Τροφικά έλκη στον διαβήτη

Το επείγον της θεραπείας που απαιτείται την κατανομή στοπ καταστροφή του συνδρόμου διαβητικού ποδιού. Τροφικά έλκη στο διαβήτη - μια παθολογική στάση κατάσταση σε αυτό το παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος, η οποία λαμβάνει χώρα σε ένα φόντο των περιφερικών νεύρων, των αιμοφόρων αγγείων, του δέρματος και των μαλακών ιστών, οστών και των αρθρώσεων, και εκδηλώνεται με οξεία και χρόνια ελκώδης ελαττώματα, οστού-αρθρική αλλοιώσεις, πυώδη νεκρωτικά και γαγγραινώδης -ishemicheskimi διαδικασίες.

Τα κύρια συστατικά της σύνθετης θεραπείας των τροφικών ελκών στον διαβήτη:

• αποζημίωση της νόσου με σταθεροποίηση του επιπέδου του σακχάρου στο αίμα με το διορισμό ινσουλίνης και άλλων αντιδιαβητικών φαρμάκων,
• ακινητοποίηση ή εκφόρτωση του προσβεβλημένου άκρου ·
• τοπική θεραπεία ελκωτικών-νεκρωτικών βλαβών με τη χρήση σύγχρονων επίδεσμων.
• συστηματική θεραπεία με αντιβιοτικά.
• την καταστολή των φαινομένων κρίσιμης ισχαιμίας
• χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης ανάλογα με την κατάσταση, της επαναγγείωσης του άκρου, της νεκρεκτομής στην περιοχή του ελκωτικού ελαττώματος και του πλαστικού δέρματος.

Η θεραπεία των τροφικών ελκών με διαβήτη είναι το πιο σημαντικό μέτρο για την πρόληψη της εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών, οδηγώντας σε απώλεια του άκρου. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, χρειάζονται 6 έως 14 εβδομάδες για εξωτερική θεραπεία για να θεραπεύσουν πλήρως το ελκώδες ελάττωμα. Για να θεραπεύονται πολύπλοκα ελκωτικά ελαττώματα (οστεομυελίτιδα, φλεγμαμίνη, κλπ.), Απαιτείται μεγαλύτερος χρόνος, ενώ μόνο οι περίοδοι θεραπείας ενδονοσοκομειακής θεραπείας είναι 30-40 ημέρες ή περισσότερο.

Για να διεξαχθεί κατάλληλη θεραπεία, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν όλοι οι παράγοντες που επηρεάζουν την επούλωση τέτοιων ελκωδών ελαττωμάτων όπως τα τροφικά έλκη στον διαβήτη:

• Νευροπάθεια (προσδιορισμός της ευαισθησίας στις δονήσεις με τη βοήθεια ενός διαβαθμισμένου πιρουνιού συντονισμού, του πόνου, της απτικής και της θερμοκρασιακής ευαισθησίας, των αντανακλαστικών των τενόντων, της ηλεκτρομυογραφίας).
• αγγειακή κατάσταση (παλμούς των αρτηριών, υπερηχογράφημα Doppler αρτηριακή και duplex antgioskanirovanie στο σχεδιασμό επανορθωτικές επεμβάσεις - αγγειογραφία, συμπεριλαμβανομένων αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού)?
• μικροκυκλοφορικές διαταραχές (διαδερμική τάση οξυγόνου, ροόμετρο λέιζερ Doppler, θερμογραφία, κλπ.).
• ο όγκος και το βάθος της βλάβης των ιστών (οπτική αξιολόγηση και αναθεώρηση του τραύματος, φωτομετρία, υπερηχογράφημα μαλακών ιστών, ακτινογραφία, CT, μαγνητική τομογραφία).
• μολυσματικός παράγοντας (ποιοτικός και ποσοτικός προσδιορισμός όλων των τύπων μικροχλωρίδας με αξιολόγηση της αντιβακτηριδιακής ευαισθησίας).

Παραμόρφωση των ποδιών και εμβιομηχανική διαταραχή οδηγεί σε μια ανακατανομή ενός ανώμαλη πίεση στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού, και ως εκ τούτου την εκφόρτωση των ποδιών - βάση τόσο την πρόληψη όσο και τη θεραπεία των διαβητικών ελκών. Τα τροφικά έλκη στον διαβήτη δεν μπορούν να επουλωθούν μέχρι να εξαλειφθεί η μηχανική καταπόνηση στο πόδι. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση ορθοπεδικών πέλματος και παπουτσιών, ποδιών, που επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή σε εξειδικευμένα ορθοπεδικά κέντρα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, καθώς και η εσωτερική θεραπεία του ασθενούς, χρησιμοποιήστε ανάπαυση κρεβατιών, πατερίτσες και αναπηρικές καρέκλες.

