωρίς - ουρική η διήθηση και λοιμώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές ( κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πυελικό ουροσηψία ίνα απόστημα, οστεομυελίτιδα της πυέλου). Αυτή η επιπλοκή συχνά γίνεται η άμεση αιτία θανάτου, ειδικά με τραύματα από πυροβολισμούς.

[6], [7], [8], [9]

Διείσδυση ούρων

Το ουρικό διείσδυση στην πύελο με επακόλουθο σχηματισμό του πυελικού ινών κυτταρίτιδας είναι πιο συχνά αναπτύσσεται μετά από 2-3 εβδομάδες μετά την κάκωση. Η κλινική της διείσδυσης των ούρων εξαρτάται από τη θέση της βλάβης. Αν καταστραφεί ουρήθρα μετρητά ουρογεννητικό διάφραγμα ούρων διεισδύει βαθιά περινέου χώρου, μερικές φορές ανεβαίνει στα pits λαγόνιο και αποστέλλονται με τη σπονδυλική στήλη, otslaivaya ίνα podbryushinnye. Λιγότερο συχνά τα ούρα περνούν στην επιφάνεια του περίνεου. Μπολ ούρα διαρρέει μέσω λέπτυνση-ορθού κυστική τοίχους και διατρέχει κατά μήκος των πλευρών των ischiorectalis ορθού βόθρου. Εάν καταστραφεί το διάφραγμα ουρήθρα ουρογεννητικού από τα ούρα διαπερνά την περιοχή των ινών επιφανείας του περινέου, την περιοχή όσχεο, σεξουαλική πλευρικό μέλος pubis τμήματα του στομάχου.

Με την διήθηση των ούρων, οι ασθενείς ανοίγουν αμέσως τη ζώνη διείσδυσης ούρων, απομακρύνονται ούρα από επιφανειακό συρίγγιο, χορηγούν εντατική αντιβακτηριακή και αποτοξικοποιητική θεραπεία.

Φλεγμονή του πυελικού λίπους

Με την ανάπτυξη της πυέλου κυτταρίτιδας και του λίπους χωρίς βαριά κατάσταση του θύματος επιδεινώνεται ραγδαία, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται απότομα, υπάρχουν ξηρή γλώσσα, δίψα, εμετός, διάρροια, ένας ασθενής χάνει την όρεξη. Με ανοιχτές αλλοιώσεις, το πύλο με απελευθερωμένη οσμή απελευθερώνεται από τις τρύπες του τραύματος. Αν ο ασθενής δεν λειτουργεί σε εύθετο χρόνο, η κατάσταση χειροτερεύει: τα χαρακτηριστικά του προσώπου αιχμηρό, ο ασθενής είναι έξαλλος, το δέρμα γίνεται ωχρός, που καλύπτεται με κρύο υγρό ιδρώτα, υπάρχουν πυώδεις μεταστατικές βλάβες σε άλλα όργανα, ανουρία εμφανίζεται και ο ασθενής πεθαίνει από ουροσηψία.

Κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα και πυελονεφρίτιδα

Πρακτικά όλα τα θύματα παρατηρούνται. Ωστόσο, μόνο το 20% των ασθενών (συνήθως με σοβαρές αλλοιώσεις της ουρήθρας και παρατεταμένη σωλήνες αποχέτευσης στο ουροποιητικό, καθώς και των ουροφόρων διείσδυση) πυελονεφρίτιδα περίπλοκη νεφρική ανεπάρκεια διάφορα στάδια.

[10], [11], [12], [13], [14]

Οστεομυελίτιδα των οστών της πυέλου

Εάν η ουρήθρα υποστεί βλάβη, η οστεομυελίτιδα των πυελικών οστών αναπτύσσεται υπό την επήρεια διογκώσεων ούρων, φλέγματος και αποστημάτων που βρίσκονται κοντά στα οστά. Η ανάπτυξη οστεομυελίτιδας μπορεί επίσης να συμβάλλει στη ροή των ούρων στον αιθουσαίο χώρο με χαμηλό υπερηβικό συρίγγιο και κακή αποστράγγιση.

Τον περιορισμό και την εξάλειψη της ουρήθρας

Μεταξύ των όψιμων επιπλοκών της ουρήθρας, η συστολή και η εξάλειψη της ουρήθρας και των ουροφόρων συρίγγων είναι συνηθέστερες.

Ως αποτέλεσμα, το ουλώδες υποκατάσταση τοίχωμα της ουρήθρας εντός του περιβάλλοντος ιστού μετά από τραυματισμό, όταν πλαστική χειρουργική θέσει σε μεταγενέστερο χρόνο, στένωση υπάρχει απόφραξη και συρίγγια ουρήθρας συχνά μια επιπλοκή που παρατηρείται μετά από εργασίες ανάκτησης στην ουρήθρα πραγματοποιείται αμέσως μετά τον τραυματισμό Για τη διάγνωση αυτών των στενωμάτων εφαρμόστε φθίνουσα και ανερχόμενη ουρηθρογραφία. Σε ουρηθρόγραμμα ορατές εικόνες από στένωση ή σβηστεί τμήματα της ουρήθρας, το μέγεθος, τη φύση και τη θέση τους, καθώς και την κατάσταση του τμήματος της ουρήθρας, που βρίσκεται πίσω από τη στένωση. Την πάροδο του χρόνου, η δύναμη δύσκολη ούρηση ουρήθρα εκτείνεται πάνω χώρο της μεγάλης κοιλίας στένωση, ο τόνος της ουροδόχου κύστης και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος μειώνεται η φλεγμονή αναπτύσσεται βλεννογόνου κανάλι, ουροδόχου κύστης, ενώνει πυελονεφρίτιδα.

Φιστίλια ούρων

συρίγγιο ουρήθρας σχηματισμό πιο συχνά μετά από ανοικτή τραυματισμούς σπογγώδες τμήμα της, ειδικά εάν δεν υπήρχε έγκαιρη εφαρμογή υπερηβική συρίγγιο. Κατά κανόνα, τα συρίγγια που σχηματίζεται στη θέση της εισόδου ή εξόδου από το άνοιγμα του τραύματος, σε χώρους περικοπές αναλάβει το ουροποιητικό zatokov και μώλωπες στο χώρο που αποκάλυψε αυθόρμητα zatokov και αιματώματα αυθόρμητα ή στην ιστοσελίδα αποκάλυψε την zatokov και αποστήματα.

Διάγνωση συρίγγων της ουρήθρας

Η διάγνωση της συρίγγιο ουρήθρας βασίζεται στην ανάμνηση, την επιθεώρηση και δεν δημιουργεί μεγάλη δυσκολία. Με τη βοήθεια των αύξουσα ή φθίνουσα urethrography μπορεί να προσδιορίσει την κατάσταση του καναλιού στη θέση της συρίγγιο συρίγγιο για ουρηθρόγραμμα από τη σκιά της ουρήθρας, δεδομένου ότι αφήνει τη σκιά του συριγγίου σε ένα στενό κανάλι, που λήγει στα τυφλά Υπάρχουν μονόκλινα και πολλαπλά κομμάτια.

Με το ουρηθροδεκτοειδές συρίγγιο στο ουρηθρόγραμμα, προσδιορίζεται η πλήρωση του ορθού. Εάν το συρίγγιο κινείται ανοικτά στο δέρμα του πέους, του περίνεου ή σε άλλα μέρη που είναι προσβάσιμα στη μελέτη, είναι πάντα απαραίτητο να κάνετε ουρηθρογραφία σε συνδυασμό με τη συρίγγια.

Κλείστε τα συρίγγια της ουρήθρας, συνήθως με λειτουργικό τρόπο. Με τα τσιμπιδάκια, ο ιστός ουλής αποκόπτεται εντελώς μαζί με το συρίγγιο και το ελάττωμα των ιστών συρράπτεται πάνω από τον καθετήρα που εισάγεται στην ουρήθρα. Το φυσιολογικό συρίγγιο είναι κλειστό με διάφορους τρόπους. Με τον απλούστερο τρόπο, το συρίγγιο αποκόπτεται με μια εγκοπή. Ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη, στον οποίο κλείνει το ελάττωμα της ουρήθρας από τα κομβικά ράμματα. Η πληγή του δέρματος είναι ραμμένη σφιχτά. Σε άλλες περιπτώσεις με το μικρό συρίγγιο του πρόσθιου τμήματος της ουρήθρας χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες πλαστικές λειτουργίες.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Λειτουργία Aliot

Μια τετραπλή τομή κόβεται με το συρίγγιο. Από αμφότερες τις γωνίες του ελαττώματος στην εγκάρσια κατεύθυνση, παράγονται δύο παράλληλες τομές του δέρματος του οπίσθιου τοιχώματος του πέους σε απόσταση ίση με το μήκος του ελαττώματος. Το σχηματισμένο πτερύγιο δέρματος τεντώνεται στις φρεσκαρισμένες άκρες του συριγγίου και τα οζιδιακά ράμματα στριμώχνονται στα άκρα του ελαττώματος. Αφού θεραπευθεί η πληγή, αφαιρείται ο καθετήρας.

