Θερμική απεικόνιση (θερμογραφία)

Το 1960, ο στρατιωτικός μηχανικός R. Lawson εξέτασε μια μυστική συσκευή για εκείνη την συσκευή νυχτερινής όρασης και έστειλε τυχαία τον φακό λήψης της συσκευής στην κυρία που κάθισε απέναντί του με ανοιχτό λαιμόκοψη. Ένα θερμογράφημα του μαστού εμφανίστηκε στην οθόνη της συσκευής. Αυτό το φαινόμενο ενδιαφέρει τους μεγάλους. Έχοντας κατανοήσει τις προοπτικές αυτής της κατεύθυνσης, άφησε την υπηρεσία και ήδη το 1961 μαζί με τον R. Barnes ανέπτυξαν και εφάρμοσαν με επιτυχία την πρώτη εγκατάσταση για ιατρική θερμογραφία στην πράξη.

Ενδείξεις για αγωγιμότητα

Οι πιο εφαρμόσιμες περιοχές διαγνωστικής χρήσης της θερμικής απεικόνισης έχουν ως εξής.

• Αναγνώριση προμαγνητικών και νεοπλασματικών αλλοιώσεων θωρακικών, θυρεοειδικών αδένων, τροχιών και ορισμένων δερματικών παθήσεων.
• Διάγνωση ασθενειών των αρθρώσεων.
• Αναγνώριση των αρχικών και / ή προχωρημένων σταδίων των στενωτικών / αποφρακτικών βλαβών των καρωτιδικών, υποκλείδιων, μηριαίων και popliteal αρτηριών.
• Διάγνωση της φλεβικής δυσκινησίας στα άκρα και το όσχεο.

Όπως φαίνεται από αυτόν τον κατάλογο, η "νευρολογική πτυχή" των μελετών αντιπροσωπεύεται μόνο από την αναγνώριση της καρωτιδικής ανεπάρκειας. Ούτε με οποιονδήποτε τρόπο μειώνεται η σημασία της αναγνώρισης της στένωσης / αποφρακτική καρωτίδας βλάβες, όπως είναι γνωστό, συχνά συμβαίνουν χωρίς αποδεικτικά στοιχεία ή malosimptomno, αισθανόμαστε δικαιολογείται να επεκτείνει σημαντικά το εύρος των θερμογραφικό μελέτες στη νευρολογία.

Είναι γνωστό ότι τα κλασικά της νευρολογίας θεωρούνταν απαραίτητη προϋπόθεση για την εξέταση του ασθενούς σε γυμνό, έτσι ώστε να μην χάσετε καμία από τις υποτροπές, τη δυσγρία, κλπ.

Καθώς και η βάση μίας νευρολογικής εξέτασης είναι να προσδιορισθούν οι διάφορες ασυμμετρίες από το κρανιακών νεύρων, κινητήρα ή / και ευαίσθητες περιοχές anizotermy προσδιορίζουν διαφορετικές περιοχές του ασθενούς στην καρδιά της θερμογραφίας. 

Εάν σε αυτή την περίπτωση να θεωρηθεί ότι η θερμογραφία - εξαιρετικά πολύ ευαίσθητη μέθοδο (ακρίβεια έως 0,01 ° C) με ένα σχετικά χαμηλότερο θερμογράμματα ανάλυση ειδικότητας γίνεται δημιουργική διαδικασία που απαιτεί απαραίτητη κλινική ανάλυση της κατάστασης σε κάθε περίπτωση.

