Ερυθρομελαλγία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ερυθρομελαλγία είναι μια σπάνια ασθένεια. Το σύνδρομο αναφέρθηκε για πρώτη φορά το 1943, όταν ο Graves περιέγραψε παροξυσμούς ξαφνικού πόνου και θερμότητας στα πόδια. Η πρώτη περιγραφή της ερυθρομελαλγίας ως ανεξάρτητης ασθένειας δόθηκε το 1872 από τον Weir Mitchell.

Η ερυθρομελαλγία είναι μια ενοχλητική παροξυσμική διαστολή των αγγείων (μικρών αρτηριών) στα πόδια και τα χέρια, λιγότερο συχνά στο πρόσωπο, τα αυτιά ή τα γόνατα. Προκαλεί οξύ πόνο, αυξημένη θερμοκρασία δέρματος και ερυθρότητα.

Αυτή η σπάνια νόσος μπορεί να είναι πρωτοπαθής (άγνωστη αιτία) ή δευτεροπαθής σε μυελοϋπερπλαστικές διαταραχές (π.χ., αληθής πολυκυτταραιμία, αληθής θρομβοκυτταραιμία), υπέρταση, φλεβική ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη, συστηματικό λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα, σκληρόδερμα, ουρική αρθρίτιδα, βλάβη του νωτιαίου μυελού ή σκλήρυνση κατά πλάκας.

Επί του παρόντος, η ερυθρομελαλγία διακρίνεται ως ανεξάρτητη ασθένεια και ως σύνδρομο σε διάφορες πρωτοπαθείς ασθένειες:

1. νευρολογικές - συριγγομυελία, ραχιαία τάβη, σκλήρυνση κατά πλάκας, παραμορφωτικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης, νευροαγγειακές εκδηλώσεις οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης, συνέπειες τραυματικών τραυματισμών.
2. σωματική - υπέρταση, μυξοίδημα, αιματολογικές ασθένειες, χρόνιες αρτηριακές αποφράξεις.
3. ως αποτέλεσμα τραυματισμών, κρυοπαγημάτων, υπερθέρμανσης.

Το σύνδρομο δευτεροπαθούς ερυθρομελαλγίας είναι κάπως πιο συχνό και σε ήπια μορφή μπορεί να συνοδεύει ενδαρτερίτιδα, φλεβικές παθήσεις, διαβήτη και πολλές άλλες, κυρίως αγγειακές παθήσεις, καθώς και την τρίτη φάση της νόσου Raynaud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες και παθογένεση της ερυθρομελαλγίας

Η περιφερική νευρίτιδα θεωρήθηκε πιθανή αιτία της νόσου, σε σχέση με την οποία οι παρορμήσεις από τις προσβεβλημένες νευρικές απολήξεις εξαλείφθηκαν σε ορισμένους ασθενείς με εκτομή περιφερικών νεύρων. Ένα παρόμοιο ερυθρομελαλγικό φαινόμενο παρατηρήθηκε σε ασθενείς με βλάβη στο μέσο νεύρο. Σε αντίθεση με την άποψη για την περιφερειακή προέλευση της νόσου, ο K. Degio πίστευε ότι αυτή η ασθένεια έχει κεντρική νωτιαία προέλευση. Άλλοι ερευνητές συμμερίζονταν παρόμοια άποψη. Σύμφωνα με τις ιδέες τους, η ερυθρομελαλγία βασίζεται σε μια αλλαγή στη φαιά ουσία των πλευρικών και οπίσθιων κέρατων του νωτιαίου μυελού, συνοδευόμενη από παράλυση των αγγειοκινητικών ινών. Αυτό επιβεβαιώθηκε από παρατηρήσεις της ανάπτυξης ερυθρομελαλγικού συνδρόμου σε ασθενείς με διάφορες αλλοιώσεις του νωτιαίου μυελού.