Λειτουργία Albarran

Η σχισμή κόβει το συρίγγιο και στη συνέχεια πραγματοποιούνται επιπρόσθετες εγκάρσιες τομές πάνω από τα άνω και κάτω άκρα του τραύματος. Κινηστείστε τις άκρες του δέρματος του τραύματος, σχηματίζοντας δύο ορθογώνια πτερύγια. Το ελάττωμα της ουρήθρας συρράπτεται με κομβικά ράμματα. Η πληγή του δέρματος καλύπτεται με ραφές, τοποθετημένες επάνω στα πτερύγια του δέρματος. Ένας καθετήρας εισάγεται στην κύστη για 5-7 ημέρες.

Λειτουργία του Γκουιγιόν

Ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη. Πάνω από το συρίγγιο και κάτω, δύο πανομοιότυπα τμήματα του δέρματος είναι παράλληλα το ένα προς το άλλο στην εγκάρσια κατεύθυνση και συνδέονται με μια διάμεση τομή. Τα μοσχεύματα κινητοποιούνται και οι άκρες τους ανανεώνονται. Στο κάτω άκρο του τραύματος κόβεται ένα τετράπλευρο δερματικό πτερύγιο με βάση στο συρίγγιο. Το πτερύγιο είναι τυλιγμένο και η επιδερμική επιφάνεια κλείνει το συρίγγιο στο τοίχωμα της ουρήθρας. Το πλεόνασμα του πτερυγίου μεταφέρεται κάτω από το δέρμα της άνω άκρης του τραύματος και στερεώνεται. Η επιφάνεια πληγής του πτερυγίου είναι κλειστή με πλευρικά δερματικά πτερύγια και ραμμένα. Παραμένοντας μετά την κινητοποίηση του τετράπλευρου παντελονιού, το τραύμα σφίγγεται και συρράπτεται. Αφήστε έναν μόνιμο καθετήρα για 7-10 ημέρες

Η επιχείρηση Holtsova

Στη λειτουργία, τα συρίγγια του μεσαίου τμήματος της ουρήθρας καλύπτονται με φτερά του δέρματος που κόβονται από το όσχεο. Για το σκοπό αυτό, υποχωρώντας από την περιφέρεια του συριγγίου και προς τις δύο κατευθύνσεις κατά 0,5 cm, πραγματοποιούνται δύο παράλληλες τομές με τη μετάβαση στο όσχεο. Στο άνω άκρο των τομών, αποκόπτεται ένα συρίγγιο. Με την απομάκρυνση σε απόσταση ίση με το μήκος του ελαττώματος, γίνεται μια εγκάρσια τομή μεταξύ των διαμήκων κομματιών. Οι άκρες του τραύματος κόβονται προς τα πάνω και προς τα κάτω, σχηματίζοντας δύο φτερά δέρματος: το εσωτερικό και το εξωτερικό. Το εσωτερικό πτερύγιο τυλίγεται προς τα πάνω με την επιδερμίδα προς τα μέσα και κλείνει το ελάττωμα της ουρήθρας. Το εξωτερικό ελάττωμα ωθείται πάνω στο εσωτερικό ελάττωμα έτσι ώστε οι επιφάνειες πληγής τους να αγγίζουν το ένα το άλλο. Ξεχωριστά ράμματα του εξωτερικού πτερυγίου ράβονται στο δέρμα του πέους, πιάνοντας τη ραφή και το εσωτερικό πτερύγιο.

Όταν συνδυασμένοι τραυματισμοί σχηματίζονται συχνά ουρηθρο-ορθοκολπικά συρίγγια για θεραπεία τα οποία είναι πολύ δύσκολα. Στη χειρουργική αντιμετώπιση των ουρηθρρεκτικών συρίγγων, δεν αρκεί να διαχωριστεί η αναστόμωση και να κλείσει το ελάττωμα του ορθού και της ουρήθρας. Για να αποφευχθεί η επανάληψη, τα άνονα ανοίγματα πρέπει να μετατοπιστούν το ένα σε σχέση με το άλλο. Για να γίνει αυτό, καταφύγετε σε διάφορες πλαστικές λειτουργίες.

Η λειτουργία του Young

Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με τους γοφούς εκτεταμένους και φέρεται στο στομάχι. Και μια επιμήκη σχισμή γύρω από τον πρωκτό εκθέτουν την ουρήθρα, το μέτωπο και τα πλευρικά τοιχώματα του ορθού με συριγγίου. Το σκετ αποκόπτεται και κινητοποιείται στο ορθό. Kalloznye άνοιγμα ακμή συρίγγιο και ένα κανάλι συρίγγιο αποκόπηκε ράβεται ράμματα ράμματα Στη συνέχεια διαχωρίζεται από το εξωτερικό πρωκτό σφιγκτήρα, υπονομεύουν προς τα κάτω και εκτομή ανωτέρω συριγγίου ανοίγματα του. Το εγγύς τμήμα του εκτοπισμένου ορθού είναι στερεωμένο στον πρωκτό. Στον τόπο ράμματα για συρίγγιο ουρήθρα τροφοδοτείται απόφοιτος καουτσούκ. Τα ούρα απομακρύνονται μέσω του υπερηβικού ουρητικού συριγγίου.

Εξάλειψη uretrorektalny συρίγγιο μπορεί επίσης αποσυνδέοντας αναστόμωση, το κλείσιμο των ανοιγμάτων συρίγγιο, ακολουθούμενη αθροίζοντας μεταξύ του μυός πτερυγίου ορθού και την ουρήθρα. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βολβοειδή σπογγώδη μυς, έναν μυ που ανυψώνει τον πρωκτό. ένα τρυφερό μυ του μηρού ή ένα πτερύγιο του γλουτιαίου μυός. Είναι πιο βολικό να χρησιμοποιείτε ένα πτερύγιο από τον μεγάλο γλουτιαίο μυ. Με αυτή τη λειτουργία, τα ούρα απομακρύνονται μέσω του υπερηβικού ουρητικού συριγγίου. Περινέου κάνει μία τοξοειδή τομή, τα οποία εκτείνονται προς το ischiorectal βόθρου και εκτελείται κάτω από το ισχιακό κύρτωμα έως την sacrococcygeal άρθρωση. Ξεχωρίστε το δέρμα με το υποδόριο λίπος και εκθέστε το μυ.

Η απελευθέρωση της ουρηθροδεκτομής απελευθερώνεται και διασπάται. Το συρίγγιο του ορθού και της ουρήθρας συρράπτεται. Το μυϊκό πτερύγιο κινητοποιείται από το gluteus majorus και τα ραχιαία ράμματα καταθλίψεως στερεώνονται στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού, καλύπτοντας το άνοφο άνοιγμα. Ένας ελαστικός πτυχιούχος εγχέεται στο τραύμα και συρράπτεται.

Διάγνωση τραύματος της ουρήθρας

[22], [23]

Κλινική διάγνωση τραύματος της ουρήθρας

Συμπτώματα της βλάβης της ουρήθρας:

• ουρήθρα;
• οδυνηρή ούρηση ή ανικανότητα ούρησης.
• γεματουρία.
• Πυκνότητα της ουροδόχου κύστης:
• αιμάτωμα και οίδημα.

Στην urethremorrhagia απουσίας και / ή βλάβη της ουρήθρας αιματουρία πιθανότητα είναι πολύ χαμηλή, και μπορεί να εξαλειφθεί εύκολα με τη βοήθεια καθετηριασμού, η οποία είναι ούτως ή άλλως διεξάγεται σε ασθενείς με πολλαπλών τραυμάτων.

Ωστόσο, σύμφωνα με την Lowe et al., Στην φυσική εξέταση urethrorrhagia, αιμάτωμα του περινέου και υψηλό κύρος του προστάτη δεν βρέθηκε σε 57% των περιπτώσεων. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι με την ταχεία νοσηλεία του ασθενούς τα συμπτώματα αυτά δεν έχουν χρόνο να αναπτυχθούν. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια φθοράς στην ουρήθρα κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης δεν μπορεί να θεωρηθεί η βάση για την απόρριψη της περαιτέρω εξέταση του ασθενούς, αν η υποψία βλάβης είναι ακόμα εκεί (ασταθές κάταγμα πυέλου, κλπ)

Το επόμενο βήμα είναι η συλλογή μιας αναμνησίας. Το κάταγμα της λεκάνης, οποιαδήποτε βλάβη στο πέος και το περίνεο θα πρέπει πάντα να προκαλεί υποψίες πιθανής βλάβης της ουρήθρας. Με διεισδυτικά τραύματα είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι παράμετροι του χρησιμοποιούμενου όπλου (διαμέτρημα, ταχύτητα του βλήματος). Σε ασθενείς που είναι στο μυαλό, είναι απαραίτητο να συλλέξει δεδομένα σχετικά με την τελευταία ούρηση (ένταση τζετ, επώδυνη ούρηση), και εξαγγείωση των ούρων μετά από TURP σημειώστε τα ακόλουθα συμπτώματα:

• άγχος;
• ναυτία και έμετο.
• κοιλιακό άλγος, παρά την αναισθησία του νωτιαίου μυελού, ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στο κάτω μισό της κοιλιάς ή στην πλάτη. εντοπίζει

Η ουρηθρορραγία με βλάβες της οπίσθιας ουρήθρας παρατηρείται σε 37-93%. και το πρόσθιο - το 75% των παρατηρήσεων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να εξαιρεθούν οι τυχαίες διαδικασίες πριν πραγματοποιηθεί πλήρης έρευνα

Η αιματουρία μόνο στην πρώτη ούρηση μετά το τραύμα μπορεί να υποδεικνύει βλάβη στην ουρήθρα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ένταση της αιματουρίας και της ουρηθρορραγίας συσχετίζεται πολύ ασθενώς με τη σοβαρότητα του τραύματος της ουρήθρας Fallon et al. από 200 ασθενείς με πυελικό τραύμα στους 77 βρέθηκαν μικρογατατουρία, μόνο μία από αυτές έδειξε σημαντική βλάβη στην ουρήθρα

Ο πόνος και η αδυναμία ούρησης μπορεί επίσης να υποδεικνύουν πιθανή βλάβη της ουρήθρας

[24], [25]

Αιμάτωμα και οίδημα

Με τραυματισμούς του πρόσθιου μέρους της ουρήθρας, η θέση του αιματώματος μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης. Εάν το αιμάτωμα βρίσκεται κατά μήκος του πέους, περιορίζεται στην περιτονία του Buk. Με τη διάρρηξη αυτής της περιτονίας, η περιτονία γίνεται κολίτιδα, και το αιμάτωμα μπορεί να εξαπλωθεί μέχρι την θωρακοκλειτιακή περιτονία, και προς τα κάτω - κατά μήκος της λαβής της περιτονίας. Στην περιοχή του περίνεου, εμφανίζεται ένα οίδημα, που μοιάζει με πεταλούδα. Σε γυναίκες με πυελικό τραύμα, το πρήξιμο των χείλη μπορεί να υποδεικνύει βλάβη στην ουρήθρα

Η υψηλή θέση του προστάτη, που αποκαλύπτεται με ψηφιακή ορθική εξέταση, δείχνει τον πλήρη διαχωρισμό της ουρήθρας.

Ωστόσο, με κάταγμα των πυελικών οστών και παρουσία μεγάλου αιμάτωματος, ειδικά σε νεαρούς ασθενείς, δεν είναι πάντοτε εφικτή η ψηλάφηση του προστάτη. Μία ανώμαλη θέση του προστάτη προσδιορίζεται σε ψηφιακή εξέταση ορθού κατά τη διάρκεια του διαχωρισμού της ουρήθρας στο 34% των περιπτώσεων.

Οργάνωση διάγνωσης τραυματισμών και τραυματισμών της ουρήθρας

Ακτινολογική μελέτη. «Ο χρυσός κανόνας» διάγνωση της βλάβης της ουρήθρας θεωρείται οπισθοδρομική urethrography. Ένας καθετήρας Foley τοποθετείται σε 12-14 CH σκαφοειδή βόθρου, το μπαλόνι γεμίζεται με 2-3 ml, προστίθεται αργά 20,0 ml ενός υδατοδιαλυτού παράγοντα αντίθεσης, μια ακτινογραφία εκτελείται όταν το σώμα έχει κλίση έως 30. Αυτό καθιστά δυνατό να προσδιοριστούν τα σπασμένα οστά της λεκάνης, η παρουσία ενός ξένου σώματος, των οστών ένα τμήμα στην προβολή της ουρήθρας ή της ουροδόχου κύστης. Αν διαγνωστεί βλάβη στην ουρήθρα, γενικά ορίζεται tsistostomu με το οποίο στη συνέχεια παράγει κυστεογραφία ουρηθρόγραμμα και προς τα κάτω. Η τελευταία πραγματοποιείται σε εβδομάδες. εάν προγραμματιστεί η προγραμματισμένη καθυστερημένη ουρηθροπλαστική ή μετά από 3 μήνες. εάν σχεδιάζουν καθυστερημένη ουρηθροπλαστική.

Εάν χρησιμοποιείτε μια οπισθοδρομική urethrography αδύνατο να απεικονίσει το εγγύς τμήμα της ουρήθρας μπορεί να είναι κατατοπιστική μαγνητική τομογραφία και ενδοσκόπηση, πραγματοποιείται μέσω ενός υπερηβική συρίγγιο. Μπορείτε να συνδυάσετε την ενδοσκόπηση με την οπισθοδρομική ουρηθρογραφία.

Στις ανάδρομη δεδομένα urethrography βασίζονται ταξινόμηση των βλαβών της ουρήθρας, αν και είναι σε κάποιο βαθμό είναι σχετική, δεδομένου ότι η παρουσία του εξαγγείωσης στη βλάβη δεν σημαίνει ότι χωρίς οπτικοποίηση της εγγύς. ότι η ουρήθρα είναι εντελώς διασταυρωμένη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να διατηρηθεί η περιοχή της γέφυρας που αποτελείται από το ουρηθρικό τοίχωμα, πράγμα που εμποδίζει τον σχηματισμό μιας μεγάλης διαστάσεως μεταξύ των άκρων.

Ο υπέρηχος δεν θεωρείται μέθοδος ρουτίνας για τη διάγνωση των βλαβών της ουρήθρας, αλλά μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για τη διάγνωση της πυέλου αιμάτωμα ή υψηλή θέση της ουροδόχου κύστης, κατά το σχεδιασμό για την εγκατάσταση tsistostomu.

Η CT και η μαγνητική τομογραφία δεν χρησιμοποιούνται για την αρχική εξέταση ασθενών με βλάβη της ουρήθρας, καθώς αυτές οι μελέτες δεν είναι πολύ ενημερωτικές. Χρησιμοποιούνται κυρίως για τη διάγνωση ταυτόχρονων τραυματισμών της ουροδόχου κύστης, των νεφρών, των ενδοπεριτοναϊκών οργάνων.

Πριν από την καθυστερημένη ανακατασκευή της ουρήθρας πάνω βαριά βλάβη του χρησιμοποιώντας MRI για να αποσαφηνιστεί η πυέλου ανατομία, την κατεύθυνση και το βαθμό της εξάρθρωσης του προστάτη και μεμβρανώδη ουρήθρα, την έκταση και τη φύση των τραυματισμών του συνδέεται ελάττωμα (το στέλεχος του πέους, η σηραγγώδη σώματα).

Ενδοσκοπική εξέταση. Η ενδοσκοπική εξέταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε γυναίκες μετά από προκαταρκτική αναδρομική ουρηθρογραφία.

Θεραπεία τραυματισμών και τραυματισμών της ουρήθρας

Η οπίσθια ουρήθρα

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ ρυθμιζόμενο ουρήθρα περιορισμού από την πλήρη διακοπή της, οπότε μεταξύ του εγγύς και περιφερικά άκρα της ουρήθρας υπάρχει κάποιο τμήμα γεμάτο με ουλώδη ιστό (το τοίχωμα της ουρήθρας σε αυτό το τμήμα είναι εντελώς απούσα).

Παρουσιάζεται μερική ρήξη της οπίσθιας ουρήθρας, στην περίπτωση αυτή, η δημιουργία κυστεοστομίας ή ουρηθρικού καθετήρα, μετά από την οποία πραγματοποιείται δεύτερη οπισθοδρομική ουρηθρογραφία δύο εβδομάδες αργότερα. Συνήθως, η βλάβη αυτή θεραπεύεται χωρίς τον σχηματισμό της αυστηρότητας ή με τον σχηματισμό της μη εξηρτημένης αυστηρότητας, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί με οπτική ουρηθρο-διόγκωση ή διαστολή. Σύμφωνα με τον Glassberg et al., Σε παιδιά είναι προτιμότερο να πραγματοποιείται υπεραβική αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης αντί για διουρηθρική καθετηριασμό.

Μία από τις κοινές αιτίες μερικής βλάβης της ουρήθρας είναι η διάτρηση της προστατικής κάψουλας κατά τη διάρκεια του TUR του προστάτη. Εάν υπάρχει υποψία για τη διάτρηση, η επέμβαση θα πρέπει να ολοκληρωθεί το συντομότερο δυνατόν, ωστόσο πρέπει να παρέχεται αιμόσταση. Η αιμορραγία πρέπει να διακοπεί, ακόμη και αν η εξαγγείωση αυξάνεται. Περισσότερο από το 90% αυτών των ασθενών θεραπεύονται με διακοπή χειρουργικής επέμβασης και με διουρηθρική τοποθέτηση μόνο του καθετήρα στην ουροδόχο κύστη. Εάν η εξαγγείωση είναι εκτεταμένη και υπάρχει υποψία μόλυνσης με περικοπικές ίνες, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί υπερηβική αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης.