Για παράδειγμα, anizotermiya τροχιακή περιοχή μπορεί να οφείλεται σε δύο εντελώς διαφορετικές διαδικασίες - από απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας προς την ανώτερη τροχιακή όγκου σχισμή από λαγόφθαλμος να συγκεντρώνονται ημικρανίας. Με δεδομένη την απλότητα, συντομία, ασφαλής, ανώδυνη, και η διαθεσιμότητα της θερμικής απεικόνισης, τους τεχνικούς πιστεύουν ότι η τεχνική αυτή προσφέρεται για μαζική επιθεωρήσεις του πληθυσμού τυχαία, προκειμένου να εντοπίσει τα πρώτα στάδια του καρκίνου, καρδιαγγειακών, φλεγμονώδεις παθήσεις των βρεφών, θυρεοειδή αδένα, τα νεφρά, τις αρθρώσεις, όσχεο, των άκρων.

Σε αυτό το εξαιρετικά ευαίσθητο σωματική θερμογραφία θα ήταν απαραίτητη για γρήγορη ενδεικτική επιλογή των ασθενών: στα κεντρικά anizotermy είναι πιο πιθανό ασθενείς Νευρολόγος Νευροχειρουργός, οφθαλμίατρο ή ωτορινολαρυγγολόγο, όταν η θερμοκρασία της ασυμμετρίας των ασθενών λαιμό και θωρακικά αδένες αναφέρονται σε ενδοκρινολόγο ή ογκολόγο, αντιμετωπίζει το ίδιο με anizotermiey άκρα - πιθανόν ασθενείς με αγγειολόγους.

Μέθοδος διεξαγωγής

Θερμογραφία - καταγραφή αόρατης υπέρυθρης ακτινοβολίας. Το μέγιστο της ακτινοβολίας είναι 9,5 μm. Σύμφωνα με τον νόμο Stefan-Boltzmann, η ποσότητα της ακτινοβολούμενης ενέργειας είναι ανάλογη της τέταρτης ισχύος της απόλυτης θερμοκρασίας: W = T ⁴.

Η υπέρυθρη ακτινοβολία του δέρματος δεν εξαρτάται από τη φυλή, την χρωστική ουσία και άλλα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Η θερμοκρασία της επιφάνειας του σώματος εξαρτάται από 3 κύριους παράγοντες: τα χαρακτηριστικά της αγγείωσης, το επίπεδο των μεταβολικών διεργασιών και τις διαφορές στην θερμική αγωγιμότητα.

Μέχρι σήμερα, χρησιμοποιούνται 3 τροποποιήσεις της ανίχνευσης υπέρυθρης ακτινοβολίας.

• Η θερμογραφία καταγράφει τη θερμογένεση των πιο επιφανειακών στρωμάτων του δέρματος (0,5-1,5 mm).
• Η υπέρυθρη ραδιομετρία στην κλίμακα εκατοστόμετρου και δεκάμετρου (μήκος κύματος 17 cm με ζώνη συχνοτήτων 1,5-2,0 kHz) καθιστά δυνατή την απόκτηση πληροφοριών σχετικά με τις βαθιές δομές του σώματος.
• Η θερμογραφία με χρήση λωρίδων υγρών κρυστάλλων επαφής ανιχνεύει τη θερμική ακτινοβολία των εξωτερικών στρωμάτων του δέρματος με πάχος 0,3-0,8 mm.

Υπάρχουν βασικοί τύποι συσκευών θερμικής απεικόνισης.