Το φαινόμενο της ερυθρομελαλγίας εξηγείται από βλάβη στα κέντρα της διεγκεφαλικής (θαλαμικής και υποθαλαμικής) περιοχής και της περιοχής γύρω από την τρίτη κοιλία, με βάση παρατηρήσεις ασθενών με παθολογία των αντίστοιχων περιοχών του εγκεφάλου που ανέπτυξαν σύνδρομο τύπου ερυθρομελαλγίας.

Η νόσος σχετίζεται επίσης με βλάβη σε διάφορα επίπεδα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Τονίζεται η σύνδεση μεταξύ των εκδηλώσεων της ερυθρομελαλγίας και της νόσου Raynaud. Αυτές οι υποθέσεις επιβεβαιώνονται από παρατηρήσεις ευνοϊκής έκβασης του ερυθρομελαλγικού φαινομένου που αναπτύχθηκε στην εικόνα της τρίτης φάσης του φαινομένου Raynaud, η οποία προέκυψε μετά από συμπαθεκτομή.

Αρνούμενοι τη βλάβη του νευρικού συστήματος στην ερυθρομελαλγία, ορισμένοι συγγραφείς θεώρησαν διάφορες αλλαγές στο αρτηριακό τοίχωμα ως την αιτία της νόσου. Έχει περιγραφεί ένας συνδυασμός ερυθρομελαλγίας με νόσο Osler-Rendu (κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία). Έχει αποδειχθεί ότι άλλες ασθένειες με πρωτοπαθή βλάβη στα αγγειακά τοιχώματα συχνά οδηγούν σε ερυθρομελαλγικές κρίσεις. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις συνδυασμένης ερυθρομελαλγίας με πολυκυτταραιμία (νόσος Vaquez).

Υπάρχει επίσης η άποψη ότι η ερυθρομελαλγία είναι αγγειοκινητική νεύρωση και μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με ψυχικές διαταραχές. Έχει παρατηρηθεί η ανάπτυξη ερυθρομελαλγίας σε παιδιά που πάσχουν από ψύχωση. Έχουν επίσης αναπτυχθεί ορισμένες χυμικές πτυχές της θεωρίας της παθογένεσης της ερυθρομελαλγίας. Η εμφάνιση της νόσου σχετίζεται με διαταραχή του μεταβολισμού της σεροτονίνης, όπως υποδεικνύεται από την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς μετά τη λήψη ρεσερπίνης και την εμφάνιση ερυθρομελαλγικού συνδρόμου σε όγκους που παράγουν σεροτονίνη.

Η πρωτοπαθής νόσος έχει ανεξάρτητη παθογένεση. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός που οδηγεί σε αγγειοπαθητικές διαταραχές στην ερυθρομελαλγία σχετίζεται με αυξημένη ροή αίματος μέσω της μικροκυκλοφορικής κοίτης, ειδικά μέσω αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων. Η ροή του αρτηριακού αίματος μέσω μικροσκοπικών αρτηριοφλεβικών συνδέσεων στο επίπεδο των προτριχοειδικών φλεβιδίων είναι πολλές φορές πιο ισχυρή σε όγκο από ό,τι μέσω τριχοειδικών σωλήνων. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας των ιστών. Το δέρμα γίνεται ζεστό στην αφή και κόκκινο. Οι αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις νευρώνονται πλούσια από συμπαθητικά νεύρα. Η διάτασή τους από την αυξημένη ροή αίματος ερεθίζει το πεδίο υποδοχέα, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει τον καυστικό πόνο. Ως αποτέλεσμα, δεν εμφανίζονται φυσιολογικά ερεθίσματα από τους αγγειοϋποδοχείς, αναστέλλονται οι αγγειοσπαστικές αντιδράσεις, κάτι που πιθανώς οφείλεται σε βλάβη των συμπαθητικών σχηματισμών. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται αυξημένη εφίδρωση στις πληγείσες περιοχές, η οποία σχετίζεται τόσο με αύξηση της θερμοκρασίας όσο και με διαταραχή της συμπαθητικής νεύρωσης.