Κλειστή βλάβη της ουρήθρας

Οι θεραπευτικές τακτικές των μερικών τραυματισμών του πρόσθιου τμήματος της ουρήθρας μπορούν να μειωθούν στην δημιουργία του υπερηβικού καθετήρα ή του ουρηθρικού καθετήρα. Αργότερα, αυτό επίσης καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση μιας εξέτασης της ουρήθρας. Το κυστώσωμα διατηρείται για περίπου 4 εβδομάδες. παρέχοντας αποκατάσταση της ουρήθρας. Πριν από την αφαίρεση της κυστοστομίας, ενδείκνυται μια λειτουργική κυστεουρεθρογραφία.

Πιθανές πρώιμες επιπλοκές είναι η αυστηρότητα και η μόλυνση, μέχρι ένα μορφωμένο απόστημα, το περι-ουρηθρικό εκκολπωματικό και σπάνια νεκρωτική γαστρεντερίτιδα.

Κλειστό βλάβες της πρόσθιας ουρήθρας συνοδεύεται από κουνώντας το σπογγώδες σώμα, γεγονός που καθιστά δύσκολο να γίνει διάκριση βιώσιμα τμήματα της ουρήθρας στο σημείο της βλάβης, είναι γι 'αυτό το λόγο, μια επείγουσα ουρηθροπλαστική δεν φαίνονται σε αυτές τις παρατηρήσεις.

Οι ήπιες στενώσεις, που σχηματίζονται μετά από τραυματισμούς, μπορούν να τεμαχιστούν ενδοσκοπικά. Με ακατέργαστες στενώσεις μέχρι 1 cm σε μήκος, η ουρηθροπλαστική μπορεί να πραγματοποιηθεί ως αναστόμωση.

Με αυστηρότητες μεγαλύτερες από 3-6 μήνες μετά τον τραυματισμό, πραγματοποιείται μια ουροθοπροσυσσωμάτωση συνονθύλευμα. Κατ 'εξαίρεση, η πρωτογενής ανάκτηση της ουρήθρας εμφανίζεται όταν το σπέρμα του σπηλαιώδους σώματος, όταν η ουρήθρα συνήθως μπορεί να υποστεί βλάβη εν μέρει.

[26], [27], [28]

Διεισδυτικά τραύματα της ουρήθρας

Σε πληγές πρόσθια ουρήθρα που προέρχονται από πυροβόλα όπλα χαμηλής ταχύτητας από ένα κρύο δάγκωμα χάλυβα ή ζώα που συχνά συνοδεύονται από αλλοιώσεις του πέους και των όρχεων, δείχνει αρχική ανάκτηση γενεσιουργό (σχηματισμός ανέκφραστη στενωμάτων σημειώνεται στο 15% των περιπτώσεων ή λιγότερο). Η αναστόμωση δημιουργείται χωρίς ένταση από υδατοστεγείς ραφές. Συνέχεια της ουρήθρας μπορεί να ανακτήσει χωρίς επίσης ραφή ρύθμιση μόνο μία ουροκαθετήρα, ωστόσο, αυξάνεται (78%), ενώ την πιθανότητα στενώματα.

Με πλήρη απομόνωση στην περιοχή της βλάβης να κινητοποιήσει την ουρήθρα σπογγώδες σώμα στα άπω και εγγύς κατευθύνσεις, και δημιουργώντας αναστόμωση ανανέωσης κούτσουρο άκρο με άκρο επί του καθετήρα 14 Fr. Μικρά κενά μπορούν να συρραφθούν με απορροφήσιμα ράμματα. Διεξαγωγή προ-εγχειρητικής προφύλαξης. Μετά από 10-14 ημέρες, η κυστεοουρηθρογραφία πραγματοποιείται επί τόπου στον καθετήρα της ουρήθρας, μετά την οποία (απουσία εξαγγείωσης) απομακρύνεται ο καθετήρας. Εάν, μετά την κινητοποίηση, το ελάττωμα της ουρήθρας είναι μεγαλύτερο από 1 cm, είναι αδύνατο να εκτελεστεί η πρωτογενής αποκατάσταση της ουρήθρας. Καταργείται η ατρακτοποίηση των άκρων της ουρήθρας με υδατοστεγή ράμματα δύο σειρών και επιφανειακό ουρητικό συρίγγιο. Περαιτέρω, η ανακατασκευή πραγματοποιείται μετά από 3 μήνες

Εάν το πρόσθιο τμήμα της ουρήθρας έχει υποστεί βλάβη, η μέθοδος της υπερηβικής αποστράγγισης της ουροδόχου κύστης μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία χωρίς να αποκατασταθεί η ζημιωμένη περιοχή. Ένα θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται στο 80% των παρατηρήσεων.

Όταν υποστεί βλάβη πρόσθια ουρήθρα των πυροβόλων όπλων, ιδίως την απώλεια ενός μεγάλου τμήματος της ουρήθρας και των περιβαλλόντων ιστών εκτεταμένη σύνθλιψη, όπως το πρώτο στάδιο της θεραπείας δείχνεται υπερηβική αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης.

Santucci et αϊ. παρουσίασε τα αποτελέσματα μίας από τις μεγαλύτερες μελέτες για τη θεραπεία των στενώσεων της πρόσθιας ουρήθρας με τη μέθοδο της ουρηθροπλαστικής υπό μορφή αναστόμωσης. Στην μελέτη συμπεριλήφθηκαν 168 ασθενείς. Το μέσο μήκος της στένωσης ήταν 1,7 εκ. Παρατήρηση μετά την αγωγή κατά μέσο όρο ένα εξάμηνο, κατά το οποίο παρατηρήθηκε στένωση υποτροπή σε 8 ασθενείς (5 ασθενείς οπτική ουρηθροτομή διεξήχθη, επαναλήφθηκε σε τύπου 3 ουρηθροπλαστική αναστόμωση από άκρη σε άκρη). Σε σπάνιες περιπτώσεις σημειώνονται επιπλοκές - παρατεταμένη ουλές μικρό τμήμα hematoscheocele πληγών και ED (καθεμία από αυτές τις επιπλοκές εμφανίστηκαν σε 1-2% των περιπτώσεων). Οι Pansadoro και Emiliozzi περιέγραψαν τα αποτελέσματα της ενδοσκοπικής θεραπείας των στενώσεων της πρόσθιας ουρήθρας σε 224 ασθενείς. Σε 68% των περιπτώσεων παρατηρήθηκαν επαναλαμβανόμενες διαταραχές. Η επαναλαμβανόμενη ουρηθρομετρία δεν βελτίωσε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Προγνωστικά πιο ευνοϊκές ήταν οι διατρήσεις με μήκος όχι μεγαλύτερο από 1 cm.

Έτσι, η διαφοροποιημένη θεραπεία των τραυματισμών της ουρήθρας, ανάλογα με τον τύπο τους, μπορεί να μειωθεί στα εξής:

• I τύπου - η επεξεργασία δεν απαιτείται:
• ΙΙ και ΙΙΙ είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί συντηρητική θεραπεία (κυστεοστομία ή καθετήρας της ουρήθρας).
• IV και V τύποι πρωτογενούς ή καθυστερημένης ενδοσκοπικής ή ανοικτής χειρουργικής αγωγής:
• Τύπος VI - Απαιτείται πρωτεύουσα αποκατάσταση.

Πλήρης ρήξη της ουρήθρας

Μέθοδοι θεραπείας πλήρους ρήξης της ουρήθρας.

• Πρωτογενής ενδοσκοπική ανάκτηση της ουρήθρας.
• Επείγουσα ανοιχτή ουρηθροπλαστική.
• Καθυστερημένη πρωτογενής ουρηθροπλαστική.
• Καθυστερημένη ουρηθροπλαστική.
• Καθυστερημένη ενδοσκοπική τομή.

[29], [30], [31], [32], [33]

Κύρια ανάκαμψη

Εάν αιμοδυναμικές παραμέτρους του ασθενούς είναι σταθερή, η θέση λιθοτομίας είναι δυνατό και δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη φροντίδα αναισθησία, για τις πρώτες 2 εβδομάδες είναι δυνατόν να διεξαχθεί ενδοσκοπικός ανάκτηση της ουρήθρας απόφραξη. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι τα ακόλουθα

• Αυτό οδηγεί σε μείωση της συχνότητας της αυστηρότητας (10% έναντι 60%), γεγονός που επιτρέπει στο ένα τρίτο των ασθενών να αποφύγουν επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.
• Η αποκατάσταση της ουρήθρας μετά από ουλές γίνεται ευκολότερα (ενδοσκοπική ανατομή ή διαστολή).
• Εάν η ουρηθροπλαστική εκτελείται σε μεταγενέστερη ημερομηνία, είναι τεχνικά απλούστερη, καθώς και τα δύο άκρα της ουρήθρας βρίσκονται στη "μία γραμμή".

Μειονεκτήματα: Η στυτική δυσλειτουργία παρατηρείται στο 40-44% των ασθενών (με καθυστερημένη ανάρρωση - στο 11%). ακράτεια ούρων - σε ποσοστό 9-20% (με καθυστέρηση ανάκαμψης - σε 2%).