• Θερμογραφίες που χρησιμοποιούν υγρό άζωτο για να κρυώσουν τον αισθητήρα που είναι ευαίσθητος στη θερμοκρασία. Αυτές οι συσκευές σάς επιτρέπουν να αποκτήσετε μια μακρινή εικόνα της υπέρυθρης φωτεινότητας του εξεταζόμενου μέρους του ανθρώπινου σώματος. Είναι καλά για την εξέταση προγραμματισμένων ασθενών σε νοσοκομείο ή / και πολυκλινικό, αλλά δεν χρησιμεύουν για χρήση στην επείγουσα ιατρική, ειδικά στο κρεβάτι του ασθενούς. Ένας σημαντικός περιορισμός είναι η ανάγκη για μία σταθερή παρουσία ενός αρκετά αδύνατου πτητικού υγρού αζώτου.
• Θερμογραφίες που δεν απαιτούν τη χρήση υγρού αζώτου. Τέτοιες συσκευές δίνουν έναν χάρτη μη-επαφής του χάρτη υπέρυθρης δραστηριότητας του εξεταζόμενου φάσματος. Ιδιαίτερα βολικές είναι οι φορητές θερμογραφίες - οι καθολικές συσκευές ιατρικής έκτακτης ανάγκης: εξέταση στο σπίτι, στο ασθενοφόρο, στο θάλαμο, στο νοσοκομείο, στην κλινική, στη μονάδα εντατικής θεραπείας, στο χειρουργείο. Αυτές οι συσκευές είναι φορητές, εξαιρετικά ευαίσθητες, αρκετά εύκολο να διατηρηθούν. Η ευαισθησία αυτών των συστημάτων είναι αρκετά υψηλή και φθάνει τα εκατοστά του ενός βαθμού.
• Επικοινωνήστε με τη θερμογραφία με βάση φιλμ υγρών κρυστάλλων. Υπάρχουν εγχώριες και ξένες αναλογίες. Πλεονεκτήματα - μικρότερο κόστος έρευνας, δεν υπάρχει ανάγκη χρήσης υγρού αζώτου. Μειονεκτήματα - επιδεξιότητα, ικανότητα χρήσης μόνο σε επίπεδη επιφάνεια, ανάγκη για πυκνή ομοιόμορφη επαφή με την ξηρή επιφάνεια του δέρματος, πολυπλοκότητα χρήσης στην επείγουσα ιατρική. Αυτή η τροποποίηση της θερμικής απεικόνισης έχει χαμηλότερη ευαισθησία - περίπου 0,5 ° C.
• Υπέρυθρη ραδιομετρία ή θερμοτομογραφία. Θερμογράφημα του τύπου αυτού έχει μια ειδική κεραία, σημειώνοντας τις superhigh περιοχές συχνοτήτων που μπορεί να μετρηθεί με ακρίβεια 0,1 ° C Θερμοκρασία των δομών του σώματος σε βάθος 17 cm. Δυστυχώς, αυτή η συσκευή είναι εξαιρετικά ευαίσθητη σε παρεμβολές, έτσι ώστε τα αποτελέσματα ισχύουν μόνο όταν λειτουργούν στην ειδική προβαλλόμενη κάμερα.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων

Κανονικά, η κατανομή της θερμοκρασιακής δραστηριότητας των ίδιων τμημάτων του σώματος στους ανθρώπους είναι αυστηρά ομοιόμορφη. Επομένως, η ουσία της ιατρικής θερμογραφίας περιορίζεται καταρχήν στην αναγνώριση, τον εντοπισμό και τον προσδιορισμό του βαθμού θερμικών ασυμμετριών και την κλινική τους αξιολόγηση. Σε υγιείς ανθρώπους, παρατηρούνται τα χαρακτηριστικά της συμμετρικής κατανομής θερμότητας. Έτσι, η τροχιακή περιοχή, καλύπτει το πρόσωπο, τα χείλη, το λαιμό τείνουν να είναι πιο ζεστά (φαίνονται σκοτεινές περιοχές) από τη μύτη, το άνω μέρος του μετώπου, εξωτερικά τμήματα αντιμετωπίζουν (σκοτεινές περιοχές).

Παράλληλα, λαμβάνονται υπόψη οι πιο τυπικές και σταθερές κλίσεις θερμοκρασίας των θερμογραμμάτων του κεφαλιού και των άκρων.

• Οριζόντια τροχιακή κλίση. Κανονικά, με τον ομοιόμορφο υπέρυθρο φωτισμό των τροχιών, η θερμοκρασία της εσωτερικής γωνίας του οφθαλμού είναι 0,3-0,7 ° υψηλότερη από την εξωτερική.
• Διαμήκης κλίση των άνω άκρων. Ο ώμος είναι συνήθως 0.5-0.7 ° "θερμότερος" από το πίσω μέρος του χεριού.
• Διαμήκης θερμική κλίση των κάτω άκρων. Στα περισσότερα υγιή άτομα, η θερμοκρασία του μηρού είναι 0,6-1,1 ° πάνω από τη θερμοκρασία του ποδιού.

