Τριχοκεφαλίαση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η τριχουρίαση (τριχουρίαση, τριχουρίαση, λατινικά τριχοκεφαλίαση, αγγλικά τριχοκεφαλίαση, τριχουρίαση) είναι μια ανθρωποζωονοτική γεωελμινθίαση, που χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία με κυρίαρχη δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Κωδικός ICD-10

Β79. Τριχουρίαση.

Επιδημιολογία της τριχουρίασης

Η τριχουρίαση ταξινομείται ως γεωελμινθίαση. Η πηγή της περιβαλλοντικής μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο. Τα αυγά του αιδοίου ωριμάζουν στο έδαφος για 20-25 ημέρες. Ένα άτομο μολύνεται καταπίνοντας ώριμα αυγά με μολυσμένα λαχανικά, φρούτα, μούρα και νερό. Το αιδοίο είναι ένα πανταχού παρόν παράσιτο. Η τριχουρίαση είναι συχνή κυρίως σε τροπικές και υποτροπικές χώρες, υγρές περιοχές εύκρατου κλίματος. Στη Ρωσία, η ελμινθίαση είναι συχνή στον Βόρειο Καύκασο και στις κεντρικές περιοχές της μαύρης γης. Τα παιδιά ηλικίας 5 έως 15 ετών επηρεάζονται κυρίως. Στην πρόληψη, κεντρική θέση κατέχουν τα μέτρα για την προστασία του εδάφους από την περιττωματική μόλυνση, καθώς και η τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί τριχουρίαση;

Η τριχουρίαση προκαλείται από τον σκώληκα, Trichocephalus trichiurus, τύπου Nemathelminthes, τάξης Nematoda, τάξης Enoplida, οικογένειας Trichocephalidae. Το πρόσθιο μέρος του σώματος του ελμίνθου είναι λεπτό και τριχωτό, το τμήμα της ουράς είναι παχύ: η αναλογία του νηματοειδούς μέρους προς το παχύτερο μέρος είναι 2:1 στο θηλυκό και 3:2 στο αρσενικό. Το μήκος σώματος του θηλυκού είναι 30-35 mm και του αρσενικού είναι 30-45 mm. Στα θηλυκά, το οπίσθιο άκρο είναι καμπύλο, ενώ στα αρσενικά έχει την εμφάνιση σπειροειδούς. Τα αυγά του σκώληκα έχουν σχήμα βαρελιού, διαστάσεων 0,02 x 0,05 mm, με παχύ καφέ κέλυφος και άχρωμα βύσματα στους πόλους. Οι ενήλικες ελμίνθοι παρασιτίζουν στο παχύ έντερο, πιο συχνά στο τυφλό έντερο. Εδώ, τα θηλυκά γεννούν έως και 3.500 αυγά την ημέρα. Τα αυγά απεκκρίνονται στο περιβάλλον με τα κόπρανα. Πρέπει να υποβληθούν σε επώαση στο έδαφος για 3 εβδομάδες ή περισσότερο, μετά τις οποίες η προνύμφη αποκτά διεισδυτικές ιδιότητες. Στον κύκλο ζωής του Trichocephalus trichiurus δεν υπάρχει φάση μετανάστευσης, το παράσιτο έχει χαμηλή ανοσογονικότητα. Όταν το αυγό καταποθεί, η προνύμφη απελευθερώνεται στο λεπτό έντερο, διεισδύει στις λάχνες, μετά από λίγες ημέρες μετακινείται στο παχύ έντερο, όπου φτάνει στην ωριμότητα μετά από 3 μήνες. Μεταξύ των ενηλίκων, κυριαρχούν τα θηλυκά. Το προσδόκιμο ζωής του whipworm είναι περίπου 5 χρόνια.

Παθογένεια της τρικεφάλωσης

Στην παθογένεση της τριχουρίασης, ο κύριος ρόλος δίνεται στην τραυματική επίδραση του παθογόνου. Οι τριχουριές βλάπτουν την βλεννογόνο μεμβράνη με ένα λεπτό άκρο, διεισδύοντας στο υποβλεννογόνιο και μερικές φορές στο μυϊκό στρώμα. Με εντατική εισβολή, παρατηρούνται αιμορραγίες, διαβρώσεις και έλκη στο έντερο. Οι τριχουριές είναι προαιρετικά αιματοφάγα. Πιστεύεται ότι τα μολυσμένα άτομα χάνουν 0,005 ml αίματος ανά παράσιτο ανά ημέρα, επομένως η παρουσία περισσότερων από 800 ελμινθών στα έντερα των παιδιών προκαλεί υποχρωμική αναιμία. Η ευαισθητοποιητική επίδραση των μεταβολιτών των παρασίτων στο σώμα έχει επίσης κάποια σημασία, αλλά συχνότερα περιορίζεται στους εντερικούς ιστούς, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη διάρροιας. Οι κλινικές εκδηλώσεις της ελμινθίασης είναι εμφανείς όταν παρασιτίζεται μεγάλος αριθμός τριχουριών. Τα συμπτώματα της τριχουρίασης παρατηρούνται σε άτομα που εκκρίνουν περισσότερα από 5.000 αυγά του παθογόνου σε 1 g κοπράνων.