Μερικοί συγγραφείς αναφέρουν ένα παρήγορο δεδομένων: στυτική δυσλειτουργία - στο 21% των περιπτώσεων (συχνά παρατηρείται από πλήρη στυτική δυσλειτουργία και μείωση της στύσης), το άγχος ακράτεια - 3,7%. αυστηρότητα στο 68% (από τους 36 ασθενείς με υποτροπιάζουσες στενώσεις ουρηθρικής στένωσης μόνο 13 υποβλήθηκαν σε περαιτέρω σοβαρούς χειρισμούς). Nussman et αϊ. κατά την εξέταση, 81 ασθενείς δεν βρήκαν σημαντική διαφορά μεταξύ πρώιμης και καθυστερημένης ανάκτησης. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν επίσης από άλλους συγγραφείς.

Διαμετρικά αντίθετα δεδομένα παρουσιάζονται από τους Muraviev et al. Η μελέτη περιελάμβανε 96 ασθενείς με σοβαρό πυελικό τραύμα και τραυματισμό στην ουρήθρα. Όταν καθυστερημένη ανάκτηση ουρήθρα κίνδυνο επιπλοκών είναι υψηλότερος από ό, τι στις αρχές: στένωση - 100% (σε πρώιμα αποκατάσταση - 49%), ανικανότητα - σε 42,1% (σε πρώιμη φάση της ανάκαμψης - 33,6%), ακράτεια ούρων - σε 24,9% (με πρόωρη ανάκαμψη σε - 17,7%) παρατηρήσεων.

Μέθοδοι αρχικής ανάκτησης:

• Απλή τοποθέτηση καθετήρα μέσω ελαττωματικής ουρήθρας
• Διεξαγωγή του καθετήρα με ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο και ένα δισδιάστατο φθοριοσκόπιο.
• Αποκατάσταση της ουρήθρας με χρήση ομοαξονικού μαγνητικού καθετήρα και συμπληρωματικών ανιχνευτών "γραμμική σύγκριση".
• Εκκένωση του πυελικού αιματώματος και ανατομή της κορυφής του προστάτη (με ή χωρίς ραφή αναασμόσεως) στον καθετήρα της ουρήθρας. Η ένταση συγκράτησης ράμματα ή καθετήρα για καβάλου του προστάτη, για καθορισμό σε θέση δεν οδηγούν πάντα στην εξάλειψη του ελαττώματος και, επιπλέον, μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του εσωτερικό σφιγκτήρα μυ της κύστης και, κατά συνέπεια, την ακράτεια.

Απλή ή ενδοσκοπική αποκατάσταση της οπίσθιας ουρήθρας

Η μέθοδος, όταν είναι εφικτή, είναι αρκετά αποτελεσματική και, όσον αφορά τις επιπλοκές, είναι ευνοϊκή και ελάχιστα επεμβατική. Μπορεί να πραγματοποιηθεί και αμέσως μετά τον τραυματισμό και μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά από αυτό. Οι Moundouni et αϊ. Η πρόωρη αποκατάσταση της οπίσθιας ουρήθρας πραγματοποιήθηκε σε 29 ασθενείς (23 με πλήρες και 6 με ατελή ρήξη ουρήθρας) μέσα σε 1-8 ημέρες μετά το τραύμα. Στην περαιτέρω παρατήρηση (κατά μέσο όρο 68 μήνες) 4 ασθενείς υποβλήθηκαν σε ουρηθροπλαστική με περιγεννητική πρόσβαση. 12 διουρηθρικούς χειρισμούς. Σε 25 από τους 29 ασθενείς δεν υπήρχε ανικανότητα. 4, χρησιμοποιήθηκαν ενδοκοιλιακές ενέσεις προσταγλανδίνης Ε για να επιτευχθεί στύση. Κανένας από τους ασθενείς δεν είχε ακράτεια.

Παρόμοια αποτελέσματα αναφέρονται επίσης από τον Ying-Nao. Μελέκος. Jepson. Tahan και Cohen στις μελέτες τους με λίγους ασθενείς. Porter et αϊ. αναφέρουν 11 πρωτοφανείς παρατηρήσεις της πρωτογενούς ανάκτησης της ουρήθρας για 1 έως 24 ώρες μετά από τον τραυματισμό με συνυμπιλιακούς μαγνητικούς καθετήρες. Κατά την παρακολούθηση (μέσος όρος 6,1 μηνών), 5 ασθενείς ανέπτυξαν στενώσεις για την εξάλειψη των οποίων χρειάστηκαν κατά μέσο όρο 1,4 επεμβάσεις ανά ασθενή. Η ακράτεια ούρων δεν παρατηρήθηκε. Rehman et αϊ. με σκοπό τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της αποκατάστασης της οπίσθιας ουρήθρας, προτείνουν τη χρήση του φθοριοσκοπίου C-Arm, το οποίο παρέχει μια δισδιάστατη εικόνα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Ταυτόχρονα με ενδοσκοπική σετ ανάκτησης όπως υπερηβική αποστράγγιση με την οποία ορθόδρομη εκτελείται (μπορεί να γίνει επίσης ανάδρομα επί των πλευρών του ουροκαθετήρα) ουρηθρόγραμμα μετά από 3-6 εβδομάδες μετά την κάκωση. Εάν δεν υπάρχει εξαγγείωση μέσου αντίθεσης, αφαιρείται ο καθετήρας. Η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης σε επεμβάσεις συνδυασμένων τραυματισμών, εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή.

Κατά την αρχική αποκατάσταση, τα γενικευτικά στατιστικά στοιχεία των επιπλοκών είναι αυτά:

• στυτική δυσλειτουργία - 35%.
• ακράτεια ούρων - 5%.
• Σκλήρυνση υποτροπής - 60% των παρατηρήσεων.

Επείγουσα ανοιχτή ουρηθροπλαστική

Πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτή η τακτική δεν παρουσιάζεται, επειδή στην οξεία φάση, λόγω της κακής οπτικοποίησης και της διαφοροποίησης των ανατομικών δομών, η κινητοποίησή τους και η σύγκρισή τους είναι δύσκολη. Λόγω της παρουσίας αιματώματος και οιδήματος, είναι αδύνατον να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο βαθμός βλάβης της ουρήθρας. Με αυτή την τεχνική, τα ποσοστά ακράτειας και στυτικής δυσλειτουργίας είναι υψηλά (σε 21 και 56% αντίστοιχα) στην μετεγχειρητική περίοδο. Webster et αϊ. πιστεύουν ότι η μέθοδος πρέπει να επιφυλάσσεται μόνο για τέτοιες σπάνιες περιπτώσεις, όταν αποκαλύπτεται η λεγόμενη υψηλή στένωση του προστάτη, που συνοδεύει βλάβη στο ορθό και στον αυχένα της ουροδόχου κύστης, καθώς και η συνεχιζόμενη αιμορραγία.

Καθυστερημένη πρωτογενής ουρηθροπλαστική

Είναι γνωστό ότι η επιλογή του χρονισμού της θεραπείας των τραυματισμών της οπίσθιας ουρήθρας μπορεί να εξαρτάται σημαντικά από την επιλογή των μεθόδων και του χρονισμού της θεραπείας των καταγμάτων των πυελικών οστών. Η εκτεταμένη εισαγωγή νέων μεθόδων για τη θεραπεία των πυελικών καταγμάτων μέσω εξωτερικής και εσωτερικής στερέωσης έχει δημιουργήσει την ευκαιρία να αναθεωρηθεί η θεραπευτική τακτική της βλάβης στην οπίσθια ουρήθρα.

Μετά από 10-14 ημέρες μετά την αποστράγγιση του κυστεοστομία κύστης χρησιμοποιώντας καθιερωμένες αμέσως μετά τον τραυματισμό, η ευκαιρία για να παραχθεί μια καθυστερημένη πρωτογενή ουρηθροπλαστική, όπως ένα αιμάτωμα επαναρροφάται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η ουρηθροπλαστική εκτελείται ενδοσκοπικά. κοιλιακή ή περινεϊκή πρόσβαση. Η πρωτογενής ουρηθροπλαστική παρέχει το 80% ενός ευνοϊκού αποτελέσματος χωρίς τον σχηματισμό στενώσεων. Αυτή η μέθοδος θεωρείται επίσης η καλύτερη επιλογή για τη θεραπεία της βλάβης της ουρήθρας στις γυναίκες, η οποία καθιστά δυνατή τη διατήρηση του κανονικού μήκους της ουρήθρας και της κατακράτησης ούρων.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Καθυστερημένη ουρηθροπλαστική

Με την καθυστερημένη θεραπεία της βλάβης του υποπροστατευτικού ουροποιητικού συστήματος, σχηματίζεται συνήθως ένα σύντομο ελάττωμα (διάσταση) μεταξύ του οπίσθιου και του πρόσθιου τμήματος της ουρήθρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η ακεραιότητα της ουρήθρας από την περιγεννητική πρόσβαση, η οποία διεξάγεται στη θέση λιθοτομής του ασθενούς. Αφαιρέστε όλες τις ινώδους ιστού που βρίσκεται ανάμεσα στο σπογγώδες mochespuskatelnogo διαίρεση του καναλιού και του προστάτη κορυφή, ανανεώνει το κούτσουρο της ουρήθρας και να παράγει τους αποκατάσταση της ακεραιότητας του άκρου αναστόμωσης για τον τερματισμό. Εάν το μήκος του ελαττώματος είναι 2-2,5 cm, η ουρήθρα μπορεί να κινητοποιηθεί στην εγγύς κατεύθυνση για 4-5 cm. Αυτό καθιστά δυνατή την κάλυψη του ελάττωματος λόγω της ελαστικότητας της ουρήθρας.