Σύμφωνα με αυτές τις έννοιες, η αγγειοδιαστολή συμβαίνει ενεργητικά, όχι παθητικά. Το κρύο είναι ένα φυσικό διεγερτικό των αγγειοσυσπαστικών. Επομένως, η χρήση ενός ψυχρού ερεθίσματος σταματά ξανά αυτή την επίθεση διεγείροντας ενεργά τα αγγειοσυσπαστικά. Η πληθυσμογραφία δακτύλων και η τριχοειδοσκόπηση της κοίτης των ονύχων αποκαλύπτουν αύξηση της ροής του αίματος στο πάσχον άκρο κατά 20-25%, και όταν τα υγιή και τα πάσχοντα άκρα ψύχονται, η διαφορά στη ροή του αίματος γίνεται ακόμη πιο έντονη. Αυτό υποδηλώνει επίσης αυξημένη ροή αίματος μέσω των αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων. Σημαντικά μεγαλύτερη οξυγόνωση του φλεβικού αίματος βρέθηκε στο πάσχον άκρο. Οι μελέτες σύνθεσης του αίματος συχνά αποκαλύπτουν αύξηση της περιεκτικότητας σε ερυθροκύτταρα και αιμοσφαιρίνη.

Οι παθολογοανατομικές μελέτες της ερυθρομελαλγίας είναι λίγες. Διαπιστώθηκαν αλλαγές στα κύτταρα των πλάγιων κέρατων του θωρακικού νωτιαίου μυελού, εν μέρει στα κύτταρα της βάσης του οπίσθιου κέρατος και μικρές αλλαγές στις οπίσθιες ρίζες. Οι αλλαγές στα κύτταρα των πλάγιων κέρατων των θωρακικών τμημάτων I-III (πάχυνση των κυττάρων, οίδημα των καψουλών, μετατόπιση των πυρήνων τους προς την περιφέρεια) χρησίμευσαν ως βάση για την αναγνώριση της λεγόμενης πλάγιας (βλαστικής) πολιομυελίτιδας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα της ερυθρομελαλγίας

Οξύς πόνος, εντοπισμένη αύξηση της θερμοκρασίας, ερυθρότητα στα πόδια ή τα χέρια που διαρκούν από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Στους περισσότερους ασθενείς, τα συμπτώματα προκαλούνται από ήπια υπερθέρμανση (έκθεση σε θερμοκρασία 29-32 °C) και συνήθως μειώνονται όταν τα άκρα βυθίζονται σε παγωμένο νερό. Δεν εμφανίζονται τροφικές αλλαγές. Τα συμπτώματα μπορεί να παραμείνουν μέτρια για πολλά χρόνια ή να επιδεινωθούν, οδηγώντας σε αναπηρία. Συχνά παρατηρείται γενικευμένη αγγειοκινητική δυσλειτουργία και είναι πιθανό το φαινόμενο Raynaud.

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της πρωτοπαθούς ερυθρομελαλγίας είναι οι παροξυσμοί καύσου που επιδεινώνονται το καλοκαίρι, τον ζεστό καιρό, τη νύχτα από το να βρίσκεστε σε ζεστό κρεβάτι. Στην αρχή, ο πόνος εμφανίζεται μόνο τα βράδια και συνεχίζεται όλη τη νύχτα, αργότερα μπορεί να διαρκέσει για 24 ώρες. Συνήθως επηρεάζεται το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού ή η φτέρνα, στη συνέχεια ο πόνος εξαπλώνεται στο πέλμα, στο πίσω μέρος του ποδιού και ακόμη και στην κνήμη. Η ασθένεια μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλα μέρη του σώματος (λοβό του αυτιού, άκρη της μύτης κ.λπ.). Όσο μεγαλύτερο είναι το ιστορικό, τόσο μεγαλύτερη είναι η πληγείσα περιοχή. Το πρωτοπαθές ερυθρομελαλγικό φαινόμενο είναι σχεδόν πάντα αμφοτερόπλευρο, συμμετρικό, αν και η διαδικασία μπορεί να ξεκινήσει με το ένα άκρο και στη συνέχεια να εξαπλωθεί στο άλλο. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει αισθητηριακές διαταραχές, συχνότερα με τη μορφή τοπικών περιοχών υπεραισθησίας.