Τα απλά πεπτικά τροφικά έλκη με διαβήτη αντιμετωπίζονται καλά με αφαιρούμενες μπότες από ελαφρύ συνθετικό υλικό (ολικός χυτός επαφής). Αυτά τα υλικά (Scotchcast-3M και Cellocast-Lohmann) διαθέτουν όχι μόνο σημαντική αντοχή, αλλά και χαμηλό βάρος, που διατηρεί την κινητικότητα του ασθενούς. Ο μηχανισμός εκφόρτωσης όταν εφαρμόζεται αυτός ο επίδεσμος περικλείεται στην ανακατανομή του φορτίου προς την πτέρνα, με αποτέλεσμα να μειώνεται η πίεση στο εμπρόσθιο πόδι, που φέρει το ελκώδες ελάττωμα. Κατά το σχηματισμό του επιδέσμου στην προεξοχή του πελματιακού τροφικού έλκους στον διαβήτη, γίνεται παράθυρο, το οποίο επιτρέπει την αποφυγή υποστήριξης στην περιοχή του ελκωτικού ελαττώματος. Το ντύσιμο είναι αφαιρούμενο, το οποίο σας επιτρέπει να το χρησιμοποιείτε μόνο όταν περπατάτε και διευκολύνει τη φροντίδα. Η εφαρμογή του επιδέσμου αντενδείκνυται στην ισχαιμία των άκρων, στην παρουσία οίδημα του άκρου και φλεγμονώδεις μεταβολές.

Θεραπεία των τροφικών ελκών στον διαβήτη με διαφορετικούς τρόπους. Αυτή η θεραπεία εξαρτάται από την κατάσταση, το στάδιο της διαδικασίας πληγής. Τοπική θεραπεία και φροντίδα από τους ίδιους μπορεί να αντισταθμίσει για τις μεγάλες υπάρχουσες βλάβες, νευροπάθεια και ισχαιμία, αλλά επαρκής επιλογή της τοπικής στρατηγικής θεραπείας για την επιτάχυνση επανορθωτική διαδικασίες. Τροφικά έλκη στο διαβήτη δεν μπορεί να αντιμετωπίζεται με επιθετική αντισηπτικά (υπεροξείδιο του υδρογόνου, υπερμαγγανικό κάλιο, κλπ) που παρέχουν πρόσθετες βλαβερή επίδραση στους ιστούς που προκαλείται από ισχαιμία και νευροπάθεια. Η θεραπεία της ελκώδους επιφάνειας πρέπει να γίνεται με πίδακα ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Για την αντιμετώπιση ελκωτικών αλλοιώσεων, προσπαθήστε να χρησιμοποιήσετε διαδραστικούς επίδεσμους που δεν περιέχουν κυτταροτοξικά συστατικά. Αυτές περιλαμβάνουν φάρμακα από την ομάδα των υδροπηγμάτων και υδροκολλοειδή, αλγινικά, βιοαποικοδομήσιμο επίδεσμοι τραυμάτων που βασίζονται στο κολλαγόνο, δικτυωτές ατραυματική καλύμματα τραύματος, και άλλους παράγοντες που χορηγούνται ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας τραύματος και τα χαρακτηριστικά της πορείας της, σύμφωνα με τις ενδείξεις και αντενδείξεις στη χρήση του α άλλα μέσα επίδεσης.