Εάν το ελάττωμα μεταξύ προστατική ουρήθρα και σπογγώδες υπερβαίνει 2-3 cm λόγω της υψηλής διαρκούς προστάτη, η επόμενη ελιγμός είναι ο διαχωρισμός της πρόσθιας ουρήθρας μήκους 8 cm, αραίωση από το άλλο κοντά στα τμήματα σηραγγώδη σώματα. χαμηλότερη πλειδεκτομή και υπερκραστική κίνηση της ουρήθρας. Το Moray για τη χρήση της οπίσθιας ουρηθροπλαστικής χρησιμοποίησε αυτή τη μέθοδο σε 37% των περιπτώσεων. Οι Webster et3ΐ., Χρησιμοποιώντας την περιγραφείσα μέθοδο, παρέχεται αναστόμωση από άκρο σε άκρο χωρίς τάση υπό συνθήκες ελαττώματος έως 7 cm.

Koraitim έκανε μια συγκριτική ανάλυση των δικών τους παρατηρήσεων 100 771 δημοσιευμένα στοιχεία με παρατηρήσεις άλλων συγγραφέων, και λαμβάνονται τα ακόλουθα αποτελέσματα: την άμεση ανάκτηση της ουρήθρας (n = 326) στένωση υποτροπιάζει σε 53% των περιπτώσεων, ακράτεια ούρων - 5%, ανικανότητα - 36%. Στο μέλλον, το 42% των ασθενών με ασφαλή λειτουργία υποβλήθηκε σε πρόσθετους χειρισμούς για την εξάλειψη επαναλαμβανόμενων αυστηρών. Μια επιτακτική ανάγκη για ουρηθροπλαστική εμφανίστηκε στο 33% των περιπτώσεων. Πρωτογενής ουρήθρα ανάκτησης (n = 37) σε 49% των ασθενών ολοκληρωθεί στένωση της, 21% - και ακράτεια ούρων σε 56% - ανικανότητα. Για σύγκριση, η δημιουργία ενός συριγγίου με υπερηβική καθυστερημένης ανάκτησης (n = 508) ολοκληρώθηκε το 97% των στένωσης, ακράτεια - 4%, και ανικανότητα σε 19% των περιπτώσεων.

Μετά την καθυστερημένη ουρηθροπλαστική, η σοβαρότητα της επανάληψης της στένωσης είναι χαμηλότερη κατά 10%, και η ανικανότητα λόγω παρέμβασης - κατά 2,5-5%.

Ο Sorriere ανέλυσε τα αποτελέσματα 63 παρατηρήσεων της πρόσθιας ουρηθοπροστασίας, 58 από τα οποία πραγματοποιήθηκαν από το περιγεννητικό και 5 από τη συνδυασμένη πρόσβαση περιτοναϊκής περινέσεως. Η περίοδος παρατήρησης των ασθενών ήταν κατά μέσο όρο ένα έτος. Οι ακόλουθες επιπλοκές παρατηρήθηκαν:

• βλάβη στο ορθό - σε 2 περιπτώσεις.
• σκλήρυνση υποτροπής, που απαιτεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση - σε 3 περιπτώσεις.
• στενώσεις, οι οποίες ξεπεράστηκαν με διαστολή ή οπτική εκτομή σε 20 περιπτώσεις.

Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους σε 42 ασθενείς, η ούρηση ήταν φυσιολογική. Πέντε ασθενείς ανέφεραν νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και πραγματοποίησαν περιοδικό αυτό καθετηριασμό, 5 ασθενείς είχαν ακράτεια ούρων και 5 είχαν μέτρια ακράτεια στο στρες. Σε 31 ασθενείς με φυσιολογική στυτική λειτουργία δεν παρατηρήθηκε επιδείνωση της στύσης πριν από τη χειρουργική επέμβαση στην μετεγχειρητική περίοδο. Στους υπόλοιπους 29 ασθενείς, η στυτική δυσλειτουργία ήταν πριν και αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, σε 9 από αυτούς μέσα σε ένα χρόνο η στύση αποκαταστάθηκε.

Το Korraitim εξέτασε επίσης παιδιά με μετατραυματικές διαταραχές της μεμβρανώδους ουρήθρας. Στένωση συχνά απαντώνται ως αποτέλεσμα των πυελικών καταγμάτων ανά τύπο Malgaigne (35% των περιπτώσεων) και το λεγόμενο χωρισμό (26% των περιπτώσεων), διαστάση ιερού οστού-λαγόνια άρθρωση ή 6ez αυτόν. Coglasno μελετήσει τα καλύτερα αποτελέσματα προέκυψαν μετά από περινέου και transsimfizialnoy τέλος ουρηθροπλαστική αναστόμωση για να καταλήξει στο 93-91% των περιπτώσεων, αντίστοιχα.

Οι συγγραφείς της μελέτης δεν συμβουλεύει να επικοινωνήσετε με transskrotalnoy δύο σταδίων ουρηθροπλαστική ουρηθροτομή και διουρηθρική, όπως και στην πρώτη περίπτωση, το αποτέλεσμα δεν είναι ικανοποιητικό, ενώ το δεύτερο μπορεί να χάσει τη δυνατότητα περαιτέρω ουρηθροπλαστική λόγω της περιορισμένης κινητικότητας της πρόσθιας ουρήθρας. Onfez et αϊ. στη μελέτη περιλαμβάνονται 35 παιδιά που υποβλήθηκαν σε αναστόμωση ουρηθροπλαστική ένα οπίσθιο ή βολβώδη ουρήθρα, αναφέρεται ευνοϊκή έκβαση σε 31 ασθενείς (89%). Από τους υπόλοιπους 4 ασθενείς που έχουν ολοκληρώσει με επιτυχία δύο οπτικές ουρηθροτομή, και ακόμη και το υπόλοιπο 2 εκ νέου ουρηθροπλαστικής ως αναστόμωση.

οπίσθια ουρήθρα ουρηθροπλαστική αν είναι τεχνικά εφικτό, είναι πάντα προτιμότερο ουρηθροπλαστική συνονθύλευμα, όπως η πιο πρόσφατη έκδοση της πιθανότητας εκ νέου στένωση της ουρήθρας πλέον (για 10 έτη παρακολούθησης 31-12%). Όσον αφορά την λειτουργική πρόσβαση: σε σύγκριση με την περινέρεια, η πρόσβαση στην πουευκεκτομή είναι πιο τραυματική, διαρκεί περισσότερο, προκαλεί μεγαλύτερη απώλεια αίματος και παρατεταμένο μετεγχειρητικό πόνο. Έτσι, η puukectomy θα πρέπει πιθανώς να χρησιμοποιηθεί σε σπάνιες περιπτώσεις και ένας έμπειρος ουρολόγος θα πρέπει να λειτουργεί μόνο.

Τα δεδομένα δεδομένα αποδεικνύουν πειστικά ότι το χρυσό πρότυπο της θεραπείας θα πρέπει να θεωρείται καθυστερημένη ανάκτηση της ουρήθρας μετά από 3 μήνες μετά το τραύμα με πρόσβαση σε ένα καβάλο.

Εξέταση της κατάστασης του αυχένα της ουροδόχου κύστης και της εγγύς ουρήθρας πριν από την ουρηθροπλαστική. Οι Iselin και Webster βρήκαν μια σχέση μεταξύ του βαθμού σοβαρότητας του ανοίγματος του αυχένα της ουροδόχου κύστης και της μετεγχειρητικής ακράτειας ούρων. Για την εκτίμηση της κατάστασης του λαιμού της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιήθηκε κυτογραφία ή / και υπερηβική κυστεοσκόπηση.

Οι ασθενείς οι οποίοι ανέπτυξαν μετά από τη λειτουργία ανάκτησης ούρων έχει ένα μεγαλύτερο μέσο εσωτερικού δακτυλίου (μέσος όρος 1,68 cm) από τους ασθενείς οι οποίοι έχουν ένα τέτοιο πρόβλημα δεν παρατηρήθηκε μετά την επέμβαση (μέσος όρος 0,9 cm). Με βάση τα παραπάνω, οι συγγραφείς της μελέτης προτείνουν ασθενείς με υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών ακράτειας ούρων, μεταξύ ουρηθροπλαστική, εκτελούν επίσης την ανακατασκευή του αυχένα της ουροδόχου κύστης, παρέχοντας εγκράτεια (τοποθέτηση τεχνητών εμφύτευση σφιγκτήρα του κολλαγόνου γύρω από την ουρήθρα).