Η πορεία της ερυθρομελαλγίας

Η πορεία της ερυθρομελαλγίας χαρακτηρίζεται από επώδυνες κρίσεις (ερυθρομελαλγική κρίση), οι οποίες διαρκούν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Ο βασανιστικός καυστικός πόνος κατά τη διάρκεια μιας κρίσης είναι τόσο έντονος που μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή σε απελπισία. Το προσβεβλημένο άκρο γίνεται απότομα κόκκινο, αποκτά κυανωτική απόχρωση, γίνεται ζεστό στην αφή και υγρό από τον ιδρώτα, σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται κνιδωτικό εξάνθημα. Επιπλέον, συνήθως παρατηρείται μέτριο πρήξιμο των προσβεβλημένων περιοχών, σε προχωρημένα στάδια μπορεί να υπάρχει νέκρωση. Σε αυτή την περίπτωση, τα δάχτυλα πυκνώνουν σαν φιάλη, εμφανίζεται πάχυνση ή ατροφία του δέρματος, ευθραυστότητα και θόλωση των νυχιών με παραμόρφωση του άκρου.

Οι επώδυνες αισθήσεις μπορεί να υποχωρήσουν σε οριζόντια θέση και κατά την εφαρμογή κρύου, επομένως οι ασθενείς προσπαθούν να μειώσουν τον πόνο βγάζοντας τα παπούτσια και τα ζεστά ρούχα ή σηκώνοντας τα άκρα τους προς τα πάνω. Και αντίστροφα, όταν στέκονται και περπατούν, χαμηλώνοντας τα πόδια, από βαριά παπούτσια, ο πόνος εντείνεται. Μια κρίση πόνου μπορεί να προκληθεί από αντιδραστική υπεραιμία, η οποία εμφανίζεται κατά το περπάτημα, επομένως ακόμη και στις αρχικές μορφές της νόσου, οι ασθενείς συχνά έχουν την επιθυμία να βγάλουν τα παπούτσια τους ενώ περπατούν και να περπατούν ξυπόλυτοι.

Εκτός μιας κρίσης, ο ασθενής δεν αισθάνεται απόλυτα υγιής, καθώς ο βασανιστικός πόνος κατά τη διάρκεια μιας κρίσης συνοδεύεται από έντονες συναισθηματικές διαταραχές. Η ερυθρομελαλγία ως ιδιοπαθής μορφή παρατηρείται κάπως συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες. επηρεάζονται κυρίως οι νέοι. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται ένας στατικός τύπος της πορείας της νόσου.

Το δευτερογενές σύνδρομο της ερυθρομελαλγίας χαρακτηρίζεται από ηπιότερη πορεία. Η ένταση των περιφερικών αγγειακών διαταραχών μπορεί να ποικίλλει: από μια περιοδικά αισθητή αίσθηση θερμότητας στα άκρα με παροδική υπεραισθησία και αυξημένη θερμοκρασία δέρματος έως την ανάπτυξη κλασικών ερυθρομελαλγικών κρίσεων. Οι τροφικές διαταραχές, κατά κανόνα, δεν είναι τόσο έντονες όσο στην πρωτοπαθή μορφή της νόσου. Η πορεία του ερυθρομελαλγικού φαινομένου εξαρτάται από την πορεία της υποκείμενης νόσου.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση της ερυθρομελαλγίας

Η διάγνωση γίνεται κλινικά. Διεξάγεται έρευνα για τον εντοπισμό των αιτιών. Δεδομένου ότι η ερυθρομελαλγία μπορεί να προηγείται της μυελοϋπερπλαστικής νόσου αρκετά χρόνια πριν από την έναρξή της, συνταγογραφούνται επαναλαμβανόμενες εξετάσεις αίματος. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει μετατραυματικές αντανακλαστικές δυστροφίες, βραχιοκεφαλικό σύνδρομο, περιφερική νευροπάθεια, καυσαλγία, νόσο Fabry και βακτηριακή πανικουλίτιδα.