Αυτές οι κλίσεις είναι σχετικές. Εάν το τροχιακό είναι το πιο σταθερό, τότε οι "πεπερασμένες" ανισομετρικές είναι μεταβλητές. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα χέρια - τον κύριο "εναλλάκτη θερμότητας" του σώματος. Η θερμογένεση των βουρτσών είναι πιο ευαίσθητη στις διακυμάνσεις που οφείλονται σε εννεύρωση, ψυχοεμβολικά, φαρμακευτικά και ψυχρά αποτελέσματα.

Ορισμένες παθολογικές καταστάσεις που προκαλούν αλλαγές στην υπέρυθρη δραστηριότητα διαφόρων τμημάτων του σώματος του ασθενούς.

Παρακώλυση της στένωσης εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας ή μεγαλύτερο από 70% ως pravizlo συνοδεύεται από υποθερμία τροχιά στην πλευρά της απόφραξης στην θερμική βαθμίδωση 1,5-2,7 °. Κατά τη διάρκεια καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή υφίσταται άμεση σχέση μεταξύ «φωτεινότητα» και την τροχιά της περιοχή του φρυδιού (γωνιακή αγγείωση περιοχή και supratrochlear αρτηρία) και ο βαθμός της στένωσης του αυλού της καρωτιδικής αρτηρίας. Όταν ο αυλός της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας περιορίστηκε, περισσότερο από το 60% σημείωσε μείωση της υπέρυθρης ακτινοβολίας της τροχιακής περιοχής ομοαμερικά προς στένωση.

Ε Ξυλεία σε πολύπλοκες χρήση θερμογραφίας και αγγειογραφία έδειξε ότι όταν καλυμμάτων αποφραχθεί για εσωτερική καρωτιδική αρτηρία χρησιμεύει homolateral εξωτερική καρωτιδική αρτηρία, στιγμιαία σύσφιξη Περισσότερες ενισχύει «ψύξη» του της τροχιάς από την πλευρά του προσβεβλημένου αρτηρίας.

Η κεφαλαλγία κατά τη διάρκεια της εξέτασης κατά την περίοδο της παροξύνωσης δίνει μια έντονη αύξηση της φωτεινότητας 1,5-2,0 ° στην πλευρά των "συστάδων του πόνου".

Αντίθετα, μια σπάνια αλλά εξαιρετικά ενδιαφέρουσα κρύο παθογενετικά ημικρανία (άσος κρέμα πονοκέφαλος), που προκύπτουν λόγω της σιφόνι αποδείχθηκε σπασμό της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, δίνει μια έντονη παροδική τροχιά υποθερμία από την πλευρά του πόνου.

Η χρονική αρτηρίτιδα συνοδεύεται κατά κανόνα από την ταυτοποίηση της «σφιχτής» υπερθερμίας στην προβολή της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας.

Η επίμονη έντονη υποθερμία όπως η μάσκα Harlequin είναι χαρακτηριστική του συνδρόμου Barraker-Simons.

Χαρακτηρίζεται από τις αλλαγές στα θερμογραφήματα κεφάλι με εγκεφαλική φλεβική distsirkulyatsii - παλλόμενη εξόφθαλμο, το σύνδρομο Tolosa-Hunt σύνδρομο Melkersson-Rosenthal μου. Στην τελευταία περίπτωση, η έξαψη των χειλιών και της γλώσσας κατά τη διάρκεια της έξαρσης της οιδηματώδους συνδρόμου υπερθερμίας δίνει μια σαφή, ισοπέδωσε με παθογενετικοί θεραπεία.