McDiarmid et αϊ. 4 ασθενείς χειρουργήθηκαν με εμφανή σημάδια της αποτυχίας του αυχένα της ουροδόχου κύστης πριν από την χειρουργική επέμβαση και εκτελούνται μόνο σε αναστόμωση μορφή ουρηθροπλαστική χωρίς ανασυγκρότηση λαιμό, σημειώθηκε η ενιαία περίπτωση της μετεγχειρητικής ακράτειας. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χρήση ενός συνδυασμού του περιτοναίου-περινέου πρόσβαση στην αποκατάσταση της αυχένα της ουροδόχου κύστης θα πρέπει να γίνεται μόνο σε ασθενείς με προφανή βλάβη και την ανάμιξη του αυχένα της ουροδόχου κύστης, με την παρουσία των επιπλοκών (δέρματος-ουρήθρας συρίγγιο, υπολειμματική φλεγμονή, εκκολπώματα της ουρήθρας, και ούτω καθεξής. κ.λπ.), καθώς και με τη συνοδευτική αυστηρότητα του πρόσθιου μέρους της ουρήθρας.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, μετά από ρήξεις της πλάτης της ουρήθρας, η στυτική δυσλειτουργία εμφανίζεται στο 20-60% των περιπτώσεων. Οι συντελεστές που συμβάλλουν περιλαμβάνουν την ηλικία, το μήκος του ελαττώματος και τον τύπο κάταγμα της λεκάνης. Το διμερές θραύσμα των κλαδιών των ηβικών οστών είναι η συχνότερη αιτία ανικανότητας.

Αυτό οφείλεται στην αμφίπλευρη βλάβη στα σπηλαιώδη νεύρα στο επίπεδο του προσταμοτομβρανώδους τμήματος της ουρήθρας (ακριβώς πίσω από την ηβική σύμφυση). Περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων στυτικής δυσλειτουργίας σχετίζεται σε κάποιο βαθμό με την παραβίαση της παροχής αίματος ως αποτέλεσμα βλάβης στους κλάδους α. Pudenda. Ένας άλλος λόγος για τη στυτική δυσλειτουργία θεωρείται επίσης η αποκόλληση των σπηλαιωδών σωμάτων από τα κλαδιά των οστών. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση δεν αυξάνει τη συχνότητα ανάκτησης της στυτικής λειτουργίας

Διερεύνηση του προβλήματος της στυτικής δυσλειτουργίας που σχετίζεται με τη βλάβη στο πίσω μέρος της ουρήθρας. Ο Dhabuvvala κατέληξε στο συμπέρασμα ότι σχετίζεται περισσότερο με την ίδια τη ζημία παρά με την ανακατασκευή. Σε αυτήν την περίπτωση, η στυτική δυσλειτουργία μπορεί να συμβεί όχι μόνο όταν ο σύνδεσμος έχει υποστεί βλάβη πυέλου και της ουρήθρας, αλλά και για κατάγματα της πυέλου χωρίς να καταστραφεί το ουρήθρα, και η αιτία της - βλάβη στο σηραγγώδους νεύρου.

Δεδομένης της αντικειμενικής σχέσης μεταξύ των τραυματισμών της οπίσθιας ουρήθρας λόγω καταγμάτων της λεκάνης και της ανικανότητας, οι Shenfeld, Armenakas et al. προτείνουν πριν την ουρηθροπλαστική να ανακαλύψουν τον λόγο για τον τελευταίο. Γι 'αυτό, συνιστάται να πραγματοποιηθεί σάρωση της πυέλου με μαγνητική τομογραφία, δοκιμή νυχτερινής αναισθησίας και αμφίδρομη σάρωση των αγγείων του πέους με φαρμακολογική δοκιμή, συμπληρώνοντάς την με αγγειογραφία εάν είναι απαραίτητο.

Οι πιο συχνές ανωμαλίες που ανιχνεύθηκαν με τη μαγνητική τομογραφία είναι η εξάρθρωση του προστάτη (86,7%) και η καταστροφή των σπειροειδών σωμάτων (80%). Μετά την επανορθωτική λειτουργία της ουρήθρας, ορισμένοι συγγραφείς παρατηρούν ακόμη και περιπτώσεις αποκατάστασης της στύσης. Οι υπόλοιποι ασθενείς είχαν αποτελεσματικές ενδο-σπηλαιώδεις ενέσεις αγγειοδραστικών φαρμάκων. Εμφανίζεται επίσης μια επιτυχής επαναγγείωση του πέους.

Συνοψίζοντας τα θέματα που σχετίζονται με ουρηθροπλαστική, Mundy είπε ότι η ανικανότητα που σχετίζονται με αυτή τη χειραγώγηση, στην πραγματικότητα, πιο κοινό πρόβλημα από ό, τι παρουσιάζεται στις διάφορες εκθέσεις και την πιο οδυνηρή πτυχή σε αυτόν τον τομέα. Μπορούμε να συμπεράνουμε ότι το ζήτημα παραμένει ανοικτό και απαιτεί περαιτέρω διεξοδική μελέτη.

Στις αποτυχία τύπου ουρηθροπλαστική αναστόμωση από άκρο σε άκρο αναμετάδοση ουρηθροπλαστική δείχνει - και πάλι σε μια από άκρο σε άκρο αναστόμωση, ή πτερύγιο, η οποία πραγματοποιείται ως καβάλο ή pubektomicheskim. και συνδυασμένη περιτοναϊκή-περινεϊκή πρόσβαση, η οποία εξαρτάται από την έκταση της στένωσης και από την παρουσία συγχορηγούμενων επιπλοκών. Με τις σωστές επιχειρησιακές τακτικές, μπορείτε να επιτύχετε μέχρι και 87% του θετικού αποτελέσματος. Η οπτική ουρηθρομετρία χρησιμοποιείται επίσης επιτυχώς, η οποία μπορεί να συμπληρωθεί με αρκετές διαστολές ανίχνευσης της ουρήθρας με διαστήματα 6 εβδομάδων.

Τα παρακάτω θεωρούνται συνθήκες που εμποδίζουν τη διεξαγωγή της πρωτογενούς ουρηθροπλαστικής.

• Το ελάττωμα διάσπασης είναι 7-8 cm και περισσότερο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα συνονθύλευμα του δέρματος από την περιοχή της περονεκτομής ή από το πέος.
• Φιστούλα. Είναι δυνατή η χρήση συνδυασμένης κοιλιακής και περινεϊκής πρόσβασης για να εξασφαλιστεί επαρκής εξάλειψη του συριγγίου.
• Συνδυασμένη στένωση του πρόσθιου μέρους της ουρήθρας. Στην περίπτωση της σπογγιοφιβρώσεως του πρόσθιου τμήματος της ουρήθρας, η διακοπή της ροής αίματος διαμέσου των βολβικών αρτηριών ως συνέπεια κινητοποίησης μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της διατροφής του.
• Ακράτεια ούρων. Εάν ο εξωτερικός σφιγκτήρας της ουρήθρας υποστεί βλάβη λόγω καταστροφής, η κατακράτηση ούρων πραγματοποιείται από τον σφιγκτήρα του λαιμού της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, η ταυτόχρονη βλάβη στο λαιμό της ουροδόχου κύστης με μεγάλη πιθανότητα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ουρικής ακράτειας. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να λειτουργήσει με συνδυασμένη κοιλιακή-περινεϊκή πρόσβαση. Επειδή συχνά η αιτία της ακράτειας ούρων είναι η κυκλική στερέωση του λαιμού της ουροδόχου κύστης από ιστό ουλής, σε τέτοιες περιπτώσεις η κινητοποίηση του τραχήλου μπορεί να οδηγήσει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων ακράτειας. Η παρέμβαση πρέπει να συμπληρωθεί με την απομάκρυνση του υπολειμματικού αιμάτωμα και κινείται προς εντάξει το τοίχωμα της ουρήθρας της μεγαλύτερης πτερυγίου επίπλουν στο πόδι για την πρόληψη ίνωση και εξασφαλίζουν τραχήλου κινητικότητα.

[40], [41], [42], [43]

Urethroplasty του Patchwork

Περιγράφονται λειτουργίες της ουρηθροπλαστικής με τη χρήση πτερυγίων από την ακτινική αρτηρία, το προσάρτημα και το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Συχνά για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε μοσχεύματα που λαμβάνονται από το δέρμα και τους βλεννογόνους των μάγουλων. Το πτερύγιο του δέρματος λαμβάνεται κυρίως από το όσχεο και το πέος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ελεύθερα όσο και στο θρεπτικό στέλεχος. Το κύριο μειονέκτημα αυτού του πλαστικού υλικού θεωρείται η συνέχιση της τριχοφυΐας, η εμφάνιση υπερκεράτωσης στο υγρό περιβάλλον και ο σχηματισμός εκκολπώματος της ουρήθρας.