Η κλινική διάγνωση της ερυθρομελαλγίας θα πρέπει να βασίζεται στα ακόλουθα συμπτώματα: α) παράπονα για παροξυσμικό πόνο. Ο πόνος είναι παλλόμενος, καυστικός, η διάρκεια των κρίσεων από αρκετά λεπτά ή ώρες έως αρκετές ημέρες, οι ενδιάμεσες περίοδοι από 10-15 λεπτά έως αρκετές εβδομάδες ή περισσότερο, μερικές φορές με σταθερή αύξηση της διάρκειας της κρίσης. Εξάρτηση μιας κρίσης πόνου από την εποχή, την ώρα της ημέρας (συνήθως το βράδυ, τη νύχτα), τη θερμοκρασία περιβάλλοντος, τη χρήση ζεστών παπουτσιών, τη σωματική άσκηση, τη θέση του άκρου. Ο πόνος υποχωρεί από το περπάτημα σε βρεγμένη άμμο, χιόνι, κρύες κομπρέσες με πάγο κ.λπ. β) αρχική εντόπιση του πόνου: στο 1ο δάχτυλο, τη σόλα, τη φτέρνα, ακολουθούμενη από εξάπλωση σε ολόκληρο το πόδι και περαιτέρω. γ) συμμετρία της βλάβης: συχνότερα επηρεάζονται τα κάτω άκρα, μερικές φορές και τα τέσσερα άκρα, λιγότερο συχνά μόνο τα άνω άκρα, σπάνια άλλες εντοπίσεις. δ) τοπικές αλλαγές: τοπική υπεραιμία, μερικές φορές με οίδημα, υπεριδρωσία. Το χρώμα του δέρματος είναι συχνότερα μπλε, μπορεί να έχει κυανωτικές κηλίδες, μερικές φορές μαρμάρινες. Δεν υπάρχουν ποτέ τροφικά έλκη. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται υπερκεράτωση, ελασματοειδής στρώση της επιδερμίδας με βαθιές ρωγμές.

Κατά τη διαφορική διάγνωση μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς μορφής της νόσου, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

• Στη δευτερεύουσα μορφή:
  • οι ερυθρομελαλγικές κρίσεις δεν είναι τόσο έντονες.
  • κατά κανόνα, το ιατρικό ιστορικό είναι μικρότερο και οι ασθενείς είναι μεγαλύτερης ηλικίας.
  • οι μονομερείς αλλοιώσεις είναι πιο συχνές.
  • ο πόνος και η περιοχή της βλάβης είναι στάσιμα και δεν εξελίσσονται με την πάροδο του χρόνου.
  • Είναι δυνατόν να εντοπιστεί η υποκείμενη αιτία, η θεραπεία της οποίας οδηγεί σε σημαντική μείωση των εκδηλώσεων της ερυθρομελαλγίας.
• Στην πρωτογενή μορφή:
  • τα συμπτώματα είναι πιο έντονα.
  • η ηλικία είναι μικρότερη, το ιατρικό ιστορικό μπορεί να είναι μακρύ·
  • με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα επιδεινώνονται και η περιοχή της βλάβης αυξάνεται.
  • συχνότερα η βλάβη είναι συμμετρική.
  • Ακόμη και η πιο εμπεριστατωμένη κλινική εξέταση δεν αποκαλύπτει μια ασθένεια που θα μπορούσε να προκαλέσει τις εκδηλώσεις της ερυθρομελαλγίας.

Υπάρχουν ασθένειες της περιφερικής κυκλοφορίας που εκδηλώνονται με κρίσεις παρόμοιες με την ερυθρομελαλγία. Σε κάποιο βαθμό, η κλινική εικόνα της ερυθρομελαλγίας και της νόσου Raynaud είναι αντίθετη. Στη νόσο Raynaud, οι κρίσεις εμφανίζονται σε κρύο καιρό και οι ερυθρομελαλγικές κρίσεις σε ζεστό καιρό. Η νόσος Raynaud εκδηλώνεται με αγγειακούς σπασμούς, ωχρότητα, κρύο και μούδιασμα των δακτύλων, ενώ η ερυθρομελαλγία - με ενεργό διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, υπερχείλισή τους με αίμα, με αποτέλεσμα πυρετό και καυστικό πόνο στα δάχτυλα.