Οι πιο συνηθισμένες μορφές προσβολών του προσώπου είναι η προζοπροπάρη και η νευραλγία του τριδύμου. Μπορούν imiot απροσδιόριστη θερμογραφικό σημάδια - από σοβαρή τοπική υπερθερμία στο μετωπιαίο οστό κατά πρώτο σκέλος έξαρσης νευραλγία του τριδύμου νεύρου με τη σχετική υποθερμία πόνο από την πλευρά του δεύτερου και του τρίτου κλαδιά του. Το Prozoparaze ως επί το πλείστον δεν οδηγεί σε σημαντική ανοσοθερμία του προσώπου.

Σε ασθενείς με οξεία επιδείνωση συνδρόμου σπονδυλικής αρτηρίας είναι πιο συχνά σημειώνεται στους τομείς της υπερθερμίας παρασπονδυλική ζώνης C ₄ -C ₅ στην πλευρά του πόνου.

Μελετώντας τις θερμικές εικόνες των άκρων σε ασθενείς με οξεία ισχαιμική προσβολή μας πρώτα παρατηρήσει εκφράζονται νωρίς υποθερμία στα αριστερά άκρα σε ασθενείς με δεξιού ημισφαιρίου αιμορραγίες. Από τη μία πλευρά, αυτό το φαινόμενο επιτρέπει στην περίπτωση της βαθύ κώμα προτείνουν την πιθανή εντόπιση του αιματώματος, από την άλλη - επιβεβαιώνει το γνωστό διατριβή σχετικά με την λειτουργική ασυμμετρία των ημισφαιρίων, με υπεροχή των αυτονόμου κέντρων ρύθμισης στο δεξιό ημισφαίριο.

Οι παρατηρήσεις των ασθενών με μια μορφή συριγγομυελίας zadnerogovoy μας ταξινομήθηκαν για πρώτη φορά anizotermiya κορμό από τον τύπο polukurtki επιβεβαιώνοντας τμηματική διαχωριστεί διαταραχή ευαισθησία σε αυτή την ασθένεια.

Οι πιο εντυπωσιακές αλλαγές στα θερμογράμματα σημειώθηκαν με μεταστατικές αλλοιώσεις.

Σύνδρομο του Raynaud δίνει έντονες ασύμμετρες μεταβολές σε θερμογραφήματα βούρτσες, ειδικά μετά δείγματος με ψύξη, όπου αντί γρήγορη βουρτσάκια πλανήτη μετά από εμβάπτιση 10 λεπτών σε δάχτυλα δεν θερμαίνονται κρύο νερό, όπως συνήθως (λόγω της ταχείας άνοιγμα της αρτηριο-φλεβικής παρακάμψεων), για όσο διάστημα παραμένουν gipotermichnymi .

Για τους περισσότερους ασθενείς με ασθένεια των δονήσεων, σε αντίθεση με το σύνδρομο Raynaud, η συμμετρική υποθερμία των χεριών είναι πιο χαρακτηριστική, μέχρι τον "θερμικό ακρωτηριασμό" κατά την έξαρση.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η θερμογένεση των βουρτσών είναι δυναμική. Σε αυτό το πλαίσιο, η πιο σημαντική πτυχή της θερμικής απεικόνισης των βούρτσων είναι η δυνατότητα χρήσης δυναμικής θερμογραφίας και υπερήχων σε διάδοση αντιανικοτίνης.

Τα ζεστά πόδια είναι τυπικά για τους ασθενείς με ερυθρομελαλγία. Η θερμογραφία είναι πολύ κατατοπιστική για τη δυναμική παρακολούθηση των ασθενών με αγγειοπάθειες άπω κάτω άκρα των διαφόρων προελεύσεων, αυτό καταδεικνύει την αποτελεσματικότητα ή την αποτυχία του φαρμάκου ή / και τη θεραπεία φαρμάκου.