Όταν η παρουσία προφέρεται υπερκεράτωσης περιφέρειας τροφικών ελκών στο διαβήτη και στον σχηματισμό νεκρωτικού ιστού που αναγνωρίζονται από μηχανική απομάκρυνση των τμημάτων θεωρείται υπερκεράτωσης και νέκρωση του ιστού χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι. Παρά το γεγονός ότι η ποιότητα των συγκριτικές μελέτες της αποτελεσματικότητας της εκτομής των κατεστραμμένων ιστών με νυστέρι και αυτολυτικών ή χημικού καθαρισμού δεν εκτελείται, οι εμπειρογνώμονες είναι παρόμοιες με την άποψη ότι η καλύτερη μέθοδος - χειρουργική. Όταν περίπλοκη πορεία τροφικά έλκη στο διαβήτη (φλέγμονα, τενοντίτιδα, οστεομυελίτιδα et al.) Δείχνει ένα εκμετάλλευση χειρουργικό καθαρισμό pyonecrotic εστία με ένα ευρύ άνοιγμα της παθολογικής διεργασίας, και απομάκρυνση των μη βιώσιμους ιστούς. Απλός τροφικά έλκη στο διαβήτη συμβαίνουν σε σοβαρή φαινόμενα ισχαιμία άκρου, δεν αντιμετωπίζονται από necrectomy ως οποιαδήποτε ενεργή παρέμβαση σε αυτή την κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε επέκταση του έλκους, ενεργοποίηση της μόλυνσης και γάγγραινα του ποδιού.

Τροφικών ελκών στο διαβήτη, επιπλοκές της λοίμωξης - απειλητική για τη ζωή κατάσταση, όπως σε σοβαρές περιπτώσεις ή όταν ανεπαρκής θεραπεία οδηγεί στην υψηλή ακρωτηριασμό σε 25-50% των περιπτώσεων. Επηρεάζονται οι ασθενείς αναπτύξουν μολυσματικές βλάβες σε μεγαλύτερο βαθμό από ότι οι ασθενείς χωρίς υποκείμενη νόσο - ένα σημείο διαμάχης. Ωστόσο, δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι οι επιδράσεις της μόλυνσης στο σύνδρομο διαβητικού ποδιού πιο σοβαρή, πιθανότατα λόγω της μοναδικότητας και της πολυπλοκότητας της ανατομικής δομής του ποδιού, καθώς και τα χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους απόκρισης, ως αποτέλεσμα των παραβιάσεων των μεταβολικών διαταραχών, της νευροπάθειας, και ισχαιμία. Παθογόνα με επιφανειακή μόλυνση των τροφικών ελκών σε διαβήτη, κλινική κυτταρίτιδα παρουσίαση, σε τυπικές περιπτώσεις - Gram-θετικά αερόβια και αναερόβια κόκκους. Τροφικών ελκών στο διαβήτη, περιπλέκεται από την ανάπτυξη των εν τω βάθει λοίμωξη ποδιού με συμμετοχή στη νεκρωτική τένοντες διαδικασία, τους μυς, τις αρθρώσεις και τα οστά, καθώς επίσης και στην περίπτωση της μόλυνσης της ισχαιμίας των ιστών είναι πολυμικροβιακή στη φύση και συνήθως αποτελείται από τις ενώσεις των gram-θετικών κόκκων, gram-αρνητικά ραβδία και αναερόβια. Αντιβιοτική θεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις έχει λάβει επιβεβαίωση της αποτελεσματικότητάς του σε πολλές τυχαιοποιημένες μελέτες με το επίπεδο της σύστασης «Α». Η κυτταρίτιδα ως εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία χορηγείται οφλοξακίνη, κιπροφλοξακίνη ή μετρονιδαζόλη, ή κλινδαμυκίνη, λεβοφλοξασίνη ή μοξιφλοξασίνη μονοθεραπεία προστατευμένη πενικιλλίνες (Amoksiklav et al.). Με βαθιά λοιμώξεις της προσθήκης ποδιού προς τα ανωτέρω σχήματα χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες συνδυασμό γενεάς ΙΙΙ-IV με μετρονιδαζόλη, sulperazon. καρβαπενέμες.

Σημάδια κρίσιμης ισχαιμίας επιτυγχάνονται με διάφορες επεμβάσεις αποκοπής, ενδοαγγειακές μεθόδους (υποδόρια διαυλική αγγειοπλαστική, στένωση αρτηριών, κλπ.) Ή συνδυασμός και των δύο. Η πραγματοποίηση της επαναγγείωσης των άκρων είναι τεχνικά εφικτή στους περισσότερους ασθενείς με ισχαιμική μορφή συνδρόμου διαβητικού ποδιού. Μετά την εξάλειψη της ισχαιμίας των άκρων και την αποκατάσταση της κανονικής μικροκυκλοφορίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης του τραύματος στην περιοχή του έλκους εμφανίζεται εξίσου σε ασθενείς με ισχαιμική, αναμιγνύεται και νευροπαθητικού μορφή συνδρόμου διαβητικού ποδιού και έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση. Εάν δεν υπάρχει τρόπος να αποκατασταθεί η ροή του αίματος μέσω της επαναγγείωσης του άκρου, τότε τα τροφικά έλκη στον διαβήτη συνδέονται με υψηλό κίνδυνο απώλειας άκρων.