Συμπτώματα τριχουρίασης

Στους περισσότερους ασθενείς με εισβολή χαμηλής έντασης, τα συμπτώματα της τριχουρίασης είναι ασθενή ή απουσιάζουν. Με μέτρια εισβολή, οι ασθενείς παραπονιούνται για απώλεια όρεξης, ναυτία, σιελόρροια, διάρροια και μετεωρισμό. Είναι πιθανός σπασμωδικός κοιλιακός πόνος που εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν συμπτώματα τριχουρίασης όπως αδυναμία, ευερεθιστότητα, ζάλη και πονοκέφαλο. Με μαζική εισβολή, αναπτύσσεται αιμορραγική κολίτιδα, που εκδηλώνεται με σύνδρομο πόνου, τεινεσμό και αιματηρά χαλαρά κόπρανα. Τα παιδιά με τριχουρίαση υστερούν σε σωματική και ψυχική ανάπτυξη από τους συνομηλίκους τους. Στις τροπικές χώρες, η τριχουρίαση θεωρείται παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη της εντερικής αμοιβάδωσης και της σοβαρής της πορείας.

Οι επιπλοκές της τριχουρίασης περιλαμβάνουν την πρόπτωση του ορθού, την υποχρωμική αναιμία, την εντερική δυσβίωση και την καχεξία. Η τριχουρίαση αποτελεί παράγοντα κινδύνου για σκωληκοειδίτιδα.

Διάγνωση τριχουρίασης

Η εργαστηριακή διάγνωση της τριχουρίασης βασίζεται στην ανίχνευση αυγών ελμινθών στα κόπρανα χρησιμοποιώντας μεθόδους εμπλουτισμού. Οι ενήλικες ελμινθοί στο έντερο ανιχνεύονται με ενδοσκόπηση (κολονοσκόπηση).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Διαφορική διάγνωση τριχουρίασης

Η διαφορική διάγνωση της τριχουρίασης πραγματοποιείται με άλλες εντερικές παθήσεις, σιγκέλλωση, αμοιβάδωση, ελκώδη κολίτιδα. Εάν υπάρχουν υποψίες για χειρουργικές επιπλοκές, ενδείκνυται η συμβουλή χειρουργού. Εάν υπάρχει υποψία για ελκώδη κολίτιδα, ενδείκνυται η συμβουλή πρωκτολόγου.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία της τρικεφάλωσης

Η αντιπαρασιτική θεραπεία της τριχουρίασης πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Οι ασθενείς με σοβαρή και περίπλοκη πορεία εισβολής χρειάζονται νοσηλεία.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αλβενδαζόλη - από το στόμα μετά τα γεύματα, 400 mg μία φορά την ημέρα για 3 συνεχόμενες ημέρες.
• Μεβενδαζόλη - από του στόματος 100 mg δύο φορές την ημέρα 20-30 λεπτά μετά τα γεύματα για 3 ημέρες.
• Καρβενδακίμη - από του στόματος μετά τα γεύματα, 10 mg/kg την ημέρα για 3-5 ημέρες.

Η αντιπαρασιτική θεραπεία της τριχουρίασης δεν απαιτεί τη συνταγογράφηση ειδικής δίαιτας και καθαρτικών. Σε περίπτωση επίμονων γαστρεντερικών διαταραχών μετά από αιτιοτροπική θεραπεία, συνταγογραφούνται ενζυμικά σκευάσματα και προβιοτικά.

Η ικανότητα εργασίας μειώνεται σε περίπτωση μαζικής εισβολής. Η περίοδος ανικανότητας καθορίζεται ξεχωριστά.

Σε περιπτώσεις επίμονης εισβολής, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη θεραπεία μετά από 3-4 εβδομάδες.

Μια επακόλουθη εξέταση των κοπράνων είναι απαραίτητη 3-4 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με ένα ανθελμινθικό φάρμακο.

Κλινική εξέταση

Η τριχουρίαση της νόσου δεν απαιτεί ιατρική εξέταση.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Πρόγνωση για τριχοκεφαλία

Η τριχουρίαση έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση, αλλά μπορεί να περιπλακεί από την ανάπτυξη υποχρωμικής αναιμίας και εντερικών επιπλοκών με εντατική εισβολή.