Οι επόμενες δύο πτυχές της θερμικής απεικόνισης είναι σημαντικές όχι μόνο για την επείγουσα νευρολογία, αλλά και για την επείγουσα ιατρική. Πρώτον, μιλάμε για τη δυνατότητα μη επεμβατικής διάγνωσης των υποκλινικών σταδίων της ιατρογενής θρομβοφλεβίτιδας. Σε δυναμική θερμικής απεικόνισης και υπερήχων παρατήρηση duplex φλέβα καθετηριάστηκαν φάνηκε ότι για την 2η ημέρα συνεχούς καθετηριασμού 50% των ασθενών εμφανίζεται μετά την ένεση φλεβίτιδα. Τα μέρη των υπερθερμία κατά τη διάρκεια των καθετηριασμό φλεβών που καταγράφονται στο θερμογράφημα, σε συνδυασμό με διαταραγμένη φλεβική παροχέτευση από τη μελέτη υπερήχων duplex, αντανακλούν την ανάπτυξη των ιατρογενούς φλεβίτιδας. Η έγκαιρη θεραπεία επιτρέπει την πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης της φλεβοθρομβώσεως και του επαναλαμβανόμενου ελέγχου της θερμικής απεικόνισης, προκειμένου να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της προληπτικής θεραπείας.

Δεν είναι λιγότερο σημαντικό δυναμική απεικόνιση και υπερήχων θερμική παρακολούθηση του φλεβική κυκλοφορία στα κάτω άκρα σε ασθενείς με ημιπληγία. Έρευνα, συμπληρωμένο dopplerogorafiey υπερήχων, αμφίδρομη σάρωση και koagulogicheskimi δοκιμές έδειξαν ότι το 60% των ασθενών με ημιπληγία ήδη στην 2ο-3ο ημέρα του εγκεφαλικού επεισοδίου αναπτύσσει pretromboticheskoe κατάσταση, με έως και 6 φορές πιο συχνή σε παραλύσει κάτω άκρα. Αυτό είναι κατανοητό, επειδή η κλινική ανίχνευση των νευρολογικών ασθενών phlebopathies δύσκολη λόγω της ευαισθησίας των παραβιάσεων και κινητικές περιοχές. Επιπλέον, αυτό συχνά συνδυάζεται με προβλήματα ομιλίας. Κατά συνέπεια, σε αντίθεση με τους ασθενείς της θεραπευτικές και χειρουργικές μονάδες, νευρολογικούς ασθενείς, κατά κανόνα, δεν δείχνουν ανησυχητική καταγγελίες για διόγκωση, πόνο και τα παρόμοια αισθήσεις. Ως εκ τούτου, αν η δυναμική θερμογραφία και υπερήχων μεθόδους ανιχνεύσει ακόμη και τα πρώτα σημάδια της φλεβικής εκροής, επείγουσα ανάγκη για τη διεξαγωγή προληπτική θεραπεία για την πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών όπως επείγουσα ιατρική ως πνευμονική εμβολή.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει πειστικά ότι αν ο θάνατος ενός ατόμου ως άτομο, αλλά όχι το σώμα, είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με το θάνατο του εγκεφάλου, η εγκεφαλική θάνατος είναι πλήρως σχετίζεται με την παύση της εγκεφαλικής ροής του αίματος και την εγγραφή της λεγόμενης stop-το φαινόμενο, το οποίο έχει μέχρι στιγμής αποδειχθεί μόνον μέσω αντίθεση εγκεφαλικής αγγειογραφία. Προφανώς, μια τέτοια ανασφάλεια και είναι δύσκολο να θεραπεία για βαρέως πάσχοντες ασθενείς είναι απαράδεκτη.

Οι μη επεμβατικές μέθοδοι υπερήχων και η θερμογραφία είναι προφανώς πιο δεοντολογικές, προσβάσιμες και ενημερωτικές.

[1], [2], [3]