Υπάρχουν επίσης και άλλα φαινόμενα που συνοδεύονται από παθολογική αγγειοδιαστολή. Τα πιο ήπια από αυτά είναι οι ερυθρώσεις, οι οποίες εκδηλώνονται με τάση για ερυθρότητα του δέρματος. Ο VM Bekhterev περιέγραψε τις ακροερυθρώσεις - ανώδυνη ερυθρότητα των περιφερικών τμημάτων των χεριών.

Η εμφάνιση πόνου κατά το περπάτημα συχνά χρησιμεύει ως λόγος για τη διάγνωση της ενδαρτερίτιδας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ερυθρομελαλγία είναι μια συμμετρική βλάβη που εμφανίζεται σε νέους ανθρώπους, ενώ ο παλμός των αρτηριών διατηρείται και δεν υπάρχουν συμπτώματα διαλείπουσας χωλότητας.

Οι πυρετώδεις καταστάσεις, η σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας των προσβεβλημένων περιοχών των άκρων, καθώς και οι αλλαγές στην εικόνα του αίματος δεν είναι χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας. Έτσι διαφέρει από την ερυσίπελα και το φλέγμα. Η ερυθρομελαλγία διαφέρει από το οξύ περιορισμένο οίδημα τύπου Quincke από τον οξύ πόνο και την ερυθρότητα του δέρματος.

[ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία της ερυθρομελαλγίας

Η θεραπεία περιλαμβάνει την αποφυγή υπερθέρμανσης, την ανάπαυση, την ανύψωση των άκρων και τη διατήρηση της περιοχής δροσερής. Στην πρωτοπαθή ερυθρομελαλγία, η γκαμπαπεντίνη και τα ανάλογα προσταγλανδίνης (π.χ. μισοπροστόλη) μπορεί να είναι αποτελεσματικά. Στη δευτεροπαθή ερυθρομελαλγία, η θεραπεία κατευθύνεται στην υποκείμενη παθολογία. Η ασπιρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν αναπτυχθεί μυελοϋπερπλαστική νόσος.

Η θεραπεία της ερυθρομελαλγίας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους αιτιολογικούς παράγοντες και την πιθανή εξάλειψή τους. Ακόμα και στην πρωτοπαθή νόσο, παράλληλα με τη θεραπεία της, η χρήση αγγειοσυσπαστικών, βιταμίνης Β12, η θεραπεία με ισταμίνη, η χορήγηση νοβοκαΐνης, η συνταγογράφηση διαφόρων τύπων φυσικοθεραπείας (γαλβανικό κολάρο κατά Shcherbak, γαλβανισμός της περιοχής των συμπαθητικών γαγγλίων, εναλλαγή θερμών και κρύων λουτρών, λουτρά δύο θαλάμων - σουλφίδιο, ραδόνιο, εφαρμογές λάσπης σε τμηματικές ζώνες, υπεριώδης ακτινοβολία παρασπονδυλικών περιοχών DI, DXII) δεν έχουν χάσει τη σημασία τους, οι αποκλεισμοί νοβοκαΐνης των κόμβων DII - DIV ενδείκνυνται σε περίπτωση βλάβης στα άνω άκρα, LI - LII - κάτω. Ο βελονισμός, η βαθιά ακτινοθεραπεία στην περιοχή του νωτιαίου μυελού είναι αρκετά αποτελεσματικές. Οι ασθενείς πρέπει να φορούν ελαφριά παπούτσια, να αποφεύγουν την υπερθέρμανση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση (περιαρτηριακή, προγαγγλιακή συμπαθεκτομή). Στην ιδιοπαθή μορφή της νόσου, που συνοδεύεται από σύνδρομο έντονου πόνου, η στερεοτακτική χειρουργική επέμβαση στα βασικά γάγγλια δίνει σημαντικό αποτέλεσμα [Kandel EI, 1988].