Μετά την ανακατασκευή των αρτηριών των κάτω άκρων είναι απαραίτητη η διακοπή του καπνίσματος, τον έλεγχο της υπέρτασης και dislipepidemii διορισμό της ασπιρίνης και η αντιαιμοπεταλιακή αιμοπεταλίων. Ένας αριθμός δοκιμών ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο έδειξε ότι η φαρμακολογική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του διορισμού προσταγλανδίνης Ε προϊόντων (αλπροσταδίλη), έχει θετική επίδραση στη ροή του περιφερειακού αίματος σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία άκρων, αλλά δεν υπάρχει προς το παρόν καμία πειστικά δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας για την εφαρμογή ορισμένων παρασκευασμάτων ή θεραπευτικές αγωγές στην καθημερινή πρακτική.

Παρόμοια κατάσταση εμφανίζεται επίσης στη θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας. Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται φάρμακα tioktovoy οξύ (tioktatsid), πολυβιταμίνες (milgamma, κλπ.), Actovegin. Η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων για τη θεραπεία τέτοιων παθολογικών καταστάσεων όπως τα τροφικά έλκη στον διαβήτη από την άποψη της τεκμηριωμένης ιατρικής δεν έχει μελετηθεί. Ωστόσο, οι τυχαιοποιημένες μελέτες για τη μελέτη της εξάλειψης των συμπτωμάτων και των εκδηλώσεων της νευροπάθειας με παρασκευάσματα θειοκτικού οξέος αποκάλυψαν τη σχετικά χαμηλή αποτελεσματικότητά τους τόσο από μόνοι τους όσο και από το εικονικό φάρμακο.

Κατά τη διάρκεια βήματος II της διαδικασίας της επούλωσης τραύματος, η χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου διαβητικού ποδιού είναι σκόπιμο να ολοκληρωθεί εργασιών εκτέλεσης επανορθωτική χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές πλαστικής χειρουργικής, προκειμένου να διατηρηθεί η λειτουργία υποστήριξης του ποδιού και των προγενεστέρων ασθενείς αποκατάστασης. Για την χειρουργική θεραπεία της πελματιαίας ελκών ελαττωμάτων κούτσουρο ακραία περιοχή του ποδιού, την περιοχή της φτέρνας, χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους polnosloynoy πλαστικά δέρματος. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη πλαστική περιστρεφόμενη πτερύγιο δέρματος-περιτονιακή, σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιώντας ένα δίλοβο δέρματος-περιτονιακή πτερύγιο της πελματιαίας Zeeman-Osborne, πλαστικό συρόμενες VY πτερύγια πρόποδες του Ντιεφενμπάχια. Όταν συνδυάζεται με πελματιαία παθολογίες οστεομυελίτιδα κεφαλής μεταταρσίου μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης οστεοαρθρίτιδα, ή να χρησιμοποιούν πλαστικούς οπίσθια πλευρά του δέρματος μπισκότο μοσχεύματος δάχτυλο. Για να κλείσουν τα μεγάλα έλκη πελματιαία είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί ένα περιστροφικό-περιτονιακή πτερύγιο του δέρματος που λαμβάνονται από μια επιφάνεια μη αναφοράς του ποδιού. Το τραύμα του δότη στη συνέχεια κλείνεται με ένα πτυχωμένο πτερύγιο δέρματος.

Ευρεία πολυκεντρικές τυχαιοποιημένες μελέτες υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα των μεθόδων της πλαστικό πώμα τροφικών ελκών στο διαβήτη σε σύγκριση με συντηρητική θεραπεία, δεν έχουν εκτελεστεί, αλλά οι ειδικοί που είναι παρόμοια με συμφωνούν ότι η χειρουργική θεραπεία - ταχύτερη και οικονομικότερη τρόπος για την εξάλειψη αυτών των ασθενειών.

Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, η πρόγνωση της θεραπείας τέτοιων ασθενειών όπως τροφικά έλκη στο διαβήτη δεν εξαρτώνται από τη διάρκεια της νόσου, αλλά οι ηλικιωμένοι και τα γηρατειά του ασθενούς έχει μία σημαντική επίδραση στην έκβαση της θεραπείας και συνδέεται με υψηλό κίνδυνο ακρωτηριασμού.