Επί του παρόντος, το "χρυσό πρότυπο" από πλαστικό υλικό για ουρηθροπλαστική συνονθύλευμα θεωρείται ένα πτερύγιο του βλεννογόνου μάγουλο. Αυτό οφείλεται στις ακόλουθες ιδιότητες:

• προσαρμογή σε υγρές συνθήκες ·
• απουσία μαλλιών.
• εύκολη πρόσβαση;
• αντοχή σε λοιμώξεις.
• η παρουσία μιας παχιάς βλεννογόνου μεμβράνης που διευκολύνει το σχηματισμό της και εμποδίζει τον σχηματισμό εκκολπώματος ακόμα και στην περίπτωση της κοιλιακής ουρηθροπλαστικής.
• Η παρουσία μιας λεπτής, αυτοφερόμενης πλάκας που προωθεί την ταχεία πρόσφυση.

Ένα πτερύγιο που λαμβάνεται από τον στοματικό βλεννογόνο με σκοπό την πραγματοποίηση της ουρηθροπλαστικής μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ραχιαίες, κοιλιακές και σωληνοειδείς μεθόδους τοποθέτησης, σε χειρισμούς ενός και δύο σταδίων. Τα καλύτερα αποτελέσματα ελήφθησαν με μια ραχιαία ουρηθροπλαστική ενός σταδίου του πρόσθιου τμήματος της ουρήθρας (αποτελεσματικότητα 96,2% με μέση περίοδο παρακολούθησης 38 μηνών).

Καθυστερημένη ενδοσκοπική οπτική ανατομή (τομή)

Πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η έκταση της στένωσης ή της εξουδετερωμένης περιοχής της ουρήθρας, η θέση του προστάτη και η κατάσταση του αυχένα της ουροδόχου κύστης. Για το σκοπό αυτό, αρκεί συνήθως να διεξάγεται μια on-counter κυστεουρεθρογραφία και μια ψηφιακή εξέταση ορθού. Η διαδικασία ενδείκνυται παρουσία βραχείας αδυναμίας ουρήθρας, κατάλληλου λαιμού της ουροδόχου κύστης και ελάχιστης απόστασης μεταξύ του προστάτη και του βολβού κρεμμυδιού της ουρήθρας.

Ο καμπύλος μεταλλικός καθετήρας διέρχεται διαμέσου της κυστροστομίας στο εγγύς τερματισμένο τμήμα της ουρήθρας και έπειτα υπό οπτικό έλεγχο εισάγεται στην ουρήθρα με ουρηθρότο και πραγματοποιείται ανατομή.

Προκειμένου να μεταφραστεί η μεμβράνη της περινέσεως, πραγματοποιείται η υπερηβική διέλευση του κυστεοσκοπίου, μετά την οποία κόβεται η ουρήθρα προς την κατεύθυνση του φωτός (κάθισμα-προς-φως). Προς το παρόν, η τεχνική καθιστικού προς το φως έχει γίνει πιο αποτελεσματική με τη χρήση του φθοριοσκοπίου C-βραχίονα για στερεοτακτική κατεύθυνση. Στο τέλος της χειραγώγησης για 1-3 εβδομάδες, εγκαθίσταται ένας ουρηθρικός καθετήρας και αποστραγγιστική αποστράγγιση, η οποία αφαιρείται μετά από επιπλέον 2 εβδομάδες.

Το EI-Ab παρουσίασε στοιχεία από μια έρευνα 352 ασθενών με τραυματισμούς της οπίσθιας ουρήθρας χωρίς συνοδευτική προς τα πάνω μετατόπιση της ουροδόχου κύστης. Όλοι οι ασθενείς είχαν κυστοστομία. Σε 284 ασθενείς σχηματίστηκαν στενώσεις, οι οποίες εξαλείφθηκαν με καθυστερημένη οπτική εκτομή. Οι υπόλοιποι 68 ασθενείς ανέπτυξαν πλήρη εξάλειψη, η οποία χρησιμοποιήθηκε για την εξάλειψη της ενδοσκοπικής εκτομής, δημιουργώντας συνθήκες για την περαιτέρω εφαρμογή της ουρηθροτομίας (μια παρόμοια προσέγγιση περιγράφεται επίσης από τους Liberman και Barry). Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για να διευκολύνει τη διεξαγωγή απομακρυσμένης ουρηθραλγίας.

Ως αποτέλεσμα, κατάφερε να διασφαλίζουμε τη διάταση της ουρήθρας σε 51,8% των περιπτώσεων, ανοικτή ουρηθροπλαστική διεξήχθη στους υπόλοιπους ασθενείς. Δεν παρατηρήθηκε η εμφάνιση ανικανότητας λόγω αυτής της παρεμβολής. Μπορεί να αναπτύξουν μια ψευδή διαδρομή της ουρήθρας, ακράτεια λόγω στρες, ή πρωκτική τραυματισμό Σύμφωνα με Chiou et αϊ., Παρά τις αναφερόμενες επιπλοκές με πλήρη εξάλειψη της οπίσθιας ουρήθρας επιθετική ενδοσκοπική τακτική με σειριακή οπτικής ουρηθροτομή μπορεί να εξαλείψει συχνά εντελώς στένωση για 2 χρόνια, καταφεύγοντας στην ουρηθροπλαστική.

Marshall θεραπεία μέθοδος ενδοσκοπικής είναι πλήρως σβηστεί οπισθίου τμήματος μήκος ουρήθρας που δεν υπερβαίνει τα 3 cm με τη χρήση ενός καθετήρα και έναν οδηγό κύλινδρο. Ο καθετήρας με μπαλόνι μεταφέρεται στην πρότερη ουρήθρα κατά μήκος του επικυστώματος του trocar. Όταν διογκώνεται, το μπαλόνι διευρύνεται, πράγμα που οδηγεί στον διαχωρισμό ιστού ουλής, ο οποίος μπορεί αργότερα να αποκοπεί με τη βοήθεια της οπτικής ουρητηρομετίας.

Η μέθοδος επιτρέπει την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων χωρίς την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών. Ο Dogra και ο Nabi παρουσίασαν μια ενδιαφέρουσα μέθοδο για τη θεραπεία της πλήρους εξουδετέρωσης της οπίσθιας ουρήθρας σε περιβάλλον εξωτερικής παραμονής με καθοδηγούμενη ουρητηρομετρία χρησιμοποιώντας λέιζερ YAG. Για να σταθεροποιηθεί η βατότητα της ουρήθρας, έπρεπε μερικές φορές να χρησιμοποιηθεί οπτική ουρητηρομετρία αργότερα. Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα χωρίς επιπλοκές παρατηρήθηκε σε 61 από τους 65 ασθενείς. Η επαναλαμβανόμενη εξουδετέρωση αναπτύχθηκε σε 2 ασθενείς.

Δεν συνιστάται η καθιέρωση ενδοουρηθρικών ενδοπροθέσεων (stents) με στενώσεις και αποκοπή της οπίσθιας ουρήθρας. αφού ο ινώδης ιστός μπορεί να βλαστήσει μέσα στον αυλό της ουρήθρας διαμέσου του τοιχώματος του στεντ. οδηγώντας σε επανειλημμένη εξάλειψη.

Αντίθετα, οι Milroy et αϊ. περιγράφει 8 παρατηρήσεις ενδοουρεθικής εφαρμογής ενδοαγγειακών ενδοπροθέσεων. Μετά από 4-6 μήνες μετά την τοποθέτησή τους παρατηρήθηκε επιθηλιοποίηση της εσωτερικής επιφάνειας του στεντ αντί για εξόντωση. Μια σύντομη περίοδος παρατήρησης των ασθενών δεν μας επιτρέπει να συναγάγουμε συμπεράσματα από τα απομακρυσμένα αποτελέσματα αυτής της μεθόδου.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι οι πολυάριθμες μέθοδοι θεραπείας των τραυματισμών της οπίσθιας ουρήθρας δεν μπορούν να αποτελούν ένδειξη της ασυνέπειας τους. Παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν καθολικές μέθοδοι θεραπείας των τραυματισμών της οπίσθιας ουρήθρας, είναι ασφαλές να πούμε ότι στους άνδρες οι ανοικτές χειρουργικές και ενδοσκοπικές μέθοδοι αλληλοσυμπληρώνονται. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται τόσο από τη φύση του τραύματος όσο και από τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, καθώς και από την προσωπική εμπειρία του ουρολόγου, του οργάνου, κ.λπ. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, η επιλογή της καταλληλότερης μεθόδου θεραπείας θα πρέπει να βασίζεται σε μια σωστή αναλυτική αξιολόγηση όλων αυτών των περιστάσεων.

Ο μεγαλύτερος ειδικός στην ανακατασκευή της ουρήθρας του Thurner-Waigwick υπογραμμίζει τον ιδιαίτερο ρόλο της ατομικότητας του ουρολόγου σε αυτόν τον τομέα. Σημειώνει ότι η ταχεία εξέλιξη της ουρολογίας οδήγησε στο γεγονός ότι, σε αντίθεση με την οπτική ουρηθρομία και τη διάρροια της ουρήθρας, η αναδόμηση της ουρήθρας δεν θεωρείται γενική επαγγελματική παρέμβαση.

[44], [45], [46], [47]